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Medicina hiperbárica
Cámara de Oxigenación HyperBaric 2008.jpg
Una cámara hiperbárica Sechrist Monoplace en el Moose Jaw Union Hospital, Saskatchewan, Canadá
Especialidadmedicina de buceo , medicina de emergencia , neurología , enfermedad infecciosa
ICD-9-CM93,95
MallaD006931
Código OPS-3018-721
MedlinePlus002375

La medicina hiperbárica es un tratamiento médico en el que una presión ambiental mayor que la presión atmosférica al nivel del mar es un componente necesario. El tratamiento comprende la terapia de oxígeno hiperbárico ( TOHB ), el uso médico de oxígeno a una presión ambiental superior a la presión atmosférica y la recompresión terapéutica para la enfermedad por descompresión , destinada a reducir los efectos nocivos de las burbujas de gas sistémicas al reducir físicamente su tamaño y proporcionar mejores condiciones. para la eliminación de burbujas y exceso de gas disuelto.

El equipo necesario para el tratamiento con oxígeno hiperbárico consta de una cámara de presión, que puede ser de construcción rígida o flexible, y un medio para suministrar oxígeno al 100%. La operación se realiza según un programa predeterminado por personal capacitado que monitorea al paciente y puede ajustar el programa según sea necesario. El TOHB encontró un uso temprano en el tratamiento de la enfermedad por descompresión y también ha demostrado una gran eficacia en el tratamiento de afecciones como la gangrena gaseosa y la intoxicación por monóxido de carbono . Investigaciones más recientes han examinado la posibilidad de que también pueda tener valor para otras afecciones como la parálisis cerebral y la esclerosis múltiple, pero no se han encontrado pruebas significativas.

La recompresión terapéutica también se proporciona habitualmente en una cámara hiperbárica . Es el tratamiento definitivo para la enfermedad por descompresión y también se puede utilizar para tratar la embolia gaseosa arterial causada por el barotraumatismo pulmonar de ascenso. En casos de emergencia, los buzos pueden ser tratados a veces mediante recompresión en el agua (cuando no hay una cámara disponible) si se dispone de un equipo de buceo adecuado (para asegurar razonablemente las vías respiratorias).

Se han publicado varios programas de tratamiento hiperbárico a lo largo de los años tanto para la recompresión terapéutica como para la oxigenoterapia hiperbárica para otras afecciones.

Alcance [ editar ]

La medicina hiperbárica incluye el tratamiento con oxígeno hiperbárico, que es el uso médico de oxígeno a una presión superior a la atmosférica para aumentar la disponibilidad de oxígeno en el cuerpo; y recompresión terapéutica, que implica aumentar la presión ambiental sobre una persona, generalmente un buceador, para tratar la enfermedad por descompresión o una embolia gaseosa eliminando las burbujas que se han formado dentro del cuerpo.

La investigación encontró evidencia de que el TOHB mejora el control del tumor local, la mortalidad y la recurrencia del tumor local para los cánceres de cabeza y cuello. [1]

Usos médicos [ editar ]

En los Estados Unidos, la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica , conocida como UHMS, enumera las aprobaciones para el reembolso de ciertos diagnósticos en hospitales y clínicas. Las siguientes indicaciones son usos aprobados (para reembolso) de la terapia de oxígeno hiperbárico según la definición del Comité de terapia de oxígeno hiperbárico de UHMS: [2] [3]

  • Embolia de aire o gas ; [4]
  • Intoxicación por monóxido de carbono ; [5] [6]
    • Envenenamiento por monóxido de carbono complicado por envenenamiento por cianuro ; [7] [8] [9]
  • Oclusión de la arteria central de la retina ; [10]
  • Miositis y mionecrosis por clostridios ( gangrena gaseosa ); [11] [12] [13]
  • Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas; [14] [15]
  • Enfermedad por descompresión ; [16] [17] [18]
  • Mejora de la cicatrización en determinadas heridas problemáticas ;. [19] [20]
    • Enfermedad derivada de la diabetes, como alivio a corto plazo del pie diabético , [21] [22] [23] retinopatía diabética , [24] [25] nefropatía diabética ; [26]
  • Pérdida de sangre excepcional ( anemia ); [27] [28]
  • Hipoacusia neurosensorial súbita idiopática ; [29]
  • Absceso intracraneal ; [30] [31]
  • Mucormicosis , especialmente enfermedad rinocerebral en el contexto de diabetes mellitus; [32]
  • Infecciones necrotizantes de tejidos blandos ( fascitis necrosante ); [33] [34]
  • Osteomielitis (refractaria); [35] [36] [37]
  • Lesión por radiación retardada (tejido blando y necrosis ósea ); [38] [39] [40]
  • Injertos y colgajos de piel (comprometidos); [41]
  • Quemaduras térmicas . [42] [43]

