Un vólvulo es cuando un asa de intestino se retuerce alrededor de sí mismo y del mesenterio que lo sostiene, lo que resulta en una obstrucción intestinal . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento y heces con sangre . [1] [2] El inicio de los síntomas puede ser rápido o más gradual. [2] El mesenterio puede retorcerse tanto que se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del intestino, lo que resulta en un intestino isquémico . [1] En esta situación puede haber fiebre.o dolor significativo cuando se toca el abdomen . [2]
Vólvulo | |
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TC coronal del abdomen, que demuestra un vólvulo indicado por la torsión de la bolsa intestinal | |
Especialidad | Cirugía General |
Síntomas | Dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento , heces con sangre [1] [2] |
Complicaciones | Intestino isquémico [1] |
Inicio habitual | Rápido o más gradual [2] |
Factores de riesgo | Malrotación intestinal , colon agrandado , enfermedad de Hirschsprung , embarazo , adherencias abdominales , estreñimiento crónico [1] [3] |
Método de diagnóstico | Imágenes médicas ( radiografías simples , serie GI , tomografía computarizada ) [1] |
Tratamiento | Sigmoidoscopia , enema de bario , resección intestinal [3] |
Frecuencia | 2,5 por 100.000 por año [4] [2] |
Los factores de riesgo incluyen un defecto congénito conocido como malrotación intestinal , agrandamiento del colon , enfermedad de Hirschsprung , embarazo y adherencias abdominales . [1] El estreñimiento a largo plazo y una dieta alta en fibra también pueden aumentar el riesgo. [3] La parte del intestino más comúnmente afectada en los adultos es el colon sigmoide y el ciego es el segundo más afectado. [1] En los niños, el intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia. [5] El estómago también puede verse afectado. [6] El diagnóstico generalmente se realiza con imágenes médicas , como radiografías simples , una serie GI o una tomografía computarizada . [1]
En ocasiones, el tratamiento inicial para el vólvulo sigmoideo puede realizarse mediante sigmoidoscopia o con un enema de bario . [3] Debido al alto riesgo de recurrencia, generalmente se recomienda una resección intestinal en los próximos dos días. [3] Si el intestino está severamente torcido o se corta el suministro de sangre, se requiere cirugía inmediata. [1] En un vólvulo cecal, a menudo es necesario extirpar quirúrgicamente parte del intestino. [3] Si el ciego aún está sano, ocasionalmente puede volver a su posición normal y suturarse en su lugar. [1] [3]
Los casos de vólvulo se describieron en el antiguo Egipto ya en 1550 a. C. [3] Ocurre con mayor frecuencia en África, Oriente Medio e India. [3] Las tasas de vólvulo en los Estados Unidos son alrededor de 2 a 3 por cada 100.000 personas por año. [2] [4] El vólvulo sigmoideo y cecal ocurre típicamente entre las edades de 30 y 70 años. [1] [7] Los resultados están relacionados con la muerte o no del tejido intestinal . [2] El término vólvulo proviene del latín "volvere"; que significa "rodar". [3]
Signos y síntomas
Independientemente de la causa, el vólvulo causa síntomas por dos mecanismos: [ cita requerida ]
- Obstrucción intestinal que se manifiesta como distensión abdominal y vómitos biliosos.
- Isquemia (pérdida de flujo sanguíneo) a la porción afectada del intestino.
Dependiendo de la ubicación del vólvulo, los síntomas pueden variar. Por ejemplo, en pacientes con un vólvulo cecal, los síntomas predominantes pueden ser los de una obstrucción del intestino delgado (náuseas, vómitos y falta de heces o flatos), debido a que el punto de obstrucción está cerca de la válvula ileocecal y del intestino delgado. En pacientes con un vólvulo sigmoideo, aunque puede haber dolor abdominal, los síntomas de estreñimiento pueden ser más prominentes.
El vólvulo causa dolor severo y lesión progresiva de la pared intestinal, con acumulación de gas y líquido en la porción del intestino obstruida. [8] En última instancia, esto puede resultar en necrosis de la pared intestinal afectada, acidosis y muerte. Esto se conoce como obstrucción de circuito cerrado porque existe un asa intestinal aislada ("cerrada"). El vólvulo agudo a menudo requiere una intervención quirúrgica inmediata para desenroscar el segmento de intestino afectado y posiblemente resecar cualquier porción insalvable. [8]
El vólvulo ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. [8] El vólvulo también puede surgir como una complicación poco común en personas con colon redundante , una variación anatómica normal que da como resultado bucles colónicos adicionales. [9]
El vólvulo sigmoideo es la forma más común de vólvulo del tracto gastrointestinal. [10] y es responsable del 8% de todas las obstrucciones intestinales. [ cita requerida ] El vólvulo sigmoideo es particularmente común en personas mayores y pacientes estreñidos. Los pacientes experimentan dolor abdominal, distensión y estreñimiento absoluto.
El vólvulo cecal es algo menos común que el vólvulo sigmoideo y se asocia con síntomas de dolor abdominal y obstrucción del intestino delgado.
