Ladislas Joseph Meduna (27 de marzo de 1896 - 31 de octubre de 1964) fue un psiquiatra y neuropatólogo húngaro , conocido por su contribución a la terapia de choque . Meduna propuso las convulsiones epilépticas inducidas químicamente como tratamiento para la esquizofrenia . [1]
Ladislas Joseph Meduna | |
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Nació | László Meduna 27 de marzo de 1896 |
Fallecido | 31 de octubre de 1964 | (68 años)
Nacionalidad | Hungría |
Conocido por | oneirofrenia , esquizofrenia |
Carrera científica | |
Campos | psiquiatría |
Biografía
Meduna nació en una familia acomodada en Budapest , Hungría , en 1896. Más adelante en su vida, Meduna a veces usaba " von " en su nombre. Se desconocen las razones de ello. Estudió medicina en Budapest de 1914 a 1921, siendo interrumpidos sus estudios por el servicio militar en el frente italiano de 1915 a 1918.
Fue nombrado miembro del Instituto Interacadémico Húngaro de Investigación del Cerebro, también en Budapest. Trabajó bajo la dirección de Károly Schaffer . Estudió neuropatología de la estructura y desarrollo de la glándula pineal y de la microglía , intoxicación por plomo y avitaminosis . En 1927 se trasladó al Instituto Psiquiátrico con el Dr. Schaffer y comenzó el trabajo clínico y de investigación en psicopatología .
El interés de Meduna en el tratamiento de la esquizofrenia comenzó con las observaciones de que la concentración de la glía cerebral variaba entre los pacientes que murieron con epilepsia (más glía de lo normal) y aquellos con esquizofrenia (menos glía de lo normal). Pensó que la inducción de convulsiones en pacientes con esquizofrenia aumentaría la concentración de la glía y aliviaría la enfermedad. El concepto fue apoyado por informes de que la incidencia de epilepsia en pacientes hospitalizados con esquizofrenia era extremadamente baja; y que algunos pacientes esquizofrénicos que desarrollaron convulsiones después de una infección o un traumatismo craneoencefálico se aliviaron de su psicosis.
Buscó formas de inducir convulsiones en animales con sustancias químicas; Después de probar con los alcaloides estricnina , tebaína , coramina , cafeína y brucina , se decidió por el alcanfor disuelto en aceite como eficaz y fiable. Para una población con esquizofrenia severa, se mudó de Budapest al hospital psiquiátrico de Lipotmező , en las afueras de Budapest. Comenzó sus experimentos de búsqueda de dosis el 2 de enero de 1934. Pudo inducir convulsiones en aproximadamente 1/3 de los primeros sujetos. Sin embargo, tres de los primeros 11 pacientes tuvieron una respuesta positiva, alentando su trabajo (ver Gazdag et al., 2009). En su autobiografía recuerda al paciente que inició su tratamiento el 23 de enero de 1934 en un paciente catatónico severo de 33 años . Después de solo 5 tratamientos, se abolieron la catatonia y los síntomas psicóticos . Aumentando sus casos a 26 pacientes, Meduna logró recuperarse en 10 y mejorar en 3 más.
Un factor importante en el logro de Meduna fue su selección de pacientes: 9 de los primeros 11 pacientes eran catatónicos. La catatonia es un síndrome que responde notablemente a las convulsiones inducidas. La casualidad de que la catatonia se considerara esquizofrenia hizo posible su descubrimiento.
Al principio de su trabajo, Meduna reemplazó el alcanfor con pentilenetetrazol (Metrazol o Cardiazol), un agente intravenoso que inducía convulsiones generalmente en unos pocos minutos en comparación con el largo retraso de 15 a 45 minutos después del alcanfor intramuscular. Además de ser un potente analéptico, el pentileneterazol también es un potente estimulante cardíaco y respiratorio, por lo que los pacientes experimentaron sensaciones que la mayoría consideraba desagradables; estuvieron completamente alerta hasta que la inconsciencia de la convulsión se produjo y, a diferencia de la terapia electroconvulsiva que causaba amnesia retrógrada que ameloreaba cualquier recuerdo desagradable de ese tratamiento, los pacientes recordaban cualquier sensación que precediera a la convulsión de Metrazol. Meduna y algunos otros médicos sintieron que la reacción de miedo pudo haber sido parte de la razón por la que el tratamiento fue exitoso en algunos pacientes.
Publicó sus resultados por primera vez en 1935 y luego su texto principal en 1937. Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie describe los resultados en 110 pacientes. De estos pacientes, aproximadamente la mitad se recuperó. Los resultados fueron mucho mejores para los pacientes que estuvieron enfermos menos de un año en comparación con los que habían estado enfermos durante muchos años.
