De Wikipedia, la enciclopedia libre
Ir a navegaciónSaltar a buscar
Corioamnionitis
Histopatología de la corioamnionitis.jpg
Micrografía que muestra corioamnionitis aguda, con neutrófilos en el corion. También se observan trombos de fibrina, que indican una respuesta inflamatoria fetal grave. [1] Tinción H&E .
EspecialidadObstetricia y ginecología Edit this on Wikidata

La corioamnionitis , también conocida como infección intraamniótica ( IAI ), es la inflamación de las membranas fetales ( amnios y corion ), generalmente debido a una infección bacteriana . [1] Los expertos han sugerido reemplazar el término corioamnionitis por "inflamación o infección intrauterina o ambas" (Triple I). [2]

La corioamnionitis es el resultado de una infección causada por bacterias que ascienden desde la vagina hacia el útero y se asocia con un parto prematuro o prolongado . [3] Desencadena una respuesta inflamatoria para liberar varias moléculas de señalización inflamatoria, lo que conduce a una mayor liberación de prostaglandinas y metaloproteinasas . Estas sustancias promueven las contracciones uterinas y la maduración del cuello uterino, causas del parto prematuro. [4] El riesgo de desarrollar corioamnionitis aumenta con la cantidad de exámenes vaginales realizados en el último mes del embarazo, incluido el trabajo de parto. El consumo de tabaco y alcohol también pone a las madres en riesgo de desarrollar corioamnionitis. [5]

La corioamnionitis se detecta temprano al observar signos y síntomas como fiebre, dolor abdominal o excreción vaginal anormal. [6] La administración de antibióticos si el saco amniótico se revienta prematuramente puede prevenir la aparición de corioamnionitis. [7]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la corioamnionitis clínica incluyen fiebre, leucocitosis (> 15.000 células / mm³), taquicardia materna (> 100 lpm) [8] o fetal (> 160 lpm) , dolor a la palpación uterina y rotura prematura de membranas. [2]

Causas

Las causas de la corioamnionitis se derivan de una infección bacteriana, así como de factores obstétricos y otros relacionados. [3] [5]

Microorganismos

Las infecciones bacterianas , virales e incluso micóticas pueden causar corioamnionitis. Más comúnmente de las especies de bacterias Ureaplasma , Fusobacterium y Streptococcus . Con menor frecuencia, Gardnerella , Mycoplasma , y Bacteroides especies de bacterias. Las infecciones de transmisión sexual, clamidia y gonorrea , también pueden causar el desarrollo de la afección. [5] Continúan los estudios para identificar otras clases y especies de microorganismos como fuentes de infección. [9]

Obstétrico y otros

Los eventos relacionados con el parto, el estilo de vida y el origen étnico se han relacionado con un aumento en el riesgo de desarrollar corioamnionitis además de la causa bacteriana. [9] Los partos prematuros, las roturas de las membranas del saco amniótico , el trabajo de parto prolongado y el parto de primigrávidas están asociados con esta afección. [10] A término, las madres que experimentan una combinación de roturas de membranas antes del parto y múltiples exámenes vaginales invasivos, trabajo de parto prolongado o tienen meconio en el líquido amniótico tienen un riesgo más alto que las madres a término que experimentan solo uno de esos eventos. [9]En otros estudios, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de drogas se señalan como factores de riesgo. Se observa que las personas de etnia afroamericana corren un mayor riesgo. [5] [10]

Anatomía

Las membranas de corion y amnios están etiquetadas en esta representación de un feto en crecimiento en el útero.

El saco amniótico consta de dos partes:

  • La membrana externa es el corion . Está más cerca de la madre y sostiene físicamente el amnios mucho más delgado.
    • El corion es la última y más externa de las membranas que forman el saco amniótico. [11]
  • La membrana interna es el amnios . Está en contacto directo con el líquido amniótico , que rodea al feto .
    • El líquido amniótico existe dentro del amnios y es donde el feto puede crecer y desarrollarse. [11]
    • La hinchazón del amnios y el corion es característica de la corioamnionitis, que ocurre cuando las bacterias ingresan al líquido amniótico y crean una infección dentro del líquido amniótico. [1]

Diagnóstico

Micrografía de aumento intermedio de corioamnionitis moderada. Mancha H&E .
Coriodeciduitis aguda, con neutrófilos en el corion y la decidua. Mancha H&E.

