La dilatación cervical (o dilatación cervical) es la apertura del cuello uterino , la entrada al útero, durante el parto , el aborto espontáneo , el aborto inducido o la cirugía ginecológica. La dilatación cervical puede ocurrir de forma natural o puede ser inducida quirúrgicamente o médicamente.
En el parto
En las últimas etapas del embarazo, es posible que el cuello uterino ya se haya abierto hasta 1-3 cm (o más en circunstancias más raras), pero durante el trabajo de parto , las contracciones uterinas repetidas conducen a un mayor ensanchamiento del cuello uterino a unos 6 centímetros. A partir de ese punto, la presión de la parte de presentación (la cabeza en los partos con vértice o la parte inferior en los partos de nalgas), junto con las contracciones uterinas, dilatará el cuello uterino a 10 centímetros, que es "completo". La dilatación cervical se acompaña de borramiento , el adelgazamiento del cuello uterino.
Pautas generales para la dilatación cervical:
- Fase latente: 0 a 3 centímetros
- Trabajo de parto activo: 4-7 centímetros
- Transición: 8 a 10 centímetros
- Completo: 10 centímetros. El parto del bebé tiene lugar poco después de que se alcanza esta etapa (aunque la madre no siempre empuja de inmediato).
Síntomas
Durante el embarazo , el orificio (abertura) del cuello uterino está bloqueado por un tapón espeso de moco para evitar que las bacterias ingresen al útero. Durante la dilatación, este tapón se afloja. Puede salir en una sola pieza o como una secreción de moco espeso de la vagina. Cuando esto ocurre, es una indicación de que el cuello uterino está comenzando a dilatarse, aunque no todas las mujeres notarán que se libera este tapón de moco.
El espectáculo de sangre es otra indicación de que el cuello uterino se está dilatando. La aparición de sangre generalmente viene junto con el tapón de moco y puede continuar durante el trabajo de parto, lo que hace que el moco se tiñe de rosa, rojo o marrón. La sangre fresca y roja generalmente no se asocia con dilatación, sino con complicaciones graves como desprendimiento de placenta o placenta previa . La sangre roja en pequeñas cantidades a menudo también sigue a un examen.
El dolor experimentado durante la dilatación es similar al de la menstruación (aunque notablemente más intenso), ya que se cree que los dolores menstruales se deben al paso del endometrio a través del cuello uterino. La mayor parte del dolor durante el trabajo de parto se debe a que el útero se contrae para dilatar el cuello uterino.
Dilatación inducida en el parto
Las prostaglandinas (P2 y PGE2 ) contribuyen a la maduración y dilatación del cuello uterino. El cuerpo produce estas hormonas de forma natural. A veces, las prostaglandinas en formas sintetizadas se aplican directamente al cuello uterino para inducir el parto. [1] En mujeres que han tenido una cesárea anterior , el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió un boletín que indica que el misoprostol nunca debe usarse para este propósito. Los hallazgos del ACOG concluyen que las propiedades de ablandamiento del colágeno del misoprostol podrían absorberse a través del cuello uterino y la bóveda vaginal hasta la cicatriz transversal baja de una cesárea típica y aumentar significativamente el riesgo de ruptura uterina. [2] Las prostaglandinas también están presentes en el semen humano , y las relaciones sexuales se recomiendan comúnmente para promover el inicio del trabajo de parto, aunque los datos limitados disponibles hacen que la efectividad de este método sea incierta. [3]
Otros medios de maduración cervical natural incluyen la estimulación del pezón , que produce oxitocina , una hormona necesaria para las contracciones uterinas. La estimulación del pezón se puede realizar manualmente, con un extractor de leche o amamantando. Henci Goer, en su libro completo, La guía de la mujer pensante para un mejor parto, detalla cómo se investigó esta práctica en dos estudios separados de 100 y 200 mujeres a mediados de los años ochenta. Las mujeres fueron asignadas al azar a dos grupos. En un grupo, se estimularon los pezones durante sesiones de una hora, tres veces al día. En el otro grupo, las mujeres debían evitar cualquier forma de estimulación del pezón o relaciones sexuales. Los investigadores concluyeron en ambos estudios que la estimulación del pezón podría, de hecho, madurar el cuello uterino y, en algunos casos, inducir contracciones uterinas . Goer señala además que en el estudio más pequeño, se utilizó un monitor fetal externo y no se observó hiperestimulación uterina . [4] [ fuente no confiable ]
