La terapia electroconvulsiva ( TEC , en el pasado a veces llamada terapia de convulsiones eléctricas , tratamiento de convulsiones o electroplejía ) es un tratamiento psiquiátrico controvertido en el que las convulsiones se inducen con electricidad . [1] La TEC se utilizó por primera vez en el Reino Unido en 1939 y, aunque su uso ha ido disminuyendo durante varias décadas, todavía se administraba a unas 11.000 personas al año a principios de la década de 2000. [2]
En la práctica psiquiátrica contemporánea, la TEC se utiliza principalmente en el tratamiento de la depresión . Ocasionalmente se usa en el tratamiento de otros trastornos como la esquizofrenia . [2] Cuando se somete a la TEC moderna, al paciente se le administra un anestésico y un relajante muscular. Se pasa una corriente eléctrica de pulso breve de aproximadamente 800 miliamperios entre dos electrodos en la cabeza durante varios segundos, lo que provoca una convulsión. [3] La convulsión resultante es modificada por el relajante muscular. La TEC se suele administrar en régimen de hospitalización; aproximadamente uno de cada cinco tratamientos se administra de forma ambulatoria. [2]El tratamiento generalmente se administra dos veces por semana (ocasionalmente tres veces por semana) para un total de 6 a 12 tratamientos, aunque los ciclos pueden ser más largos o más cortos. [2] Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes con TEC son mujeres. [2] Aproximadamente 1.500 pacientes de TEC al año en el Reino Unido son tratados sin su consentimiento en virtud de las Leyes de Salud Mental o las disposiciones del derecho consuetudinario. [4]
Primeros años: 1938–1969
La TEC se inventó en Italia en 1938. En 1939 se llevó a Inglaterra y reemplazó al cardiazol (metrazol) como el método preferido para inducir convulsiones en la terapia de convulsiones en los hospitales psiquiátricos británicos. Aunque pronto se estableció como especialmente útil en el tratamiento de la depresión, también se utilizó en personas con una amplia variedad de trastornos mentales. Hubo una gran variación en la cantidad de TEC utilizada entre diferentes hospitales. Además de utilizarse terapéuticamente, la TEC se utilizó para controlar el comportamiento de los pacientes. Originalmente administrado en forma no modificada (sin anestésicos ni relajantes musculares), los hospitales gradualmente cambiaron al uso de TEC modificada, un proceso que fue acelerado por un famoso caso legal.
Orígenes de ECT
La TEC se originó como una nueva forma de terapia convulsiva, más que como un tratamiento completamente nuevo. [5] La terapia convulsiva fue introducida en 1934 por el neuropsiquiatra húngaro Ladislas J. Meduna quien, creyendo que la esquizofrenia y la epilepsia eran trastornos antagónicos, indujo convulsiones en pacientes con primero alcanfor y luego cardiazol. [6]
Mientras tanto, en Roma, el profesor de neuropsiquiatría Ugo Cerletti investigaba la epilepsia y usaba descargas eléctricas para inducir convulsiones en perros. [7] Cerletti visitó el matadero de Roma donde se aplicaron descargas eléctricas para poner a los cerdos en estado de coma antes del sacrificio. [7] Inspirado por el hecho de que los cerdos no murieron en realidad por un voltaje de 125 voltios que conducía una corriente eléctrica a través de la cabeza durante unas pocas décimas de segundo, decidió experimentar con una persona. [7] En abril de 1938, Cerletti probó la TEC por primera vez en un hombre que había sido llevado a su clínica en un estado de confusión por la policía. [7] El hombre recibió un total de 11 tratamientos y se recuperó. Más tarde se supo que había recibido tratamiento con cardiazol en otro hospital tres meses antes. [7] Cerletti llamó a su tratamiento "electrochoque" y desarrolló una teoría de que funcionaba haciendo que el cerebro produjera sustancias vitales que él llamó "acro-agoninas" (del griego para "lucha extrema"). Puso su teoría en práctica inyectando a los pacientes una suspensión de cerebro de cerdo electrochoqueado, con resultados alentadores. Algunos psiquiatras de Italia, Francia y Brasil utilizaron la terapia cerebral de cerdo electrochoqueada, pero no llegó a ser tan popular como la TEC. [7] La terapia de convulsiones con cardiazol pronto fue reemplazada por TEC en todo el mundo. [7] Cerletti y Bini fueron nominados para un premio Nobel pero no obtuvieron uno.
