La anticoncepción de emergencia ( AE ) son medidas anticonceptivas que se pueden usar después de las relaciones sexuales para prevenir el embarazo .
Fondo | |
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Tipo | Hormonal ( progestina u otros) o intrauterino |
Primer uso | 1970 |
Sinónimos | Anticoncepción poscoital de emergencia |
Tasas de fallas (por uso) | |
Uso perfecto | PAE: ver el texto del artículo DIU: menos del 1% |
Uso típico | % (consulte la eficacia de las PAE a continuación) |
Uso | |
Recordatorios de usuario | Se requiere una prueba de embarazo si no se observa el período después de 3 semanas |
Revisión de la clínica | Considere la necesidad de pruebas de detección de ITS y las necesidades continuas de anticonceptivos |
Ventajas y desventajas | |
Protección de ITS | No |
Periodos | La PAE puede interrumpir el próximo período menstrual en un par de días. Los DIU pueden hacer que la menstruación sea más intensa y dolorosa |
Beneficios | Posteriormente, los DIU pueden dejarse en su lugar para la anticoncepción continua |
Riesgos | Según métodos |
Notas médicas | |
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Hay diferentes formas de AE. Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), a veces denominadas simplemente anticonceptivos de emergencia (AE) o la píldora del día después, son medicamentos destinados a interrumpir o retrasar la ovulación o la fertilización , que son necesarios para el embarazo. [3] [4] [5] Los dispositivos intrauterinos (DIU), que generalmente se utilizan como método anticonceptivo primario, a veces se utilizan como la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia. [4] [6] Sin embargo, el uso de DIU como anticoncepción de emergencia es relativamente raro. [1]
Definición
La anticoncepción de emergencia son anticonceptivas medidas adoptadas para reducir el riesgo de embarazo después de tener relaciones sexuales sin protección o correctamente o no cuando otras medidas anticonceptivas regulares no han funcionado sido utilizado correctamente. [7] Está diseñado para usarse ocasionalmente, no con regularidad, y no es lo mismo que el aborto con medicamentos . [7] [8] Se ofrece anticoncepción de emergencia a mujeres que no quieren quedar embarazadas pero que han tenido relaciones sexuales sin protección en cualquier día del ciclo menstrual , desde el día 21 después del parto y desde el día cinco después del aborto o aborto espontáneo . [7] Las medidas anticonceptivas de emergencia incluyen tabletas que se toman por vía oral o la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre. [7] [8]
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) (a veces denominadas anticoncepción hormonal de emergencia, EHC) se toman después de una relación sexual sin protección o de la rotura de un condón . [9]
Tipos
Hay una variedad de tipos de píldoras anticonceptivas de emergencia disponibles: píldoras combinadas de estrógeno y progestina, píldoras de progestina sola ( levonorgestrel , LNG) y píldoras de antiprogestina ( acetato de ulipristal o mifepristona ). [10] Las píldoras de progestina sola y antiprogestina están disponibles empaquetadas específicamente para su uso como píldoras anticonceptivas de emergencia. [10] [11] Las píldoras anticonceptivas de emergencia originalmente contenían dosis más altas de las mismas hormonas ( estrógenos , progestágenos o ambas) que se encuentran en las píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares . Las píldoras combinadas de estrógeno y progestina ya no se recomiendan como píldoras anticonceptivas de emergencia específicas (porque este régimen es menos eficaz y causa más náuseas), pero ciertas píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares (tomadas de 2 a 5 a la vez en lo que se llamaba "el régimen de Yuzpe ") también han demostrado ser eficaces como píldoras anticonceptivas de emergencia. [10]
Las píldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola contienen levonorgestrel, ya sea como una sola tableta (o históricamente, como una dosis dividida de dos tabletas tomadas con 12 horas de diferencia), efectivo hasta 72 horas después del coito. [10] Las PAE de progestágeno solo se venden con muchas marcas diferentes. [12] [13] [14] Las PAE de progestágeno solo están disponibles sin receta (OTC) en muchos países (por ejemplo, Australia, Bangladesh, Bulgaria, Canadá, Chipre, República Checa, Dinamarca, Estonia, India, Malta, Países Bajos , Noruega, Portugal, Rumania, Eslovaquia, Sudáfrica, Suecia, Estados Unidos), de un farmacéutico sin receta y disponible con receta en algunos otros países. [12] [13] [14]
