Históricamente, la fiebre puerperal fue una enfermedad devastadora. Afectó a las mujeres durante los primeros tres días después del parto y progresó rápidamente, provocando síntomas agudos de dolor abdominal intenso, fiebre y debilidad .
La infección más común que causa la fiebre puerperal es la sepsis del tracto genital causada por equipos médicos contaminados o personal médico poco higiénico que contaminan el tracto genital de la madre durante el parto. Otros tipos de infección que pueden provocar sepsis después del parto incluyen infección del tracto urinario , infección de las mamas (mastitis) e infección del tracto respiratorio (más común después de la anestesia debido a lesiones en la tráquea). La fiebre puerperal ahora es poco común en Occidente debido a la mejora de la higiene durante el parto, y las pocas infecciones que ocurren generalmente se pueden tratar con antibióticos .
El trabajo del Dr. Ignaz Semmelweis
El Dr. Ignaz Semmelweis trabajó en la clínica de maternidad del Hospital General de Viena con un contrato de 3 años entre 1846 y 1849. Allí, como en otros lugares de los hospitales europeos y norteamericanos, la fiebre puerperal o la fiebre puerperal era desenfrenada, a veces subiendo al 40 por ciento de los pacientes ingresados. Se sintió perturbado por estas tasas de mortalidad y, finalmente, desarrolló una teoría de la infección, en la que teorizó que la materia en descomposición en manos de los médicos, que recientemente habían realizado autopsias, se puso en contacto con los genitales de las mujeres que dieron a luz durante los exámenes médicos en la clínica de maternidad. Propuso una teoría radical del lavado de manos utilizando cal clorada, ahora un desinfectante conocido.
Sin embargo, en ese momento, la teoría de los gérmenes de la infección no se había desarrollado y las ideas de Semmelweis eran contrarias a las creencias y prácticas médicas clave. Sus ideas fueron rechazadas y ridiculizadas. De manera bastante inusual, su contrato no fue renovado, lo que lo expulsó de la comunidad médica de Viena. Murió como un paria en una institución mental.
Fiebre puerperal: una enfermedad moderna
Un relato de 1841 sobre la fiebre puerperal epidémica afirma que, en la medida en que los documentos históricos existentes permiten juzgar, la fiebre puerperal es una enfermedad moderna. Los casos notificados por Hipócrates que generalmente se identifican como tales no son fiebre puerperal. Solo hay ejemplos de fiebre biliosa , entonces común, que entre las pacientes de maternidad no era diferente de su aparición entre las pacientes que no eran de maternidad o los hombres; El propio Hipócrates nunca la identificó como una enfermedad separada y distinguible. [1]
Hospital Hôtel-Dieu de Paris
Encontramos el primer indicio, aún poco claro, de fiebre puerperal en la segunda mitad del siglo XVII en el Hôtel-Dieu de París. Phillipe Peu relata que la mortalidad entre los recién nacidos fue muy grande y mayor en ciertas temporadas que en otras. El año 1664 fue particularmente devastador. [1]
Otro relato afirma que la infección del abdomen bajo, la fièvre puerpérale , se había desatado todos los inviernos desde 1774 entre los pacientes de maternidad del Hôtel-Dieu, y que a menudo hasta 7 de cada 12 pacientes la padecían. [2]
La clínica de maternidad de Würzburg
Para la clínica de maternidad relativamente pequeña en Würzburg en Alemania, Franz Kiwisch von Rotterau informó 27 muertes de 102 pacientes (26,5%) atendidas durante un año, mucho más que en el hospital vienés. Semmelweis explicó esto a partir de la necesidad que tienen los hospitales pequeños de utilizar a cada paciente como material didáctico. En cambio, "en Viena hay tal exceso de material didáctico que cientos de personas no se utilizan para la enseñanza y, por lo tanto, no están infectadas". [3]
Inconsistencias en los datos
Hay varias inconsistencias en los conjuntos de datos informados por Semmelweis y que se proporcionan a continuación. [ cita requerida ] Existen inconsistencias, por ejemplo, en las tasas anuales informadas y las tasas mensuales (si se agregan a una base anual). Una de las causas puede ser que Semmelweis utilizó diferentes fuentes. Señala varias veces que las tasas de mortalidad reales fueron más altas que las reportadas, porque durante las epidemias de fiebre puerperal, la sala de maternidad se abrumaba con mujeres moribundas, que luego eran trasladadas al hospital general y, por lo tanto, no registradas en la sala de maternidad, al morir. . [4] Algunas mujeres también fueron dadas de alta de la sala de maternidad, sanas o no tan sanas, solo para ser readmitidas en el hospital general cuando los síntomas aparecieron o empeoraron. Véase también una práctica similar de subregistro en la Charité de Berlín, Joseph Hermann Schmidt .