Como origen de trazas, el galvanismo puede haber sido una forma más primitiva de TEC, de modo que James Lind fue uno de los primeros en sugerir la terapia de electrochoque para la locura a fines del siglo XVIII. [8]
Uso temprano de ECT en el Reino Unido
ECT llegó al Reino Unido con Lothar Kalinowsky , uno de los asistentes de Cerletti, que se dirigía a Estados Unidos. Kalinowsky demostró la técnica de Cerletti en el Burden Neurological Institute (BNI) y escribió un artículo sobre la TEC que apareció en The Lancet en diciembre de 1939. [9] Dijo que las convulsiones inducidas eléctricamente eran más baratas y fáciles de administrar que las convulsiones de cardiazol. El primer artículo sobre la TEC de autores británicos apareció tres semanas después en la misma revista. [10] Gerald Fleming, superintendente médico del Hospital Barnwood House en Gloucester y editor del Journal of Mental Science , el psiquiatra Frederic Golla y el neurofisiólogo William Gray Walter (ambos del BNI) describieron cómo habían probado el nuevo método de terapia de convulsiones en cinco pacientes esquizofrénicos crónicos de Barnwood House. Se discutieron parámetros eléctricos, técnica de administración, convulsiones y electroencefalogramas, pero no resultados terapéuticos. Un editorial adjunto titulado "Más choques" decía que la TEC "bien podría resultar un valioso paso adelante", pero criticaba la afirmación de Fleming de que el uso de la TEC sólo requería una formación mínima, experiencia y preparación del paciente. El editorial también cuestionó el rechazo de Kalinowsky a las preocupaciones sobre el daño cerebral. "Todavía existe la posibilidad", dijo, "de que el cerebro tenga nemo me impune lacessit como lema". [11]
La TEC pronto se hizo más popular que la terapia de convulsión de cardiazol en los hospitales psiquiátricos del Reino Unido. [12] Se identificó rápidamente como especialmente útil en el tratamiento de la psicosis afectiva. [13] El valor terapéutico de la TEC en la esquizofrenia se reconoció como limitado, pero algunos psiquiatras lo vieron útil para controlar el comportamiento de pacientes institucionalizados que habían sido diagnosticados como esquizofrénicos. [13] Algunos psiquiatras pensaron que la TEC debería restringirse al tratamiento de la depresión; [14] otros lo usaron en el tratamiento de una amplia variedad de trastornos, por ejemplo, esquizofrenia, epilepsia, neurosis e histeria. [15] También se usó en personas que habían sufrido traumas de guerra. [16] A mediados de la década de 1950, había una diferencia de 20 veces en la tasa de uso de la TEC en los hospitales psiquiátricos del Reino Unido, y una diferencia similar en su tasa de uso en los hospitales universitarios. [17] En las décadas de 1940 y 1950, las máquinas de TEC utilizaban corriente de onda sinusoidal y los pacientes recibían una descarga que duraba una fracción de segundo. [15]
Las opiniones sobre la TEC fueron generalmente positivas en los primeros días de su uso. El Ministerio de Trabajo llevó a cabo una campaña de contratación de enfermeras psiquiátricas con la imagen de alguien sometido a TEC. [18] Barnwood House, que atendía a "damas y caballeros que padecían trastornos nerviosos y mentales", dijo en anuncios que ofrecía "todos los métodos de tratamiento más modernos, incluida la descarga eléctrica y la leucotomía prefrontal". [19] Sin embargo, hubo voces disidentes. Cyril Birnie, el superintendente médico del Hospital St Bernard , Middlesex, expresó su preocupación por los déficits intelectuales persistentes después del tratamiento y dijo que los pacientes mentales estaban "en peligro de pasar un buen rato". [20]
Anestesia
En la década de 1940 y principios de la de 1950, la TEC se administraba generalmente en forma no modificada, es decir, sin relajantes musculares, y la convulsión resultó en una convulsión a gran escala. Algunos psiquiatras utilizaron un anestésico, pero la mayoría lo consideró innecesario, ya que la descarga eléctrica produjo una inconsciencia instantánea. [21] La TEC incluso se utilizó ocasionalmente para anestesiar a los pacientes para operaciones psicoquirúrgicas. [22]
Una complicación rara pero grave de la TEC no modificada fue la fractura o dislocación de los huesos largos, causada por la violencia de las contracciones musculares durante la convulsión. En la década de 1940, los psiquiatras comenzaron a experimentar con el curare , el veneno sudamericano que paraliza los músculos, para modificar las convulsiones. La introducción en 1951 de la succinilcolina, una alternativa sintética más segura al curare, condujo al uso más generalizado de la TEC modificada. Por lo general, se administraba un anestésico de acción corta además del relajante muscular para evitar a los pacientes la aterradora sensación de asfixia que se puede experimentar con los relajantes musculares. [21] A mediados de la década de 1950, la mayoría de los hospitales de Gran Bretaña usaban de forma rutinaria la TEC modificada, aunque algunos todavía usaban TEC sin modificar o TEC con relajantes musculares pero sin anestesia. En 1957, un paciente que había sufrido fracturas en ambas caderas mientras se sometía a TEC sin modificar en un hospital de Londres emprendió acciones legales. Perdió el caso, pero tuvo consecuencias de gran alcance, lo que alentó un debate sobre las técnicas de TEC que llevó al abandono del uso rutinario de TEC sin modificar en los hospitales británicos. [23] El caso también es famoso por haber establecido el principio Bolam .
