Un dispositivo intrauterino ( DIU ), también conocido como dispositivo anticonceptivo intrauterino ( DIU o ICD ) o bobina , [3] es un pequeño, a menudo en forma de T control de la natalidad dispositivo que se inserta en el útero para prevenir el embarazo . Los DIU son una forma de anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC). [4] Un estudio encontró que las mujeres proveedoras de planificación familiar eligen los métodos LARC con más frecuencia (41,7%) que el público en general (12,1%). [5] Entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos, resultan en la mayor satisfacción entre los usuarios. [6]
Dispositivo intrauterino | |
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Fondo | |
Tipo | Intrauterino |
Primer uso | 1800 [1] |
Sinónimos | Sistema intrauterino |
Tasas de fracaso (primer año) | |
Uso perfecto | <1% [2] |
Uso típico | <1% [2] |
Uso | |
Recordatorios de usuario | Ninguno |
Ventajas y desventajas | |
Protección de ITS | No |
Periodos | Depende del tipo |
Peso | Sin efecto |
Los DIU son seguros y eficaces tanto en adolescentes como en quienes no han tenido hijos anteriormente. [6] [7] Una vez que se extrae un DIU, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad rápidamente. [8] Los dispositivos de cobre tienen una tasa de falla de aproximadamente el 0,8%, mientras que los dispositivos hormonales ( levonorgestrel ) fallan aproximadamente el 0,2% de las veces durante el primer año de uso. [9] En comparación, la esterilización masculina y los condones masculinos tienen una tasa de falla de aproximadamente 0.15% y 15%, respectivamente. [10] Los DIU de cobre también se pueden usar como anticoncepción de emergencia dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección. [11]
Aunque los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres dolorosos, [12] los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. [13] Sin embargo, las mujeres pueden tener manchado diario durante varios meses y puede tomar hasta tres meses para que haya una disminución del 90% en el sangrado. [14] Los calambres se pueden tratar con AINE . [15] Entre las posibles complicaciones más graves se incluyen la expulsión (2 a 5%) y, en raras ocasiones, la perforación del útero (menos de 0,7%). [13] [15] Los DIU no afectan la lactancia y pueden insertarse inmediatamente después del parto. [13] También pueden usarse inmediatamente después de un aborto . [16] [17]
El uso de DIU ha aumentado en los Estados Unidos del 0,8% en 1995 al 7,2% en el período de 2006 a 2014. [18] [19] El uso de DIU como forma de control de la natalidad data del siglo XIX. [1] Un modelo anterior conocido como el escudo de Dalkon se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Sin embargo, los modelos actuales no afectan el riesgo de EPI en mujeres sin infecciones de transmisión sexual durante el momento de la inserción. [20]
Tipos
Los tipos de dispositivos intrauterinos disponibles y los nombres con los que se denominan difieren según la ubicación. En los Estados Unidos, hay dos tipos disponibles: [21]
- No hormonal: DIU que contiene cobre (ParaGard y otros)
- Hormonal: DIU liberador de progestágenos (Mirena y otros)
El ATC de la OMS etiqueta tanto los dispositivos de cobre como los hormonales como DIU. En el Reino Unido, hay más de 10 tipos diferentes de DIU de cobre disponibles. En el Reino Unido, el término DIU se refiere solo a estos dispositivos de cobre. La anticoncepción hormonal intrauterina se etiqueta con el término sistema intrauterino (SIU). [22] [23]
Cobre [24] | Mirena [25] | Skyla [26] | Liletta [27] | Kyleena [28] | |
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Hormona (total en dispositivo) | Ninguno | 52 magnesio levonorgestrel | 13,5 magnesio levonorgestrel | 52 magnesio levonorgestrel | 19,5 mg de levonorgestrel |
Cantidad inicial liberada | Ninguno | 20 μg / día | 14 μg / día | 18,6 μg / día | 16 μg / día |
Eficacia aprobada | 10 años (12 años) | 5 años (7 años) | 3 años | 3 años (5 años) | 5 años |
Mecanismo de acción | Cobre tóxico para los espermatozoides | -El levonorgestrel espesa el moco cervical para evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo -Evita la ovulación en ocasiones | |||
Ventajas entre los DIU | -Sin hormonas -Anticoncepción de emergencia | -Varias opciones de niveles hormonales - Períodos más ligeros después de 3 meses; algunas usuarias experimentan amenorrea | |||
Desventajas entre los DIU | Cólicos y flujo menstrual más abundante | Quistes ováricos (aunque pueden ser asintomáticos) |
No hormonal
Cobre