Patológico

La corioamnionitis se diagnostica mediante un examen histológico (de tejido) de las membranas fetales. [10] La corioamnionitis histológica confirmada sin ningún síntoma clínico se denomina corioamnionitis subclínica y es más común que la corioamnionitis clínica sintomática. [2]

La infiltración de la placa coriónica por neutrófilos es un diagnóstico de corioamnionitis (leve). La corioamnionitis más grave involucra tejido subamniótico y puede tener necrosis de la membrana fetal y / o formación de abscesos . [1]

La corioamnionitis grave puede ir acompañada de vasculitis de los vasos sanguíneos umbilicales debido a las células inflamatorias del feto. Si es muy grave, se produce una funisitis , inflamación del tejido conectivo del cordón umbilical. [10]

Sospecha de diagnóstico clínico

La presencia de fiebre entre 38,0 ° C y 39,0 ° C por sí sola es insuficiente para indicar corioamnionitis y se denomina fiebre materna aislada . La fiebre materna aislada puede no tener una causa infecciosa y no requiere tratamiento con antibióticos. [2]

Cuando la fiebre intraparto (durante el parto) es superior a 39,0 ° C, se puede realizar un diagnóstico de sospecha de corioamnionitis. Alternativamente, si la fiebre intraparto está entre 38.0 ° C y 39.0 ° C, debe estar presente un factor de riesgo adicional para hacer un diagnóstico presuntivo de corioamnionitis. Los factores de riesgo adicionales incluyen: [12]

  • Taquicardia fetal
  • Leucocitosis materna (> 15.000 células / mm³) [13]
  • Drenaje cervical purulento

Diagnóstico confirmado

Por lo general, el diagnóstico no se confirma hasta después del parto. Sin embargo, las personas con diagnóstico confirmado y diagnóstico sospechoso reciben el mismo tratamiento posparto independientemente del estado de diagnóstico. El diagnóstico se puede confirmar histológicamente o mediante pruebas de líquido amniótico, como tinción de Gram, niveles de glucosa u otros resultados de cultivo compatibles con la infección. [12]

Prevención

Si el saco amniótico se rompe al principio del embarazo, puede aumentar la posibilidad de que se introduzcan bacterias en el líquido amniótico. La administración de antibióticos por vía materna puede potencialmente prevenir la corioamnionitis y permitir un embarazo más prolongado. [7]  Además, se ha demostrado que no es necesario dar a luz al feto rápidamente después de que se diagnostica la corioamnionitis, por lo que no es necesaria una cesárea a menos que exista un problema de salud materna. [10] Sin embargo, la investigación ha encontrado que comenzar el trabajo de parto temprano aproximadamente a las 34 semanas puede disminuir la probabilidad de muerte fetal y reducir el potencial de infección excesiva dentro de la madre. [10]

Además, los proveedores deben entrevistar a las personas sospechosas de tener corioamnionitis sobre si están experimentando signos y síntomas en las visitas obstétricas programadas durante el embarazo, incluso si la persona ha experimentado excreción vaginal, febril o dolor abdominal. [6]

Tratamiento

La Opinión del Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos propone el uso de tratamiento con antibióticos en madres durante el parto con corioamnionitis y fiebre materna presunta o confirmada sin una causa identificable. [12]

El tratamiento con antibióticos durante el parto consiste en: [14]

  • Estándar
    • Ampicilina + gentamicina
  • Alternativa
    • Ampicilina / sulbactam
    • Ticarcilina / clavulanato
    • Cefoxitina
    • Cefotetano
    • Piperacilina / tazobactam
    • Ertapenem
  • Parto por cesárea
    • Ampicilina y gentamicina más clindamicina o metronidazol
  • Alergia a la penicilina
    • Vancomicina + gentamicina
    • Gentamicina + clindamicina