ECT intensiva
La mayoría de los pacientes en los primeros años de la TEC recibieron tratamiento dos o tres veces por semana, u ocasionalmente diariamente; algunos psiquiatras experimentaron con un tratamiento más intensivo. En St James 'Hospital, Portsmouth , William Liddell Milligan administró TEC a pacientes neuróticos hasta cuatro veces al día. Su objetivo era "reducir al paciente al nivel infantil, en el que se encuentra completamente indefenso y doblemente incontinente". [24] Robert Russell y Lewis Page probaron un régimen ligeramente diferente, dando a los pacientes una o dos sesiones de TEC al día, pero con varias descargas eléctricas adicionales durante la convulsión. Este tratamiento se administró a más de 3.800 pacientes en el Hospital de los Tres Condados. Arlesey, Bedfordshire. [25] La técnica de Page-Russell fue adoptada por el psiquiatra escocés-estadounidense D Ewen Cameron, quien la utilizó para "despachar" a sus pacientes en la Universidad McGill en Canadá . [26] Más tarde se supo que la CIA había invertido fondos en el trabajo del profesor Cameron. En 1988, nueve de sus antiguos pacientes recibieron una compensación del gobierno de los Estados Unidos; Más tarde, el gobierno canadiense compensó a los pacientes cuyo tratamiento no había sido financiado por la CIA y los casos judiciales continúan hasta el día de hoy. [27] [28]
Robert Russell creó una empresa, Ectron Ltd, para fabricar máquinas ECT. [29] En un momento, casi todos los hospitales del Reino Unido estaban equipados con máquinas Ectron. [30]
Los años intermedios: 1960-1985
Durante las siguientes dos décadas y media, la TEC mantuvo su lugar como tratamiento psiquiátrico de uso común a pesar de la introducción de neurolépticos, antidepresivos y benzodiazipinas en la práctica psiquiátrica británica a fines de la década de 1950 y principios de la de 1960. A principios de la década de 1970, se estimaba que había 50.000 cursos anuales en el Reino Unido; en 1985 esto se había reducido a alrededor de 24.000. Este período fue testigo de inquietudes profesionales y públicas sobre algunos aspectos del uso de la TEC; en respuesta, el Royal College of Psychiatrists elaboró pautas y llevó a cabo una extensa encuesta sobre el uso de ECT. La Ley de Salud Mental de 1983 introdujo un marco legal para el uso de TEC en pacientes que no dan su consentimiento.