La evidencia es insuficiente para respaldar su uso en autismo , cáncer , diabetes , VIH / SIDA , enfermedad de Alzheimer , asma , parálisis de Bell , parálisis cerebral , depresión, enfermedad cardíaca, migrañas, esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , lesión de la médula espinal, lesiones deportivas o golpe. [44] [45] [46] Una revisión Cochrane publicada en 2016 ha planteado preguntas sobre la base ética de los ensayos clínicos futuros de la terapia con oxígeno hiperbárico, en vista del mayor riesgo de daño a latímpano en niños con trastornos del espectro autista . [47] A pesar de la falta de evidencia, en 2015, el número de personas que utilizan esta terapia ha seguido aumentando. [48]

Tampoco hay pruebas suficientes para apoyar su uso en heridas traumáticas o quirúrgicas agudas. [49]

Problemas de audición [ editar ]

Existe evidencia limitada de que la terapia con oxígeno hiperbárico mejora la audición en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial súbita que se presentan dentro de las dos semanas posteriores a la pérdida auditiva. Existe alguna indicación de que TOHB podría mejorar el tinnitus que se presenta en el mismo período de tiempo. [50]

Úlceras crónicas [ editar ]

El TOHB en las úlceras del pie diabético aumentó la tasa de cicatrización temprana de la úlcera, pero no parece proporcionar ningún beneficio en la cicatrización de heridas en el seguimiento a largo plazo. En particular, no hubo diferencia en la tasa de amputaciones mayores. [51] Para las úlceras venosas, arteriales y por presión, no hubo evidencia aparente de que el TOHB proporcione una mejora a largo plazo con respecto al tratamiento estándar. [21]

Lesión por radiación [ editar ]

Existe alguna evidencia de que el TOHB es eficaz para la lesión tardía del tejido por radiación del hueso y los tejidos blandos de la cabeza y el cuello. Algunas personas con lesiones por radiación en la cabeza, el cuello o los intestinos muestran una mejora en la calidad de vida. Es importante destacar que no se ha encontrado tal efecto en los tejidos neurológicos. El uso de TOHB puede estar justificado para pacientes y tejidos seleccionados, pero se requiere más investigación para establecer las mejores personas a tratar y el momento de cualquier terapia con HBO. [52]

Neuro-rehabilitación [ editar ]

A partir de 2012, no hay pruebas suficientes para respaldar el uso de la oxigenoterapia hiperbárica para tratar a las personas que tienen lesiones cerebrales traumáticas . [53] En el accidente cerebrovascular , TOHB no muestra beneficio. [54] [46] TOHB en la esclerosis múltiple no ha mostrado beneficios y no se recomienda el uso de rutina. [45] [55]

Una revisión de 2007 de TOHB en parálisis cerebral no encontró diferencias en comparación con el grupo de control. [56] [57] Las pruebas neuropsicológicas tampoco mostraron diferencias entre el TOHB y el aire de la habitación y, según el informe del cuidador, los que recibieron aire de la habitación tuvieron una movilidad y un funcionamiento social significativamente mejores. [56] [57] Se informó que los niños que recibieron TOHB experimentaron convulsiones y la necesidad de tubos de timpanostomía para igualar la presión del oído, aunque la incidencia no fue clara. [56]

Cáncer [ editar ]

