El nervio glúteo inferior es la principal motoneurona que inerva el músculo glúteo mayor . Es responsable del movimiento del glúteo mayor en actividades que requieren que la cadera extienda el muslo, como subir escaleras. La lesión de este nervio es rara, pero a menudo ocurre como una complicación del abordaje posterior de la cadera durante el reemplazo de cadera. Cuando se daña, uno desarrollaría una sacudida del glúteo mayor, que es una anomalía de la marcha que hace que el individuo "se tambalee" hacia atrás para compensar la falta de extensión de la cadera .
Nervio glúteo inferior | |
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Detalles | |
De | Plexo sacro ( L5 - S2 ) |
Inerva | Glúteo mayor |
Identificadores | |
latín | Nervus glúteo inferior |
TA98 | A14.2.07.032 |
TA2 | 6544 |
FMA | 16511 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Anatomía
El músculo más grande de la parte posterior de la cadera, el glúteo mayor , está inervado por el nervio glúteo inferior. [1] Se ramifica y luego entra en la superficie profunda del glúteo mayor , el extensor principal del muslo, y lo inerva.
Origen
El músculo está inervado por el nervio glúteo inferior que surge de las ramas dorsales de las ramas ventrales de los nervios sacros quinto (L5), primero (S1) y segundo (S2) . [2]
El tronco lumbosacro , que está formado por L5 y una pequeña rama de L4 , conecta eficazmente los plexos lumbar y sacro. [3] Las ramas inferiores de los nervios L4 y L5 entran en el plexo sacro.
El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro, la primera a la tercera rama ventral sacra y parte de la cuarta, el resto de la última se une al plexo coccígeo . El plexo sacro se forma en la pelvis por delante del músculo piriforme . [3]
El plexo sacro se forma por delante del músculo piriforme y da lugar al nervio ciático , los nervios glúteos superior e inferior y los nervios cutáneo femoral posterior y pudendo . [3]
Sin embargo, la mayoría de los nervios del plexo sacro son apenas reconocibles porque salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor . Desde la pelvis, se pueden reconocer las ramas primarias anteriores de los nervios que entran en el plexo (el primer nervio sacro es particularmente grande) y se puede reconocer una masa de nervios en el piriforme. [4]
Curso
El nervio glúteo inferior sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor y pasa por debajo del músculo piriforme. Luego se divide en ramas musculares para inervar el glúteo mayor que pasa posteriormente a la superficie profunda del músculo glúteo mayor. [5]
El nervio glúteo inferior es superficial al nervio ciático. Se ha descrito que tiene múltiples ramas con inervación posterior del glúteo mayor suprayacente. [1]
El nervio glúteo inferior entró en la superficie profunda del glúteo mayor muy inferiormente. En el borde inferior del músculo piriforme, el nervio gira hacia atrás y se divide en ramas divergentes ascendentes y descendentes, que entran en el glúteo mayor. El nervio también puede enviar una rama al nervio cutáneo femoral posterior. [3]
El nervio glúteo inferior emergió de manera confiable por debajo del músculo piriforme. Las características de ramificación del nervio se dividen en dos categorías generales: una categoría son los tallos cortos que se encuentran debajo del piriforme y luego dan lugar a todas las ramas terminales del nervio que se extienden por el músculo del glúteo mayor. El número de ramas del tallo varió de cuatro a seis. [1] La segunda categoría ocurre como una división parcial del tallo que ocurrió proximal a la cobertura del piriforme. Había dos o tres divisiones del nervio glúteo inferior debajo del piriforme que se dividirían aún más cerca de la inserción del nervio en el vientre muscular real. [1]
El nervio siempre se ve cerca y medial al nervio ciático cuando deja el plexo sacro por debajo del piriforme. En todas las muestras, el nervio entró en la superficie profunda del glúteo mayor aproximadamente a 5 cm de la punta del trocánter mayor del fémur y entró en la superficie profunda del glúteo mayor sobre el tercio inferior del vientre muscular. [2]
El nervio glúteo inferior está acompañado por la arteria glútea inferior , una rama del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. [2]
Sin embargo, se encontró que la relación entre el nervio glúteo inferior y la arteria era impredecible. [1] En los estudios actuales no se observó una relación consistente entre la arteria glútea inferior y el nervio glúteo inferior.
