Trastorno de personalidad histriónica | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Búsqueda persistente de atención , exhibicionismo. |
Desorden de personalidad |
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Grupo A (impar) |
Grupo B (dramático) |
Grupo C (ansioso) |
No está especificado de otra manera |
Depresivo |
Otros |
El trastorno de personalidad histriónico ( HPD ) es definido por la Asociación Psiquiátrica Estadounidense como un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón de conductas de búsqueda excesiva de atención , que generalmente comienzan en la primera infancia, que incluyen seducción inapropiada y un deseo excesivo de aprobación. Se dice que las personas diagnosticadas con el trastorno son animadas, dramáticas, vivaces, entusiastas, extrovertidas y coquetas .
El HPD se encuentra en el espectacular grupo de trastornos de la personalidad. [1] Las personas con HPD tienen un gran deseo de atención, hacen apariciones ruidosas e inapropiadas, exageran sus comportamientos y emociones y anhelan la estimulación. [1] Pueden exhibir un comportamiento sexualmente provocativo, expresar emociones fuertes con un estilo impresionista y pueden ser fácilmente influenciados por otros. Las características asociadas incluyen egocentrismo , autocomplacencia , anhelo continuo de apreciación y comportamiento manipulador persistente para lograr sus propios deseos.
Las personas con HPD suelen tener un alto nivel de funcionamiento, tanto social como profesionalmente. Suelen tener buenas habilidades sociales , a pesar de que tienden a utilizarlas para manipular a los demás y convertirlas en el centro de atención. [2] El HPD también puede afectar las relaciones sociales y románticas de una persona , así como su capacidad para afrontar pérdidas o fracasos. Pueden buscar tratamiento para la depresión clínica cuando terminan las relaciones románticas (u otras relaciones personales cercanas). [3] [ cita requerida ]
Las personas con HPD a menudo no ven su propia situación personal de manera realista, sino que dramatizan y exageran sus dificultades. Pueden pasar por cambios de trabajo frecuentes, ya que se aburren fácilmente y pueden preferir retirarse de la frustración (en lugar de enfrentarla). Debido a que tienden a anhelar la novedad y la emoción, pueden colocarse en situaciones de riesgo. Todos estos factores pueden conducir a un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica. [4]
Las características adicionales pueden incluir:
Algunas personas con rasgos histriónicos o trastorno de personalidad cambian su técnica de seducción a un estilo más maternal o paternal a medida que envejecen. [6]
Un mnemotécnico que se puede utilizar para recordar las características del trastorno histriónico de la personalidad se abrevia como "ALABAME": [7] [8]
Se han realizado pocas investigaciones para encontrar pruebas de las causas del trastorno histriónico de la personalidad. Aunque las causas directas no son concluyentes, varias teorías y estudios sugieren múltiples causas posibles, de naturaleza neuroquímica, genética, psicoanalítica o ambiental. Rasgos como la extravagancia, la vanidad y la seducción de la histeria tienen cualidades similares a las de las mujeres diagnosticadas con HPD. [9] Por lo general, los síntomas de HPD no se desarrollan por completo hasta los 15 años, mientras que el inicio del tratamiento solo ocurre, en promedio, aproximadamente a los 40 años. [10] [11]
Los estudios han demostrado que existe una fuerte correlación entre la función de los neurotransmisores y los trastornos de la personalidad del Grupo B, como el HPD. Los individuos diagnosticados con HPD tienen sistemas noradrenérgicos altamente sensibles que son responsables de la síntesis, almacenamiento y liberación del neurotransmisor norepinefrina. Los niveles altos de norepinefrina conducen a la propensión a la ansiedad, la dependencia y una alta sociabilidad. [10] [ cita médica necesaria ]
Los estudios de gemelos han ayudado a romper el debate entre la genética y el medio ambiente. Un estudio de gemelos realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad de Oslo intentó establecer una correlación entre los trastornos de personalidad genéticos y del Grupo B. Con una muestra de prueba de 221 gemelos, 92 monocigóticos y 129 dicigóticos, los investigadores entrevistaron a los sujetos utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del DSM-III-R (SCID-II) y concluyeron que había una correlación de 0,67 de que el trastorno histriónico de la personalidad es hereditario. [12]
