La hipodoncia se define como la ausencia de desarrollo de uno o más dientes excluyendo los terceros molares. Es una de las anomalías dentales más comunes y tiene un impacto negativo tanto en el aspecto como en la función. Rara vez ocurre en los dientes de leche (también conocidos como dientes de leche, de leche, primeros y de leche) y los más comúnmente afectados son los segundos premolares adultos y los incisivos laterales superiores. Por lo general, se presenta como parte de un síndrome que involucra otras anomalías y requiere un tratamiento multidisciplinario.
Hipodoncia | |
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Fotografía clínica de un caso de hipodoncia de incisivos laterales superiores faltantes | |
Pronunciación |
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Especialidad | Odontología |
Tipos | 1 |
Causas | Ambiental o genético. Puede aislarse o asociarse a síndromes como la displasia ectodérmica y el síndrome de Down. |
Método de diagnóstico | Detección de tomografía panorámica dental, no antes de los 9 años. |
Prevención | n / A |
Tratamiento | Prevención de la pérdida de dientes por caries, enfermedad periodontal y traumatismos. Abordaje multidisciplinar con especialidades pediátricas, ortodóncicas y restauradoras. El manejo varía según la etapa del desarrollo dental. |
El fenómeno se puede subdividir en lo siguiente según el número de dientes en cuestión:
1. Hipodoncia: falta de uno a seis dientes excluyendo los terceros molares
2. Oligodoncia: faltan seis o más dientes permanentes excluyendo los terceros molares
3. Anodoncia: ausencia total de dientes.
Signos y síntomas
Por lo general, todos los dientes de leche estarán presentes a la edad de tres años. En cuanto a todos los dientes adultos, estos brotan entre los 6 y los 14 años, con la excepción del tercer molar, también conocido como muelas del juicio, que normalmente brotan entre los 17 y los 25 años. Si el diente aún no ha salido a la edad adecuada, se toman radiografías panorámicas.
Características dentales
La microdoncia puede estar presente en uno o más de los otros dientes. Esto significa que los dientes parecen más pequeños de lo normal, se pueden observar tanto en la dentición temporal como en la permanente. Esta afección puede estar ligada genéticamente y, en casos graves, puede presentarse en forma de displasia ectodérmica, labio leporino o paladar hendido o síndrome de Down . [1] Un retraso en el desarrollo de los dientes también puede servir como indicación, por lo que la ausencia de un sucesor adulto ralentiza la reabsorción normal de las raíces de los dientes de leche, que es la pérdida progresiva de partes del diente.
La posición incorrecta (ectópica) de los dientes permanentes se puede descubrir en un examen o una radiografía. Una de las consecuencias puede ser que un diente adulto se intercepte con un diente de leche, provocando una pérdida prematura o un mal posicionamiento. Esto puede deberse a la ausencia de dientes vecinos que actúen como guía durante la erupción o a la falta de espacio en la mandíbula para que erupcionen debido a la maloclusión. [2]
Características esqueléticas
Varios estudios han descubierto que los dientes que faltan anteriormente pueden acompañar al maxilar retrognático, también conocido como mandíbula prognática por debajo de la mordida, donde la mandíbula inferior sobresale más de lo normal, y una longitud de la base craneal posterior más pequeña. La aparición de hipodoncia se puede asociar con una reducción de la altura de la cara anterior inferior y la protrusión del labio. Esto puede estar relacionado con los ángulos del plano maxilar inferior al mandibular.
Como resultado, se puede desarrollar un ángulo mandibular más agudo y un mentón más plano. Estas características se vuelven más prominentes a medida que la condición se vuelve progresivamente severa, particularmente cuando falta más de un diente. [3]
Otras características dentales y radiográficas
Los datos derivados del análisis de componentes principales de las imágenes radiográficas muestran que los niños con hipodoncia leve pueden presentar las siguientes características: aumento significativo del ángulo interincisal y disminución de los ángulos incisivos maxilares y mandibulares.