Existe una relación entre el tallo común del nervio glúteo inferior y los puntos de referencia anatómicos externos. La región objetivo debe apuntar por debajo del aspecto más prominente del trocánter mayor y medial al punto de referencia de la tuberosidad isquiática , en la profundidad del borde posterior del fémur proximal . Triangulando usando estas tres coordenadas, se puede llegar de manera confiable a la fuente del nervio glúteo inferior. Esto dará como resultado una estimulación máxima de la musculatura del glúteo mayor cuando se utilice estimulación eléctrica con el fin de prevenir las úlceras por presión . [1]
El nervio ciático (L4 a S3), el nervio más grande del cuerpo, sale inmediatamente de la pelvis a través del agujero ciático mayor, debajo del piriforme. El nervio glúteo superior pasa hacia atrás a través del agujero ciático mayor, por encima del piriforme: el nervio glúteo inferior también pasa hacia atrás a través del agujero ciático mayor pero por debajo del piriforme ". [4]
Función
La función principal del glúteo mayor es extender el muslo flexionado y alinearlo con el tronco . Puede evitar que el impulso hacia adelante del tronco produzca flexión en la cadera de apoyo durante la marcha bípeda . Es intermitentemente activo en el ciclo de caminar y al subir escaleras y continuamente activo en una fuerte rotación lateral y abducción del muslo y también estabiliza el fémur en la tibia cuando los extensores de la rodilla están relajados. Además de esto, el glúteo mayor tiene un papel importante durante algunas actividades como correr o pararse. [5]
El glúteo mayor, un gran músculo con numerosas inserciones, es un poderoso extensor del muslo o del tronco, las extremidades inferiores están en una posición fija. El glúteo mayor también es un fuerte estabilizador de cadera. Extiende el muslo a la altura de la cadera, ayuda a rotar lateralmente el muslo. [6] Se contrae al golpear el talón, ralentizando el movimiento hacia adelante del tronco deteniendo la flexión de la cadera e iniciando la extensión. Este movimiento evita que el tronco caiga hacia adelante. [6] [7]
Sin embargo, sorprendentemente, el glúteo mayor no es importante desde el punto de vista postural, está relajado cuando uno está de pie y se usa poco para caminar. Se emplea para correr, trepar y levantarse desde una posición sentada o encorvada. También controla la flexión de la cadera al sentarse. [6]
Lesión
De reemplazo de cadera
La neuropatía por atrapamiento de glúteos inferiores rara vez se informa, pero se reconoce como una complicación del abordaje posterior de la artroplastia de cadera. Las lesiones de los nervios periféricos ocurren en 0,5 a 8% de los pacientes sometidos a reemplazo total de cadera. [2]
El abordaje posterior ha sido evaluado más ampliamente y es quizás el más utilizado, pero también es el que tiene más probabilidades de estar asociado con daño al nervio glúteo inferior, ya que esta estructura no suele verse. Las anomalías directas del nervio pueden ser difíciles de detectar debido al pequeño tamaño del nervio, aunque se pueden encontrar alteraciones en la intensidad de la señal en el glúteo mayor [3].
El diagnóstico por imágenes de los nervios periféricos de la cadera es una tarea desafiante debido a la compleja anatomía regional, el pequeño tamaño y el intrincado recorrido de muchos nervios. También hay una variedad de situaciones clínicas que conducen a alteraciones locales en la función nerviosa. La posición del nervio glúteo inferior lo hace vulnerable a la lesión iagtrogénica durante los abordajes posterior y posterior de la cadera [8].
