El sistema de salud de Uganda está compuesto por servicios de salud prestados al sector público, por proveedores privados y por profesionales de la salud tradicionales y complementarios . También incluye actividades de promoción de la salud y atención de la salud basadas en la comunidad.
Estructura del sistema de salud
Los proveedores sin fines de lucro se administran a nivel nacional y local y el 78% tienen una base religiosa . [1] Tres proveedores principales incluyen la Oficina Médica Católica de Uganda , la Oficina Médica Protestante de Uganda y la Oficina Médica Musulmana de Uganda . [1] Las organizaciones no gubernamentales se han convertido en las organizaciones sin fines de lucro más importantes para el asesoramiento y el tratamiento del VIH / SIDA. [2] Los proveedores con fines de lucro incluyen clínicas y farmacias informales. Los proveedores formales incluyen médicos y odontólogos, enfermeras y parteras , farmacias y profesionales de la salud afines . [2] Los proveedores tradicionales incluyen herbolarios , curanderos espirituales , parteras tradicionales , hidroterapeutas , etc. [1]
El sistema de salud de Uganda se divide en niveles nacionales y distritales. A nivel nacional se encuentran los hospitales de referencia nacionales, los hospitales de referencia regionales y las instituciones semiautónomas, incluidos los Servicios de transfusión de sangre de Uganda, los Almacenes médicos nacionales de Uganda , los Laboratorios de salud pública de Uganda y la Organización Nacional de Investigaciones Sanitarias de Uganda (UNHRO). [3] El objetivo del sistema de salud de Uganda es brindar el paquete de atención médica mínima nacional. Uganda tiene un sistema de salud descentralizado a nivel nacional y de distrito. [3]
El escalón más bajo del sistema de salud distrital consiste en los Equipos de salud de las aldeas (VHT). Estos son trabajadores comunitarios de salud voluntarios que brindan principalmente educación para la salud , servicios preventivos y servicios curativos simples en las comunidades. Constituyen servicios de salud de nivel 1. El siguiente nivel es el Centro de salud II, que es un servicio ambulatorio dirigido por una enfermera. Está destinado a servir a 5000 personas. El siguiente nivel es el Centro de Salud III (HCIII) que atiende a 10,000 personas y brinda, además de los servicios de HC II, servicios de diagnóstico simple y de salud materna para el paciente . Está gestionado por un funcionario clínico . Por encima de HC III se encuentra el Centro de Salud IV, dirigido por un médico y que brinda servicios quirúrgicos además de todos los servicios brindados en HC III. HC IV también está destinado a proporcionar servicios de transfusión de sangre y atención obstétrica de emergencia integral . [4]
En términos de gobernanza, el MINSA está implementando el Plan Estratégico y de Inversión del Sector Salud (HSSIP), que es la tercera iteración de las estrategias del sector salud. El Ministerio de Salud coordina a las partes interesadas y es responsable de la planificación, la elaboración de presupuestos, la formulación de políticas y la regulación. [5]
Según un informe publicado en 2006, el sector de la salud a nivel de distrito y subdistrito está gobernado por el equipo de gestión de la salud del distrito (DHMT). El DHMT está dirigido por el funcionario de salud del distrito (DHO) y está formado por administradores de varios departamentos de salud del distrito. Los jefes de subdistritos de salud (administradores de HC IV) están incluidos en el DHMT. El DHMT supervisa la implementación de los servicios de salud en el distrito, asegurando la coherencia con las políticas nacionales. Un Comité de Gestión de la Unidad de Salud (HUMC) compuesto por personal de salud, la sociedad civil y líderes comunitarios está encargado de vincular la gobernanza de los establecimientos de salud con las necesidades de la comunidad. [5]
Además, la Asociación Médica de Uganda (UMA) busca "proporcionar programas que apoyen el bienestar social y los intereses profesionales de los médicos en Uganda y promover el acceso universal a la salud y la atención médica de calidad". [6] Sin embargo, el hecho de que el gobierno no mejorara la compensación de los médicos, además de no realizar una revisión del suministro de medicamentos y otros equipos en los centros de salud de todo el país, llevó a una huelga de la UMA en noviembre de 2017, que paralizó efectivamente a Uganda. Sistema de salud. [7]
Reformas del sistema de salud