Pautas
En 1976, el Royal College of Psychiatrists recibió una solicitud del médico regional de la autoridad sanitaria regional del Sureste del Támesis para que le aconsejara sobre la administración de TEC a pacientes que no lo consintieron. Uno de los hospitales psiquiátricos de la región había sido objeto de una comisión de investigación y se había criticado el uso de la fuerza al administrar TEC a los pacientes. [31] En el Parlamento, el secretario de Estado David Ennals se refirió a la muerte de una mujer después de la TEC como "inquietante". [32]
El Royal College of Psychiatrists elaboró debidamente las directrices, en forma de un artículo de once páginas en el British Journal of Psychiatry . [33] Las directrices resumieron el estado actual del conocimiento sobre la TEC, establecieron estándares para su administración y discutieron aspectos del consentimiento. La TEC fue, concluyeron las directrices, un tratamiento eficaz para la depresión endógena. Había menos certeza sobre su valor en la manía y poca evidencia de su utilidad en la esquizofrenia. Las directrices decían que la posibilidad de deterioro de la memoria a largo plazo después de la TEC había sido "muy poco investigada". Las recomendaciones para la administración de la TEC incluyeron: anestesia para todos los pacientes, un examen físico previo al tratamiento, evitar corrientes muy por encima del umbral convulsivo y el uso de máquinas con una variedad de formas de onda. La cuestión de la colocación de los electrodos quedó abierta: se observó evidencia de una menor pérdida de memoria con la colocación de electrodos unilaterales, al igual que la preferencia de los psiquiatras por la colocación de electrodos bilaterales. Las pautas recomendaban que los pacientes informales que no pudieran o no quisieran dar su consentimiento para la TEC debían ser seccionados y obtener una segunda opinión (a menos que la necesidad de tratamiento se considerara urgente). [33]
Encuesta
En 1981, el Royal College of Psychiatrists publicó los resultados de una extensa encuesta sobre el uso de la TEC en Gran Bretaña. [34] Reveló que muchos psiquiatras ignoraban las pautas. "ECT en Gran Bretaña: una situación vergonzosa", decía el título de un editorial de Lancet sobre los resultados de la encuesta. [35] Menos de la mitad de las clínicas visitadas por los investigadores cumplieron con los estándares mínimos de las pautas. En muchas clínicas, la TEC la administraba "personal aburrido y desinteresado con máquinas obsoletas operadas por psiquiatras ignorantes e indiferentes". Una clínica, donde el personal usó la frase "lo viejo es oro" estaba usando una máquina de 30 años remendada con yeso adhesivo. [34]
Un total de aproximadamente 27.000 personas recibieron TEC en 1980. Los autores de la encuesta estimaron que el uso de TEC se había reducido aproximadamente a la mitad desde principios de la década de 1970. Hubo una amplia variación regional, con el usuario más pesado, Jersey y Guernsey, usando ECT en más de 5 veces la tasa del usuario más bajo, la región de Oxford. Hubo una diferencia de 17 veces en las tasas de uso de TEC entre diferentes hospitales y en muchos hospitales una gran proporción de TEC fue administrada por uno o dos psiquiatras. Algunos psiquiatras no usaron ECT en absoluto; otros pensaron que la indicación principal, o incluso la única, de la TEC era la depresión psicótica o endógena; otros lo consideraron apropiado en el tratamiento de una amplia gama de trastornos. La edad media de los pacientes era de cincuenta y tantos años. Aproximadamente 900 personas mayores de 80 años y alrededor de 420 personas menores de 20 años recibieron TEC en 1980. El 69 por ciento eran mujeres. El 21 por ciento fueron tratados con TEC unilateral. [34]
La encuesta encontró que un pequeño número de clínicas todavía, en 1980, usaban ocasionalmente TEC sin modificar. [34] Ese mismo año se supo que la TEC sin anestesia se había utilizado para controlar el comportamiento de un paciente en el Hospital Broadmoor; tal uso fue defendido por el Real Colegio de Psiquiatras y el Departamento de Salud. [36]
Legislación
La Ley de salud mental de 1959 había otorgado a los psiquiatras autoridad implícita para tratar a los pacientes detenidos sin consentimiento. La Ley de Salud Mental de 1983 otorgó a los psiquiatras autoridad explícita para tratar a los pacientes detenidos sin consentimiento. [37]
La psicocirugía y la implantación quirúrgica de hormonas para reducir el impulso sexual masculino se clasificaron como tratamientos irreversibles que solo podían llevarse a cabo en pacientes que hubieran dado su consentimiento (artículo 57 de la parte IV de la ley); La TEC se clasificó como un tratamiento un poco menos grave que podría administrarse a los pacientes que no daban su consentimiento si se siguieran ciertos procedimientos (sección 58). El paciente tenía que ser detenido (si no lo estaba ya), luego un psiquiatra de la Comisión de la Ley de Salud Mental tenía que autorizar el tratamiento. Si el psiquiatra tratante decide que hay una necesidad urgente de TEC, puede seguir adelante sin la autorización de un psiquiatra de la Comisión de la Ley de Salud Mental (sección 62). [37]
En realidad, el ECT no se incluyó en el proyecto de ley, en reconocimiento del hecho de que algunas personas pensaban que pertenecía a la sección 57 con tratamientos irreversibles y que un Secretario de Estado posterior podría desear trasladarlo allí. [38]
La Ley de salud mental de 1983 cubre Inglaterra y Gales . La Ley de Salud Mental (Escocia) de 1984 y la Orden de Salud Mental (Irlanda del Norte) de 1986 establecieron disposiciones similares para el uso de la TEC en pacientes que no dieron su consentimiento en Escocia e Irlanda del Norte .
