El sistema de salud de Botswana ha ido mejorando y ampliando constantemente su infraestructura para ser más accesible. La posición del país como país de ingresos medianos altos les ha permitido avanzar en el acceso universal a la atención médica para gran parte de la población de Botswana. La mayoría de los 2,3 millones de habitantes de Botswana viven ahora a cinco kilómetros de un centro sanitario. [1] El gobierno de Botswana hace hincapié en la atención médica primaria con énfasis en la prevención de enfermedades y una vida saludable. Como resultado, las tasas de mortalidad infantil y materna han disminuido constantemente. [2]La mejora de la infraestructura de atención médica del país también se ha reflejado en un aumento de la esperanza de vida promedio desde el nacimiento, y casi todos los nacimientos ocurren en instalaciones de atención médica. [1]
El acceso a la atención médica no ha aliviado todas las preocupaciones de salud del país porque, al igual que muchos países del África subsahariana , Botswana todavía está luchando contra altas tasas de VIH / SIDA y otras enfermedades infecciosas. En 2013, alrededor del 25% de la población estaba infectada por el VIH / SIDA. [3] Botswana también está lidiando con altas tasas de desnutrición entre los niños menores de 5 años, lo que ha provocado otros problemas de salud como la diarrea y el retraso en el crecimiento. [4]
Sistema de Cuidado de la Salud
Botswana brinda atención médica universal a todos los ciudadanos a través de un sistema de atención médica pública , pero también está disponible la atención médica privada. El gobierno opera el 98% de todas las instalaciones médicas. La asistencia sanitaria en Botswana se presta a través de un modelo descentralizado en el que la asistencia sanitaria primaria [5] [6] es el pilar del sistema de prestación. Botswana tiene una amplia red de instalaciones sanitarias (hospitales, clínicas, puestos de salud, paradas móviles) en los 27 distritos sanitarios. Además de una extensa red de 104 clínicas con camas, 195 clínicas sin camas, 338 puestos de salud y 844 paradas móviles, los servicios de atención primaria de la salud (APS) en Botswana están integrados en los servicios hospitalarios generales, que se prestan en las secciones para pacientes ambulatorios de todos los niveles de hospitales. [7] Es a través de estas estructuras que se proporciona un complemento de servicios de salud preventivos, de promoción y rehabilitación, así como el tratamiento y la atención de problemas comunes.
Para un chequeo general, los ciudadanos pagan 5 pula , a menos que sean menores de cinco años o mayores de 65, en cuyo caso los chequeos son gratuitos. La red de hospitales públicos está organizada entre hospitales primarios, que funcionan como hospitales generales y están equipados para tratar la mayoría de las enfermedades y amenazas inmediatas a la salud, hospitales de distrito, que tienen más camas y están equipados para tratar problemas médicos más graves, y hospitales de referencia. , que son instalaciones muy avanzadas equipadas para hacer frente a problemas especializados. También hay dos hospitales privados en el país. El gobierno paga el tratamiento de los pacientes derivados al extranjero para procedimientos médicos. [8] [9] [10]
En 1995, el 70% de la población tenía acceso a agua potable y el 55% de la población tenía acceso a saneamiento. Los equipos de salud pública llevan a cabo campañas de control de la tuberculosis y la malaria.