Sin embargo, no hay pruebas suficientes para respaldar el régimen antimicrobiano más eficaz. [15] Iniciar el tratamiento durante el período intraparto es más efectivo que iniciarlo en el posparto; acorta la estancia hospitalaria de la madre y del recién nacido. [16] Actualmente no hay pruebas suficientes para determinar cuánto tiempo debe durar la terapia con antibióticos. La finalización del tratamiento / curación solo se considera después del parto. [14]

Medidas de apoyo

El acetaminofén se usa a menudo para tratar la fiebre y puede ser beneficioso para la taquicardia fetal. Puede haber una mayor probabilidad de encefalopatía neonatal cuando las madres tienen fiebre intraparto. [10]

Resultados

La corioamnionitis tiene posibles asociaciones con numerosas afecciones neonatales. La corioamnionitis intraparto (durante el trabajo de parto) puede asociarse con neumonía neonatal , meningitis , sepsis y muerte. Las complicaciones infantiles a largo plazo como la displasia broncopulmonar , la parálisis cerebral y el síndrome de Wilson-Mikity se han asociado con la infección bacteriana. [12] Además, la corioamnionitis histológica puede aumentar la probabilidad de enterocolitis necrotizante del recién nacido , en la que mueren una o más secciones del intestino. Esto ocurre cuando la barrera intestinal fetal se ve comprometida y es más susceptible a afecciones como infecciones y sepsis.[17] Además, la corioamnionitis puede actuar como un factor de riesgo de parto prematuro y leucomalacia periventricular . [18]

Complicaciones

Para la madre y el feto, la corioamnionitis puede provocar problemas a corto y largo plazo cuando los microbios se mueven a diferentes áreas o desencadenan respuestas inflamatorias debido a una infección. [10]

Complicaciones maternas

  • Mayor riesgo de cesárea
  • Hemorragia post parto
  • Endometritis [19]
  • Bacteremia (a menudo debida a estreptococos del grupo B y Escherichia coli ) [10]
  • Absceso pélvico

Las madres con corioamnionitis que se someten a una cesárea pueden tener más probabilidades de desarrollar abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica e infecciones en el sitio quirúrgico. [9]

Complicaciones fetales

  • Muerte fetal
  • Sepsis neonatal

Complicaciones neonatales

  • Muerte perinatal
  • Asfixia
  • Sepsis neonatal de inicio temprano [20]
  • Shock séptico
  • Neumonía neonatal
  • Dificultad respiratoria infantil

A largo plazo, es más probable que los bebés experimenten parálisis cerebral o discapacidades del desarrollo neurológico. El desarrollo de la discapacidad está relacionado con la activación del síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS) cuando el feto está expuesto a líquido amniótico infectado u otras entidades extrañas. [4] [10] Esta respuesta sistémica da como resultado la liberación de neutrófilos y citocinas que pueden dañar el cerebro fetal y otros órganos vitales. [4] [7] En comparación con los bebés con corioamnionitis clínica, parece que la parálisis cerebral puede ocurrir con una frecuencia más alta en aquellos con corioamnionitis histológica. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para examinar esta asociación. [21]También existe preocupación por el impacto de FIRS en la inmunidad infantil, ya que este es un momento crítico para el crecimiento y el desarrollo. Por ejemplo, puede estar relacionado con trastornos inflamatorios crónicos, como el asma. [22]

Epidemiología

Se estima que la corioamnionitis ocurre en aproximadamente el 4% [6] de los nacimientos en los Estados Unidos. Sin embargo, muchos otros factores pueden aumentar el riesgo de corioamnionitis. Por ejemplo, en los partos con rotura prematura de membranas (RPM), entre el 40 y el 70% implican corioamnionitis. Además, la corioamnionitis clínica está implicada en el 12% de todos los partos por cesárea. Algunos estudios han demostrado que el riesgo de corioamnionitis es mayor en personas de etnia afroamericana, personas con inmunosupresión y personas que fuman, consumen alcohol o abusan de las drogas. [10]