La mayoría de los DIU de cobre tienen un marco en forma de T que se enrolla con alambre de cobre electrolítico puro y / o cuellos de cobre (mangas). Los brazos del marco sostienen el DIU en su lugar cerca de la parte superior del útero. El Paragard TCu 380a mide 32 mm (1,26 ") horizontalmente (parte superior de la T) y 36 mm (1,42") verticalmente (pata de la T). Los DIU de cobre tienen una tasa de falla durante el primer año que varía de 0.1 a 2.2%. [29] Funcionan dañando los espermatozoides y alterando su motilidad para que no puedan unirse a un óvulo. Específicamente, el cobre actúa como espermicida dentro del útero al aumentar los niveles de iones de cobre, prostaglandinas y glóbulos blancos dentro de los fluidos uterinos y tubáricos. [12] [30] El aumento de iones de cobre en el moco cervical inhibe la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, impidiendo que los espermatozoides viajen a través del moco cervical o destruyéndolo a medida que lo atraviesan. [31] El cobre también puede alterar el revestimiento del endometrio, pero los estudios muestran que si bien esta alteración puede prevenir la implantación de un óvulo fertilizado (" blastocisto "), no puede alterar uno que ya ha sido implantado. [32]
Las ventajas del DIU de cobre incluyen su capacidad para proporcionar anticoncepción de emergencia hasta cinco días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección. Es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia disponible. [33] Actúa previniendo la fertilización o la implantación, pero no afecta a los embriones ya implantados. [32] No contiene hormonas, por lo que se puede usar durante la lactancia y la fertilidad regresa rápidamente después de la extracción. [34] Los DIU de cobre también duran más y están disponibles en una gama más amplia de tamaños y formas en comparación con los DIU hormonales. [14] Las desventajas incluyen la posibilidad de períodos menstruales más abundantes y calambres más dolorosos. [12]
También existen DIU que contienen oro o plata. [22] [35] Otras formas de DIU incluyen los llamados DIU en forma de U, como el de carga y multicarga, y el DIU sin marco que sostiene varias cuentas de cobre minúsculas y cilíndricas huecas. Se mantiene en su lugar mediante una sutura (nudo) al fondo del útero . Está disponible principalmente en China y Europa. Un DIU de cobre enmarcado llamado IUB SCu300 se enrolla cuando se despliega y forma una forma esférica tridimensional. Se basa en un núcleo de aleación de níquel titanio con memoria de forma. [36] Además de los DIU de cobre, metales nobles y progestágenos; las personas en China pueden obtener DIU de cobre con indometacina . Este compuesto no hormonal reduce la gravedad del sangrado menstrual y estas espirales son populares. [37]
Inerte
Los DIU inertes no tienen un componente bioactivo . Están hechos de materiales inertes como el acero inoxidable (como el anillo de acero inoxidable (SSR), un anillo flexible de espirales de acero que puede deformarse para insertarse a través del cuello uterino) o plástico (como el Lippes Loop, que se puede insertar a través del el cuello uterino en una cánula y toma una forma trapezoidal dentro del útero). Son menos efectivos que los DIU de cobre o hormonales, con un perfil de efectos secundarios similar al de los DIU de cobre. Su mecanismo de acción principal es inducir una reacción local de cuerpo extraño , lo que hace que el entorno uterino sea hostil tanto para los espermatozoides como para la implantación de un embrión. [38] Es posible que tengan tasas más altas de prevenir el embarazo después de la fertilización, en lugar de antes de la fertilización, en comparación con los DIU de cobre o hormonales. [39]
Los DIU inertes aún no están aprobados para su uso en los Estados Unidos, el Reino Unido o Canadá. En China, donde los DIU son la forma más común de anticoncepción, la producción de DIU de cobre reemplazó la producción de DIU inerte en 1993. [40] Sin embargo, a partir de 2008, el DIU más común utilizado por inmigrantes que acudían a las clínicas canadienses para la extracción de DIU colocado en China seguía siendo el SSR. Debido a que el SSR no tiene una cadena para la extracción, puede representar un desafío para los proveedores de atención médica que no están familiarizados con los tipos de DIU que no están disponibles en su región. [41]
Hormonal