Infraestructura sanitaria
Gasto en salud
El gasto total en salud de Botswana es del 5,4% de su PIB o 871 dólares por persona. [7] Durante los últimos cinco años, UNICEF estima que el gobierno ha asignado el 11% de su presupuesto total a la atención médica. [1] En un perfil de financiamiento de la salud de 2016 del Health Policy Project se encontró que el gobierno de Botswana financió el 57% del gasto total en salud del país. La gran mayoría de ese financiamiento provino de los ingresos por recursos minerales, lo que significó que el gobierno no tuvo que destinar ningún dinero de impuestos para el financiamiento de la atención médica. El 39% de la financiación sanitaria del país provino de empresas e individuos, y los donantes solo representaron el 7%. [11] Históricamente, gran parte de la financiación sanitaria de Botswana procedía de donantes como parte de un esfuerzo internacional para combatir la propagación del VIH / SIDA en África. En los últimos años, estas donaciones han disminuido a medida que el esfuerzo internacional para combatir el VIH / SIDA se ha ralentizado y Botswana ha aumentado sus ingresos internos. El Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) ha reducido su financiación de $ 90 millones en 2010 a $ 40 millones en 2015. En 2016, la financiación se redujo nuevamente a $ 35 millones con el objetivo establecido de continuar reduciendo la financiación en $ 10 millones por año. [12]
Dotación de personal
En 2004, se estimaba que había 241 enfermeras, 29 médicos y 2 dentistas por cada 100.000 habitantes. [Cita requerida] La densidad de médicos de Botswana en 2016 era de 0,37 por cada 1.000 personas. [2]
Hospitales
Botswana tiene 26 hospitales repartidos por todo el país que forman parte de un sistema de tres niveles supervisado por el Ministerio de Salud y Bienestar . [ cita requerida ] El primer nivel tiene 16 hospitales ubicados en áreas rurales que cada uno atiende a un máximo de 10,000 personas. Cada hospital tiene entre 20 y 70 camas. El segundo nivel está compuesto por siete hospitales de distrito ubicados en pueblos y ciudades más grandes. Tienen entre 71 y 250 camas. El tercer nivel tiene tres hospitales especializados que se basan en referencias. [13] La densidad de camas de hospital de Botswana en 2010 era de 1,8 camas por cada 1000 personas. [2]
Estado de salud
Esperanza de vida
En 2018, la esperanza de vida al nacer en Botswana era de 64 años para los hombres y 68 para las mujeres. [7] La probabilidad de morir antes de los cinco años es de 36 por cada 1.000 nacidos vivos. [cita requerida] Según UNICEF, la gran cantidad de partos en hospitales y la alta tasa de muerte entre los niños pequeños apunta a una falta de calidad en la atención para las madres y los recién nacidos una vez que abandonan el hospital. [1] [14] La probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años era de 294 por 1000 personas para los hombres y 208 por 1000 personas para las mujeres. [7]
Tasa de natalidad
La tasa de natalidad de Botswana fue de 20,9 nacimientos por cada 1.000 personas en 2020, lo que la sitúa en el puesto 72 entre las tasas de natalidad más altas del mundo. [2]
Salud maternal e infantil
En 2012, 0,5 millones (26%) de la población estimada de 2 millones de Botswana eran mujeres en edad reproductiva; por tanto, la tasa de fecundidad total fue de 2,6 en 2012. [15] La tasa de mortalidad materna (RMM) (muertes maternas por 100.000 nacidos vivos) en Botswana fue de 129 en 2015; esto se compara con casi el doble en 1990, cuando la RMM era 243. [16] Entre 1990 y 2015 hubo una disminución del 47% en la mortalidad materna, [cita requerida] esto está por debajo del objetivo de reducción del 75% del ODM 5 .
En 2015, Botswana ocupó el puesto 55 de 193 en el mundo en tasa de mortalidad infantil; hubo un promedio de 44 muertes por cada 1000 nacidos vivos (esto equivale a 2000 niños que mueren antes de los 5 años) [cita requerida]. Aunque alto, esto supuso una mejora con respecto a 1990, cuando la tasa de mortalidad infantil era de 54. Los datos más recientes de UNICEF indican que la tasa de mortalidad de menores de cinco años en Botswana ha bajado ahora a 36,5. [14] Aunque la mortalidad infantil de Botswana es relativamente alta, es más baja que la de la mayoría de los países de África , [cita requerida] lo que sugiere que el bienestar infantil es mayor en Botswana que en la mayoría del continente. Botswana es un país de ingresos medianos altos con una población pequeña.
La tasa de mortalidad infantil (TMI) en Botswana también se ha reducido en los últimos 15 años; en 1990, la tasa de mortalidad infantil era de 42, y desde entonces ha disminuido a 35 en 2015. [cita requerida] Una estimación de 2020 del CIA World Factbook encontró que la TMI total de Botswana fue de 26,8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. El desglose por género tiene la TMI masculina en 29,2 muertes por cada 1000 nacidos vivos y la TMI femenina en 24,2 muertes por cada 1000 nacidos vivos. Botswana tiene la IMR 66 más alta del mundo según el CIA World Factbook . [2]
Anticoncepción
Según el UNFPA , el 52,8% de las mujeres usaban anticonceptivos modernos en 2016 [17].