Había dos clínicas de maternidad en el Hospital General de Viena . Semmelweis no siempre es específico, si los números son para ambas clínicas o solo para su propia clínica. Las cifras que se presentan a continuación son exactamente como se informa en (la traducción de 1983 de Carter de) la publicación de 1861 de Semmelweis.
También hay a veces errores aritméticos menores en sus tasas calculadas; por esta razón se calculan todas las tarifas en esta página.
Tasas de mortalidad en el Hospital General de Viena
Tasas de mortalidad mensual de las mujeres que dan a luz 1841-1849
La siguiente tabla muestra las tasas de incidencia mensuales desde 1841-1849, la política de lavado de manos de Semmelweis se implementó desde junio de 1847 hasta febrero de 1849.
Año | Mes | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | Notas |
---|---|---|---|---|---|
1841 | Enero 1841 | 254 | 37 | 14,6 | |
Febrero 1841 | 239 | 18 | 7.5 | ||
Marzo 1841 | 277 | 12 | 4.3 | ||
Abril 1841 | 255 | 4 | 1,6 | ||
Mayo de 1841 | 255 | 2 | 0,8 | ||
Junio 1841 | 200 | 10 | 5,0 | ||
Julio 1841 | 190 | dieciséis | 8.4 | ||
Agosto 1841 | 222 | 3 | 1.4 | ||
Septiembre 1841 | 213 | 4 | 1,9 | ||
Octubre de 1841 | 236 | 26 | 11,0 | ||
Noviembre 1841 | 235 | 53 | 22,6 | ||
Diciembre 1841 | n / A | n / A | n / A | ||
1842 | Enero 1842 | 307 | 64 | 20,8 | |
Febrero 1842 | 311 | 38 | 12,2 | ||
Marzo 1842 | 264 | 27 | 10,2 | ||
Abril 1842 | 242 | 26 | 10,7 | ||
Mayo de 1842 | 310 | 10 | 3.2 | ||
Junio 1842 | 273 | 18 | 6.6 | ||
Julio 1842 | 231 | 48 | 20,8 | ||
Agosto 1842 | 216 | 55 | 25,5 | ||
Septiembre 1842 | 223 | 41 | 18,4 | ||
Octubre de 1842 | 242 | 71 | 29,3 | ||
Noviembre 1842 | 209 | 48 | 23,0 | ||
Diciembre 1842 | 239 | 75 | 31,4 | ||
1843 | Enero 1843 | 272 | 52 | 19,1 | |
Febrero 1843 | 263 | 42 | 16,0 | ||
Marzo 1843 | 266 | 33 | 12,4 | ||
Abril 1843 | 285 | 34 | 11,9 | ||
Mayo de 1843 | 246 | 15 | 6.1 | ||
Junio 1843 | 196 | 8 | 4.1 | ||
Julio 1843 | 191 | 1 | 0,5 | ||
Agosto 1843 | 193 | 3 | 1,6 | ||
Septiembre 1843 | 221 | 5 | 2.3 | ||
Octubre de 1843 | 250 | 44 | 17,6 | ||
Noviembre 1843 | 252 | 18 | 7.1 | ||
Diciembre 1843 | 236 | 19 | 8.1 | ||
1844 | Enero 1844 | 244 | 37 | 15,2 | |
Febrero 1844 | 257 | 29 | 11,3 | ||
Marzo 1844 | 276 | 47 | 17.0 | ||
Abril 1844 | 208 | 36 | 17.3 | ||
Mayo de 1844 | 240 | 14 | 5.8 | ||
Junio 1844 | 224 | 6 | 2,7 | ||
Julio 1844 | 206 | 9 | 4.4 | ||
Agosto 1844 | 269 | 17 | 6.3 | ||
Septiembre 1844 | 245 | 3 | 1.2 | ||
Octubre de 1844 | 248 | 8 | 3.2 | ||
Noviembre 1844 | 245 | 27 | 11,0 | ||
Diciembre 1844 | 256 | 27 | 10,5 | ||
1845 | Enero 1845 | 303 | 23 | 7,6 | |
Febrero 1845 | 274 | 13 | 4,7 | ||
Marzo 1845 | 292 | 13 | 4.5 | ||
Abril 1845 | 260 | 11 | 4.2 | ||
Mayo de 1845 | 296 | 13 | 4.4 | ||
Junio 1845 | 280 | 20 | 7.1 | ||
Julio 1845 | 245 | 15 | 6.1 | ||
Agosto 1845 | 251 | 9 | 3.6 | ||
Septiembre 1845 | 237 | 25 | 10,5 | ||
Octubre de 1845 | 283 | 42 | 14,8 | ||
Noviembre 1845 | 265 | 29 | 10,9 | ||
Diciembre 1845 | 267 | 28 | 10,5 | ||