En la medicina alternativa , se ha promovido la medicina hiperbárica como tratamiento para el cáncer. Un artículo de revisión de 2012 en la revista Targeted Oncology, informa que "no hay evidencia que indique que HBO no actúa como un estimulador del crecimiento tumoral ni como un potenciador de la recurrencia. Por otro lado, hay evidencia que implica que HBO podría haber efectos inhibidores de tumores en ciertos subtipos de cáncer, por lo que creemos firmemente que necesitamos ampliar nuestro conocimiento sobre el efecto y los mecanismos detrás de la oxigenación del tumor ". [58] Sin embargo, un estudio de 2011 de la Sociedad Estadounidense del Cáncer no informó pruebas de que sea eficaz para este propósito. [59]

Migrañas [ editar ]

La evidencia de baja calidad sugiere que la oxigenoterapia hiperbárica puede reducir el dolor asociado con una migraña aguda en algunos casos. [60] No se sabe qué personas se beneficiarían de este tratamiento y no hay evidencia de que la medicina hiperbárica pueda prevenir futuras migrañas. [60] Se necesitan más investigaciones para confirmar la efectividad de la terapia con oxígeno hiperbárico para tratar las migrañas. [60]

Dificultad respiratoria [ editar ]

A los pacientes que tienen dificultad respiratoria extrema ( síndrome de dificultad respiratoria aguda ) se les suele administrar oxígeno y se han realizado ensayos limitados de equipos hiperbáricos en tales casos. Los ejemplos incluyen el tratamiento de la gripe española [61] y COVID-19 . [62]

Contraindicaciones [ editar ]

La toxicología del tratamiento ha sido revisada por Ustundag et al. [63] y Christian R. Mortensen analiza su gestión de riesgos, a la luz del hecho de que la mayoría de las instalaciones hiperbáricas son gestionadas por departamentos de anestesiología y algunos de sus pacientes están gravemente enfermos. [64]

La única contraindicación absoluta para la oxigenoterapia hiperbárica es el neumotórax no tratado . [65] La razón es la preocupación de que pueda progresar a neumotórax a tensión, especialmente durante la fase de descompresión de la terapia, aunque el tratamiento con tablas de oxígeno puede evitar esa progresión. [66] El paciente con EPOC con una ampolla grande representa una contraindicación relativa por razones similares. [67] [ página necesaria ] Además, el tratamiento puede plantear el problema de salud y seguridad ocupacional (OHS), que ha sido encontrado por el terapeuta. [68] [ aclaración necesaria ]

Las siguientes son contraindicaciones relativas, lo que significa que los médicos especialistas deben tener en cuenta una consideración especial antes de que comiencen los tratamientos con HBO:

  • Enfermedad cardíaca [ aclaración necesaria ]
  • EPOC con atrapamiento de aire: puede provocar neumotórax durante el tratamiento.
  • Infecciones de las vías respiratorias superiores: estas afecciones pueden dificultar que el paciente iguale sus oídos o senos nasales, lo que puede provocar lo que se denomina compresión del oído o de los senos nasales. [sesenta y cinco]
  • Fiebre alta: en la mayoría de los casos, la fiebre debe reducirse antes de que comience el tratamiento con HBO. La fiebre puede predisponer a las convulsiones. [sesenta y cinco]
  • Enfisema con retención de CO 2 : esta afección puede provocar neumotórax durante el tratamiento con HBO debido a la ruptura de una ampolla enfisematosa. Este riesgo puede evaluarse mediante rayos X. [65] [ aclaración necesaria ]
  • Antecedentes de cirugía torácica (tórax): rara vez es un problema y, por lo general, no se considera una contraindicación. Sin embargo, existe la preocupación de que el aire pueda quedar atrapado en las lesiones creadas por cicatrices quirúrgicas. Estas condiciones deben evaluarse antes de considerar la terapia con HBO. [sesenta y cinco]
  • Enfermedad maligna: los cánceres prosperan en ambientes ricos en sangre, pero pueden ser suprimidos por niveles altos de oxígeno. El tratamiento con HBO de las personas que tienen cáncer presenta un problema, ya que HBO aumenta el flujo sanguíneo a través de la angiogénesis y también eleva los niveles de oxígeno. Tomar un suplemento anti-angiogénico puede proporcionar una solución. [69] [70] Un estudio de Feldemier, et al. y el estudio financiado por los NIH sobre células madre realizado por Thom, et al., indican que el HBO es realmente beneficioso para producir células madre / progenitoras y que el proceso maligno no se acelera. [71]
  • El barotrauma del oído medio siempre es una consideración en el tratamiento de niños y adultos en un ambiente hiperbárico debido a la necesidad de igualar la presión en los oídos .