Los DIU hormonales (denominados sistemas intrauterinos en el Reino Unido) funcionan liberando una pequeña cantidad de levonorgestrel , una progestina . Cada tipo varía en tamaño, cantidad de levonorgestrel liberada y duración. El mecanismo de acción principal es hacer que el interior del útero sea inhabitable para los espermatozoides. [42] También pueden adelgazar el revestimiento endometrial y potencialmente afectar la implantación, pero esta no es su función habitual. [43] [44] Debido a que adelgazan el revestimiento endometrial, también pueden reducir o incluso prevenir el sangrado menstrual. Como resultado, se utilizan para tratar la menorragia ( menstruaciones abundantes ), una vez que se han descartado las causas patológicas de la menorragia (como los pólipos uterinos ). [45]
La progestina liberada por los DIU hormonales actúa principalmente a nivel local; El uso de Mirena da como resultado niveles de progestina sistémica mucho más bajos que otros anticonceptivos de progestágeno solo en dosis muy bajas . [46]
Efectos adversos
Independientemente del tipo de DIU, existen algunos efectos secundarios potenciales que son similares para todos los DIU. Algunos de estos efectos secundarios incluyen cambios en el patrón de sangrado, expulsión, enfermedad inflamatoria pélvica (especialmente en los primeros 21 días después de la inserción) y, en raras ocasiones, perforación uterina. Sigue habiendo una pequeña probabilidad de embarazo después de la inserción del DIU y, cuando ocurre, existe un mayor riesgo de embarazo ectópico . [47]
Los DIU con progestágeno confieren un mayor riesgo de quistes ováricos , [48] y los DIU con cobre confieren un mayor riesgo de períodos más abundantes.
Las compañías de copas menstruales recomiendan que las mujeres con DIU que estén considerando usar copas menstruales deben consultar con sus ginecólogos antes de usarlos. Ha habido casos raros en los que las mujeres que usaban DIU se soltaron al quitarse las copas menstruales; sin embargo, esto también puede suceder con el uso de tampones. [49]
A diferencia de los condones, el DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual. [50]
Mito | Hecho |
---|---|
Los DIU pueden causar infertilidad. | Los DIU no provocan infertilidad ni dificultan que una mujer quede embarazada. Algunos de los estudios anteriores que encontraron una asociación entre los DIU y la infertilidad estaban investigando el Dalkon Shield, que ya no se usa. [51] |
Los DIU causan infecciones. | Los DIU no aumentan la infección. Una vez más, esto probablemente se refiera al Dalkon Shield que ya no se usa. Ese DIU contenía hilos de multifilamentos, que proporcionaban a las bacterias un espacio para crecer y subir por el hilo. Los DIU a partir de 2008 utilizan hilos de monofilamento para evitar que esto suceda. [52] Sin embargo, al igual que con cualquier intervención médica, los DIU pueden aumentar el riesgo de infección inmediatamente después de la inserción. |
Los DIU solo deben ser utilizados por mujeres mayores y / o monógamas. | Los DIU no son solo para mujeres mayores y / o monógamas. De acuerdo con los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de EE. UU., Las mujeres que no han tenido hijos y adolescentes se clasifican en la categoría 2 para el uso de DIU. [53] Esto significa que los beneficios generalmente superan los riesgos, aunque es posible que se requiera una atención más cuidadosa. [54] |
Se supone que una mujer debe tener su período con regularidad para estar sana. | Las mujeres no necesitan tener períodos con regularidad. Un período significa el final de la preparación del cuerpo de una mujer para el embarazo. Si una mujer no desea un embarazo, entonces no necesita un período. Existe una afección conocida como síndrome de ovario poliquístico (SOP) que hace que las mujeres pierdan sus períodos y puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. [55] Sin embargo, un DIU hace que el revestimiento endometrial del útero se adelgace, lo que es lo opuesto a lo que ocurre con el SOP. |
Los DIU previenen el embarazo al provocar abortos. | En la mayoría de los casos, los DIU funcionan previniendo la fertilización. El DIU de cobre actúa como espermicida, matando o dañando a los espermatozoides para que no puedan llegar al óvulo. Los DIU que contienen progestina hacen que el moco cervical se espese, lo que impide que los espermatozoides ingresen al útero. Por lo tanto, la evidencia actual sugiere que los principales mecanismos de acción de los DIU ocurren antes de la fertilización. [56] |
Inserción y remoción