1846 | Enero 1846 | 336 | 45 | 13,4 | |
Febrero 1846 | 293 | 53 | 18,1 | ||
Marzo 1846 | 311 | 48 | 15,4 | ||
Abril 1846 | 253 | 48 | 19,0 | ||
Mayo de 1846 | 305 | 41 | 13,4 | ||
Junio 1846 | 266 | 27 | 10,2 | ||
Julio 1846 | 252 | 33 | 13,1 | ||
Agosto 1846 | 216 | 39 | 18,1 | ||
Septiembre 1846 | 271 | 39 | 14,4 | ||
Octubre de 1846 | 254 | 38 | 15.0 | ||
Noviembre 1846 | 297 | 32 | 10,8 | ||
Diciembre 1846 | 298 | dieciséis | 5.4 | ||
1847 | Enero 1847 | 311 | 10 | 3.2 | |
Febrero 1847 | 312 | 6 | 1,9 | ||
Marzo 1847 | 305 | 11 | 3.6 | ||
Abril 1847 | 312 | 57 | 18,3 | ||
Mayo de 1847 | 294 | 36 | 12,2 | Política de lavado de manos instituida a mediados de mayo | |
Junio 1847 | 268 | 6 | 2.2 | ||
Julio 1847 | 250 | 3 | 1.2 | ||
Agosto 1847 | 264 | 5 | 1,9 | ||
Septiembre 1847 | 262 | 12 | 4.6 | ||
Octubre de 1847 | 278 | 11 | 4.0 | ||
Noviembre 1847 | 246 | 11 | 4.5 | ||
Diciembre 1847 | 273 | 8 | 2.9 | ||
1848 | Enero 1848 | 283 | 10 | 3,5 | controles estrictos aplicados al lavado de manos negligente de los estudiantes |
Febrero 1848 | 291 | 2 | 0,7 | ||
Marzo 1848 | 276 | 0 | 0.0 | ||
Abril 1848 | 305 | 2 | 0,7 | ||
Mayo de 1848 | 313 | 3 | 1.0 | ||
Junio 1848 | 264 | 3 | 1.1 | ||
Julio 1848 | 269 | 1 | 0.4 | ||
Agosto 1848 | 261 | 0 | 0.0 | ||
Septiembre 1848 | 312 | 3 | 1.0 | ||
Octubre de 1848 | 299 | 7 | 2.3 | ||
Noviembre 1848 | 310 | 9 | 2.9 | ||
Diciembre 1848 | 373 | 5 | 1.3 | ||
1849 | Enero 1849 | 403 | 9 | 2.2 | |
Febrero 1849 | 389 | 12 | 3.1 | ||
Marzo 1849 | 406 | 20 | 4.9 | El empleo de Semmelweis terminó |
Poder explicativo de su teoría del envenenamiento cadavérico
A partir de su teoría de la materia en descomposición en manos de los médicos examinadores como causa de la fiebre puerperal, pudo explicar otras características en el conjunto de datos, por ejemplo, por qué las tasas de mortalidad eran notablemente más altas durante el invierno que en el verano, debido al aumento de la actividad de los estudiantes y las autopsias programadas. inmediatamente antes de las rondas en la clínica de maternidad. El escribe:
- La opinión predominante es que el invierno es la estación más propicia para los brotes de fiebre puerperal. Esto se explica por las diferentes actividades de quienes visitan la maternidad. Estas actividades están determinadas por la temporada. Después de las largas vacaciones de agosto y septiembre, los estudiantes reanudan sus estudios, incluida la obstetricia, con renovada diligencia. En invierno, la afluencia de estudiantes al hospital de maternidad es tan grande que las personas deben esperar semanas e incluso meses para su turno para estudiar. En verano, durante las vacaciones, la mitad o incluso dos tercios de las plazas están vacías. En invierno, las autopsias patológicas y forenses y las salas médico-quirúrgicas son visitadas diligentemente por quienes también visitan la maternidad. En verano, la diligencia es notablemente menor. Los encantadores alrededores de Viena son más atractivos que la apestosa morgue o las sofocantes salas del hospital.