El vólvulo también puede ocurrir en pacientes con distrofia muscular de Duchenne debido a la disfunción del músculo liso. [ cita requerida ]
El vólvulo gástrico causa náuseas, vómitos y dolor en la parte inferior del abdomen. La tríada de Borchardt es un grupo de síntomas que ayudan a los médicos a identificar el vólvulo gástrico. Son: arcadas intratables, dolor en la parte superior del abdomen e incapacidad para pasar la sonda nasogástrica al estómago. [11]
Causas
El vólvulo del intestino medio se presenta en personas (generalmente bebés) que están predispuestas debido a una malrotación intestinal congénita . El vólvulo segmentario ocurre en personas de cualquier edad, generalmente con una predisposición debido a contenidos intestinales anormales (p. Ej., Íleo meconial ) o adherencias . El vólvulo del ciego , el colon transverso o el colon sigmoide se presenta, por lo general, en adultos, con solo factores predisponentes menores, como tejido intestinal redundante (en exceso, con apoyo inadecuado) y estreñimiento.
Tipos
- vólvulo neonatal
- vólvulo del intestino delgado
- vólvulo del intestino medio (debido a malrotación intestinal )
- vólvulo del ciego ( ciego ), también vólvulo cecal
- vólvulo del colon sigmoide (vólvulo sigmoideo)
- vólvulo del colon transverso
- vólvulo del ángulo esplénico, el más raro
- vólvulo gástrico
- nudo ileosigmoideo
Diagnóstico
Después de realizar una anamnesis completa, el diagnóstico de vólvulo colónico suele incluirse fácilmente en el diagnóstico diferencial. Las radiografías simples de abdomen suelen confirmar la presencia de un vólvulo, especialmente si se observa un signo de "cámara de aire doblada" o un signo de "grano de café". Estos se refieren a la forma del bucle cerrado del colon lleno de aire que forma el vólvulo. Si el diagnóstico es dudoso, se puede usar un enema de bario para demostrar un "pico de pájaro" en el punto donde el segmento del intestino proximal y el intestino distal rotan para formar el vólvulo.
Esta área muestra un estrechamiento agudo y agudo y parece el pico de un pájaro. Si se sospecha una perforación, el bario no debe usarse debido a sus efectos potencialmente letales cuando se distribuye por toda la cavidad intraperitoneal libre. Gastrografin , que es más seguro, se puede sustituir por bario.
El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma constrictivo u obstructivo, mucho más común. En aproximadamente el 80 por ciento de las obstrucciones colónicas, se encuentra que un carcinoma invasivo es la causa de la obstrucción. Esto generalmente se diagnostica fácilmente con biopsias endoscópicas.
La diverticulitis es una condición común con diferentes presentaciones. Aunque la diverticulitis puede ser el origen de una obstrucción colónica, es más común que cause un íleo, que parece ser una obstrucción colónica. [12] Se pueden usar medios endoscópicos para asegurar un diagnóstico, aunque esto puede causar una perforación del área diverticular inflamada. La tomografía computarizada es el método más común para diagnosticar la diverticulitis. La exploración mostrará hebras mesentéricas en el segmento afectado del colon edematoso que generalmente se encuentra en la región sigmoidea. Pueden observarse microperforaciones con aire libre.
La colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn pueden causar obstrucción del colon. La obstrucción puede ser aguda o crónica después de años de enfermedad incontrolada que conduce a la formación de estenosis y fístulas. El historial médico es útil porque la mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal son bien conocidos tanto por el paciente como por el médico.
Otros síndromes raros, incluido el síndrome de Ogilvie , el estreñimiento crónico y la impactación pueden causar una pseudoobstrucción. [13]
- Radiografía abdominal : sombra similar a un neumático que surge de la fosa ilíaca derecha y pasa a la izquierda
- Serie GI superior
Signo de grano de café en una persona con vólvulo sigmoideo
Tomografía computarizada de un vólvulo del intestino delgado. Muestra dos segmentos yuxtapuestos de estrechamiento, que es el punto de rotación del mesenterio. Los otros signos indican estrangulamiento.
Radiografía de una persona con vólvulo del intestino delgado .
Radiografía simple de un vólvulo cecal
Tomografía computarizada de un vólvulo cecal
Tratamiento
Sigmoideo
El tratamiento para el vólvulo sigmoideo puede incluir sigmoidoscopia. Si la mucosa del sigmoide se ve normal y rosada, se puede colocar un tubo rectal para descompresión y se debe corregir cualquier anomalía de líquidos, electrolitos, cardíaca, renal o pulmonar. Luego, la persona afectada debe ser llevada al quirófano para su reparación quirúrgica. Si no se realiza la cirugía, existe una alta tasa de recurrencia. [ cita requerida ]
Para las personas con signos de sepsis o una catástrofe abdominal, se recomienda cirugía y resección inmediata.
Cecal
En un vólvulo cecal, el ciego puede volver a su posición normal y suturarse en su lugar, un procedimiento conocido como cecopexia. [1] Si se identifica temprano, antes de que la presunta isquemia de la pared intestinal haya provocado la degradación del tejido y la necrosis, el vólvulo cecal puede detorsión por laparoscopia. [14] Se ha asociado a varias enfermedades, incluida la enfermedad de Huntington . [15]
Otro
Laparotomía para otras formas de vólvulo, especialmente el vólvulo anal.
Complicaciones
- Estrangulación
- Gangrena
- Perforación
- Peritonitis fecal
- Vólvulo recurrente
Referencias
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enlaces externos
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