Aunque criticadas por no estar respaldadas por evidencia científica, las teorías psicoanalíticas incriminan las actitudes autoritarias o distantes de uno (principalmente la madre) o ambos padres, junto con el amor condicional basado en expectativas que el niño nunca podrá cumplir por completo. [1] Utilizando el psicoanálisis, Freud creía que la lujuria era una proyección de la falta de capacidad del paciente para amar incondicionalmente y desarrollarse cognitivamente hasta la madurez, y que tales pacientes eran en general emocionalmente superficiales. [13]Creía que la razón por la que no podía amar podría haber sido el resultado de una experiencia traumática, como la muerte de un pariente cercano durante la infancia o el divorcio de los padres, que daba la impresión errónea de relaciones comprometidas. La exposición a uno o múltiples sucesos traumáticos de la partida de un amigo cercano o un miembro de la familia (por abandono o mortalidad) haría que la persona no pudiera formar vínculos verdaderos y afectuosos con otras personas. [14]
Otra teoría sugiere una posible relación entre el trastorno de personalidad histriónico y el trastorno de personalidad antisocial . La investigación ha encontrado que 2/3 de los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad histriónico también cumplen criterios similares a los del trastorno de personalidad antisocial, [9] lo que sugiere que ambos trastornos basados en expresiones de tipo sexual pueden tener la misma causa subyacente. Las mujeres son hipersexualizadas en los medios de comunicación constantemente, arraigando pensamientos de que la única forma en que las mujeres pueden llamar la atención es explotándose a sí mismas, y cuando la seducción no es suficiente, el teatro es el siguiente paso para llamar la atención. [15] Los hombres también pueden ser coquetos con varias mujeres / hombres pero no sentir empatía ni compasión hacia ellos. [9]También pueden convertirse en el centro de atención al exhibir la figura machista de " Don Juan " como un juego de roles. [15]
Algunos estudios de historia familiar han encontrado que el trastorno de personalidad histriónico, así como los trastornos de personalidad límite y antisocial, tienden a ser hereditarios, pero no está claro si esto se debe a factores genéticos o ambientales. [16] Ambos ejemplos sugieren que la predisposición podría ser un factor de por qué a ciertas personas se les diagnostica un trastorno histriónico de la personalidad, sin embargo, se sabe poco acerca de si el trastorno está influenciado por algún compuesto biológico o si es genéticamente hereditario. [16] Se han realizado pocas investigaciones para determinar las fuentes biológicas, si las hay, de este trastorno.
La apariencia, el comportamiento y la historia de la persona, junto con una evaluación psicológica , suelen ser suficientes para establecer un diagnóstico. No hay ninguna prueba para confirmar este diagnóstico. Debido a que los criterios son subjetivos, algunas personas pueden recibir un diagnóstico erróneo. [17] [ cita médica necesaria ]
La edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , DSM 5, define el trastorno histriónico de la personalidad (en el Grupo B ) como: [18]
Un patrón generalizado de excesiva emocionalidad y búsqueda de atención, que comienza en la edad adulta temprana y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes:
- se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención
- La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
- muestra expresiones de emociones que cambian rápidamente y son superficiales
- usa constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo
- tiene un estilo de habla excesivamente impresionista y falto de detalles
- muestra auto-dramatización, teatralidad y expresión exagerada de emociones
- es sugestionable, es decir, fácilmente influenciable por otros o circunstancias
- considera que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son
El DSM 5 requiere que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .
La Organización Mundial de la Salud 's CIE-10 listas trastorno histriónico de la personalidad como: [19]
Un trastorno de la personalidad caracterizado por:
- afectividad superficial y lábil,
- auto-dramatización,
- teatralidad
- Exagerada expresión de emociones.
- sugestibilidad,
- egocentrismo,
- autocomplacencia,
- falta de consideración por los demás,
- herir sentimientos fácilmente, y
- búsqueda continua de aprecio, emoción y atención.
Es un requisito de la CIE-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .
