El aparato de Ilizarov es un tipo de fijación externa que se utiliza en cirugía ortopédica para alargar o remodelar los huesos de las extremidades; como una técnica de conservación de extremidades para tratar fracturas óseas complejas y / o abiertas ; y en casos de pseudoartrosis de huesos infectados que no se pueden tratar con otras técnicas. Lleva el nombre del cirujano ortopédico Gavriil Abramovich Ilizarov de la Unión Soviética, quien fue pionero en la técnica.
Aparato de Ilizarov | |
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ICD-9-CM | 78,3 , 84,53 |
Malla | D018889 |
Historia
Ilizarov usó dispositivos de fijación externa en pacientes para tratar las seudoartrosis en la década de 1950. [1] Ilizarov observó la formación de callos y descubrió la osteogénesis por distracción cuando un paciente alargó su cuerpo en lugar de comprimirlo. [1] El procedimiento, y el primer aparato que diseñó para él, se inspiró en un arnés de arco en un carruaje tirado por caballos (ver foto a la derecha). [2] Originalmente se utilizaban piezas de bicicleta para el cuadro.
La técnica ganó fama en toda la Unión Soviética cuando trató con éxito al poseedor del récord mundial soviético y medallista de oro en salto alto, Valery Brumel en 1968. [1] [2] Brumel se rompió la tibia en un accidente de motocicleta y tuvo 20 operaciones fallidas durante un plazo de tres años para intentar reparar su no unión. [2] Ilizarov utilizó la osteogénesis por distracción para curar la falta de unión y la discrepancia en la longitud de la pierna de 3,5 cm (1,4 pulgadas). [2]
Ilizarov ganó más fama en 1980 cuando trató con éxito al periodista y aventurero italiano Carlo Mauri . [1] [3] Mauri se había roto la pierna en un accidente de esquí diez años antes y su tibia nunca sanó adecuadamente. [1] Cuando estaba en una expedición a través del Atlántico, la herida en su pierna se volvió a abrir y un médico ruso le aconsejó que fuera a ver a Ilizarov. [1] [3] Cuando Mauri regresó a Italia después de su tratamiento, los médicos italianos quedaron impresionados con la reparación de la pseudoartrosis tibial. [1] Invitaron a Ilizarov a hablar en la Conferencia italiana de la AO en Bellagio . [1] Esta fue la primera vez que Ilizarov habló fuera del " Telón de Acero ". [3]
La técnica fue traída a los Estados Unidos en 1987 por Victor Frankel, presidente del Hospital for Joint Diseases , [3] y el Dr. Stuart Green quien, en 1992, editó la primera traducción al inglés del libro de Ilizarov.
Los fijadores externos de Ilizarov se pueden utilizar para corregir la deformidad angular de la pierna, corregir las diferencias de longitud de la pierna y tratar las seudoartrosis. [1] En la mayoría de los países en desarrollo es una técnica altamente especializada utilizada principalmente para la corrección de deformidades por cirujanos experimentados debido a su complejidad. Un mayor desarrollo de la construcción del anillo llevó al Taylor Spatial Frame, que es más versátil y mucho más fácil de usar, pero muy costoso. Los dispositivos de alargamiento de extremidades intramedulares también están disponibles, pero también son una opción muy costosa.
Mecánica y física
El dispositivo es una forma especializada de fijador externo , un fijador circular , de construcción modular. Los anillos de acero inoxidable (o titanio ) se fijan al hueso mediante un alambre de acero inoxidable de gran calibre (llamados "clavijas" o alambres de Kirschner ). Los anillos están conectados entre sí con varillas roscadas unidas a través de tuercas ajustables. La construcción circular y los cables tensados del aparato de Ilizarov proporcionan mucho más soporte estructural que el sistema de fijación monolateral tradicional. Esto permite una carga de peso temprana.
El aparato se basa en el principio que Ilizarov llamó "la teoría de las tensiones". A través de una tensión de tensión controlada y aplicada mecánicamente, Ilizarov pudo demostrar que se puede hacer que el hueso y el tejido blando se regeneren de manera confiable y reproducible. [4] Los anillos superiores del Ilizarov (fijados al hueso sano mediante el alambre tensado) permiten que la fuerza se transfiera a través del marco externo (las varillas metálicas verticales), sin pasar por el sitio de la fractura. Luego, la fuerza se transfiere de regreso al hueso sano a través del anillo inferior y los cables tensados. Esto permite que el aparato de Ilizarov actúe como una especie de puente, tanto inmovilizando el sitio de la fractura como aliviándolo de la tensión, al tiempo que permite el movimiento de toda la extremidad y la carga parcial de peso. Los anillos medios (y alambres tensados) actúan para mantener los fragmentos de hueso en su lugar y para brindar un mayor soporte estructural al aparato y la extremidad. Sin embargo, los anillos de carga críticos son los anillos superior e inferior que transfieren la fuerza del hueso sano al hueso sano, sin pasar por el sitio de la fractura.
Alargamiento y remodelación ósea
Además de usarse para sostener una extremidad fracturada, el marco de Ilizarov también se usa comúnmente para corregir la deformidad a través de la osteogénesis por distracción.