Es difícil predecir lo que experimentará una mujer durante la inserción o extracción del DIU. Algunas mujeres describen la inserción como calambres, otras como un pellizco y otras no sienten nada. En aproximadamente el 17% de las mujeres nulíparas y aproximadamente el 11% de las mujeres que tienen hijos se presenta un dolor considerable con la inserción que necesita un tratamiento activo . [57] En tales casos, los AINE son eficaces. [57] Sin embargo, no se ha encontrado ningún fármaco analgésico profiláctico eficaz para el uso rutinario en mujeres que se someten a la inserción de un DIU. [57]
La inserción del DIU puede ocurrir en múltiples momentos de la vida reproductiva de una mujer:
- la inserción a intervalos, la más común, ocurre lejos del embarazo;
- la inserción después de un aborto o un aborto espontáneo ocurre después de un aborto o un aborto espontáneo cuando se sabe que el útero está vacío;
- La inserción posparto ocurre después de que una mujer da a luz, ya sea inmediatamente, mientras la mujer todavía está en el hospital, o se retrasa, hasta 6 semanas después del parto, después de un parto vaginal o por cesárea . El momento de la inserción cambia el riesgo de expulsión del DIU. [58] [59] [60] [61] [62]
Procedimiento
Durante el procedimiento de inserción, los médicos usan un espéculo para encontrar el cuello uterino (la abertura del útero) y luego usan un dispositivo de inserción para colocar el DIU en el útero. Se puede usar un tenáculo para enderezar el cuello uterino. El dispositivo de inserción atraviesa el cuello uterino. El procedimiento en sí, si no es complicado, no debería llevar más de cinco a diez minutos. [63]
Para la inserción posparto inmediata, el DIU se inserta después de la extracción de la placenta del útero . El útero es más grande que el valor inicial después del nacimiento, lo que tiene importantes implicaciones para la inserción. Después de los partos vaginales, las inserciones se pueden realizar usando fórceps placentario, un insertador más largo especializado para inserciones posparto, o manualmente, donde el proveedor usa su mano para insertar el DIU en el útero. Después de los partos por cesárea, el DIU se coloca en el útero con fórceps o manualmente durante la cirugía antes de suturar la incisión uterina. [62] [59] [64]
Generalmente, la extracción no es complicada y se informa que no es tan dolorosa como la inserción porque no hay ningún instrumento que deba atravesar el cuello uterino. [65] Este proceso requiere que el proveedor de atención médica encuentre el cuello uterino con un espéculo y luego use unas pinzas de anillo, que solo entran en la vagina, para agarrar los hilos del DIU y luego sacar el DIU.
Tanto los fabricantes como otras instalaciones de capacitación pueden enseñar la colocación y extracción del DIU. [66]
Mecanismo
Los DIU funcionan principalmente previniendo la fertilización . [67] El progestágeno liberado por los DIU hormonales actúa principalmente espesando el moco cervical, evitando que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Los DIU también pueden funcionar impidiendo que ocurra la ovulación, pero esto solo ocurre parcialmente. [68] [69]
Los DIU de cobre no contienen hormonas, pero liberan iones de cobre, que son tóxicos para los espermatozoides. También hacen que el útero y las trompas de Falopio produzcan un líquido que contiene glóbulos blancos, iones de cobre, enzimas y prostaglandinas, que también es tóxico para los espermatozoides. [68] La muy alta efectividad de los DIU que contienen cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también pueden actuar previniendo la implantación del blastocisto . [70] [71]
Historia
La historia de los dispositivos intrauterinos se remonta a principios del siglo XX. A diferencia de los DIU, los primeros dispositivos interuterinos atravesaban la vagina y el útero, lo que provocaba una alta tasa de enfermedad inflamatoria pélvica en un período de tiempo en el que la gonorrea era más común. El primer DIU fue desarrollado en 1909 por el médico alemán Richard Richter, de Waldenburg. Su dispositivo estaba hecho de tripa de gusano de seda y no se usaba mucho. [72]
Ernst Gräfenberg , otro médico alemán (que da nombre al punto G ), creó el primer DIU de anillo , el anillo de Gräfenberg , hecho de filamentos de plata. Su trabajo fue suprimido durante el régimen nazi, cuando la anticoncepción se consideraba una amenaza para las mujeres arias. [72] Se mudó a los Estados Unidos, donde sus colegas H. Hall y M. Stone retomaron su trabajo después de su muerte y crearon el anillo Hall-Stone de acero inoxidable. Un médico japonés llamado Tenrei Ota también desarrolló un DIU de plata u oro llamado Precea o anillo de presión. [72]