El trazado cefalométrico se usa comúnmente para estudiar las proporciones dentofaciales de un paciente en el complejo craneofacial. Esto puede ayudar a predecir cambios en el crecimiento, lo que permite a los dentistas, especialmente a los ortodoncistas, desarrollar un plan de tratamiento adecuado. Junto con eso, los hallazgos consistentes entre los individuos incluyen: 1) hipodoncia anterior asociada con un patrón craneofacial hiperdivergente, 2) una tendencia hacia una maloclusión de clase III identificada en hipodoncia maxilar y 3) reducción de la altura facial posterior inferior en niños con hipodoncia posterior y mandibular.
Anomalías asociadas
1. Reducción de las dimensiones coronales o radicales
2. Dientes de leche retenidos
3. Erupción canina ectópica
4. Morfología anormal, como incisivos laterales superiores en forma de clavija [3] y taurodontismo, caracterizados por un cuerpo dentario agrandado y raíces de tamaño reducido. [4]
5. dientes extraídos
Causa
En la literatura existente se han propuesto varias teorías sobre la etiología de la hipodoncia. Ha habido varias teorías que investigan principalmente los aspectos genéticos y ambientales y cómo ambos pueden estar involucrados. [5] Sin embargo, la causa exacta sigue sin estar clara. El alcance de las influencias individuales de los factores genéticos y ambientales todavía se debate ampliamente. [6]
Estas teorías pueden clasificarse en evolutivas o anatómicas . [7]
Los estudios preliminares se centraron en un enfoque evolutivo que sugería un acortamiento del complejo intermaxilar y, por lo tanto, arcos más cortos pueden contribuir a una disminución en el número de dientes. Esto también fue sugerido en 1945 por Dahlberg utilizando la teoría de campo de Butler que se centró en la evolución y el desarrollo de los dientes de los mamíferos en la dentición humana en un intento de analizar diferentes tipos de agenesia. [8] En cada mandíbula se identificaron cuatro sitios morfológicos (incisivos, caninos, premolares y molares). El diente al final de cada región era menos estable genéticamente y, por lo tanto, más propenso a la ausencia. Por el contrario, el diente más mesial de cada región parecía ser más estable genéticamente. [9] Una teoría posterior planteó la hipótesis de que los dientes al final de cada región eran posiblemente "cuerpos vestigiales" que se volvieron obsoletos durante el proceso evolutivo. En la actualidad, se ha teorizado que el cambio evolutivo está trabajando para disminuir la dentición humana por la pérdida de un incisivo, premolar y molar en cada cuadrante. Según Vastardis (2000), el tamaño de las mandíbulas y el número de dientes parecen disminuir junto con la evolución humana. [10]
Las teorías que se centran en el principio anatómico , plantearon la hipótesis de que áreas específicas de la lámina dental son especialmente propensas a los efectos ambientales durante la maduración del diente. [7] Svinhufvud y col. (1988) sugirieron que los dientes que eran más propensos a la ausencia se desarrollaron en áreas de fusión inicial de la mandíbula. Por ejemplo, los incisivos laterales superiores se originan donde se fusionan los maxilares laterales y los procesos óseos nasales mediales. [11] Por el contrario, Kjaer et al. (1994) sugirió que las regiones donde se desarrolló la inervación eran más sensibles que las áreas de fusión. [12] Se encontró que las regiones comúnmente afectadas sufren inervación al final, esto podría implicar la relación de desarrollo entre el nervio y el tejido duro. Se cree que es el desarrollo de los nervios locales lo que afecta la agenesia del diente en lugar del desarrollo global, ya que no se ha visto que las anomalías del tallo cerebral afecten el desarrollo de los dientes. [12]
Actualmente, el papel de los factores poligénicos y ambientales en la hipodoncia se reconoce en la mayoría de las teorías.