A principios del siglo XXI, el gobierno de Uganda comenzó a implementar una serie de reformas del sector de la salud que tenían como objetivo mejorar los indicadores de salud deficientes que prevalecían en ese momento. En 2001 se introdujo un enfoque sectorial (SWAp) para consolidar el financiamiento de la salud. [8] Otra reforma del lado de la demanda introducida en el mismo año fue la abolición de las tarifas de los usuarios en los establecimientos de salud pública, lo que provocó un aumento en la asistencia ambulatoria en todo el país. [9] [10]
La descentralización de los servicios de salud comenzó a mediados de la década de 1990 junto con una delegación más amplia de toda la administración pública y se selló en 1998 con la definición de subdistrito de salud. La implementación del concepto de subdistrito de salud se extendió hasta principios de la década de 2000. [5]
Para mejorar la gestión y la disponibilidad de los medicamentos, el gobierno de Uganda puso los medicamentos a disposición de los proveedores privados sin fines de lucro (PNFP). Con la descentralización de los servicios de salud, se instituyó un sistema de "extracción" en el que se concedió autonomía a los administradores de distritos y establecimientos de salud para adquirir los medicamentos que necesitaban en las cantidades requeridas en los almacenes médicos nacionales, dentro de los límites financieros preestablecidos . El resultado fue una mejor disponibilidad de medicamentos. [11]
Desempeño del sistema de salud
Una revisión exhaustiva del sistema de salud de Uganda realizada en 2011 por USAID descubrió las fortalezas y debilidades del sistema de salud, organizadas en torno a los seis bloques de construcción técnicos del sistema de salud que fueron definidos por la OMS. En resumen, la evaluación encontró que, si bien se están realizando esfuerzos significativos para mejorar cualitativa y cuantitativamente la salud en Uganda, se necesita hacer más para enfocarse en los pobres, mejorar la participación del sector privado con fines de lucro , mejorar la eficiencia y fortalecer la coordinación de las partes interesadas. , mejorar la calidad del servicio y estimular la defensa basada en el consumidor para una mejor salud. [12]
El Ministerio de Salud (MINSA) también realiza evaluaciones anuales del desempeño del sector de la salud que evalúan el desempeño del sistema de salud y monitorean el progreso en la ejecución del UNMHCP. [11] El informe de USAID de 2011 que evaluó el sistema de atención de salud de Uganda señaló el hecho de que el UNMHCP a menudo establece objetivos y actividades del sector de la salud sin un análisis adecuado de los costos involucrados o la implementación de medidas para asignar los recursos necesarios de manera adecuada. [12]
Varios factores afectan la calidad de los servicios en Uganda, incluida la escasez de trabajadores de la salud y la falta de confianza en ellos, la falta de los tratamientos necesarios, los altos costos y las largas distancias a las instalaciones. [13] En 2009, una encuesta realizada a pacientes de Uganda indicó una disminución en el desempeño de los servicios de salud del sector público. Estos se indicaron a través de comentarios sobre saneamiento deficiente, falta de profesionales, medicamentos y equipos, largos tiempos de espera, atención preventiva inadecuada, un sistema de referencia deficiente, trabajadores de salud groseros y falta de servicios para poblaciones vulnerables como los pobres y los ancianos. [13] La calidad de los servicios afecta la utilización de diferentes maneras, incluyendo evitar que los pacientes busquen servicios de entrega o llevarlos a ver proveedores tradicionales, automedicarse y decidir no buscar atención formal o ver proveedores privados. [13]
Fuerza laboral de salud
Hay una escasez significativa de trabajadores sanitarios en Uganda. Existe una Política de Recursos Humanos para la Salud para orientar la contratación, el despliegue y la retención del personal de salud. A pesar de esto, persiste la escasez de personal sanitario. Según un informe publicado en 2009, hay un médico por cada 7.272 ugandeses. La estadística relacionada es 1: 36,810 para profesionales de enfermería / partería. La escasez es peor en las áreas rurales donde reside el 80 por ciento de la población, ya que el 70 por ciento de todos los médicos ejercen en áreas urbanas. [14] Hay 61 instituciones que capacitan a los trabajadores de la salud, con cinco facultades de medicina, veintisiete escuelas de capacitación en salud afines y veintinueve escuelas de enfermería.