El embarazo no es una contraindicación relativa para los tratamientos con oxígeno hiperbárico, [67] [ página necesaria ] aunque puede serlo para el buceo submarino . En los casos en los que una mujer embarazada sufre intoxicación por monóxido de carbono, existe evidencia de que los tratamientos de TOHB de baja presión (2.0 ATA) no son dañinos para el feto y que el riesgo involucrado se ve compensado por el mayor riesgo de los efectos no tratados del CO en el feto ( anomalías neurológicas o muerte.) [72] [73]En pacientes embarazadas, se ha demostrado que la terapia con HBO es segura para el feto cuando se administra en niveles y "dosis" (duraciones) adecuados. De hecho, el embarazo reduce el umbral para el tratamiento con HBO en pacientes expuestas al monóxido de carbono. Esto se debe a la alta afinidad de la hemoglobina fetal por el CO. [67] [ página necesaria ]

Principios terapéuticos [ editar ]

Las consecuencias terapéuticas del TOHB y la recompresión son el resultado de múltiples efectos. [2] [74]

El aumento de la presión general tiene valor terapéutico en el tratamiento de la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa, ya que proporciona un medio físico para reducir el volumen de burbujas de gas inerte dentro del cuerpo; [75] La exposición a este aumento de presión se mantiene durante un período lo suficientemente largo como para garantizar que la mayor parte del gas de burbujas se disuelva en los tejidos, se elimine por perfusión y se elimine en los pulmones. [74]

El gradiente de concentración mejorado para la eliminación de gas inerte ( ventana de oxígeno ) mediante el uso de una alta presión parcial de oxígeno aumenta la tasa de eliminación de gas inerte en el tratamiento de la enfermedad por descompresión. [76] [77]

Para muchas otras afecciones, el principio terapéutico de TOHB radica en su capacidad para aumentar drásticamente la presión parcial de oxígeno en los tejidos del cuerpo. Las presiones parciales de oxígeno que se pueden lograr usando TOHB son mucho más altas que las que se pueden lograr mientras se respira oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a presión atmosférica normal). Este efecto se consigue mediante un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. A presión atmosférica normal, el transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de unión de oxígeno de la hemoglobina en los glóbulos rojos y el plasma sanguíneo transporta muy poco oxígeno.. Debido a que la hemoglobina de los glóbulos rojos está casi saturada de oxígeno a presión atmosférica, esta ruta de transporte no se puede seguir explotando. El transporte de oxígeno por plasma, sin embargo, aumenta significativamente con TOHB debido a la mayor solubilidad del oxígeno a medida que aumenta la presión. [74]

Un estudio sugiere que la exposición al oxígeno hiperbárico (TOHB) también podría movilizar las células madre / progenitoras de la médula ósea mediante un mecanismo dependiente del óxido nítrico . [78]

Cámaras hiperbáricas [ editar ]

Cámaras hiperbáricas multiplaza, mostrando panel de control, instalaciones de monitorización y diferentes tamaños de cámara en instalaciones españolas

Construcción [ editar ]

El tipo tradicional de cámara hiperbárica que se utiliza para la recompresión terapéutica y TOHB es un recipiente a presión con cáscara rígida . Tales cámaras pueden funcionar a presiones absolutas, típicamente alrededor de 6 bares (87  psi ), 600.000  Pa o más en casos especiales. [79] Las armadas, las organizaciones profesionales de buceo, los hospitales y las instalaciones de recompresión dedicadas normalmente los operan. Varían en tamaño, desde unidades semiportátiles para un paciente hasta unidades del tamaño de una habitación que pueden tratar a ocho o más pacientes. Las unidades más grandes pueden clasificarse para presiones más bajas si no están diseñadas principalmente para el tratamiento de lesiones por buceo.