- En invierno, el asistente de obstetricia realiza ejercicios operativos prácticos en cadáveres antes de las rondas de la tarde en la sala de maternidad a las cuatro, porque por las mañanas los estudiantes están ocupados de otra manera, y después de las rondas de la tarde, a las cinco, ya es demasiado oscuro. En verano el calor es demasiado agobiante antes de la visita de la tarde, y los ejercicios operativos se llevan a cabo por la noche después de las rondas de la tarde. [6]
Pudo explicar características adicionales:
- El asistente de la primera clínica rara vez visitaba la morgue en los meses de diciembre de 1846 y enero, febrero y marzo de 1847. Los estudiantes siguieron su ejemplo. La oportunidad para ellos de contaminarse las manos con partículas cadavéricas se redujo en gran medida. La restricción de los exámenes al mínimo también redujo la posibilidad de que las manos contaminadas toquen los genitales de los pacientes. Por estas razones, la mortalidad en la primera clínica se redujo durante estos meses.
- Tuve el permiso de Carl von Rokitansky para diseccionar todos los cadáveres de mujeres, incluidos los que aún no se habían reservado para la autopsia, con el fin de correlacionar los resultados de mis exámenes con las autopsias. Dediqué casi todas las mañanas antes de las rondas del profesor en la clínica obstétrica a estos estudios. El 20 de marzo de 1847, reasumí el puesto de asistente en la primera clínica. Esa mañana temprano realicé mis estudios ginecológicos en la morgue. Luego fui a la sala de partos y comencé a examinar a todos los pacientes, como mis predecesores y yo estábamos obligados a hacer, para poder informar sobre cada paciente durante las rondas matutinas del profesor. Mis manos, contaminadas por partículas cadavéricas, entraron así en contacto con los genitales de tantas mujeres en trabajo de parto que en abril, de 312 partos, hubo 57 muertes (18,3 por ciento). [7] Solo Dios conoce el número de pacientes que fueron prematuramente a la tumba por mi culpa. He examinado cadáveres en una medida igualada por pocos obstetras. [8]
- También pudo explicar por qué las mujeres con dilatación prolongada morían invariablemente: "La infección ocurre con mayor frecuencia durante la dilatación. [...] ... con frecuencia es necesario penetrar el útero en un examen manual para determinar la ubicación y posición del feto. Así, antes de los lavados con cloro, casi todos los pacientes cuyo período de dilatación se prolongó murieron de fiebre puerperal ". [9]
Tasas de mortalidad anual para las mujeres que dan a luz 1833–58 para la primera y la segunda clínica
En 1833 se inauguró una segunda clínica debido al gran número de mujeres ingresadas en la sala de maternidad. Estudiantes de medicina y estudiantes de matrona realizaron sus estudios en ambas clínicas. En 1841, sin embargo, estos dos grupos se separaron. A partir de entonces, los estudiantes de medicina asistieron solo a la primera clínica y las estudiantes de parteras asistieron solo a la segunda clínica. Joseph Späth fue profesor en la segunda clínica.