Problemas de salud prevalentes
Diarrea en menores de 5 años
La diarrea se define como el paso de tres o más deposiciones blandas o líquidas por día (o un paso más frecuente de lo normal para el individuo). [18] Las personas a las que se les diagnostica diarrea sufrirían deposiciones blandas o acuosas al menos tres veces al día o con más frecuencia de lo normal en comparación con las personas no afectadas. [19] En la actualidad, la diarrea sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial, [20] además, se identifica como la segunda fuente principal de mortalidad esperada por neumonía en menores de 5 años, [19] lo que lleva a más muertes que el VIH, el sarampión y la malaria integrados en este grupo de edad. [21] La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima además que aproximadamente nueve millones de niños menores de la misma categoría de edad mueren cada año, [19] de los cuales cuatro mil millones de casos son causados por diarrea y 2,2 millones están relacionados con la diarrea, con la mayoría de los niños pequeños procedente de países en desarrollo . [22]
La influencia mundial de la diarrea es particularmente grave en el África subsahariana, en gran parte debido a la alta pandemia del VIH . [23] La prevención de la diarrea en este continente se ha convertido en un desafío de salud pública debido a sus múltiples fuentes de determinantes, como la inseguridad de la lactancia materna de madres VIH positivas, la imprevisibilidad de los cambios climáticos y la preparación incondicional de la higiene pública, lo que resalta la importancia de comprender la naturaleza de la enfermedad y las estrategias relevantes para abordar el problema.
Los estudios revelan que entre 2006 y 2011, hubo 171.280 casos de diarrea en Botswana y provocaron 1.820 muertes entre niños menores de 5 años. [23] Este resultado es enorme ya que la población total de este país es sólo un poco más de 2.000.000 [23] y tiene una de las prevalencias de VIH más altas del mundo con una prevalencia nacional estimada del 17,6% en 2008. [24] El La situación ha puesto a las personas afectadas en una situación de vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas y, en particular, a las diarreas.
VIH / SIDA
El 20,3% de la población adulta de Botswana, de 15 a 49 años, tiene VIH / SIDA . Esto es inferior al 25% de la población en 2013. Botswana tiene la cuarta prevalencia del VIH más alta del mundo, después de Sudáfrica , Lesotho y Eswatini . [3]
En 2018, Botswana registró 8.500 nuevos casos y 4.800 muertes por VIH / SIDA, una disminución con respecto al pico del país de 18.000 muertes en 2002. [3]
Tratamiento antirretroviral gratuito universal
Botswana fue el primer país del África subsahariana que proporcionó tratamiento antirretroviral gratuito y universal a las personas que dieron positivo en la prueba del VIH / SIDA. [2] Como resultado, en 2018, el 85% de los adultos y el 38% de los niños que viven con el VIH / SIDA estaban en tratamiento antirretroviral. [3]
Desigualdades para las mujeres
Las mujeres se han visto cada vez más afectadas por el VIH / SIDA en Botswana. En 2016, la tasa de prevalencia del VIH / SIDA entre las mujeres adultas fue del 26,3%. Por el contrario, la prevalencia del VIH / SIDA en hombres de la misma edad fue del 17,6%. [3]
La exposición a debuts sexuales tempranos, matrimonios forzados y violencia de género ha hecho que las mujeres en Botswana sean más vulnerables al VIH / SIDA. El gobierno de Botswana ha tratado de abordar estas desigualdades mediante el aumento de los servicios sociales para las mujeres jóvenes, la inversión en el empoderamiento económico de las mujeres y programas de prevención del VIH más eficaces para las niñas. [3]
Estimaciones sobre el VIH / SIDA en 2018 [25]
- Adultos y niños que viven con el VIH: 370.000 [330.000 - 400.000]
- Adultos de 15 a 49 años Tasa de prevalencia del VIH: 20,3 [17,3 - 21,8]
- Adultos de 15 años o más que viven con el VIH: 350.000 [320.000 - 380.000]
- Mujeres de 15 años o más que viven con el VIH: 200.000 [180.000 - 220.000]
- Hombres de 15 años o más que viven con el VIH: 150.000 [140.000 - 170.000]
- Niños de 0 a 14 años que viven con el VIH: 14.000 [10.000 - 17.000]
- Muertes por SIDA: 4.800 [4100 - 5.700]
- Huérfanos de 0 a 17 años a causa del SIDA: 65.000 [56.000 - 77.000]
Malaria
Existe un alto riesgo de malaria en la mitad norte de Botswana, incluido el delta del Okavango , de noviembre a junio. En 2013 se notificaron 456 casos confirmados de malaria; hubo siete muertes por casos confirmados y probables de malaria. [26]
Desnutrición
En 2007, el 11,2% de los niños menores de 5 años en Botswana se consideraban desnutridos, frente al 10,1% en 2000. Como resultado de la desnutrición, el 31,4% de los niños menores de 5 años sufren retraso en el crecimiento. [4]
UNICEF calcula que solo 1 de cada 5 bebés recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y que solo el 46% de los niños recibe alimentos y amamanta a los 6–9 meses. Estos factores contribuyen a las altas tasas de retraso en el crecimiento y a la alta tasa de mortalidad de niños menores de 5 años en Botswana [1].