El acetato de ulipristal antiprogestina está disponible como una tableta anticonceptiva de emergencia micronizada, eficaz hasta 120 horas después del coito. [10] [11] Las PAE de acetato de ulipristal desarrolladas por HRA Pharma están disponibles sin receta en Europa [15] y con receta en más de 50 países bajo las marcas ellaOne , ella (comercializadas por Watson Pharmaceuticals en los Estados Unidos), Duprisal 30 , Ulipristal 30 y UPRIS . [12] [13] [14] [16]
La antiprogestina mifepristona (también conocida como RU-486) está disponible en cinco países como una tableta anticonceptiva de emergencia de dosis baja o media, efectiva hasta 120 horas después del coito. [10] [11] Las PAE de mifepristona en dosis bajas están disponibles con receta médica en Armenia, Rusia, Ucrania y Vietnam y con un farmacéutico sin receta en China. [12] [13] Las PAE de mifepristona de dosis media están disponibles con receta en China y Vietnam. [12] [13]
Las píldoras combinadas de estrógeno ( etinilestradiol ) y progestina (levonorgestrel o norgestrel ) solían estar disponibles como píldoras anticonceptivas de emergencia específicas bajo varias marcas: Schering PC4 , Tetragynon , Neoprimavlar y Preven (en los Estados Unidos), pero se retiraron después de una progestina dedicada más eficaz -sólo se dispuso de píldoras anticonceptivas de emergencia (levonorgestrel) con menos efectos secundarios. [10] Si no se dispone de otras píldoras anticonceptivas de emergencia dedicadas más eficaces (levonorgestrel, acetato de ulipristal o mifepristona), se pueden tomar combinaciones específicas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares en dosis divididas con 12 horas de diferencia (el régimen de Yuzpe ), efectivas hasta 72 horas después del coito. [10]
La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó este uso no indicado en la etiqueta de ciertas marcas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares en 1997. [9] A partir de 2014, hay 26 marcas de píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares que contienen levonorgestrel o norgestrel disponibles en Estados Unidos que se puede utilizar en el régimen de anticonceptivos de emergencia de Yuzpe, [10] cuando no se dispone de ninguna de las opciones más eficaces y mejor toleradas.
Eficacia
El acetato de ulipristal y la mifepristona en dosis medias son más eficaces que el levonorgestrel, que es más eficaz que el método Yuzpe. [17]
La efectividad de la anticoncepción de emergencia se expresa como una reducción porcentual en la tasa de embarazo para un solo uso de AE. Usando un ejemplo de "75% de efectividad", el cálculo de la efectividad así:
... estos números no se traducen en una tasa de embarazo del 25 por ciento. Más bien, quieren decir que si 1,000 mujeres tienen relaciones sexuales sin protección en las dos semanas intermedias de sus ciclos menstruales, aproximadamente 80 quedarán embarazadas. El uso de píldoras anticonceptivas de emergencia reduciría este número en un 75 por ciento, a 20 mujeres. [18]
El régimen de progestina sola (que usa levonorgestrel) tiene una efectividad del 89%. A partir de 2006[actualizar], el rótulo de la marca estadounidense Plan B explica esta tasa de efectividad al afirmar: "Siete de cada ocho mujeres que habrían quedado embarazadas no quedarán embarazadas". [19]
En 1999, un metanálisis de ocho estudios del régimen combinado (Yuzpe) concluyó que la mejor estimación puntual de la eficacia era del 74%. [20] Un análisis de 2003 de dos de los estudios de regímenes combinados (Yuzpe) más grandes, utilizando un método de cálculo diferente, encontró estimaciones de efectividad de 47% y 53%. [21]
Tanto para el régimen de progestina sola como para el de Yuzpe, la eficacia de la anticoncepción de emergencia es máxima cuando se toma dentro de las 12 horas posteriores al coito y disminuye con el tiempo. [22] [23] [24] La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugirió que la efectividad razonable puede continuar hasta 120 horas (5 días) después del coito. [25]
Para 10 mg de mifepristona tomados hasta 120 horas (5 días) después del coito, la estimación combinada de tres ensayos fue una efectividad del 83%. [26] Una revisión encontró que una dosis moderada de mifepristona es mejor que LNG o Yuzpe, siendo el retorno tardío de la menstruación el principal efecto adverso de la mayoría de los regímenes. [27]
HRA Pharma cambió su información de empaque para Norlevo (levonorgesterel 1.5 mg, que es idéntico a muchos otros EHC) en noviembre de 2013 advirtiendo que el medicamento pierde efectividad en mujeres que pesan más de 165 libras y es completamente ineficaz para mujeres que pesan más de 176 libras. [28] [29]