La mayoría de los histriónicos también tienen otros trastornos mentales. Las condiciones comórbidas incluyen: trastornos de personalidad antisocial , dependiente , límite y narcisista , [20] así como depresión , trastornos de ansiedad , trastorno de pánico , trastornos somatomorfos , anorexia nerviosa , trastorno por uso de sustancias [21] y trastornos de apego , incluido el trastorno de apego reactivo . [ cita requerida ]
Theodore Millon identificó seis subtipos de trastorno histriónico de la personalidad. Cualquier histriónico individual puede exhibir ninguno o uno de los siguientes: [22]
Subtipo | Descripción | Rasgos de personalidad |
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Apaciguador histriónico | Incluyendo dependientes y compulsivos características | Busca aplacar, reparar, arreglar, suavizar los problemas; habilidad para resolver diferencias, moderar los ánimos al ceder, comprometerse, conceder; se sacrifica por elogio; aplaca infructuosamente lo imposible de derrotar. |
Histriónico vivaz | La seducción de lo histriónico se mezcla con la energía propia de la hipomanía . Algunas características narcisistas también pueden estar presentes. | Vigoroso, encantador, burbujeante, enérgico, enérgico, frívolo, impulsivo; busca alegría momentánea y aventuras divertidas; animado, enérgico, exuberante. |
Tempestuoso histriónico | Incluyendo características negativistas | Impulsivo, fuera de control; quejas de mal humor, enfurruñamiento; emoción precipitada, tormentosa, apasionada, fácil de alterar, periódicamente inflamada, turbulenta. |
Insincero histriónico | Incluyendo características antisociales | Tacaños, tramposos, intrigantes, maquinadores, conspiradores, astutos, de corazón falso; egocéntrico, insincero, engañoso, calculador, engañoso. |
Histriónico teatral | Variante de patrón "puro" | Afectado, educado, engreído; las posturas son llamativas, llamativas, gráficas; comercializa la apariencia propia; es sintetizado, teatral; simula poses deseables / dramáticas. |
Histriónico infantil | Incluyendo características límite | Emociones lábiles, tensas y volátiles; histeria infantil y puchero naciente; exigente, sobreexcitado; se abrocha y se aferra a otro; está excesivamente adherido, se cuelga, permanece fusionado y adherido. |
El tratamiento suele ser provocado por la depresión asociada con relaciones románticas disueltas. Los medicamentos no afectan el trastorno de la personalidad, pero pueden ser útiles con síntomas como la depresión. [17] [ verificación fallida ] El tratamiento para el HPD en sí implica psicoterapia , incluida la terapia cognitiva . [1]
En la práctica clínica general con evaluación de los trastornos de la personalidad, una forma de entrevista es la más popular: una entrevista no estructurada . [23] El método preferido real es una entrevista semiestructurada, pero existe renuencia a utilizar este tipo de entrevista porque pueden parecer poco prácticos o superficiales. [23] La razón por la que se prefiere una entrevista semiestructurada a una entrevista no estructurada es que las entrevistas semiestructuradas tienden a ser más objetivas, sistemáticas, replicables y completas. [23] Las entrevistas no estructuradas, a pesar de su popularidad, tienden a tener problemas de falta de confiabilidad y son susceptibles a errores que conducen a suposiciones falsas del cliente. [23]
Uno de los métodos más exitosos para evaluar los trastornos de la personalidad por parte de los investigadores del funcionamiento normal de la personalidad es el inventario de autoinforme que sigue con una entrevista semiestructurada. [23] Hay algunas desventajas con el método de inventario de autoinforme que con el trastorno histriónico de la personalidad hay una distorsión en el carácter, la autopresentación y la autoimagen . [23] Esto no puede evaluarse simplemente preguntando a la mayoría de los clientes si cumplen los criterios del trastorno. [23] La mayoría de las pruebas proyectivasdependen menos de la capacidad o voluntad de la persona para proporcionar una descripción precisa de sí mismo, pero actualmente hay evidencia empírica limitada sobre las pruebas proyectivas para evaluar el trastorno histriónico de la personalidad. [23]
Otra forma de tratar el trastorno histriónico de la personalidad después de la identificación es a través de la psicoterapia analítica funcional . [24] El trabajo de un psicoterapeuta analítico funcional es identificar los problemas interpersonales con el paciente a medida que ocurren en sesión o fuera de sesión. [24] Los objetivos iniciales de la psicoterapia analítica funcional son establecidos por el terapeuta e incluyen comportamientos que se ajustan a las necesidades de mejora del cliente. [24] La psicoterapia analítica funcional difiere de la psicoterapia tradicional debido al hecho de que el terapeuta aborda directamente los patrones de comportamiento a medida que ocurren durante la sesión. [24]
Los comportamientos durante la sesión del paciente o cliente se consideran ejemplos de sus patrones de mala comunicación interpersonal y para ajustar sus defensas neuróticas. [24] Para hacer esto, el terapeuta debe actuar sobre el comportamiento del cliente tal como ocurre en tiempo real y dar retroalimentación sobre cómo el comportamiento del cliente está afectando su relación durante la terapia. [24] El terapeuta también ayuda al cliente con trastorno histriónico de la personalidad al denotar comportamientos que ocurren fuera del tratamiento; estos comportamientos se denominan "Problemas externos" y "Mejoras externas". [24] Esto le permite al terapeuta ayudar en problemas y mejoras fuera de la sesión y apoyar verbalmente al cliente y condicionar patrones óptimos de comportamiento ". [24] Esto luego puede reflejar cómo están avanzando dentro y fuera de la sesión al generalizar sus comportamientos. con el tiempo para cambios o mejoras ". [24]