Una cámara rígida puede constar de:

  • un recipiente a presión con las mirillas (ventanas) de acrílico ; [79]
  • una o más trampillas de entrada para personas: trampillas pequeñas y circulares o de tipo rueda para pacientes en camillas ; [79]
  • la cerradura de entrada que permite la entrada humana: una cámara separada con dos escotillas, una hacia el exterior y otra hacia la cámara principal, que se puede presurizar de forma independiente para permitir que los pacientes entren o salgan de la cámara principal mientras aún está presurizada; [79]
  • una esclusa de aire médica o de servicio de bajo volumen para medicamentos, instrumentos y alimentos; [79]
  • puertos transparentes o televisión de circuito cerrado que permite a los técnicos y al personal médico fuera de la cámara monitorear al paciente dentro de la cámara;
  • un sistema de intercomunicación que permite la comunicación bidireccional; [79]
  • un lavador de dióxido de carbono opcional  , que consiste en un ventilador que hace pasar el gas dentro de la cámara a través de un bote de cal sodada ; [79]
  • un panel de control fuera de la cámara para abrir y cerrar las válvulas que controlan el flujo de aire hacia y desde la cámara, y regulan el oxígeno a las campanas o máscaras; [79]
  • una válvula de alivio de sobrepresión; [79]
  • un sistema de respiración integrado (BIBS) para suministrar y extraer el gas de tratamiento; [79]
  • un sistema de extinción de incendios. [79]

Las cámaras monoplaza flexibles están disponibles que van desde cámaras plegables reforzadas con fibra de aramida flexible que se pueden desmontar para su transporte en camión o SUV , con una presión de trabajo máxima de 2 bar por encima de la temperatura ambiente completa con BIBS que permite programas completos de tratamiento de oxígeno. [80] [81] [82] a cámaras portátiles "blandas" infladas con aire que pueden operar entre 0,3 y 0,5 bares (4,4 y 7,3 psi) por encima de la presión atmosférica sin oxígeno suplementario y cierre de cremallera longitudinal. [83]

Suministro de oxígeno [ editar ]

Una cámara de recompresión para un solo herido de buceo

En las cámaras multiplaza más grandes, los pacientes dentro de la cámara respiran con "capuchas de oxígeno" (capuchas de plástico blando, transparente y flexible con un sello alrededor del cuello similar a un casco de traje espacial ) o con máscaras de oxígeno ajustadas , que suministran oxígeno puro y pueden ser diseñado para extraer directamente el gas exhalado de la cámara. Durante el tratamiento, los pacientes respiran oxígeno al 100% la mayor parte del tiempo para maximizar la eficacia de su tratamiento, pero tienen "descansos de aire" periódicos durante los cuales respiran aire de la cámara (21% de oxígeno) para reducir el riesgo de toxicidad por oxígeno. El gas de tratamiento exhalado debe retirarse de la cámara para evitar la acumulación de oxígeno, que podría presentar un riesgo de incendio. Los asistentes también pueden respirar oxígeno algunas veces para reducir el riesgo de enfermedad por descompresión cuando abandonan la cámara. La presión dentro de la cámara aumenta al abrir las válvulas que permiten que entre aire a alta presión desde los cilindros de almacenamiento , que se llenan con un compresor de aire . El contenido de oxígeno del aire de la cámara se mantiene entre el 19% y el 23% para controlar el riesgo de incendio (máximo 25% de la Marina de los EE. UU.). [79] Si la cámara no tiene un sistema de depuración para eliminar el dióxido de carbono del gas de la cámara, la cámara debe estar ventilada isobáricamente para mantener el CO 2 dentro de límites aceptables. [79]

Una cámara blanda se puede presurizar directamente desde un compresor. [83] o de cilindros de almacenamiento. [82]

Las cámaras "monoplaza" más pequeñas solo pueden acomodar al paciente y no puede ingresar personal médico. La cámara puede estar presurizada con oxígeno puro o aire comprimido. Si se usa oxígeno puro, no se necesitan mascarillas de oxígeno ni casco, pero el costo de usar oxígeno puro es mucho más alto que el de usar aire comprimido. Si se usa aire comprimido, entonces se necesita una máscara de oxígeno o una capucha como en una cámara multiplaza. La mayoría de las cámaras monoplaza pueden equiparse con un sistema de respiración a demanda para tomas de aire. [84] En cámaras blandas de baja presión, es posible que los programas de tratamiento no requieran pausas de aire, porque el riesgo de toxicidad por oxígeno es bajo debido a las presiones parciales de oxígeno más bajas utilizadas (generalmente 1,3 ATA) y la corta duración del tratamiento.