Seguridad
El efecto secundario más común informado por las usuarias de píldoras anticonceptivas de emergencia fueron las náuseas (14 a 23% de las usuarias de solo levonorgestrel y 50,5% de las usuarias del régimen de Yuzpe; los vómitos son mucho menos comunes e inusuales con las PAE de levonorgestrel solo (5,6% de las usuarias de levonorgestrel solo). usuarios únicos frente al 18,8% de 979 usuarios del régimen de Yuzpe en el ensayo de la OMS de 1998; 1,4% de los 2720 usuarios de levonorgestrel solo en el ensayo de la OMS de 2002). [22] [25] [30] Los antieméticos no se recomiendan de forma rutinaria con levonorgestrel- solo PAE. [30] [31] Si una mujer vomita dentro de las 2 horas posteriores a la toma de PAE de levonorgestrel solo, debe tomar una dosis adicional tan pronto como sea posible. [30] [32]
Otros efectos secundarios comunes (cada uno informado por menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel solo en los ensayos de la OMS de 1998 y 2002) fueron dolor abdominal , fatiga , dolor de cabeza , mareos y sensibilidad en las mamas . [22] [25] [30] [33] Los efectos secundarios generalmente se resuelven en 24 horas, [10] aunque comúnmente se experimenta una interrupción temporal del ciclo menstrual. Si se toma antes de la ovulación, las dosis altas de progestágeno en los tratamientos con levonorgestrel pueden inducir sangrado por abstinencia de progestágeno unos días después de la toma de las píldoras.
Un estudio encontró que aproximadamente la mitad de las mujeres que usaron PAE de levonorgestrel experimentaron sangrado dentro de los 7 días posteriores a la toma de las píldoras. [34] Si se toma levonorgestrel después de la ovulación, puede aumentar la duración de la fase lútea , retrasando así la menstruación unos días. [35] La mifepristona, si se toma antes de la ovulación, puede retrasar la ovulación entre 3 y 4 días [36] (el retraso de la ovulación puede provocar un retraso en la menstruación). Estas interrupciones solo ocurren en el ciclo en el que se tomaron las PAE; La duración del ciclo posterior no se ve afectada significativamente [34] Si el período menstrual de una mujer se retrasa dos semanas o más, se recomienda que se haga una prueba de embarazo . [37] (Es posible que las pruebas anteriores no arrojen resultados precisos).
El embarazo existente no es una contraindicación en términos de seguridad, ya que no hay ningún daño conocido para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si se usan accidentalmente píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas o de progestina sola, pero la AE no está indicada para un mujer con un embarazo conocido o sospechado porque no es eficaz en mujeres que ya están embarazadas. [10] [38] [39] [37] [40] [41] [42] [43] [44]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) no enumera ninguna afección médica para la cual los riesgos de las píldoras anticonceptivas de emergencia superen los beneficios. [41] La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y los expertos en anticoncepción de emergencia han llegado a la conclusión de que las PAE de progestágeno solo son preferibles a las PAE combinadas que contienen estrógeno para todas las mujeres y, en particular, para aquellas con antecedentes de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular o migraña. [10] [38] [39]
No existen condiciones médicas en las que las PAE de progestágeno solo estén contraindicadas. [10] [38] [39] [37] [40] [41] [42] Current tromboembolismo venoso , historia actual o pasada de cáncer de mama , enfermedad inflamatoria del intestino , y aguda intermitente porfiria son condiciones en las que las ventajas del uso de anticoncepción de emergencia las píldoras generalmente superan los riesgos teóricos o probados. [42]
Las PAE, como todos los demás anticonceptivos, reducen el riesgo absoluto de embarazo ectópico al prevenir los embarazos y no hay un aumento en el riesgo relativo de embarazo ectópico en mujeres que quedan embarazadas después de usar PAE de progestágeno solo. [10] [45] [46]
Interacciones
La preparación a base de hierbas de la hierba de San Juan y algunos fármacos inductores de enzimas (por ejemplo, anticonvulsivos o rifampicina ) pueden reducir la eficacia de la PAE y puede ser necesaria una dosis mayor, [30] [47] especialmente en mujeres que pesan más de 165 libras. [6]
Dispositivo intrauterino
