El balón de contrapulsación intraaórtico (IABP) es un dispositivo mecánico que aumenta la perfusión de oxígeno miocárdico e indirectamente aumenta el gasto cardíaco a través de la reducción de la poscarga . Consiste en un globo cilíndrico de poliuretano que se asienta en la aorta , aproximadamente a 2 centímetros (0,79 pulgadas) de la arteria subclavia izquierda . [1] El globo se infla y desinfla mediante contrapulsación, lo que significa que se desinfla activamente en sístole y se infla en diástole . La deflación sistólica disminuye la poscargaa través de un efecto de vacío e indirectamente aumenta el flujo hacia adelante desde el corazón. La inflación diastólica aumenta el flujo de sangre a las arterias coronarias a través del flujo retrógrado. Estas acciones se combinan para disminuir la demanda miocárdica de oxígeno y aumentar el suministro de oxígeno miocárdico. [2] [3]
Un mecanismo controlado por computadora infla el globo con helio desde un cilindro durante la diástole, generalmente conectado a un electrocardiograma (ECG) o un transductor de presión en la punta distal del catéter ; algunos IABP, como el Datascope System 98XT, permiten la contrapulsación asíncrona a una frecuencia establecida, aunque esta configuración rara vez se usa. Se utiliza helio para inflar el globo, ya que su baja densidad significa que hay poco flujo turbulento, por lo que el globo puede inflarse rápido y desinflarse lentamente. También es relativamente benigno y se elimina rápidamente si hay una fuga o ruptura en el globo. [4]
Dado que el dispositivo se coloca en la arteria femoral y la aorta, podría provocar isquemia y síndrome compartimental . La pierna corre el mayor riesgo de sufrir isquemia si la arteria femoral que la irriga se obstruye. La colocación del globo demasiado lejos del arco aórtico puede inducir la oclusión de la arteria renal y la consiguiente insuficiencia renal . Otras posibles complicaciones son la embolia cerebral durante la inserción, la infección, la disección de la aorta o de la arteria ilíaca , la perforación de la arteria y el sangrado en el mediastino .. El fallo mecánico del propio balón también es un riesgo que conlleva una cirugía vascular para su extracción en esa circunstancia. Después de la extracción del balón, también existe el riesgo de una "lluvia embólica" de microcoágulos que se han formado en la superficie del balón y que puede provocar trombosis periférica, isquemia miocárdica , descompensación hemodinámica y pseudoaneurisma tardío . [2] [3]
La primera publicación de contrapulsación con balón intraaórtico apareció en el American Heart Journal de mayo de 1962; 63: 669-675 por S. Moulopoulos, S. Topaz y W. Kolff.
El dispositivo y los balones fueron desarrollados para uso comercial entre 1967 y 1969 en cirugía cardíaca por William Rassman, MD en el Centro Médico de Cornell y fueron fabricados por Datascope Corporation en 1969. Posteriormente, el sistema fue utilizado clínicamente por el Dr. David Bregman en 1976 en Nueva York . -Hospital Presbiteriano de la ciudad de Nueva York . [7]
El primer implante clínico fue realizado en el Maimonides Medical Center , Brooklyn, NY en junio de 1967 por el Dr. Adrian Kantrowitz y el Dr. Steven Phillips. [8] La paciente, una mujer de 48 años, estaba en shock cardiogénico y no respondía a la terapia tradicional. Se insertó una IABP mediante un corte en la arteria femoral izquierda . El bombeo se realizó durante aproximadamente 6 horas. El shock revirtió y el paciente fue dado de alta. [ cita requerida ]