Sus resultados se reprodujeron rápidamente en muchos otros centros alrededor del mundo y esta forma de terapia llegó a ser ampliamente utilizada y reconocida como el primer tratamiento [ cita requerida ] eficaz para la esquizofrenia. [2] [3] (Un desarrollo paralelo fue la terapia del coma con insulina .) Los psiquiatras italianos Ugo Cerletti y Lucio Bini desarrollaron una forma más fácil de inducción de convulsiones, utilizando electricidad en lugar de productos químicos . Trataron a su primer paciente con TEC en mayo de 1938 y, a mediados de la década de 1940, la electricidad había reemplazado al metrazol como agente de inducción.
Meduna también desarrolló la terapia con dióxido de carbono . El paciente respira una mezcla gaseosa de 30% de dióxido de carbono y 70% de oxígeno , denominada carboxígeno o carbogeno , a veces llamada "Mezcla de Meduna". Diseñado para provocar una poderosa sensación de asfixia, después de unas pocas respiraciones, el paciente entra en un estado alterado que no responde pero que es intenso. El tratamiento, aunque generalmente desagradable o incluso aterrador, resultó muy útil para revelar miedos previamente inconscientes. Las experiencias desafiantes con carbogen prepararon a los pacientes para la terapia psicodélica posterior de una manera profunda. Aunque fue eficaz para aliviar el trastorno obsesivo compulsivo . [ cita requerida ] , [4] no fue tan eficaz como la terapia convulsiva y se abandonó.
Con el aumento del antisemitismo y el ascenso al poder del nazismo , Meduna emigró a los Estados Unidos en el año siguiente (1938), para convertirse en profesor de Neurología en la Universidad Loyola , en Chicago . Una de sus últimas contribuciones a la psiquiatría fue el estudio de los estados confusionales y oníricos en las psicosis ( onirofrenia ) [5]. También fue fundador de la Revista de Neuropsiquiatría y Presidente de la Sociedad de Psiquiatría Biológica . Después de la guerra, trasladó su investigación al Instituto Psiquiátrico de Illinois , donde trabajó hasta su muerte en 1964.
Referencias
- ↑ Bangen, Hans: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie. Berlín 1992, pág. 51-55 ISBN 3-927408-82-4
- ^ Más corto E. Una historia de la psiquiatría. Nueva York: John Wiley & Sons, 1997.
- ^ Shorter E, Healy D. Shock Therapy: Una historia del tratamiento electroconvulsivo en enfermedades mentales. Nuevo Brunswick, Nueva Jersey: Rutgers University Press, 2007.
- ^ Terapia de dióxido de carbono Meduna L. El tratamiento neurofisiológico de los trastornos nerviosos. Springfield, IL: CC Thomas, 248 págs., 1950.
- ^ Meduna L. Oneirophrenia. Urbana, IL: University of Illinois Press, 100 págs., 1950.
Fuentes
- Fink M. - Meduna y los orígenes de la terapia convulsiva. Soy. J. Psychiatry, 141 (9): 1034-1041, 1984. corrección, 141: 1648
- Fink, M: ECT: ¿Serendipia o resultado lógico? Psychiatric Times Enero de 2004 Vol. XXI número 1
- Mackay RP. Ladislas Joseph Meduna 1896–1964. Psiquiatría reciente de Adv Biol. 1965; 8: 357-8 [cita de Medline]
- Fink, M: Artículo histórico: Autobiografía de LJ Meduna. Convuls Ther 1985; 1: 43–57; 121-135 [cita de Medline]
- Meduna LJ: Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie. Halle, Alemania, Carl Marhold, 1937
- Fink, M: Ladislas J. Meduna, MD 1896–1964 . Am J Psychiatry 156: 1807, noviembre de 1999
- Los papeles de Ladislas J. Meduna (1896-1964) . Fondos de Archivos de la Universidad de Illinois.
- Estudios piloto de Gazdag G, Bitter I, Ungvari GS, Baran B, Fink M. László Meduna con inducción de convulsiones con alcanfor: los primeros 11 pacientes. J ECT 2009; 25: 3-11.
- Más corto E. Una historia de la psiquiatría. Nueva York: John Wiley & Sons, 1997.
- Shorter E., Healy D. Shock Therapy: Una historia del tratamiento electroconvulsivo en enfermedades mentales. New Brunswick NJ: Rutgers University Press, 2007.
- Meduna L. Terapia con dióxido de carbono. Springfield IL: CC Thomas, 1950.
- Meduna L: Oneirofrenia. Urbana IL: University of Illinois Press, 100 págs., 1950