La dilatación cervical puede inducirse mecánicamente colocando dispositivos dentro del cuello uterino que se expandirán mientras estén en su lugar. Se puede usar un catéter con balón . Otros productos incluyen dilatadores osmóticos , como laminaria en barra (hecha de algas secas) o materiales higroscópicos sintéticos , que se expanden cuando se colocan en un ambiente húmedo. [1]
En la atención del aborto
En el tratamiento del aborto espontáneo o inducido , la preparación (ablandamiento y dilatación) del cuello uterino permite que la aspiración por vacío de la cánula pase más fácilmente al útero, lo que puede hacer que el procedimiento sea más corto, más cómodo para la paciente y más fácil de realizar. [5] [6] La preparación también puede reducir las raras complicaciones de la perforación uterina y la lesión cervical. [5] [7] Las opciones para la preparación del cuello uterino antes del procedimiento de aborto incluyen dilatadores osmóticos y agentes farmacológicos. Los dilatadores osmóticos producen dilatación cervical amplia de una manera predecible y generalmente se usan en embarazos más avanzados. [5] [7] Los agentes farmacológicos, como el misoprostol y la mifepristona , suavizan el cuello uterino y facilitan la dilatación cervical, y pueden usarse solos al comienzo del embarazo o en combinación con dilatadores osmóticos antes de la dilatación y evacuación . [5] [7]
En histeroscopia
En la histeroscopia , el diámetro del histeroscopio es generalmente demasiado grande para pasar convenientemente directamente por el cuello uterino , por lo que es necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical se puede realizar estirando temporalmente el cuello uterino con una serie de dilatadores (cervicales) de diámetro creciente. [8] El misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más fácil y sin complicaciones solo en mujeres premenopáusicas. [9]
Referencias
- ^ a b Rai, Jodie; James R. Schreiber (5 de diciembre de 2007). "Maduración Cervical" . EMedicine.com . WebMD . Consultado el 4 de mayo de 2008 .
- ^ Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (agosto de 2006). "Opinión del Comité ACOG No. 342: inducción del trabajo de parto para el parto vaginal después del parto por cesárea" (- Búsqueda académica ) . Obstet Gynecol . 108 (2): 465–8. doi : 10.1097 / 00006250-200608000-00045 . PMID 16880321 .[ enlace muerto ]
- ^ Tenore JL (mayo de 2003). "Métodos de maduración cervical e inducción del parto" . Soy Fam Physician . 67 (10): 2123–8. PMID 12776961 . Consultado el 4 de mayo de 2008 .
- ^ La guía de la mujer pensante para un mejor parto por Henci Goer, 1999, ISBN 0-399-52517-3
- ^ a b c d Kapp, Nathalie; Lohr, Patricia A; Ngo, Thoai D; Hayes, Jennifer L (17 de febrero de 2010). "Preparación cervical para el aborto quirúrgico del primer trimestre". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD007207. doi : 10.1002 / 14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20166091 .
- ^ "Descripción general | Atención del aborto | Orientación | AGRADABLE" . www.nice.org.uk . Consultado el 21 de julio de 2020 .
- ^ a b c Newmann, Sara J; Dalve-Endres, Andrea; Diedrich, Justin T .; Steinauer, Jody E; Meckstroth, Karen; Drey, Eleanor A. (4 de agosto de 2010). "Preparación cervical para la dilatación y evacuación del segundo trimestre". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD007310. doi : 10.1002 / 14651858.cd007310.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20687085 .
- ^ Laparoscopia e histeroscopia. Una guía para pacientes, revisada en 2012. De la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, Comité de Educación del Paciente
- ^ Polyzos, NP; Zavos, A .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Stoop, D .; Papanikolaou, EG; Tournaye, H .; Devroey, P .; Messinis, IE (2012). "Misoprostol antes de la histeroscopia en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Una revisión sistemática y metaanálisis" . Actualización sobre reproducción humana . 18 (4): 393–404. doi : 10.1093 / humupd / dms014 . PMID 22544173 .