A esto se le llama codificar el comportamiento del cliente y del terapeuta . [24] En estas sesiones hay un cierto conjunto de diálogos o guiones que el terapeuta puede forzar para que el cliente dé una idea de sus comportamientos y razonamientos ". [24] Aquí hay un ejemplo de" [24] la conversación es hipotético. T = terapeuta C = cliente Este diálogo codificado se puede transcribir como:
Otro ejemplo de tratamiento además de la codificación es la plantilla de evaluación ideográfica funcional. [24] La plantilla de evaluación ideográfica funcional, también conocida como FIAT, se utilizó como una forma de generalizar los procesos clínicos de la psicoterapia analítica funcional. [24] La plantilla se hizo mediante un esfuerzo combinado de terapeutas y se puede utilizar para representar los comportamientos que son un enfoque para este tratamiento. [24] El uso de los terapeutas FIAT puede crear un lenguaje común para obtener resultados de comunicación estables y precisos a través de la psicoterapia analítica funcional a gusto del cliente; así como el terapeuta. [24]
Los datos de la encuesta de la encuesta epidemiológica nacional de 2001 a 2002 sugieren una prevalencia de HPD del 1,84 por ciento. [25] [Se necesita cita médica ] Los rasgos de carácter principales pueden heredarse, mientras que otros rasgos pueden deberse a una combinación de genética y medio ambiente, incluidas las experiencias de la niñez. [6] Esta personalidad se ve con más frecuencia en mujeres que en hombres. [26] Aproximadamente el 65% de los diagnósticos de HPD son mujeres, mientras que el 35% son hombres. En A Women's View of DSM-III de Marcie Kaplan , ella argumenta que las mujeres son sobrediagnosticadas debido a posibles sesgos y expresa que incluso las mujeres sanas a menudo son diagnosticadas automáticamente con HPD. [27]
Muchos síntomas que representan HPD en el DSM son exageraciones de los comportamientos femeninos tradicionales. En un estudio de autoevaluación y de pares, mostró que la feminidad se correlacionó con los trastornos de personalidad histriónicos, dependientes y narcisistas. [28] Aunque dos tercios de los diagnósticos de HPD son mujeres, ha habido algunas excepciones. [29] El hecho de que la tasa sea o no significativamente mayor que la tasa de mujeres dentro de un entorno clínico particular depende de muchos factores que son en su mayoría independientes de la prevalencia diferencial de sexo para el HPD. [30]Es más probable que las personas con HPD busquen atención a varias personas, lo que conduce a problemas matrimoniales debido a los celos y la falta de confianza de la otra parte. Esto los hace más propensos a divorciarse o separarse una vez casados. [31] Con pocos estudios realizados para encontrar causas directas entre HPD y cultura, los aspectos culturales y sociales juegan un papel en la inhibición y exhibición de comportamientos HPD.
El trastorno de personalidad histriónica proviene del histrio etrusco, que significa "actor". La histeria puede describirse como una emoción exagerada o incontrolable que las personas, especialmente en grupos, experimentan. Las creencias sobre la histeria han variado a lo largo del tiempo. No fue hasta Sigmund Freud que estudió el trastorno histriónico de la personalidad de manera psicológica. [32] "Las raíces de la personalidad histriónica se remontan a los casos de neurosis histérica descritos por Freud". [13] Desarrolló la teoría psicoanalítica a finales del siglo XIX y los resultados de su desarrollo llevaron a conceptos escindidos de histeria. Un concepto etiquetado como neurosis histérica (también conocido como trastorno de conversión )[33] y el otro concepto etiquetado como carácter histérico (actualmente conocido como trastorno histriónico de la personalidad). [32] Estos dos conceptos no deben confundirse entre sí, ya que son dos ideas separadas y diferentes. [13]
El trastorno de personalidad histriónica también se conoce como personalidad histérica. La personalidad histérica ha evolucionado en los últimos 400 años [34] y apareció por primera vez en el DSM II ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , 2ª edición) con el nombre de trastorno de personalidad histérica. El nombre que conocemos hoy como trastorno histriónico de la personalidad se debe al cambio de nombre en el DSM III, tercera edición. Se cree que el cambio de nombre de personalidad histérica a trastorno de personalidad histriónica se debe a posibles connotaciones negativas a las raíces de la histeria, como expresiones sexuales intensas, posesiones demoníacas, etc. [35]
El trastorno histriónico de la personalidad ha sufrido muchos cambios. Desde la histeria, al carácter histérico, al trastorno histérico de la personalidad, a lo que se enumera en el DSM más actual, DSM-5 . [ aclaración necesaria ] "La histeria es uno de los trastornos médicos documentados más antiguos". [32] La histeria se remonta a los antiguos escritos griegos y egipcios. [32] La mayoría de los escritos relacionan la histeria y las mujeres juntas, similar a lo que ocurre hoy en día, donde la epidemiología del trastorno histriónico de la personalidad es generalmente más prevalente en las mujeres y también se diagnostica con frecuencia en las mujeres. [23]
La prevalencia del trastorno histriónico de la personalidad en las mujeres es evidente e insta a reevaluar las nociones culturales del comportamiento emocional normal. El enfoque diagnóstico clasifica la conducta del trastorno histriónico de la personalidad como “excesiva”, considerándola en referencia a una comprensión social de la emocionalidad normal. [38]
Clasificación | D
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