Años recientes: 1986-2010
El uso de la TEC en el Reino Unido ha seguido cayendo, de unos 23.000 ciclos en 1986 a unos 11.000 en 2002. Todavía existe una marcada variación en el uso, tanto en la prescripción como en los estándares de administración. El Royal College of Psychiatrists elaboró tres conjuntos más de directrices y llevó a cabo dos encuestas más. El Servicio Nacional de Salud elaboró directrices sobre el uso de ECT en 2003 y al año siguiente el Royal College of Psychiatrists estableció un plan de acreditación voluntario para las clínicas de ECT. El uso en las Islas del Canal nunca se ha confirmado ni denegado oficialmente, pero se cree que tiene lugar, aunque con pautas similares a las del Reino Unido.
Más pautas y encuestas
El Royal College of Psychiatrists elaboró otro conjunto de pautas en 1989, seguido de una encuesta que mostró que, aunque ha habido mejoras desde la encuesta anterior en 1980, muchos hospitales aún no cumplen con los estándares establecidos en las pautas. Esta vez, la encuesta se limitó a East Anglia y mostró una diferencia de 12 veces en la tasa de uso de TEC entre hospitales. [30] En 1995 aparecieron más directrices, seguidas de otra encuesta con resultados similares. Seguía habiendo problemas con la formación y la supervisión de los médicos que administraban la TEC; sólo una cuarta parte de las clínicas fueron calificadas como buenas y dos tercios no cumplieron con los estándares más recientes. [39] En 2004, el Royal College of Psychiatrists estableció un plan de acreditación voluntario para las clínicas de ECT. Dos años después, solo una minoría de clínicas en Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la República de Irlanda se habían inscrito. [40]
En 2003, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica , un organismo gubernamental que se creó para estandarizar el tratamiento en todo el Servicio Nacional de Salud, emitió una guía sobre el uso de la TEC. Se recomendó su uso "sólo para lograr una mejora rápida y a corto plazo de los síntomas graves después de que una prueba adecuada de las opciones de tratamiento haya demostrado ser ineficaz y / o cuando la afección se considere potencialmente mortal en personas con enfermedad depresiva grave, catatonia o un episodio maníaco prolongado ". [41] La orientación tuvo una recepción mixta. Fue bienvenido por un editorial en el British Medical Journal , [1] pero el Royal College of Psychiatrists lanzó una apelación sin éxito. [42]
Efectividad y efectos adversos
En 2003, el Grupo de Revisión de ECT del Reino Unido, dirigido por el profesor Geddes de la Universidad de Oxford, revisó la evidencia y concluyó que la ECT había demostrado ser un tratamiento eficaz a corto plazo para la depresión, según lo medido por escalas de calificación de síntomas, en adultos físicamente sanos, y que probablemente era más eficaz que el tratamiento farmacológico. La TEC bilateral fue más eficaz que la unilateral y la dosis alta fue más eficaz que la dosis baja. Sus conclusiones fueron matizadas: la mayoría de los ensayos eran antiguos y se realizaron en un pequeño número de pacientes; algunos grupos (por ejemplo, ancianos, mujeres con depresión posparto y personas con depresión resistente al tratamiento ) estuvieron subrepresentados en los ensayos, aunque se cree que la TEC es especialmente eficaz para ellos. [43]
Una revisión de la literatura encontró que entre el 29 y el 55 por ciento (según el estudio) de las personas que se habían sometido a TEC informaron pérdida persistente de la memoria. [44]
Tratamiento sin consentimiento