Para pacientes alerta y cooperativos, las pausas de aire proporcionadas por la máscara son más efectivas que cambiar el gas de la cámara porque proporcionan un cambio de gas más rápido y una composición de gas más confiable tanto durante los períodos de pausa como de tratamiento. [85]

Tratamientos [ editar ]

Inicialmente, el TOHB se desarrolló como un tratamiento para los trastornos del buceo que involucran burbujas de gas en los tejidos, como la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa. Todavía se considera el tratamiento definitivo para estas afecciones. La cámara trata la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa aumentando la presión, reduciendo el tamaño de las burbujas de gas y mejorando el transporte de sangre a los tejidos posteriores. Después de la eliminación de las burbujas, la presión se reduce gradualmente hasta los niveles atmosféricos. Las cámaras hiperbáricas también se utilizan para animales, especialmente caballos de carreras, donde la recuperación es muy valiosa para sus dueños. También se usa para tratar perros y gatos en el tratamiento pre y posquirúrgico para fortalecer sus sistemas antes de la cirugía y luego acelerar la curación posquirúrgica.

Protocolo [ editar ]

Artículo principal: Programas de tratamiento hiperbárico.

El TOHB de emergencia para la enfermedad por descompresión sigue los programas de tratamiento establecidos en las tablas de tratamiento. La mayoría de los casos emplean una recompresión a 2,8 bares (41 psi) absolutos, el equivalente a 18 metros (60 pies) de agua, durante 4,5 a 5,5 horas con la víctima respirando oxígeno puro, pero tomando descansos de aire cada 20 minutos para reducir la toxicidad del oxígeno. Para casos extremadamente graves resultantes de inmersiones muy profundas, el tratamiento puede requerir una cámara capaz de una presión máxima de 8 bares (120 psi), el equivalente a 70 metros (230 pies) de agua y la capacidad de suministrar heliox como una respiración. gas. [74]

Las tablas de tratamiento de la Marina de los EE. UU. Se utilizan en Canadá y los Estados Unidos para determinar la duración, la presión y el gas respiratorio de la terapia. Las tablas que se utilizan con más frecuencia son la Tabla 5 y la Tabla 6. En el Reino Unido, se utilizan las tablas 62 y 67 de la Royal Navy .

La Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica (UHMS) publica un informe que recopila los últimos resultados de las investigaciones y contiene información sobre la duración recomendada y la presión de las condiciones a más largo plazo. [86]

Tratamiento clínico domiciliario y ambulatorio [ editar ]

Un ejemplo de cámara hiperbárica portátil leve. Esta cámara de 40 pulgadas de diámetro (1000 mm) es una de las cámaras más grandes disponibles para el hogar.

Hay varios tamaños de cámaras portátiles que se utilizan para el tratamiento en el hogar. Suelen denominarse "cámaras hiperbáricas personales leves", que es una referencia a la presión más baja (en comparación con las cámaras duras) de las cámaras de lados blandos.

En los EE. UU., Estas "cámaras hiperbáricas personales leves" están clasificadas por la FDA como dispositivos médicos de CLASE II y requieren receta médica para comprar una o recibir tratamientos. [87] La opción más común (pero no aprobada por la FDA) que eligen algunos pacientes es adquirir un concentrador de oxígeno que generalmente suministra 85 a 96% de oxígeno como gas de respiración.

El oxígeno nunca se alimenta directamente a las cámaras blandas, sino que se introduce a través de una línea y una máscara directamente al paciente. Los concentradores de oxígeno aprobados por la FDA para consumo humano en áreas confinadas utilizados para TOHB se controlan regularmente para determinar su pureza (+/- 1%) y flujo (10 a 15 litros por minuto de presión de salida). Sonará una alarma audible si la pureza cae por debajo del 80%. Las cámaras hiperbáricas personales utilizan enchufes de 120 voltios o 220 voltios.