Está sujeto a lesiones por compresión e isquemia en individuos sedentarios, lo que resulta en dificultad para levantarse de una posición sentada y dificultad para subir escaleras. [9]
La incidencia de daño al nervio glúteo inferior después del reemplazo de cadera aún es incierta. La lesión del nervio periférico puede ocurrir durante operaciones en la cadera como resultado de un trauma operatorio asociado con el estiramiento y retracción del nervio. Pocos estudios se han centrado en el daño del nervio glúteo inferior durante el reemplazo de cadera. [5]
En otros diez pacientes que tenían un abordaje posterior, nueve tenían hallazgos electromiográficos anormales en los músculos inervados en los glúteos inferiores y ocho de los diez también tenían anomalías en los músculos inervados en el glúteo superior. Sugirieron que las anomalías de la marcha después de la operación pueden deberse a una lesión en estos nervios. [5]
La reducción de la velocidad de la marcha y la marcha anormal persistente, que a veces se observa en pacientes un año después de la artroplastia total de cadera, se asociaron con una disminución del momento extensor con una disminución resultante en el rango de extensión de la cadera y una reducción del momento abductor. [10]
Cuando se realiza una incisión para dividir el músculo a través del glúteo mayor como parte del abordaje posterior clásico y el músculo se separa mediante retractores manuales o autorretenidos, la probabilidad de daño al nervio glúteo inferior es alta. El nervio penetra en la superficie profunda del músculo y no se visualiza ni se diferencia fácilmente de otras estructuras que lo acompañan, como los vasos sanguíneos. La división del músculo daña aún más el nervio al estirar o incluso romper sus ramas que corren superiormente en su superficie profunda. [2]
La neuropatía por atrapamiento es una causa poco reconocida de dolor y deterioro funcional causado por una lesión aguda o crónica de los nervios periféricos. [8]
Aunque los nervios pueden lesionarse en cualquier lugar a lo largo de su curso, son más propensos a la compresión, atrapamiento o estiramiento a medida que atraviesan regiones anatómicamente vulnerables, como espacios superficiales o geográficamente restringidos. Se han descrito anomalías electromiográficas subclínicas de los nervios glúteos superior e inferior hasta en un 77% de los pacientes después de una artroplastia total de cadera, independientemente del abordaje quirúrgico. [8]
El abordaje posterior es el más común y práctico de los que se utilizan para exponer la articulación de la cadera. Los abordajes posteriores permiten una excelente visualización de la diáfisis femoral, por lo que son populares para la cirugía de reemplazo de la articulación de revisión en los casos en que es necesario reemplazar el componente femoral. Se informa que la probabilidad de daño al nervio glúteo inferior es alta cuando se realiza una incisión de división del músculo a través del glúteo mayor como parte del abordaje posterior clásico de la cadera. [5]
Esto puede causar una denervación selectiva del glúteo mayor, ya que el nervio glúteo inferior recorre la superficie profunda del músculo y no se visualiza y diferencia fácilmente de otras estructuras que lo acompañan, como los vasos sanguíneos. [3]
Sacudida del glúteo mayor
La lesión de este nervio provoca una sacudida del glúteo mayor. Cuando el glúteo mayor está débil / lesionado, el tronco se extiende (inclinarse hacia atrás) al golpear con el talón en el lado debilitado. Esto compensa la debilidad de la extensión de la cadera.
El daño al nervio glúteo inferior causa pérdida de extensión en la cadera y hace que la nalga se desperdicie.