Jack Lippes ayudó a iniciar el aumento del uso de DIU en los Estados Unidos a fines de la década de 1950. En este tiempo, los termoplásticos , que pueden doblarse para su inserción y conservar su forma original, se convirtieron en el material utilizado para los DIU de primera generación. Lippes también ideó la adición de una cuerda de nailon monofilamento, que facilita la extracción del DIU. Su DIU Lippes Loop de forma trapezoidal se convirtió en uno de los DIU de primera generación más populares. En los años siguientes, se inventaron y comercializaron muchos DIU de plástico de diferentes formas. [72] Estos incluyeron el infame Dalkon Shield , cuyo mal diseño causó una infección bacteriana y dio lugar a miles de demandas. Aunque el escudo Dalkon se retiró del mercado, tuvo un impacto negativo duradero en el uso y la reputación del DIU en los Estados Unidos. [73] Lazar C. Margulies desarrolló el primer DIU de plástico con termoplásticos en la década de 1960. [74] Su innovación permitió la inserción del DIU en el útero sin necesidad de dilatar el cuello uterino . [75]
La invención del DIU de cobre en la década de 1960 trajo consigo el diseño en forma de 'T' mayúscula utilizado por la mayoría de los DIU modernos. El médico estadounidense Howard Tatum determinó que la forma de 'T' funcionaría mejor con la forma del útero, que forma una 'T' cuando se contrae. Predijo que esto reduciría las tasas de expulsión de DIU. [72] Juntos, Tatum y el médico chileno Jaime Zipper descubrieron que el cobre podría ser un espermicida eficaz y desarrollaron el primer DIU de cobre, TCu200. Las mejoras de Tatum llevaron a la creación del TCu380A ( ParaGard ), que actualmente es el DIU de cobre preferido. [72]
El DIU hormonal también se inventó en las décadas de 1960 y 1970; inicialmente, el objetivo era mitigar el aumento del sangrado menstrual asociado con los DIU de cobre e inertes. El primer modelo, Progestasert, fue concebido por Antonio Scommegna y creado por Tapani JV Luukkainen, pero el dispositivo solo duró un año de uso. [73] Progestasert se fabricó hasta 2001. [76] Un DIU hormonal comercial que está disponible actualmente, Mirena, también fue desarrollado por Luukkainen y lanzado en 1976. [72] El fabricante de Mirena, Bayer AG , se convirtió en el objetivo de múltiples demandas por acusaciones de que Bayer no advirtió adecuadamente a las usuarias que el DIU podría perforar el útero y migrar a otras partes del cuerpo. [77]
porcelana
En China , el uso de DIU por parte de los servicios de salud estatales fue parte de los esfuerzos del gobierno para limitar las tasas de natalidad. De 1980 a 2014, 324 millones de mujeres se insertaron con DIU, además de los 107 millones que se sometieron a ligadura de trompas . Las mujeres que se niegan pueden perder su empleo en el gobierno y sus hijos pueden perder el acceso a las escuelas públicas . Los DIU insertados de esta manera se modificaron de manera que no pudieran extraerse en el consultorio de un médico (se suponía que debían dejarse indefinidamente) y, por lo general, es necesaria la extracción quirúrgica . [78] Hasta mediados de la década de 1990, el DIU preferido por el estado era un anillo de acero inoxidable , [79] [80] que tenía una tasa más alta de complicaciones en comparación con otros tipos de DIU. Dio lugar al modismo 上 环que significa "insertar un bucle". Hoy en día, los DIU incluyen formas de T y V, siendo la primera la más común y la más fácil de quitar.
Para implementar la política de dos hijos , el gobierno anunció que el gobierno pagaría la extracción del DIU. [78] La extracción del DIU es gratuita para las mujeres "que pueden tener otro hijo" (consulte la política de un solo hijo ) o "que no pueden seguir usando el DIU por razones de salud". [81]
Costo
En los Estados Unidos, el precio de un DIU puede oscilar entre $ 0 y $ 1300,00. [82] [ aclaración necesaria ] El precio incluye exámenes médicos, inserción y visitas de seguimiento. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la mayoría de los planes de seguro deben cubrir todas las formas de control de la natalidad, incluidos los DIU, aunque es posible que no cubran todas las marcas de DIU. [83]
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Los iones de cobre liberados por el DIU crean un ambiente que es tóxico para los espermatozoides, evitando la fertilización.14 El cobre también puede alterar el revestimiento del endometrio, pero los estudios muestran que esta alteración puede prevenir la implantación, pero no interrumpir la implantación.