Aunque el uso de TEC en pacientes que consienten se redujo en más de la mitad entre 1986 y 2002, su uso en pacientes que no consienten se mantuvo constante en poco más de 2.000 personas al año (en Inglaterra y Gales). [45] Aproximadamente dos tercios de los tratados sin su consentimiento carecen de capacidad, el resto son "capaces pero se niegan". [46] Además de los tratados en virtud de los artículos 58 y 62 de la Ley de salud mental de 1983, un pequeño número de pacientes informales son tratados sin su consentimiento en virtud del derecho consuetudinario. [2] En 2002, poco más de uno de cada cinco pacientes con TEC no había dado su consentimiento para el tratamiento. [2]
En Escocia, la Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003 otorgó a los pacientes con capacidad el derecho a rechazar la TEC. [47]
En 2007, el Parlamento de Londres consideró enmiendas a la Ley de Salud Mental de 1983, incluida una que daría a las personas capaces el derecho a rechazar la TEC en algunas circunstancias. [48] La sección 58A de la Ley de salud mental de 2007 otorga a las personas que conservan la capacidad de tomar decisiones el derecho a rechazar la TEC, a menos que su psiquiatra crea que la necesitan con urgencia. Entró en vigor en noviembre de 2008 y provocó una caída de alrededor del 23 por ciento en el número de pacientes que no dieron su consentimiento. [49]
Referencias
- ^ a b Carney S y Geddes J (2003) Editorial: terapia electroconvulsiva. British Medical Journal 326 : 1343-4.
- ^ a b c d e f g Terapia electroconvulsiva: encuesta que abarca el período de enero de 2002 a marzo de 2002, Boletín estadístico 2003/08 . Departamento de salud.
- ^ Lock T (1995) Apéndice VI: revisión de máquinas ECT. En C Freeman (ed) The ECT Handbook . Londres: Real Colegio de Psiquiatras.
- ^ Comisión de calidad de la atención 2010 Supervisión del uso de la Ley de salud mental en 2009/10 Archivado 2011-07-20 en Wayback Machine : 89–93
- ^ Berrios, GE (1997) Los orígenes científicos de la terapia electroconvulsiva: una historia conceptual. Historia de la psiquiatría 8 : 105-119.
- ^ Mowbray RM (1959) Aspectos históricos de la terapia convulsiva eléctrica. Revista médica escocesa 4 : 373-378.
- ^ a b c d e f g Cerletti U (1956) Terapia de electrochoque. En AM Sackler et al . (eds) Las grandes terapias fisiodinámicas en psiquiatría: una evaluación histórica. Nueva York: Hoeber-Harper, 91-120.
- ^ "Lind, James (1736-1812) en JSTOR" . plants.jstor.org . Consultado el 8 de mayo de 2021 .
- ^ Kalinowsky L (1939) Terapia de convulsión eléctrica en la esquizofrenia. Lancet 234 , 9 de diciembre: 1232-33.
- ^ Fleming GWTH, Golla FL y Grey Walter W (1939) Terapia de convulsión eléctrica de la esquizofrenia. Lancet 234 , 30 de diciembre: 1352-1355.
- ^ Editorial (1939) Más choques. Lancet 234 , 30 de diciembre: 1373.
- ^ Mccrae N (2006) 'Una tormenta violenta': tratamiento con cardiazol en hospitales psiquiátricos británicos. Historia de la psiquiatría 17 : 67-90.
- ^ a b Brain WR y Strauss EB (1945) Avances recientes en neurología y neuropsiquiatría , 5ª edición. Londres: J & A Churchill Ltd.
- ^ Allen C (1949) Descubrimientos modernos en psicología médica , 2da edición. Londres: MacMillan and Co Ltd.
- ^ a b Hemphill RE y Gray Walter W (1941) El tratamiento de los trastornos mentales mediante convulsiones inducidas eléctricamente. Revista de ciencia mental 87 : 257-275.
- ^ Sargant W (1942) Tratamiento físico de la neurosis de guerra aguda: algunas observaciones clínicas. British Medical Journal , 14 de noviembre: 574-576.
- ^ Barker JC y Baker AA (1959) Muertes asociadas con electroplejía. Revista de ciencia mental 105 : 339-348.
- ^ Times , 20 de febrero de 1947, p7.
- ^ Anuncio de Barnwood House. Journal of Mental Science , enero de 1948, página vii.
- ^ Golla FL (1940) Convulsiones inducidas eléctricamente. Lancet 235 , 20 de enero: 127-128.