Ver también

  • Deciduitis crónica
  • Funisitis
  • Placentitis
  • Jalea de Wharton

Notas

  1. ^ a b c d Kim, Chong Jai; Romero, Roberto; Chaemsaithong, Piya; Chaiyasit, Noppadol; Yoon, Bo Hyun; Kim, Yeon Mee (2015). "Corioamnionitis aguda y funisitis: definición, características patológicas y significado clínico" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 213 (4): S29 – S52. doi : 10.1016 / j.ajog.2015.08.040 . ISSN  0002-9378 . PMC  4774647 .
  2. ^ a b c d Peng CC, Chang JH, Lin HY, Cheng PJ, Su BH (junio de 2018). "Inflamación intrauterina, infección o ambas (Triple I): un nuevo concepto de corioamnionitis" . Pediatría y Neonatología . 59 (3): 231–237. doi : 10.1016 / j.pedneo.2017.09.001 . PMID 29066072 . 
  3. ↑ a b Cheng YW, Delaney SS, Hopkins LM, Caughey AB (noviembre de 2009). "La asociación entre la duración de la primera etapa del trabajo de parto, el modo de parto y los resultados perinatales en mujeres sometidas a inducción del trabajo de parto". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 201 (5): 477.e1–7. doi : 10.1016 / j.ajog.2009.05.024 . PMID 19608153 . 
  4. ↑ a b c Galinsky R, Polglase GR, Hooper SB, Black MJ, Moss TJ (2013). "Las consecuencias de la corioamnionitis: parto prematuro y efectos sobre el desarrollo" . Revista de embarazo . 2013 : 412831. doi : 10.1155 / 2013/412831 . PMC 3606792 . PMID 23533760 .  
  5. ^ a b c d Sweeney EL, Dando SJ, Kallapur SG, Knox CL (enero de 2017). "Las especies de Ureaplasma humano como agentes causantes de la corioamnionitis" . Revisiones de microbiología clínica . 30 (1): 349–379. doi : 10.1128 / CMR.00091-16 . PMC 5217797 . PMID 27974410 .  
  6. ^ a b c Fowler JR, Simon LV (octubre de 2019). "Corioamnionitis". . StatPearls [Internet] . Publicación de StatPearls. PMID 30335284 . 
  7. ^ a b c Ericson JE, Laughon MM (marzo de 2015). "Corioamnionitis: implicaciones para el neonato" . Clínicas de Perinatología . 42 (1): 155–65, ix. doi : 10.1016 / j.clp.2014.10.011 . PMC 4331454 . PMID 25678002 .  
  8. ^ Sung JH, Choi SJ, Oh SY, Roh CR (junio de 2019). "¿Deberían cambiarse los criterios diagnósticos de sospecha clínica de corioamnionitis?". La Revista de Medicina Materno-Fetal y Neonatal . 0 : 1–10. doi : 10.1080 / 14767058.2019.1618822 . PMID 31084245 . 
  9. ↑ a b c d Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (septiembre de 2011). "Corioamnionitis: de la patogenia al tratamiento" . Microbiología clínica e infección . 17 (9): 1304-11. doi : 10.1111 / j.1469-0691.2011.03574.x . PMID 21672080 . 
  10. ^ a b c d e f g h i j k Tita AT, Andrews WW (junio de 2010). "Diagnóstico y manejo de la corioamnionitis clínica" . Clínicas de Perinatología . 37 (2): 339–54. doi : 10.1016 / j.clp.2010.02.003 . PMC 3008318 . PMID 20569811 .  
  11. ↑ a b Betts, J. Gordon; Young, Kelly A .; Wise, James A .; Johnson, Eddie; Poe, Brandon; Kruse, Dean H .; Korol, Oksana; Johnson, Jody E .; Womble, Mark; DeSaix, Peter (25 de abril de 2013). "Desarrollo embriónico". Anatomía y fisiología . Houston, Texas: OpenStax . Consultado el 29 de julio de 2020 .