Factores ambientales
Los factores ambientales se pueden clasificar en dos grupos principales, invasivos y no invasivos. Estos factores actúan de forma aditiva o independiente y, en última instancia, afectan la posición y el desarrollo físico del diente. [13]
Los factores ambientales invasivos afectan potencialmente el desarrollo y la posición de los dientes y provocan hipodoncia e impactación. Los ejemplos incluyen fracturas de mandíbula, procedimientos quirúrgicos y extracción del diente temporal anterior. [13] Se ha demostrado que tratamientos como la irradiación tienen efectos graves sobre el desarrollo de los dientes. En menor capacidad, también se encontró que la quimioterapia tenía un efecto similar. También se descubrió que la talidomida (N-ftaloilglutamina) tiene un efecto causal en las madres que tomaron el medicamento durante el embarazo, lo que resultó en la pérdida congénita de dientes en sus hijos. Se encontró un vínculo entre enfermedades sistémicas, alteración endocrina (es decir, hipoparatiroidismo idiopático y pseudohipoparatiroidismo ). [14] y displasia ectodérmica. Sin embargo, aún no se ha establecido una relación etiológica definida. [13] Los ejemplos de infecciones incluyen rubéola [15] y cándida . [16] Exposición a PCB (por ejemplo, dioxinas ), [17] [18] [19] alergia [20] y necrólisis epidérmica tóxica después del fármaco. [21] también pueden ser factores contribuyentes.
En un estudio reciente que evaluó los factores de riesgo ambientales para la hipodoncia, se estableció que el tabaquismo materno juega un papel causal en la hipodoncia. También se evaluaron el tabaquismo pasivo y la cafeína , pero no mostraron significación estadística. [22]
El Journal of the American Dental Association publicó datos preliminares que sugieren una asociación estadística entre la hipodoncia de los dientes permanentes y el cáncer de ovario epitelial (EOC). El estudio muestra que las mujeres con EOC tienen 8,1 veces más probabilidades de tener hipodoncia que las mujeres sin EOC. Por lo tanto, la sugerencia es que la hipodoncia puede servir como un "marcador" del riesgo potencial de EOC en las mujeres. [23]
Genética
Las causas genéticas también involucran a los genes MSX1 y PAX9 . [24] [25]
Las asociaciones genéticas para la agenesia dental selectiva ("STHAG") incluyen:
Tipo | OMIM | Gene | Lugar |
---|---|---|---|
STHAG1 | 106600 | MSX1 | 4p16 |
STHAG2 | 602639 | ? | 16q12 |
STHAG3 | 604625 | PAX9 | 14q12 |
STHAG4 | 150400 | WNT10A | 2q35 |
STHAG5 | 610926 | ? | 10q11 |
STHAG6 | 613097 | LTBP3 | 11q12 |
STHAGX1 | 313500 | EDA | Xq13.1 |
La falta de formación de los dientes debido a alteraciones durante las primeras etapas del desarrollo podría ser la causa de la falta de dientes congénitos, esto también se conoce como agenesia dental. Una variedad de estudios muestra que la falta de dientes se asocia comúnmente con factores genéticos y ambientales. Alguna literatura también muestra que una combinación de ambos factores puede contribuir a la aparición de dientes perdidos. [26]
La genética siempre ha jugado un papel crucial en la aplasia dental. El patrón de dientes faltantes congénitamente visto en gemelos monocigóticos es diferente, lo que sugiere un factor epigenético subyacente, que puede deberse a la aparición simultánea de dos anomalías. [27] Esta etiología multifactorial involucra un factor ambiental que desencadena las anomalías genéticas que resultan en la aparición de agenesia dental. Los factores ambientales comunes incluyen infecciones, traumatismos y fármacos que predisponen a la enfermedad. En casos hereditarios, la evidencia del desarrollo de gérmenes dentales después de que los tejidos circundantes hayan cerrado el espacio requerido para el desarrollo puede ser un factor que contribuya enormemente, así como trastornos genéticos como el síndrome de Down, [1] displasia ectodérmica, [28] displasia cleidocraneal, [29] fisura orofacial, especialmente labio leporino y paladar hendido. [30]