Posibles complicaciones y preocupaciones [ editar ]

Existen riesgos asociados con TOHB, similares a algunos trastornos del buceo. Los cambios de presión pueden causar una "compresión" o barotrauma en los tejidos que rodean el aire atrapado dentro del cuerpo, como los pulmones , [66] detrás del tímpano , [88] [89] dentro de los senos paranasales , [88] o atrapado debajo de los empastes dentales. . [90] Respirar oxígeno a alta presión puede causar toxicidad por oxígeno . [91] La visión borrosa temporalmente puede ser causada por la hinchazón del cristalino , que por lo general se resuelve en dos a cuatro semanas. [92] [93]

Hay informes de que las cataratas pueden progresar después de TOHB. [94]

Efectos de la presión [ editar ]

Los pacientes dentro de la cámara pueden notar molestias dentro de sus oídos a medida que se desarrolla una diferencia de presión entre el oído medio y la atmósfera de la cámara. [95] Esto se puede aliviar limpiando las orejas con la maniobra de Valsalva u otras técnicas. El aumento continuo de presión sin igualar puede hacer que los tímpanos se rompan, lo que resulta en un dolor intenso. A medida que la presión en la cámara aumenta aún más, el aire puede calentarse.

Para reducir la presión, se abre una válvula para permitir que el aire salga de la cámara. A medida que cae la presión, los oídos del paciente pueden "chirriar" cuando la presión dentro del oído se iguala con la cámara. La temperatura en la cámara bajará. La velocidad de presurización y despresurización se puede ajustar a las necesidades de cada paciente.

Costos [ editar ]

El TOHB está reconocido por Medicare en los Estados Unidos como un tratamiento reembolsable para 14 afecciones "aprobadas" de UHMS. Una sesión de TOHB de 1 hora puede costar entre $ 300 y más en clínicas privadas y más de $ 2,000 en hospitales. Médicos de EE.UU. (MD o DO) pueden prescribir legalmente TOHB para condiciones de "fuera de etiqueta" tales como accidente cerebrovascular , [96] [97] y la migraña . [98] [99] Estos pacientes son tratados en clínicas ambulatorias. En el Reino Unido, la mayoría de las cámaras están financiadas por el Servicio Nacional de Salud , aunque algunas, como las administradas por los Centros de Terapia de Esclerosis Múltiple, son sin fines de lucro. En Australia, TOHB no está cubierto porMedicare como tratamiento para la esclerosis múltiple. [100] China y Rusia tratan más de 80 enfermedades, afecciones y traumas con TOHB. [101]

Investigación [ editar ]

Los aspectos en investigación incluyen cistitis hemorrágica inducida por radiación ; [102] y enfermedad inflamatoria intestinal , [103] rejuvenecimiento . [104]

Neurológico [ editar ]

La evidencia provisional muestra un posible beneficio en las enfermedades cerebrovasculares . [105] La experiencia clínica y los resultados publicados hasta ahora han promovido el uso de la terapia con TOHB en pacientes con lesión cerebrovascular y lesiones cerebrovasculares focales. [106] Sin embargo, el poder de la investigación clínica es limitado debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios . [105]

Heridas por radiación [ editar ]

Una revisión de 2010 de estudios de TOHB aplicados a heridas por radioterapia informó que, si bien la mayoría de los estudios sugieren un efecto beneficioso, se necesita más investigación experimental y clínica para validar su uso clínico. [107]

Historia [ editar ]

Aire hiperbárico [ editar ]

Junod construyó una cámara en Francia en 1834 para tratar afecciones pulmonares a presiones entre 2 y 4 atmósferas absolutas. [108]

Durante el siglo siguiente, se establecieron “centros neumáticos” en Europa y Estados Unidos que usaban aire hiperbárico para tratar una variedad de afecciones. [109]