La formación de los trabajadores sanitarios comunitarios ha aumentado desde la década de 2000. El Ministerio de Salud de Uganda implementó el Programa de Capacitación de Equipos de Salud de Aldeas (VHT) para desarrollar trabajadores de salud comunitarios que conecten a las comunidades rurales con los establecimientos de salud y ayuden a difundir conocimientos preventivos sobre la malaria , la neumonía , las infestaciones de gusanos, la diarrea y las enfermedades tropicales desatendidas . [17] Los VHT también han ayudado en campañas de salud y vigilancia de enfermedades. Las organizaciones no gubernamentales, como Health Child Uganda y Omni Med, también han estado trabajando con el Ministerio de Salud para capacitar y mantener VHT. [18]
Una evaluación de las habilidades de VHT condujo a la creación de un Programa de Trabajadores de Extensión de Salud Comunitaria (CHEW), que involucra la capacitación de trabajadores de salud durante un año en todos los distritos de la nación. [17] A diferencia de los VHT, los CHEW poseerán habilidades elevadas para abordar las necesidades de salud de sus comunidades, se basarán en el nivel del Centro de salud II. [17] El programa CHEW está previsto para su ejecución en 2017 y 2018. [17]
Financiamiento de la salud
El gasto sanitario público y privado total per cápita fue de 59 dólares EE.UU. en 2013. [15] El financiamiento público para la salud fue del 4,3 por ciento del PIB en 2013, [16] muy por debajo del objetivo del 15 por ciento establecido en la Declaración de Abuja de 2001 . [17] Véase también Salud en Uganda.
Prestación de servicios
En 2006, había 3.237 establecimientos de salud en Uganda. [ cita requerida ] El setenta y uno por ciento eran entidades públicas, el 21 por ciento eran organizaciones sin fines de lucro y el 9 por ciento tenían fines de lucro. [ cita requerida ] La duplicación de las instalaciones públicas y sin fines de lucro fue impulsada principalmente por la iniciativa del gobierno para mejorar el acceso a los servicios. [ cita requerida ] Sin embargo, el 68 por ciento de estos servicios se encuentran en la capital Kampala y la región central circundante, mientras que las áreas rurales enfrentan una gran escasez de tales instalaciones. [ cita requerida ]
Según la Encuesta Nacional de Hogares de Uganda 2012/2013, la mayoría de los que buscaron atención médica primero visitaron un hospital o clínica privada (37 por ciento) o un centro de salud del gobierno (35 por ciento). El veintidós por ciento de la población urbana utilizó los centros de salud del gobierno, mientras que esa proporción aumentó al 39 por ciento en las áreas rurales. Treinta y cinco por ciento de los centros de salud gubernamentales visitados por personas que se enfermaron se encontraban en un radio de 5 kilómetros (3 millas) de la población. [18]
Tasa de fertilidad y planificación familiar
Uganda tiene la segunda tasa de fecundidad más alta de la Comunidad de África Oriental, solo por detrás de Burundi. Según datos de 2014, una mujer de Uganda, en promedio, da a luz a 5,8 hijos durante su vida, en comparación con 7,1 en 1969 y 6,8 en 2001. [19] Las tasas de fecundidad específicas por edad indican que la fecundidad alcanza su punto máximo cuando las mujeres tienen entre 20 y 20 años. 24 años y luego desciende lentamente hasta los 34 años. Según datos de 2011, la tasa de fecundidad en las zonas urbanas (3,8 por mujer) era significativamente más baja que en las zonas rurales (6,7 por mujer). [20]
Según datos de 2012, el 30 por ciento de las mujeres casadas de Uganda utilizan algún método anticonceptivo, y el 26 por ciento utiliza métodos anticonceptivos modernos (MCM), como esterilización femenina y masculina , píldoras , dispositivos intrauterinos , inyectables , implantes , condón masculino , diafragma , y el método de amenorrea de la lactancia . Los MCM fueron utilizados por sólo el 8 por ciento de las mujeres casadas de Uganda en 1995. [20] Existe una brecha entre la demanda de anticonceptivos y la cantidad de anticonceptivos disponible. Varias organizaciones brindan educación para la salud y servicios anticonceptivos. [21]
Atención prenatal, partos en centros y atención posnatal