La mayoría de las características craneofaciales están influenciadas por factores genéticos y ambientales a través de interacciones complejas. La expresividad variable de los rasgos puede estar completamente determinada genéticamente, determinada por el medio ambiente o ambas. La multiplicidad de teorías de la hipodoncia sugiere que los dientes perdidos están fuertemente influenciados por factores genéticos. Aunque el defecto de un solo gen puede contribuir a la causa de la hipodoncia, más estudios proponen que la hipodoncia es principalmente el resultado de uno o más puntos de mutaciones genéticas que están estrechamente vinculadas, lo que se conoce como defecto poligénico. [31] [32] [33]
A pesar de que la etiología de los dientes perdidos sigue siendo un consenso, la genética juega un papel importante para que la hipodoncia se muestre en muchos casos diferentes. [34] Hay más de cientos de genes que se expresan y participan en la regulación de la morfogénesis dental. [35] [36]
MSX1
MSX1 (homeobox 1 del segmento muscular) implicado en la condensación del ecto mesénquima en el germen dentario. Entre los miembros de los genes homeobox, MSX1 y MSX2 son cruciales para mediar las interacciones epitelio-mesenquimatosas directas durante el desarrollo del diente al expresarse en regiones del ectomesénquima de condensación en el germen del diente. [37] Las mutaciones de MSX1 se han identificado como uno de los factores que contribuyen a la falta de segundos premolares, terceros molares, con un pequeño porcentaje de primeros molares. Es menos probable que MSX1 cause agenesia anterior. [37] [38] [39]
Las mutaciones heterocigotas en PAX9 (gen de caja emparejada 9) podrían detener la morfogénesis dental, ya que desempeña un papel en la transcripción del gen expresado en el mesénquima del diente en la etapa de yema durante el desarrollo del diente. [40] [41] Un estudio mostró que los polimorfismos de un solo nucleótido en PAX9 estaban altamente asociados con la falta de incisivos laterales superiores. [36]
AXIN2
El gen AXIN2 (proteína 2 de inhibición de AXIS) es un regulador negativo de la vía de señalización Wnt, que es importante en la regulación del destino, la proliferación, la diferenciación y la apoptosis de las células. [42] Su variante polimórfica puede estar asociada con hipodoncia, como falta de incisivos inferiores o en una forma más grave de agenesia como oligoncia (falta de seis o más dientes permanentes). [43] [44]
EDA
La EDA proporciona instrucciones para producir una proteína llamada ectodisplasina A. [45] Codifica la proteína transmembrana que forma parte de la familia de ligandos TNF (factor de necrosis tumoral). Defectos genéticos EDA causa displasia ectodérmica , que también se conoce como ligada al cromosoma X displasia ectodérmica hipohidrótica . [46] Las características dentales comunes de la displasia ectodérmica son la falta de múltiples dientes y la microdoncia. [47]
PAX9 y TGFA intervienen en la regulación entre MSX1 y PAX9 provocando hipodoncia de los molares. [27]
La hipodoncia también se puede encontrar en casos aislados. El tipo familiar o esporádico de aislamientos se informa con más frecuencia que el tipo sindrómico. Casos aislados, los patrones de herencia autosómica dominante [48] [49] autosómica recesiva [50] [51] o ligada al cromosoma X [52] pueden tener un impacto en las condiciones de aislamiento al expresar la variación tanto de la penetración como de la expresividad de los rasgos. [53] Se sabe que las mutaciones en los genes MSX, PAX9 y TGFA causan la pérdida congénita de dientes en algunos grupos raciales.
Investigar
En las décadas de 1960 y 1970, se llevaron a cabo varios estudios patrocinados por la Comisión de Energía Atómica de EE. UU. , Con el objetivo de encontrar un vínculo entre la genética y la hipodoncia. [54] [55]
Impactos
Existen numerosos estudios o informes de investigación sobre la prevalencia, la etiología, [56] el tratamiento de la hipodoncia y el efecto dentoesquelético de la hipodoncia. [57] Algunos estudios han investigado la calidad de vida relacionada con la salud oral (OHRQoL) en personas con hipodoncia [56] y han proporcionado algunas evidencias de que la hipodotia puede tener un impacto en la calidad de vida.