Primera clínica | Segunda clínica | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Año | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | Nota | |
1833 | 3.737 | 197 | 5.3 | 353 | 8 | 2.3 | Se inició la segunda clínica | |
1834 | 2.657 | 205 | 7.7 | 1,744 | 150 | 8,6 | ||
1835 | 2.573 | 143 | 5,6 | 1,682 | 84 | 5,0 | ||
1836 | 2.677 | 200 | 7.5 | 1,670 | 131 | 7.8 | ||
1837 | 2,765 | 251 | 9.1 | 1,784 | 124 | 7.0 | ||
1838 | 2,987 | 91 | 3,0 | 1,779 | 88 | 4.9 | ||
1839 | 2,781 | 151 | 5.4 | 2.010 | 91 | 4.5 | ||
1840 | 2,889 | 267 | 9.2 | 2.073 | 55 | 2,7 | ||
1841 | 3,036 | 237 | 7.8 | 2,442 | 86 | 3,5 | Solo las parteras trabajaron en la segunda clínica | |
1842 | 3,287 | 518 | 15,8 | 2.659 | 202 | 7,6 | ||
1843 | 3,060 | 274 | 9.0 | 2,739 | 164 | 6.0 | ||
1844 | 3,157 | 260 | 8.2 | 2.956 | 68 | 2.3 | ||
1845 | 3,492 | 241 | 6,9 | 3,241 | 66 | 2.0 | ||
1846 | 4.010 | 459 | 11,4 | 3,754 | 105 | 2.8 | ||
1847 | 3,490 | 176 | 5,0 | 3.306 | 32 | 1.0 | Lavado de manos en la primera clínica a mediados de mayo | |
1848 | 3,556 | 45 | 1.3 | 3.319 | 43 | 1.3 | ||
1849 | 3.858 | 103 | 2,7 | 3.371 | 87 | 2.6 | Semmelweis despedido en marzo | |
1850 | 3.745 | 74 | 2.0 | 3,261 | 54 | 1,7 | ||
1851 | 4.194 | 75 | 1.8 | 3.395 | 121 | 3.6 | ||
1852 | 4.471 | 181 | 4.0 | 3.360 | 192 | 5.7 | ||
1853 | 4.221 | 94 | 2.2 | 3,480 | 67 | 1,9 | ||
1854 | 4.393 | 400 | 9.1 | 3.396 | 210 | 6.2 | ||
1855 | 3.659 | 198 | 5.4 | 2,938 | 174 | 5.9 | ||
1856 | 3.925 | 156 | 4.0 | 3,070 | 125 | 4.1 | ||
1857 | 4.220 | 124 | 2.9 | 3.795 | 83 | 2.2 | ||
1858 | 4.203 | 86 | 2.0 | 4.179 | 60 | 1.4 |
Tasas anuales de mortalidad de las mujeres que dan a luz 1784-1849
Semmelweis busca demostrar que el advenimiento de la anatomía patológica y, en consecuencia, el aumento de autopsias , se correlaciona con la incidencia de fiebre puerperal. Entre 1789 y 1822, al profesor Johann Lucas Boër se le asignó el puesto de profesor en la sala de maternidad, sin embargo, dejó el puesto desalentado por lo que entonces se consideraba una enorme tasa de mortalidad. Fue sucedido por el profesor Johann Klein, quien reformó la obstetricia a una orientación anatómica enfatizando el valor de las autopsias patológicas. Las tasas de mortalidad aumentan notablemente.