La cobertura de atención prenatal (ANC) en Uganda en 2011 fue casi universal con más del 95 por ciento de las mujeres que asistieron al menos a una visita. Sin embargo, solo el 48 por ciento de las mujeres asistieron a las cuatro visitas recomendadas. Los partos en establecimientos de salud representaron alrededor del 57 por ciento de todos los partos, muy por debajo del número de mujeres que asisten al menos a una visita de atención prenatal. Ese porcentaje había aumentado del 41 por ciento entre 2006 y 2011. [20]
Solo un tercio de las mujeres recibió atención posnatal (NCP) en los primeros dos días después del parto. En 2011, solo el dos por ciento de las madres recibieron un chequeo de la PNC en la primera hora para todos los partos en dos años antes de la Encuesta Demográfica de Hogares de Uganda de 2011. [20]
Cuadro: Tendencias de Uganda en indicadores seleccionados de SSR [20]
Indicador | 1980 | 1995 | 2000 | 2006 | 2011 |
---|---|---|---|---|---|
Partos atendidos por personal sanitario cualificado (% del total) | 38 | 39 | 42 | 58 | |
Razón de mortalidad materna | 435 | 561 | 505 | 435 | 438 |
Tasa de prevalencia de anticonceptivos | 19 | 24 | 30 | ||
Necesidad insatisfecha de PF | 35 | 41 | 34 | ||
Tasa de fertilidad total | 7.1 | 7.1 | 6,9 | 6,7 | 6.2 |
Prevalencia del VIH (% de la población adulta) | 10,2 | 7.3 | 6,7 | 7.3 | |
Porcentaje de hombres (15 a 59) circuncidados | 25 | 27 |
Salud sexual
La salud sexual en Uganda se ve afectada por la prevalencia del VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS), las malas conductas de búsqueda de salud relacionadas con las ITS, la violencia y la mutilación genital femenina que afectan la sexualidad femenina en comunidades aisladas del noreste del país. En 2015, la tasa nacional de prevalencia del VIH en Uganda era del 7,2% entre los adultos de 15 a 59 años, lo que representa un aumento del 6,7% en 2005. La prevención ahora incluye la circuncisión masculina voluntaria, aunque los comportamientos sexuales entre los hombres circuncidados necesitan más comprensión. [22] En abril de 2018, se estimaba que 1.350.000 personas vivían con el VIH / SIDA en Uganda. [23]
Uganda es uno de los tres países donde se realizaron ensayos controlados aleatorios para determinar si la circuncisión masculina voluntaria reduce la transmisión del VIH de mujeres a hombres. [24]
Uganda es el hogar del Instituto de Investigación de Virus de Uganda , un centro de investigación de virus.
Salud de los hombres
Problemas que afectan a los hombres, incluida la violencia, las enfermedades de transmisión sexual, el cáncer de próstata, la infertilidad, el VIH y las enfermedades no transmisibles que afectan el desempeño sexual. La última intervención que podría mejorar la salud sexual de los hombres es la circuncisión masculina. [25]
Salud maternal e infantil
La tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacimientos en 2015 fue de 343, en comparación con 420 en 2010 y 687 en 1990. [26] La tasa de mortalidad de menores de cinco años por cada 1000 nacimientos es de 130 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco años. es 24. [ cita requerida ] En Uganda, el número de parteras por cada 1000 nacidos vivos es 7, y 1 de cada 35 es el riesgo de muerte de por vida para las mujeres embarazadas. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ a b c El Banco Mundial (2010). "Espacio fiscal para la salud en Uganda". Serie de Desarrollo Humano de África . 186 .
- ^ a b USAID (2012). "Evaluación del sistema de salud de Uganda 2011". Sistemas de salud .
- ^ a b Stephen Mallinga. "La Segunda Política Nacional de Salud: Promoción de la salud de las personas para mejorar el desarrollo socioeconómico", Ministerio de Salud de Uganda, julio de 2010 " (PDF) . Kampala: Organización Mundial de la Salud (OMS) Citando al Ministerio de Salud (Uganda) .
- ^ MHU (2000). "Ministerio de Salud de Uganda: Plan estratégico del sector de la salud 2000/01 - 2004/05" (PDF) . Kampala: Ministerio de Salud que cita al Banco Mundial (Uganda) (MHU) . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ a b c Tashobya C .; Nabyonga J .; Murindwa G .; Kyabaggu J .; Rutebemberwa E. (1 de enero de 2006). "Hacer frente a los desafíos de la prestación de servicios de salud descentralizados en Uganda como un componente de reformas más amplias del sector de la salud" . Londres: Departamento de Desarrollo Internacional . Consultado el 17 de octubre de 2016 .
- ^ Usuario, Super. "Asociación Médica de Uganda - Acerca de la UMA" . www.uma.ug . Consultado el 17 de noviembre de 2017 .