Psicosocial
La odontología cosmética y la estética facial son notables en la cultura popular actual. [57] Las relaciones interpersonales y las cualidades percibidas, por ejemplo, la inteligencia, la simpatía, la clase social y la popularidad desde la infancia hasta la edad adulta, pueden verse afectadas por las apariencias dentofaciales. [57] Algunos estudios mostraron que el alcance de las quejas presentadas por los pacientes se asoció con la gravedad de la afección y la cantidad de dientes permanentes faltantes. [57]
Los metanálisis y las revisiones teóricas demostraron que los niños ven a los niños atractivos como más inteligentes y exhiben un comportamiento social y rasgos más positivos además de recibir un trato mucho más positivo que sus contrapartes menos atractivos. [58] Por lo tanto, una divergencia de la estética dentofacial ideal percibida, particularmente en los niños, podría afectar negativamente la autoestima y la confianza en uno mismo, además de atraer la burla de los compañeros. [59]
Por lo tanto, es razonable teorizar que las desviaciones de la estética dentofacial "normal" o "ideal" podrían ser destructivas para el bienestar psicosocial y emocional de un individuo [60] , lo que provoca cierta angustia psicosocial en ese individuo como resultado de su condición. [57]
Funcional
Las personas con hipodoncia tienden a tener mordidas y espacios más profundos. [61] También se puede observar una mayor profundización de la mordida en personas a las que les faltan dientes posteriores. Aparte de eso, la hipodoncia puede provocar interferencias que no funcionen, contornos gingivales deficientes y erupciones excesivas de los dientes opuestos. [61]
Se ha encontrado que las personas con hipodoncia experimentan más dificultades durante la masticación o los movimientos funcionales debido a la mesa oclusal más pequeña disponible. Un estudio transversal reciente mostró que los pacientes con hipodoncia tienen más dificultades para masticar, especialmente si los dientes temporales asociados con los dientes permanentes faltantes habían sido exfoliados. [57] A pesar de las pruebas actualmente limitadas para respaldar esta afirmación, es plausible que la hipodoncia pueda presentar limitaciones funcionales, que eventualmente afectarán el bienestar general y la calidad de vida de esa persona. [61]
De hecho, la hipodoncia puede plantear limitaciones en la capacidad masticatoria de un paciente. [62] La afección se puede asociar con la división de los labios superiores, una afección conocida como hendidura bucal. La hipodoncia puede afectar el habla, la estética y la función de los músculos de la boca. [63] Como resultado, la hipodoncia puede tener impactos negativos en la calidad de vida, aunque la condición puede ser bien manejada y tratada por dentistas y ortodoncistas. Para controlar la afección, el paciente deberá someterse a un tratamiento de ortodoncia a largo plazo. [64]
Financiero
El paciente con hipodoncia requiere un plan de tratamiento cuidadoso debido a un caso complejo para garantizar los mejores resultados del tratamiento. Dichos planes de tratamiento requieren un enfoque multidisciplinario, que generalmente tiene un costo financiero tanto para el paciente como posiblemente para su familia. [65] Por este motivo, un equipo formado por diferentes especialidades dentales está involucrado en la atención al paciente. [66] [67]
Gestión
La hipodoncia es una condición que puede presentarse de diversas formas con diferentes grados de gravedad. Esto da como resultado una amplia gama de métodos de tratamiento disponibles. [68] Los afectados deberían poder considerar y seleccionar la opción más adecuada para ellos. [69] El diagnóstico temprano de hipodoncia es fundamental para el éxito del tratamiento. [70] El tratamiento de la hipodoncia involucra a especialistas en departamentos como cirugía oral y maxilofacial , odontología operatoria, odontología pediátrica , ortodoncia y prostodoncia . [27]
Antes de determinar un plan de tratamiento, se debe determinar lo siguiente:
- Evaluar la cantidad de dientes que faltan [27] [71]
- El tamaño y el número de dientes restantes en ambos arcos [27]
- Maloclusión [27] [71]
- Perfil facial [27] [71]
- Volumen óseo [27]
- Edad: el tratamiento definitivo para la hipodoncia solo comienza una vez que brotan todos los dientes permanentes o una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia [70] [71]
- Condición de los dientes primarios [71]
- Motivación del paciente hacia el tratamiento [71]