El procedimiento consiste en una cirugía inicial, durante la cual se fractura quirúrgicamente el hueso y se coloca el aparato anular. A medida que el paciente se recupera, el hueso fracturado comienza a crecer junto. Mientras crece el hueso, el marco se ajusta girando las tuercas, aumentando así el espacio entre dos anillos. Como los anillos están conectados a lados opuestos de la fractura, este ajuste, realizado cuatro veces al día, separa la fractura que ahora está cicatrizando aproximadamente un milímetro por día. Los incrementos diarios incrementales dan como resultado un alargamiento considerable de la extremidad con el tiempo. Una vez que se completa la fase de alargamiento, el aparato permanece en la extremidad durante un período de consolidación. El paciente puede soportar todo el peso del armazón de Ilizarov, utilizando inicialmente muletas y el dolor disminuye. Una vez que se completa la curación, es necesaria una segunda cirugía para retirar el aparato anular. El resultado es una extremidad significativamente más larga. Puede ser necesaria una cirugía adicional, en el caso del alargamiento de la pierna, para alargar el tendón de Aquiles para adaptarse a la longitud del hueso más largo. La principal ventaja de este procedimiento es que debido a que el aparato proporciona un soporte completo mientras el hueso se recupera, el paciente puede permanecer activo ayudando a la recuperación.
Un uso adicional es en el transporte óseo, mediante el cual un defecto en un hueso largo puede tratarse transportando un segmento de hueso, mientras que simultáneamente se alarga el hueso en regeneración para reducir el defecto y finalmente acoplarse con el otro segmento, produciendo una única unidad ósea.
Si bien el aparato de Ilizarov es mínimamente invasivo (no se realizan grandes incisiones), no está exento de complicaciones. El dolor es común y puede ser intenso, pero se puede tratar con analgésicos . Es necesario prestar especial atención a la limpieza y la higiene para evitar la infección del sitio del alfiler. Otras complicaciones incluyen hinchazón, transfixión muscular y contracturas articulares . A menudo está indicada la fisioterapia .
Tratamiento de fracturas de huesos
El método de Ilizarov se usa ampliamente para tratar fracturas óseas complejas y / o abiertas. Este método se prefiere a las opciones de tratamiento convencionales (como el fijador interno o el yeso ) cuando existe un alto riesgo de infección o la fractura es de tal gravedad que los fijadores internos no funcionan. El periodista Ed Vulliamy escribió una descripción detallada desde el punto de vista del paciente del tratamiento con el aparato de Ilizarov de una fractura grave. [5]
Imagenes
El siguiente estudio de caso ilustra el procedimiento de tratamiento del aparato de Ilizarov para una extremidad fracturada. Las fotografías son del mismo paciente durante el curso del tratamiento.
Radiografía de la fractura y fijador externo inicial aplicado dentro de las 24 horas posteriores a la admisión del paciente al hospital
Vista frontal izquierda del aparato de Ilizarov que trata una fractura de tibia y peroné . El paciente sufrió una fractura abierta. Se encuentra ligeramente por encima del anillo de metal negro. Las fotografías 1 a 4 se toman cuatro semanas después de la fractura y dos semanas después de la instalación del aparato de Ilizarov.
Vista frontal (superior) con una vista de la pierna sana. El paciente está acostado boca abajo .
Vista de varios sitios de clavijas (dos semanas después de la cirugía)
Radiografía del lugar de la fractura inmediatamente después de la aplicación del método Ilizarov
Radiografía del lugar de la fractura, parte 1 (dos meses después de la fractura)
Radiografía del lugar de la fractura, parte 2 (dos meses después de la fractura)
Radiografía del lugar de la fractura (tres meses después de la fractura). Nótese la formación de callo óseo alrededor del sitio de la fractura.
Radiografía del lugar de la fractura, parte 2 (tres meses después de la fractura). Nótese la formación de callo óseo alrededor del sitio de la fractura.
Radiografía del lugar de la fractura, parte 2 (cuatro meses después de la fractura)
Ver también
- Curación de huesos
- Callo de fibrocartílago
- Osteoporosis
- Fractura por estrés
- Fractura por estallido
- Osteogénesis imperfecta
- Pseudoartrosis
- Lista de inventos rusos
- Instrumentos utilizados en cirugía general
- Cronología de los registros tecnológicos e invenciones rusos
- Hemimelia peronea
Referencias
- ^ a b c d e f g h i Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, Khan WS, Jennings R, Marsh DR. (2010). "Principios de Ilizarov de corrección de la deformidad" . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 92 (2): 101–5. doi : 10.1308 / 003588410X12518836439326 . PMC 3025247 . PMID 20353638 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ a b c d Svetlana Ilizarov (2006). "El método Ilizarov: historia y alcance". En S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Cirugía de alargamiento y reconstrucción de extremidades . Prensa CRC. págs. 3–6. ISBN 0849340519.
- ^ a b c d Svetlana Ilizarov (2006). "El método Ilizarov: historia y alcance". En S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Cirugía de alargamiento y reconstrucción de extremidades . Prensa CRC. págs. 15-16. ISBN 0849340519.
- ^ Paley, Dror ; Kovelman, Harry F; Herzenberg, John E (octubre de 1993). "Tecnología Ilizarov". En Stauffer, Richard (ed.). Avances en ortopedia quirúrgica: Volumen 1 (PDF) . Mosby Inc. págs. 243-287. ISBN 978-0-8151-7939-9. Archivado desde el original (PDF) el 19 de marzo de 2012 . Consultado el 14 de enero de 2012 .
- ^ Ed Vulliamy (13 de diciembre de 2015). "Cómo el camarada Ilizarov salvó mi pierna" . El observador . Consultado el 13 de diciembre de 2015 .
enlaces externos
- Viviendo con un artículo de periódico británico Ilizarov / Taylor Spatial Frame
- ilizarov.com (inglés)
- El grupo de apoyo al usuario de monturas ILIZAROV
- Más información e imágenes sobre la técnica quirúrgica de Ilizarov.
- Instituto para el alargamiento y la reconstrucción de extremidades
- Marco espacial de Taylor
- Alargamiento y corrección de piernas con montura Ilizarov
- Proporcionar excelentes resúmenes de casos para el tratamiento con Ilizarov de fracturas complejas, incluidas radiografías.