Año | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | Nota |
1784 | 284 | 6 | 2.1 | Sin anatomía patológica |
1785 | 899 | 13 | 1.4 | |
1786 | 1,151 | 5 | 0.4 | |
1787 | 1.407 | 5 | 0.4 | |
1788 | 1.425 | 5 | 0.4 | |
1789 | 1.246 | 7 | 0,6 | |
1790 | 1.326 | 10 | 0,8 | |
1791 | 1395 | 8 | 0,6 | |
1792 | 1,579 | 14 | 0,9 | |
1793 | 1,684 | 44 | 2.6 | |
1794 | 1,768 | 7 | 0.4 | |
1795 | 1,798 | 38 | 2.1 | |
1796 | 1.904 | 22 | 1.2 | |
1797 | 2.012 | 5 | 0,2 | |
1798 | 2,046 | 5 | 0,2 | |
1799 | 2.067 | 20 | 1.0 | |
1800 | 2.070 | 41 | 2.0 | |
1801 | 2.106 | 17 | 0,8 | |
1802 | 2,346 | 9 | 0.4 | |
1803 | 2,215 | dieciséis | 0,7 | |
1804 | 2.022 | 8 | 0.4 | |
1805 | 2,112 | 9 | 0.4 | |
1806 | 1.875 | 13 | 0,7 | |
1807 | 925 | 6 | 0,6 | |
1808 | 855 | 7 | 0,8 | |
1809 | 912 | 13 | 1.4 | |
1810 | 744 | 6 | 0,8 | |
1811 | 1.050 | 20 | 1,9 | |
1812 | 1.419 | 9 | 0,6 | |
1813 | 1.945 | 21 | 1.1 | |
1814 | 2,062 | 66 | 3.2 | |
1815 | 2.591 | 19 | 0,7 | |
1816 | 2,410 | 12 | 0,5 | |
1817 | 2,735 | 25 | 0,9 | |
1818 | 2.568 | 56 | 2.2 | |
1819 | 3,089 | 154 | 5,0 | |
1820 | 2,998 | 75 | 2.5 | |
1821 | 3,294 | 55 | 1,7 | |
1822 | 3,066 | 26 | 0,8 | |
1823 | 2.872 | 214 | 7.5 | Comienza la anatomía patológica |
1824 | 2,911 | 144 | 4.9 | |
1825 | 2.594 | 229 | 8.8 | |
1826 | 2,359 | 192 | 8.1 | |
1827 | 2,367 | 51 | 2.2 | |
1828 | 2.833 | 101 | 3.6 | |
1829 | 3,012 | 140 | 4.6 | |
1830 | 2,797 | 111 | 4.0 | |
1831 | 3.353 | 222 | 6.6 | |
1832 | 3.331 | 105 | 3.2 | |
1833 | 3.737 | 197 | 5.3 | |
1834 | 2.657 | 205 | 7.7 | |
1835 | 2.573 | 143 | 5,6 | |
1836 | 2.677 | 200 | 7.5 | |
1837 | 2,765 | 251 | 9.1 | |
1838 | 2,987 | 91 | 3,0 | |
1839 | 2,781 | 151 | 5.4 | |
1840 | 2,889 | 267 | 9.2 | |
1841 | 3,036 | 237 | 7.8 | Separación de clínicas |
1842 | 3,287 | 518 | 15,8 | de aquí en adelante los números se refieren únicamente a la primera clínica |
1843 | 3,060 | 274 | 9.0 | |
1844 | 3,157 | 260 | 8.2 | |
1845 | 3,492 | 241 | 6,9 | |
1846 | 4.010 | 459 | 11,4 | |
1847 | 3,490 | 176 | 5,0 | Los lavados con cloro comienzan a mediados de mayo |
1848 | 3,556 | 45 | 1.3 | |
1849 | 3.858 | 103 | 2,7 | Semmelweis fue dado de alta del hospital en marzo |
Tasas anuales de mortalidad de recién nacidos de 1841 a 1846 para la primera y la segunda clínica
La tasa de mortalidad de los recién nacidos también fue más alta en la primera clínica.
Primera clínica | Segunda clínica | ||||||
Año | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) | |
1841 | 2.813 | 177 | 6.3 | 2,252 | 91 | 4.0 | |
1842 | 3,037 | 279 | 9.2 | 2,414 | 113 | 4,7 | |
1843 | 2.828 | 195 | 6,9 | 2.570 | 130 | 5.1 | |
1844 | 2,917 | 251 | 8,6 | 2,739 | 100 | 3,7 | |
1845 | 3.201 | 260 | 8.1 | 3,017 | 97 | 3.2 | |
1846 | 3,533 | 235 | 6,7 | 3.398 | 86 | 2.5 |
Tasas anuales de mortalidad de pacientes en el Hospital de maternidad de Dublín 1784-1849
Semmelweis comparó las tasas de mortalidad en Viena con las instituciones de maternidad del Reino Unido, donde las tasas de mortalidad eran más bajas. Desea demostrar que la fiebre puerperal está relacionada con la anatomía patológica . Su elección, el Dublin Maternity Hospital , fue como el hospital vienés, una gran institución de enseñanza para médicos.