Tradicionalmente, el tratamiento de la hipodoncia ha implicado la sustitución de los dientes perdidos. Al reemplazar los dientes faltantes, puede evitar que los dientes vecinos se inclinen o se desvíen y también previene la rotura excesiva de los dientes opuestos, lo que podría afectar la oclusión y la disfunción de la articulación temporo-mandibular y afectar la susceptibilidad del paciente a enfermedades de las encías, desgaste y fracturas dentales. [72] Sin embargo, los estudios han sugerido que se puede lograr una oclusión estable incluso con un arco acortado de 10 pares de dientes ocluidos. Los hallazgos apoyan el concepto de que puede existir una oclusión sana y estable a pesar de que falten dientes siempre que haya un número aceptable de dientes en oclusión. Sin embargo, esta técnica de manejo puede no ser adecuada para personas con enfermedad de las encías, actividad parafuncional (rechinar o apretar los dientes) o maloclusión. [73]
También se debe tener en cuenta que los espacios dentro de la arcada dental deben ser monitoreados, especialmente en pacientes más jóvenes, ya que es más probable que los dientes se desvíen, se inclinen o erupcionen en exceso. Para ello, se podrían tomar modelos de estudio y fotografías clínicas con el fin de registrar registros de línea de base. [72] Si ocurriera el movimiento de los dientes, es posible que se requiera otra forma de tratamiento según la gravedad y la naturaleza. [72]
A continuación, se muestran los métodos utilizados para controlar la hipodoncia:
Aceptar espaciado
Este es un método adecuado para las personas si el espacio de un diente faltante no se considera una preocupación estética. [74] La apariencia puede no ser un problema en algunos casos, por ejemplo, cuando el espacio presente detrás de los caninos puede no ser particularmente visible, dependiendo del individuo. [74]
Manejo de dientes temporales retenidos
Cuando hay un caso de hipodoncia de los dientes premolares permanentes, los molares temporales a menudo permanecen en la boca más allá del tiempo en que deben perderse. [75] Por lo tanto, con la presencia de dientes primarios sanos en ausencia de un sucesor permanente, retener los dientes primarios puede ser un tratamiento factible de la hipodoncia.
Los molares primarios presentes también funcionan como mantenedores de espacio, previenen la resorción del hueso alveolar y retrasan el reemplazo futuro del espacio prostodóntico actuando como una solución semipermanente hasta la edad adulta [71]. Estudios previos también mostraron un buen pronóstico de molares primarios retenidos hacia la edad adulta. [76] [77] Sin embargo, dejar los dientes temporales en su lugar puede correr el riesgo de infraoclusión dental donde la superficie oclusal está por debajo de la de los dientes adyacentes. [27] [71]
A pesar de esto, la retención de los dientes temporales, en particular los molares, son más susceptibles al desgaste oclusal, la erupción excesiva de los dientes opuestos y la pérdida de espacio interoclusal. [78]
Cierre de espacios de ortodoncia
El cierre de espacios de ortodoncia [68] [79] es una forma de utilizar la ortodoncia para cerrar los espacios de la boca donde faltan los dientes. La edad ideal para el tratamiento de ortodoncia definitivo es la adolescencia temprana, pero es importante considerar la edad del paciente, la gravedad de la hipodoncia, las expectativas del paciente y su compromiso con el tratamiento. [80] Puede ser una opción para el manejo de la hipodoncia en el caso de que falten los incisivos laterales superiores a través de la remodelación y el reposicionamiento mesial del canino adyacente. [79] Este tratamiento está indicado en casos de hipodoncia de relación molar de clase I con apiñamiento severo en la región anterior mandibular donde la extracción del premolar inferior conduce a un resultado predecible, y relación molar de clase II en ausencia de apiñamiento y protrusión de la mandibular dentición anterior. [79] [81] [82]
Al mover el canino al espacio del incisivo lateral, las dimensiones del canino, la posición de la raíz y la posición gingival difieren de un incisivo lateral y, por lo tanto, es necesaria la preparación del canino para que imite al incisivo. [72] Esto puede involucrar:
- Reducción de la punta incisal y adición de composite en el borde incisal para crear un contorno recto y una esquina disto-incisal redondeada
- Reducción de las superficies mesial y distal para reducir el ancho del diente
- Aplanamiento de la superficie labial para reducir la bulbosidad. Sin embargo, la eliminación del esmalte exponiendo la dentina de color más oscuro y, por lo tanto, puede ser necesaria una restauración adicional.