- ^ Okiror, Samuel (16 de noviembre de 2017). "Uganda se puso de rodillas cuando la huelga de los médicos paraliza el servicio de salud" . The Guardian . ISSN 0261-3077 . Consultado el 17 de noviembre de 2017 .
- ^ Jeppsson A (diciembre de 2002). "Dinámica de SWAp en un contexto descentralizado: experiencias de Uganda". Ciencias Sociales y Medicina . 55 (11): 2053-2060. doi : 10.1016 / s0277-9536 (01) 00345-8 . PMID 12406470 .
- ^ Mylene Lagarde; Natasha Palmer (2008). "El impacto de las tarifas de los usuarios en la utilización de los servicios de salud en los países de ingresos bajos y medianos: ¿qué tan sólida es la evidencia?" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . Ginebra. 86 (11) . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ Ke Xu; David B. Evans; Patrick Kadama; Juliet Nabyonga; Peter Ogwang Ogwal; Ana Mylena Aguilar (2005). "La eliminación de las tarifas de usuario en Uganda: impacto en la utilización y los gastos catastróficos en salud" (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ a b Scott Stewart (2012). "Evaluación del sistema de evaluación del sistema de salud de Uganda 2011" (PDF) . Washington, DC: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ a b "EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DE UGANDA 2011" (PDF) . USAID .
- ^ a b c Kiguli, Julie (2009). "Aumentar el acceso a la atención médica de calidad para los pobres: las percepciones de la comunidad sobre la atención de calidad en Uganda" . Preferencia y adherencia del paciente . PMC 2778436 .
- ^ Observatorio del personal sanitario de África (2009). "Perfil del país de recursos humanos para la salud, documento de los miembros de Uganda" . Ginebra: Organización Mundial de la Salud . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ El Banco Mundial. "Gasto en salud per cápita (US $ a precios actuales)" . Consultado el 28 de febrero de 2016 .
- ^ El Banco Mundial. "Gasto público en salud (% del PIB)" . Consultado el 28 de febrero de 2016 .
- ^ "La Declaración de Abuja: Diez años después" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de mayo de 2017 .
- ^ "Encuesta nacional de hogares de Uganda 2012/2013" (PDF) . Kampala: Oficina de Estadística de Uganda (UBOS). Mayo de 2014 . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ Banco Mundial (2015). "Tasa de fecundidad, total (nacimientos por mujer)" . Banco Mundial . Consultado el 12 de enero de 2017 .
- ^ a b c d e UBOS & ICFI (marzo de 2012). "Encuesta demográfica y de salud de Uganda 2011" (PDF) . Kampala y Calverton, Maryland, EE.UU .: Oficina de Estadísticas de Uganda (UBOS) e ICF International Inc. (ICFI) . Consultado el 17 de octubre de 2016 .
- ^ Nalwadda, Gorrette; Mirembe, Florencia; Byamugisha, Josephat; Faxelid, Elisabeth (2010). "Alta fecundidad persistente en Uganda: los jóvenes relatan obstáculos y factores que facilitan el uso de anticonceptivos" . Salud Pública de BMC . 10 (30): 530. doi : 10.1186 / 1471-2458-10-530 . PMC 2940919 . PMID 20813069 .
- ^ Kibira, Simón Pedro; Nansubuga, Elizabeth; Tumwesigye, Nazarius; Atuyambe, Lynn; Makumbi, Fredrick (2014). "Diferencias en los comportamientos sexuales de riesgo y la prevalencia del VIH de hombres circuncidados y no circuncidados en Uganda: evidencia de una encuesta nacional transversal de 2011" (PDF) . Salud reproductiva . 11 (25). doi : 10.1186 / 1742-4755-11-25 . Consultado el 3 de septiembre de 2014 .
- ^ Embajada de Estados Unidos en Uganda (27 de abril de 2018). "El gobierno de Estados Unidos renueva su compromiso de luchar contra el VIH / SIDA en Uganda" . Kampala: Embajada de Estados Unidos en Uganda . Consultado el 24 de agosto de 2018 .
- ^ OMS (julio de 2012). "Circuncisión masculina médica voluntaria para la prevención del VIH" . Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS) . Consultado el 16 de octubre de 2016 .
- ^ OMS (17 de octubre de 2016). "VIH / SIDA: circuncisión masculina para la prevención del VIH" . Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS) . Consultado el 17 de octubre de 2016 .
- ^ "Mortalidad materna en Uganda, 1990-2015" (PDF) . Organización Mundial de la Salud .