Orval J. Cunningham , profesor de anestesia en la Universidad de Kansas a principios de la década de 1900, observó que a las personas que sufrían de trastornos circulatorios les iba mejor al nivel del mar que a la altura y esto formó la base para su uso del aire hiperbárico. En 1918 trató con éxito a pacientes que padecían la gripe española con aire hiperbárico. En 1930, la Asociación Médica Estadounidense lo obligó a suspender el tratamiento hiperbárico, ya que no proporcionó evidencia aceptable de que los tratamientos fueran efectivos. [109] [61]

Oxígeno hiperbárico [ editar ]

El científico inglés Joseph Priestley descubrió el oxígeno en 1775. Poco después de su descubrimiento, hubo informes de efectos tóxicos del oxígeno hiperbárico en el sistema nervioso central y los pulmones, lo que retrasó las aplicaciones terapéuticas hasta 1937, cuando Behnke y Shaw lo usaron por primera vez en el tratamiento de malestar de descompresión. [109]

En 1955 y 1956, Churchill-Davidson, en el Reino Unido, utilizó oxígeno hiperbárico para mejorar la radiosensibilidad de los tumores, mientras que Ite Boerema  [ nl ] , de la Universidad de Amsterdam , lo utilizó con éxito en cirugía cardíaca . [109]

En 1961, Willem Hendrik Brummelkamp  [ nl ] et al. publicado sobre el uso de oxígeno hiperbárico en el tratamiento de la gangrena gaseosa clostridial . [110]

En 1962 Smith y Sharp informaron sobre el tratamiento exitoso de la intoxicación por monóxido de carbono con oxígeno hiperbárico. [109]

La Sociedad Médica Submarina (ahora Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica) formó un Comité de Oxigenación Hiperbárica que se ha convertido en la autoridad en las indicaciones para el tratamiento con oxígeno hiperbárico. [109]

Ver también [ editar ]

  • Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica  : organización con sede en EE. UU. Para la investigación y educación en fisiología y medicina hiperbárica.
  • Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur  : editor de medicina y fisiología del buceo y hiperbárica
  • Cámara de descompresión  : recipiente a presión hiperbárico para ocupación humana utilizado en operaciones de buceo para descomprimir a los buceadores.
  • Programas de tratamiento hiperbárico  : secuencias planificadas de exposición a presión hiperbárica utilizando un gas respiratorio específico como tratamiento médico

Referencias [ editar ]

  1. ^ Bennett MH, Feldmeier J, Smee R, Milross C (abril de 2018). "Oxigenación hiperbárica para la sensibilización tumoral a la radioterapia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD005007. doi : 10.1002 / 14651858.cd005007.pub4 . PMC  6494427 . PMID  29637538 .
  2. ↑ a b Gesell LB (2008). Indicaciones de la terapia de oxígeno hiperbárico . Informe del Comité de Terapia de Oxígeno Hiperbárico (12ª ed.). Durham, NC: Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica . ISBN 978-0-930406-23-3.
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Lectura adicional [ editar ]

  • Kindwall EP, Whelan HT (2008). Práctica de la medicina hiperbárica (3ª ed.). Flagstaff, AZ: Mejor empresa editorial. ISBN 978-1-930536-49-4.
  • Mathieu D (2006). Manual de medicina hiperbárica . Berlín: Springer. ISBN 978-1-4020-4376-5.
  • Neubauer RA, Walker M (1998). Terapia de oxígeno hiperbárico . Garden City Park, Nueva York: Avery Publishing Group . ISBN 978-0-89529-759-4.
  • Jain KK, Baydin SA (2004). Libro de texto de medicina hiperbárica (4ª ed.). Hogrefe y Huber. ISBN 978-0-88937-277-1. (6a edición de Springer en prensa 2016)
  • Harch PG, McCullough V (2010). La revolución del oxígeno . Ciudad de Long Island, Nueva York: Hatherleigh Press. ISBN 978-1-57826-326-4.

Enlaces externos [ editar ]

  • Terapia de oxígeno hiperbárico de eMedicine
  • Los Archivos del Centro Médico de la Universidad de Duke contienen colecciones de varias personas que trabajaron con la medicina hiperbárica
  • Dunning, Brian (19 de noviembre de 2019). "Skeptoid # 702: Terapia de oxígeno hiperbárico" . Skeptoid .