- ↑ a b Kiloh LG, Smith JS, Johnson GF (1988). Tratamientos físicos en psiquiatría . Melbourne: Publicaciones científicas de Blackwell, 190-208. ISBN 0-86793-112-4
- ^ Freeman W (1948) Leucotomía transorbitaria. Lancet 252 , 4 de septiembre: 371-37.
- ^ Barker JC (1958). Técnicas de electroplejía (ECT) en uso actual. Revista de ciencia mental 104 : 1069-78.
- ^ Liddell Morgan W (1946) Psiconeurosis tratadas con convulsiones eléctricas: el método intensivo. Lancet 248 , 2 de noviembre: 653.
- ^ Russell RJ, Page LGM y Jillett RL (1953) Terapia electroconvulsiva intensificada: revisión de la experiencia de cinco años. Lancet 262 , 5 de diciembre: 1177-1179.
- ^ Cameron DE (1962) El tratamiento de eliminación de patrones de la esquizofrenia. Psiquiatría integral 3 : 65-76.
- ^ Canadá para pagar a las víctimas de tratamientos que alteran la mente. New York Times , 19 de noviembre de 1992.
- ^ Las víctimas del lavado de cerebro ganan reclamaciones en efectivo. Sunday Times - Escocia , 17 de octubre de 2004.
- ^ Russell RJ (1988) Estímulos utilizados en ECT. En JC Malkin y S Brandon (eds) Enfoques actuales: ECT . Southampton: Relaciones médicas de Duphar, 58-60.
- ^ a b Pippard J (1992) Auditoría del tratamiento electroconvulsivo en dos regiones del Servicio Nacional de Salud. British Journal of Psychiatry 160 : 621-37.
- ^ La investigación respalda las quejas de una atención extremadamente mala para los pacientes del hospital psiquiátrico. Times , 31 de marzo de 1976.
- ^ Commons Hansard , 25 de mayo de 1976, respuestas orales, columna 254.
- ^ a b Memorando del Royal College of Psychiatrists (1977) sobre el uso de la terapia electroconvulsiva. British Journal of Psychiatry 131 : 261-272
- ↑ a b c d Pippard J y Ellam L (1981). Tratamiento electroconvulsivo en Gran Bretaña, 1980 . Londres: Gaskell.
- ^ Editorial (1981) ECT en Gran Bretaña: una situación vergonzosa. Lancet 318 : 1207-1208.
- ^ Commons Hansard , 26 de enero de 1981, col 744-750.
- ^ a b Jones, R (1996) Manual de la ley de salud mental, quinta edición. Londres: Sweet y Maxwell.
- ^ Commons Hansard , 18 de octubre de 1982, col 86.
- ^ Duffett R y Lelliott P (1998) Auditando la terapia electroconvulsiva: el tercer ciclo. British Journal of Psychiatry 172 : 401-405.
- ^ Real Colegio de Psiquiatras (2006). Boletín ECTAS , número 5.
- ^ NICE (2003) Orientación sobre el uso de la terapia electroconvulsiva . Londres: AGRADABLE.
- ^ NICE (2003) Evaluación de la terapia electroconvulsiva: decisión del panel de apelación. Archivado 2007-05-21 en Wayback Machine . Londres: AGRADABLE.
- ^ The UK ECT Review Group (2003) Eficacia y seguridad de la terapia electroconvulsiva en los trastornos depresivos: una revisión sistémica y un metanálisis. Lancet 361 : 799-808.
- ^ Rose, D y col . (2003). Perspectivas de los pacientes sobre la terapia electroconvulsiva: revisión sistemática. British Medical Journal 326 : 1363-1365.
- ^ La Comisión de la Ley de Salud Mental (2003) Décimo informe bienal, 2001-2003 , 152.
- ^ La Comisión de la Ley de Salud Mental (1999) undécimo informe bienal, 2003-2005 , 240.
- ^ La Ley de salud mental (atención y tratamiento) (Escocia) de 2003, parte 16, secciones 237-239.
- ^ Véase, por ejemplo, Lords Hansard , 15 de enero de 2007; Commons Hansard , 18 de junio de 2007.
- ^ Comisión de calidad de la atención 2010 Supervisión del uso de la Ley de salud mental en 2009/10 Archivado 2011-07-20 en Wayback Machine : 90