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Mecanismo de acción
La acción anticonceptiva de todos los DIU se encuentra principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es un abortivo. 58-60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un ambiente intrauterino que es espermicida.
Los DIU no medicados dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero a un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de grado menor pero suficiente para ser espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en la trompa de Falopio.
El DIU liberador de progestina agrega la acción endometrial de la progestina a la reacción de cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacidad, penetración y supervivencia de los espermatozoides. - ^ Taller ESHRE Capri, Grupo (2008). "Dispositivos intrauterinos y sistemas intrauterinos" . Actualización sobre reproducción humana . 14 (3): 197-208. doi : 10.1093 / humupd / dmn003 . PMID 18400840 .
Tanto los DIU de cobre como los SIU liberadores de levonorgestrel pueden interferir con la implantación
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Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso, los IUC disponibles en la actualidad funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos.26 Los IUC no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado.27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño". del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño causa una reacción inflamatoria estéril en el ambiente intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y dificulta la implantación.28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, reduciendo la capacidad y supervivencia de los espermatozoides. y aumento de la fagocitosis de los espermatozoides.30,31… La progestina en el LNg IUC mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y afectar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación a menudo se ve afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel.
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Mecanismo de acción
IUC liberadores de cobre
Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los IUC liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más eficaz que el uso de PAE, lo que reduce el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más de un 99%. 2,3 Este alto nivel de efectividad implica que la inserción de emergencia de un IUC de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Para tomar una decisión informada, las mujeres deben saber que las PAE, como la píldora, el parche, el anillo, la inyección y el implante anticonceptivos, 76 e incluso la lactancia materna 77, previenen el embarazo principalmente al retrasar o inhibir la ovulación e inhibir la fertilización, pero a veces puede inhibir la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio. Sin embargo, también se debe informar a las mujeres que la mejor evidencia disponible indica que las PAE previenen el embarazo por mecanismos que no involucran interferencia con eventos posteriores a la fertilización.
Las PAE no provocan abortos 78 ni dañan un embarazo establecido. El embarazo comienza con la implantación según autoridades médicas como la FDA de EE. UU., Los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
Acetato de ulipristal (UPA). Un estudio ha demostrado que la UP puede retrasar la ovulación. 81 ... Otro estudio encontró que el AUP alteraba el endometrio, pero se desconoce si este cambio inhibiría la implantación. 82
p. 122:
Píldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola. Se ha demostrado que el tratamiento temprano con PAE que contienen solo la progestina levonorgestrel altera el proceso ovulatorio y la función lútea. 83–87
pág. 123:
Píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas. Varios estudios clínicos han demostrado que las PAE combinadas que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación. 107–110 - ^ Facultad de Sexualidad del RCOG; Cuidado de la salud reproductiva; Unidad de Efectividad Clínica (enero de 2012). "Orientación clínica: anticoncepción de emergencia" (PDF) . Orientación clínica . Londres: Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. ISSN 1755-103X . Consultado el 30 de abril de 2012 .p.3:
¿Cómo funciona EC?
En 2002, una revisión judicial dictaminó que el embarazo comienza en la implantación, no en la fertilización. 8 Se deben explicar a la paciente los posibles mecanismos de acción, ya que algunos métodos pueden no ser aceptables, dependiendo de las creencias individuales sobre el inicio del embarazo y el aborto.
Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). El cobre es tóxico para el óvulo y los espermatozoides y, por lo tanto, el dispositivo intrauterino que contiene cobre (DIU-Cu) es efectivo inmediatamente después de la inserción y actúa principalmente inhibiendo la fertilización. 9-11 Una revisión sistemática sobre los mecanismos de acción de los DIU mostró que tanto los efectos previos como posteriores a la fertilización contribuyen a la eficacia. 11 Si ya se ha producido la fecundación, se acepta que existe un efecto antiimplantación , 12,13
Levonorgestrel (LNG). El modo de acción preciso del levonorgestrel (LNG) no se comprende completamente, pero se cree que funciona principalmente mediante la inhibición de la ovulación. 16,17
Acetato de ulipristal (UPA). Se cree que el mecanismo de acción principal de la UPA es la inhibición o el retraso de la ovulación. 2 - ^ a b c d e f g Thiery, Michel (marzo de 1997). "Pioneros del dispositivo intrauterino" (PDF) . Revista europea de anticoncepción y atención de la salud reproductiva . 2 (1): 15-23. doi : 10.1080 / 13625189709049930 . PMID 9678105 . Archivado desde el original (PDF) el 20 de agosto de 2006.
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