Argumentó que, por regla general, los hospitales de maternidad alemanes y franceses están asociados con los grandes hospitales generales. Por lo tanto, sus alumnos se ocupan en las morgues, en las salas médicas y quirúrgicas, así como en las salas de maternidad. De esta forma se convierten en portadores de la materia en descomposición responsable de la fiebre puerperal.
Al contrario, los hospitales de maternidad del Reino Unido eran instituciones independientes; retirado de los hospitales generales. Los estudiantes se ven obligados a preocuparse exclusivamente por la obstetricia, no realizan autopsias patológicas. [13]
Año | Nacimientos | Fallecidos | Velocidad (%) |
---|---|---|---|
1784 | 1261 | 11 | 0,9 |
1785 | 1292 | 8 | 0,6 |
1786 | 1351 | 8 | 0,6 |
1787 | 1347 | 10 | 0,7 |
1788 | 1469 | 23 | 1,6 |
1789 | 1435 | 25 | 1,7 |
1790 | 1546 | 12 | 0,8 |
1791 | 1602 | 25 | 1,6 |
1792 | 1631 | 10 | 0,6 |
1793 | 1747 | 19 | 1.1 |
1794 | 1543 | 20 | 1.3 |
1795 | 1503 | 7 | 0,5 |
1796 | 1621 | 10 | 0,6 |
1797 | 1712 | 13 | 0,8 |
1798 | 1604 | 8 | 0,5 |
1799 | 1537 | 10 | 0,7 |
1800 | 1837 | 18 | 1 |
1801 | 1725 | 30 | 1,7 |
1802 | 1985 | 26 | 1.3 |
1803 | 2028 | 44 | 2.2 |
1804 | 1915 | dieciséis | 0,8 |
1805 | 2220 | 12 | 0,5 |
1806 | 2406 | 23 | 1 |
1807 | 2511 | 12 | 0,5 |
1808 | 2665 | 13 | 0,5 |
1809 | 2889 | 21 | 0,7 |
1810 | 2854 | 29 | 1 |
1811 | 2561 | 24 | 0,9 |
1812 | 2676 | 43 | 1,6 |
1813 | 2484 | 62 | 2.5 |
1814 | 2508 | 25 | 1 |
1815 | 3075 | 17 | 0,6 |
1816 | 3314 | 18 | 0,5 |
1817 | 3473 | 32 | 0,9 |
1818 | 3539 | 56 | 1,6 |
1819 | 3197 | 94 | 2.9 |
1820 | 2458 | 70 | 2.8 |
1821 | 2849 | 22 | 0,8 |
1822 | 2675 | 12 | 0.4 |
1823 | 2584 | 59 | 2.3 |
1824 | 2446 | 20 | 0,8 |
1825 | 2740 | 26 | 0,9 |
1826 | 2440 | 81 | 3.3 |
1827 | 2550 | 33 | 1.3 |
1828 | 2856 | 43 | 1,5 |
1829 | 2141 | 34 | 1,6 |
1830 | 2288 | 12 | 0,5 |
1831 | 2176 | 12 | 0,6 |
1832 | 2242 | 12 | 0,5 |
1833 | 2138 | 12 | 0,6 |
1834 | 2024 | 34 | 1,7 |
1835 | 1902 | 34 | 1.8 |
1836 | 1810 | 36 | 2 |
1837 | 1833 | 24 | 1.3 |
1838 | 2126 | 45 | 2.1 |
1839 | 1951 | 25 | 1.3 |
1840 | 1521 | 26 | 1,7 |
1841 | 2003 | 23 | 1.1 |
1842 | 2171 | 21 | 1 |
1843 | 2210 | 22 | 1 |
1844 | 2288 | 14 | 0,6 |
1845 | 1411 | 35 | 2.5 |
1846 | 2025 | 17 | 0,8 |
1847 | 1703 | 47 | 2.8 |
1848 | 1816 | 35 | 1,9 |
1849 | 2063 | 38 | 1.8 |
Contaminación de las manos de las parteras
La segunda clínica obstétrica del Hospital General de Viena que instruyó a estudiantes de parteras evidentemente tenía una tasa de mortalidad más baja que la primera clínica obstétrica, donde se instruyó a los médicos.