- Preparación de la superficie palatina del canino para reducir su volumen. [72]
El uso de carillas también se puede utilizar en lugar de composite, sin embargo, estos son más costosos y requieren más tiempo.
Se han realizado varios estudios que demostraron las ventajas del cierre del espacio ortodóncico sin reemplazos del espacio prostodóntico . [81] [83] La principal ventaja mencionada es la finalización temprana del tratamiento durante la adolescencia temprana y el resultado duradero del resultado del tratamiento. En individuos con una línea de sonrisa alta, el reposicionamiento mesial del canino mantiene la arquitectura normal de los tejidos blandos es importante para mantener la apariencia estética. Esta opción también anula los riesgos y costos que conlleva el tratamiento prostodóntico y la impresión de que no falta ningún diente. [79] [81] [83]
Algunos factores deben tenerse en cuenta al tomar la decisión de someterse a un cierre de espacio. Estos incluyen el perfil facial, el tamaño y la dimensión del canino, el tono de color de los dientes y el contorno y la altura gingivales. [79] [81] [82] La oclusión de la función de grupo suele estar presente como resultado del movimiento mesial del canino. Para mantener la estabilidad del espacio cerrado, generalmente se requieren retenedores linguales adheridos directamente . [79]
Apertura del espacio de ortodoncia antes del tratamiento prostodóntico
La necesidad de abrir el espacio de ortodoncia antes del manejo prostodóntico depende de la cantidad de espacio edéntulo disponible en relación con los dientes adyacentes, la oclusión y las preocupaciones estéticas. [79] Para determinar la cantidad de espacio necesario, se pueden utilizar tres métodos en la literatura que son la proporción áurea , el análisis de Bolton y la comparación del espacio desdentado con el tamaño del diente contralateral, si está presente. [84] [85]
El tratamiento de apertura de espacios y prostodoncia está indicado cuando existe una relación molar de clase I en ausencia de maloclusión. Relaciones molares de clase III que se presentan con un perfil facial cóncavo. [79] Sin embargo, la alteración en la apariencia durante el tratamiento de ortodoncia (por ejemplo, creando diastema para la colocación de prótesis) antes del llenado del espacio, aunque temporal, puede afectar negativamente la calidad de vida relacionada con la salud bucal en los adolescentes. [86]
Dentaduras parciales removibles
Se sabe que las dentaduras postizas parciales removibles son un método provisional eficaz para mantener las demandas funcionales y estéticas en un paciente en crecimiento, donde las restauraciones fijas definitivas aún no son adecuadas. [74] Las dentaduras postizas removibles actúan como mantenedores de espacio y también previenen la migración de dientes adyacentes u opuestos, preservando así la altura de la cara. [74] También son fáciles de ajustar o agregar en caso de una mayor erupción del diente. [74] Sin embargo, puede ser difícil para los jóvenes adherirse al uso de dentaduras postizas removibles, debido a su volumen. [74] Algunos pacientes también encuentran la idea de las dentaduras postizas funcional y socialmente inaceptable, lo que los hace reacios a cumplir. [74] También se sabe que los dispositivos protésicos removibles causan daño a los dientes restantes si se usan durante un período prolongado. [74]
Coronas y puentes convencionales
Las opciones de restauración fijas se prefieren generalmente a las removibles. [74]