La marcha normal del glúteo mayor es cuando los glúteos máximos comienzan a contraerse en el momento del golpe del talón, ralentizando el movimiento hacia adelante del tronco deteniendo la flexión de la cadera e iniciando la extensión. Cuando el glúteo mayor está débil, el tronco se tambalea hacia atrás (sacudida del glúteo mayor) al golpear el talón en el lado debilitado para interrumpir el movimiento hacia adelante del tronco. [11]
Existe una gran dificultad para prevenir la flexión del golpe del talón del tronco, por lo que la persona puede usar la extensión del tronco antes del golpe del talón para mantener el equilibrio y provocar un movimiento hacia atrás. [6] El tronco se tambalea hacia atrás en la fase de apoyo con hiperextensión lateral. La sacudida del tronco hacia atrás persiste a lo largo de la postura para mantener la línea de fuerza gravitacional detrás del eje de la cadera que bloquea la cadera en extensión. Hay una protuberancia aparente hacia adelante de la cadera afectada debido al movimiento exagerado de la cadera y la persona también puede mantener los hombros hacia atrás para mantener el centro de gravedad detrás de la articulación. Los músculos isquiotibiales a menudo compensan la debilidad del glúteo mayor, lo que da como resultado un patrón de marcha casi normal, pero la mayoría de las veces estos músculos se ven afectados juntos. [7]
Ver también
- Nervio glúteo superior
- Arteria glútea inferior
Referencias
- ^ a b c d e f Skalak, AF, et al. "Relación de vasos y nervios glúteos inferiores: objetivo para la aplicación de dispositivos de estimulación para la prevención de úlceras por presión en lesiones de la médula espinal". Anatomía quirúrgica y radiológica 30.1 (2008): 41-45. Impresión.
- ^ a b c d e Ling, ZX y VP Kumar. "El trayecto del nervio glúteo inferior en el abordaje posterior de la cadera". Revista de cirugía ósea y articular, volumen británico 88B.12 (2006): 1580-83. Impresión.
- ^ a b c d e f Petchprapa, CN, et al. "Sr. Imágenes de neuropatías por atrapamiento de la extremidad inferior, parte 1. La pelvis y la cadera". Radiografía 30.4 (2010): 983-1000. Impresión.
- ^ a b Mirilas, P. y JE Skandalakis. "Anatomía quirúrgica de los espacios retroperitoneales, parte IV: nervios retroperitoneales". Cirujano estadounidense 76.3 (2010): 253-62. Impresión.
- ^ a b c d e Apaydin, N., et al. "El curso del nervio glúteo inferior y los puntos de referencia quirúrgicos para su localización durante los abordajes posteriores de la cadera". Anatomía quirúrgica y radiológica 31.6 (2009): 415-18. Impresión.
- ↑ a b c d Delisa, Joel A. (1998). Análisis de la marcha en la ciencia de la rehabilitación . Diane Pub Co. págs. 8, 9. ISBN 0756700213.
- ^ a b Hoppenfeld, Stanley (2000). Tratamiento y rehabilitación de fracturas . Filadelfia [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 39, 259, 277. ISBN 0781721970.
- ^ a b c Tagliafico Alberto, et al. "Imágenes de neuropatías sobre la cadera". Revista europea de radiología (nd): ScienceDirect. Web. 16 de noviembre de 2012
- ^ Dejong, PJ y TW Vanweerden. "Paresia del nervio glúteo superior e inferior y fractura del cuello del fémur después de la espondilolistesis y lisis: informe de un caso". Journal of Neurology 230.4 (1983): 267-70. Impresión.
- ^ Mondelli, M. y col. "Mononeuropatías de los nervios glúteos superior e inferior por hipertrofia del músculo piriforme en un jugador de baloncesto". Músculo y nervio 38.6 (2008): 1660-62. Impresión.
- ^ Wheeless, Clifford R. "Marcha" . Consultado el 26 de noviembre de 2012 .
- Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 659 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
enlaces externos
- Inferior_gluteal_nerve en el programa de ortopedia del Duke University Health System
- Sacudida del glúteo mayor / Nervio glúteo inferior Este video es una demostración de la sacudida del glúteo mayor causada por daño al nervio glúteo inferior.