En 2016, el 18,9% de la población de Botswana era obesa, lo que les sitúa en el puesto 114 de la tasa más alta de obesidad del mundo. [2]
Tuberculosis
En 1990, la tasa de mortalidad por tuberculosis fue de 97 muertes por cada 100.000 habitantes. En 2015, la tasa de mortalidad por tuberculosis se redujo en un 76% a 22 muertes por cada 100.000; esto significa que Botswana logró una de las metas del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio . [27]
Botswana tuvo sus primeros tres casos confirmados de COVID-19 el 30 de marzo de 2020 y una muerte confirmada por COVID-19 el 31 de marzo de 2020. [28] En respuesta a la propagación del COVID-19, Botswana cerró sus fronteras a todos excepto a los residentes de Botswana . Los residentes de Botswana que regresan a Botswana desde países de alto riesgo deben someterse a una cuarentena de 14 días exigida por el gobierno en los lugares aprobados por el gobierno. [ [29]
El gobierno declaró el estado de emergencia a partir del 3 de abril de 2020, hasta nuevo aviso. [30] El presidente Masisi pidió un estado de emergencia de seis meses mientras el país lucha contra el brote de COVID-19. El 8 de abril de 2020, los miembros del gabinete y los miembros del parlamento de Botswana estuvieron expuestos a un trabajador de la salud infectado con COVID-19 que los estaba examinando para detectar COVID-19. Como resultado, todos los legisladores, incluido el presidente Masisi, fueron puestos en cuarentena. [31]
El 8 de mayo de 2020, el gobierno comenzó a suavizar las restricciones de distanciamiento social. [32]
Criticas
Aunque Botswana tiene una densidad de trabajadores de la salud relativamente alta para la región, la mayoría se concentra en áreas urbanas. El país también está lidiando con una alta tasa de vacantes en puestos de trabajadores de la salud en múltiples regiones del país. Botswana no ha podido retener a los trabajadores sanitarios capacitados internacionalmente, lo que ha contribuido a la alta tasa de vacantes. Asociado con este problema está su dependencia de los trabajadores de salud migrantes y los programas de capacitación fuera del país. [33] [34]
Un estudio de 2014 sobre los recursos humanos para la salud de Botswana indicó que el país debe comenzar a atraer y retener a los trabajadores de la salud migrantes y, al mismo tiempo, fomentar los programas de capacitación nacional. [33] Para evitar inequidades en los servicios de salud, el gobierno también debe distribuir la fuerza laboral de manera que cubra las vacantes. [34] Un estudio de 2016 encontró que había una correlación directa entre la densidad de médicos y enfermeras, y la tasa de mortalidad y pérdidas durante el seguimiento (LTFU) en pacientes individuales. Descubrieron que el aumento de la densidad de médicos de uno a dos médicos por cada 10.000 personas disminuyó la probabilidad de muerte prevista en un 27%. Su solución temporal propuesta es redistribuir equitativamente a los trabajadores de la salud en todo el país, lo que reduciría la tasa de mortalidad y la LTFU, mientras que el gobierno abordó su dificultad para retener a los trabajadores de la salud migrantes y mejorar sus programas de capacitación nacional. [35]
Ver también
- VIH / SIDA en Botswana
- Lista de hospitales en Botswana
- Pandemia de COVID-19 en Botswana
- Organización Mundial de la Salud
Referencias
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enlaces externos
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