Si bien las estudiantes de matrona en Viena no participaban en las autopsias, todavía tenían oportunidades de contaminarse las manos. En una conferencia en 1846, se dice que Jakob Kolletschka dijo: "Aquí no es raro que las parteras, especialmente al comienzo de su práctica, arranquen las piernas y los brazos de los bebés, e incluso retiren todo el cuerpo y se vayan. la cabeza en el útero. Tales sucesos no son del todo infrecuentes; ocurren a menudo ". [15]
La Maternité de París fue una excepción. Fue exclusivamente para la educación de las parteras, pero tuvo una tasa de mortalidad tan alta como la Clínica de París de Paul-Antoine Dubois para la educación de los médicos. En la Maternité, las parteras participaron en las autopsias como lo harían con frecuencia los médicos en otros lugares.
Las parteras del hospital y algunos de sus estudiantes acompañaron al médico en sus recorridos diarios por la enfermería para pacientes de maternidad. A cada estudiante se le asignó un paciente enfermo para una observación particular y se esperaba que preparara una breve historia del caso del nacimiento y del tratamiento del médico. Las autopsias se realizaron en un edificio del jardín algo alejado del hospital de maternidad; generalmente asistían estudiantes parteras. A menudo me asombraba ver la parte activa que tomaban algunas de las jóvenes en la disección de cadáveres. Con los brazos desnudos y ensangrentados, sosteniendo grandes cuchillos en sus manos, riendo y peleando, le cortaron la pelvis, habiendo recibido permiso del médico para prepararle el cadáver. [dieciséis]
Referencias
Notas
- ↑ a b Semmelweis (1861) p. 152
- ↑ Semmelweis (1861) p. 153
- ^ Semmelweis (1861) págs. 165-166
- ^ Semmelweis (1861) págs. 64–65
- ↑ Semmelweis (1861). Cifras de enero de 1841 a mayo de 1847 del cuadro 3, pág. 72; para junio de 1847 a diciembre de 1847 de la tabla 6, p. 90; para enero de 1848 a diciembre de 1848 de la tabla 7 p. 91; Enero-marzo de 1949 a partir de la p89 en el texto. Las tarifas se calculan (no a partir de la fuente). Las cifras de diciembre de 1841 no están disponibles, marcadas como "na"
- ↑ Semmelweis (1861) p. 122 (no es una cita textual)
- ^ Semmelweis (1861) págs. 102-103 (no es una cita textual)
- ↑ Semmelweis (1861): 98
- ↑ Semmelweis 1861: 116
- ↑ Semmelweis (1861). Cifras para 1833-1840 del cuadro 11, pág. 131; para 1841–1846 de la tabla 1, pág. 64; para 1847–1858 de la tabla 12 p. 131. Las tarifas se calculan (no a partir de la fuente).
- ↑ Semmelweis (1861). Cuadro 14 págs. 142-143. Desde 1833 en adelante, los números se refieren únicamente a la primera clínica. Las tarifas se calculan (no a partir de la fuente).
- ↑ Semmelweis (1861). Cifras de la tabla 4, pág. 78. Las tarifas se calculan (no a partir de la fuente).
- ^ Semmelweis (1861) págs. 139-140
- ↑ Semmelweis (1861). Cuadro 14 págs. 142-143. Las tarifas se calculan (no a partir de la fuente).
- ^ Lancet 2 (1855): 503. Citado en Semmelweis (1861) p. 126 nota al pie 5
- ↑ Johann Friedrich Osiander , Bemerkungen über die französische Geburtshülfe, nebst einer ausführlichen Beschreibung der Maternité en París (Hannover: Hahn, 1813). Citado en Semmelweis (1861) p. 125. La fuente de Osiander es proporcionada por el traductor Carter, nota al pie 4 en la misma página (p. 125)
Libros
- Semmelweis, Ignaz (1983) [1861]. Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal . Traducido por Carter, K. Codell. Prensa de la Universidad de Wisconsin. ISBN 0-299-09364-6.
enlaces externos
- [1] (en alemán, impresión gótica) La carta abierta de Ignaz Semmelweis a todos los profesores de obstetricia (1862) presenta estadísticas de otras instituciones de maternidad europeas.