- Puentes adheridos con resina: debido a que requiere una preparación mínima, este método de reemplazo de dientes es más adecuado para adultos jóvenes. [74] Es una restauración definitiva con la capacidad de llenar uno o dos espacios dentales. [74] La investigación ha reflejado una tasa de supervivencia del 80% durante un período de 6 años o más, [87] y que los puentes en voladizo unidos con resina son al menos tan buenos como los puentes convencionales fijos-fijos. La restauración de los dientes con este método solo se puede realizar después del tratamiento de ortodoncia y necesitará un elemento de retención para garantizar que los contactos de los dientes no se pierdan. [74]
- Puentes convencionales: los dientes tienden a estar preparados para puentes convencionales si hay restauraciones grandes presentes, por lo que se realiza con mayor frecuencia en pacientes adultos con hipodoncia. [74] El tratamiento con puentes convencionales [86] [70] requerirá una reducción significativa de la estructura del diente, lo que pondrá al diente en riesgo de daño biológico, es decir, pérdida de vitalidad. [70] Este riesgo es especialmente alto en pacientes jóvenes con grandes cámaras pulpares. [70]
Autotrasplante de dientes
El autotrasplante [69] implica la extracción de un diente de un alvéolo y su reubicación en otro alvéolo del mismo individuo. Si se realiza con éxito, es capaz de garantizar un volumen óseo alveolar estable ya que existe una estimulación continua del ligamento periodontal. [27]
Reemplazo de diente soportado por implante
La colocación de implantes dentales ha demostrado ser un método predecible y confiable para tratar la hipodoncia, además de brindar excelentes resultados estéticos. [70] La colocación del implante debe retrasarse hasta que se complete el crecimiento de la mandíbula en un individuo. [27] Una limitación de la colocación del implante sería la necesidad de una cantidad suficiente de volumen óseo, que si no se cumple, puede afectar la posición del implante. [70] Sin embargo, se puede realizar un injerto óseo para superar esto. [70]
Epidemiología
La hipodoncia es menos común en la dentición temporal [6] con tasas de prevalencia notificadas que oscilan entre el 0,5% en la población islandesa [88] y el 2,4% en la población japonesa. [89] En la dentición temporal, los dientes que tienen más probabilidades de faltar son los incisivos laterales, tanto maxilar como mandibular. [90] [89] Si falta un diente temporal, aumentará el riesgo de ausencia de un sucesor. [91]
En la dentición permanente, los terceros molares suelen estar ausentes y un estudio [91] encontró tasas de prevalencia de entre el 20 y el 22%. Cuando se ignoran los terceros molares, la tasa de prevalencia de cada diente varía de un estudio a otro. [6] En estudios caucásicos, los segundos premolares mandibulares y los incisivos laterales superiores a menudo están ausentes. [6] Varios estudios del Reino Unido han encontrado que el segundo premolar inferior suele estar ausente. [92] [93] Los estudios de poblaciones asiáticas informan que el incisivo mandibular suele estar ausente. [94]
Se ha informado una mayor prevalencia de hipodoncia en mujeres, 3: 2. [93] Los estudios más extensos se han realizado en poblaciones caucásicas y sugieren una prevalencia de 4 a 6%. [92] [93]
Un estudio [95] examinó 33 estudios previos con un tamaño de muestra de 127000 y concluyó que la prevalencia de hipodoncia en la dentición permanente variaba entre continentes, grupos raciales y géneros. En la población europea blanca sugirieron una prevalencia del 4,6% en hombres y del 6,3% en mujeres. En una muestra afroamericana, encontraron que esto era del 3,2% en los hombres y del 4,6% en las mujeres. El mismo estudio encontró que en la dentición permanente los dientes con mayor probabilidad de faltar y la frecuencia de estos dientes perdidos fue:
- Segundo premolar mandibular 3%
- Incisivo lateral maxilar 1,7%
- Segundo premolar maxilar 1,5%
- Incisivo central mandibular 0,3%
Referencias
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