  12. ^ a b c d "Resumen de opinión del Comité n. ° 712: manejo intraparto de la infección intraamniótica" . Obstetricia y Ginecología . 130 (2): 490–492. Agosto de 2017. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002230 . PMID 28742671 . 
  13. ^ Zanella P, Bogana G, Ciullo R, Zambon A, Serena A, Albertin MA (junio de 2010). "[Corioamnionitis en la sala de partos]". Minerva Pediatrica . 62 (3 Suppl 1): 151–3. PMID 21090085 . 
  14. ^ a b Tita AT. "Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica o triple I)" . UpToDate . Consultado el 2 de julio de 2018 .
  15. ^ Hopkins L, Smaill F (2002). "Regímenes de antibióticos para el manejo de la infección intraamniótica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD003254. doi : 10.1002 / 14651858.CD003254 . PMC 6669261 . PMID 12137684 .  
  16. ^ Chapman E, Reveiz L, Illanes E, Bonfill Cosp X (diciembre de 2014). Reveiz L (ed.). "Regímenes de antibióticos para el manejo de la infección intraamniótica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD010976. doi : 10.1002 / 14651858.CD010976.pub2 . PMID 25526426 . 
  17. ^ Sido JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (febrero de 2013). "La corioamnionitis como factor de riesgo para la enterocolitis necrotizante: una revisión sistemática y un metanálisis" . La Revista de Pediatría . 162 (2): 236–42.e2. doi : 10.1016 / j.jpeds.2012.07.012 . PMID 22920508 . 
  18. ^ Wu YW, Colford JM (septiembre de 2000). "Corioamnionitis como factor de riesgo de parálisis cerebral: un metaanálisis". JAMA . 284 (11): 1417–24. doi : 10.1001 / jama.284.11.1417 . PMID 10989405 . 
  19. ^ Casey BM, Cox SM (marzo de 1997). "Corioamnionitis y endometritis". Clínicas de Enfermedades Infecciosas de América del Norte . 11 (1): 203–22. doi : 10.1016 / S0891-5520 (05) 70349-4 . PMID 9067792 . 
  20. ^ Bersani I, Thomas W, Speer CP (abril de 2012). "Corioamnionitis - ¿el bien o el mal para el resultado neonatal?". La Revista de Medicina Materno-Fetal y Neonatal . 25 (Supl. 1): 12–6. doi : 10.3109 / 14767058.2012.663161 . PMID 22309119 . S2CID 11109172 .  
  21. ^ Shi Z, Ma L, Luo K, Bajaj M, Chawla S, Natarajan G, et al. (Junio ​​de 2017). "Corioamnionitis en el desarrollo de la parálisis cerebral: un metaanálisis y revisión sistemática" . Pediatría . 139 (6): e20163781. doi : 10.1542 / peds.2016-3781 . PMC 5470507 . PMID 28814548 .  
  22. ^ Sabic D, Koenig JM (enero de 2020). "Una tormenta perfecta: inflamación fetal y sistema inmunológico en desarrollo" . Investigación pediátrica . 87 (2): 319–326. doi : 10.1038 / s41390-019-0582-6 . PMC 7875080 . PMID 31537013 . S2CID 202702137 .   

Referencias

  • Verani JR, McGee L, Schrag SJ (noviembre de 2010). "Prevención de la enfermedad por estreptococos del grupo B perinatal - directrices revisadas de los CDC, 2010". MMWR. Recomendaciones e informes . 59 (RR-10): 1–36. PMID  21088663 .

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : O41.1 , P02.7
  • ICD - 10-CM : O41.12
  • CIE - 9-MC : 658,4 , 762,7
  • DeCS : D002821
  • Enfermedades DB : 31882
Recursos externos
  • eMedicine : ped / 89
  • Descripción general en Cleveland Clinic .
  • Enlace de inflamación de parálisis cerebral (29 de noviembre de 2003) en BBC .