Una medida anticonceptiva de emergencia eficaz es el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre-T, que generalmente se recomienda hasta 5 días después de una relación sexual sin protección o hasta 5 días después de una probable ovulación . [2] [7] Algunos estudios han encontrado efectividad hasta 10 días después del coito sin protección para prevenir el embarazo. [2]
La inserción de un DIU es más eficaz que el uso de píldoras anticonceptivas de emergencia; las tasas de embarazo cuando se usan como anticoncepción de emergencia son las mismas que con el uso normal de DIU. A diferencia de las píldoras anticonceptivas de emergencia, que actúan retrasando la ovulación, el DIU de cobre-T actúa interfiriendo con la motilidad de los espermatozoides. Por lo tanto, el DIU de cobre es igualmente eficaz como anticoncepción de emergencia en todos los rangos de peso. [48] Los DIU pueden dejarse en su lugar después de la menstruación subsiguiente para proporcionar un método anticonceptivo continuo durante el tiempo que se desee (más de 12 años). [49] [50] [48]
Como anticoncepción habitual
Una marca de píldoras de levonorgestrel se comercializó como un método continuo de anticoncepción poscoital. [51] Sin embargo, con el uso típico, se espera que las tasas de falla sean más altas que con el uso de otros métodos anticonceptivos. [6]
- Como todos los métodos hormonales, las píldoras anticonceptivas orales poscoitales de dosis alta de progestina sola no protegen contra las infecciones de transmisión sexual . [52]
Las PAE generalmente se recomiendan para uso de respaldo o de "emergencia", por ejemplo, si una mujer se ha olvidado de tomar una pastilla anticonceptiva o cuando se rompe un condón durante las relaciones sexuales. [53] Sin embargo, para las personas que enfrentan coerción reproductiva, que no pueden usar un método anticonceptivo regular, el uso repetido de píldoras AE puede ser la opción más viable disponible. [6]
Sexo y aborto de alto riesgo
Hacer que las PAE estén más disponibles no aumenta la toma de riesgos sexuales. [6] Si bien son eficaces para las personas que las usan de manera oportuna, la disponibilidad de píldoras AE no parece disminuir las tasas de aborto a nivel de la población. [54] [1]
En 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) declaró: "A pesar de que varios estudios no muestran un mayor comportamiento de riesgo y evidencia de que la anticoncepción hormonal de emergencia no interrumpirá un embarazo establecido, el discurso público y médico refleja que los valores personales de los médicos y farmacéuticos continúan afectando las situaciones de emergencia. -Acceso a la anticoncepción, especialmente para los adolescentes ". [55]
AE y agresión sexual
A partir de la década de 1960, a las mujeres que habían sido agredidas sexualmente se les ofreció DES. [56] [57] Actualmente, el estándar de atención es ofrecer ulipristal o la rápida colocación de un DIU de cobre, que es la forma más eficaz de AE. Sin embargo, el cumplimiento de estas mejores prácticas varía según el departamento de emergencias. [58] Antes de que estas opciones de AE estuvieran disponibles (en 1996), las tasas de embarazo entre las mujeres en edad fértil que habían sido violadas rondaban el 5%. [59] Aunque la AE se recomienda después de una agresión sexual, queda margen para mejorar la práctica clínica. [60]
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción principal de las píldoras anticonceptivas de emergencia de progestágeno solo es prevenir la fertilización mediante la inhibición de la ovulación. [4] [30] [45] [61] [62] [63] La mejor evidencia disponible es que no tienen efectos posteriores a la fertilización, como la prevención de la implantación . [4] [30] [45] [61] [62] [63] Las etiquetas aprobadas por la FDA de EE. UU. Y las etiquetas aprobadas por la EMA europea (excepto NorLevo de HRA Pharma ) píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel (basadas en las etiquetas de las píldoras anticonceptivas orales regulares ) dicen que pueden causar cambios endometriales que desalientan la implantación. [64] [65] [66] El uso diario de píldoras anticonceptivas orales regulares puede alterar el endometrio (aunque no se ha demostrado que esto interfiera con la implantación), pero el uso aislado de una píldora anticonceptiva de emergencia de levonorgestrel no tiene tiempo para alterar la endometrio [64]
En marzo de 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) emitió una declaración que: "la revisión de la evidencia sugiere que las PAE de LNG [levonorgestreol] no pueden prevenir la implantación de un óvulo fertilizado. El lenguaje sobre la implantación no debe incluirse en el producto de PAE de LNG etiquetado ". [64] [67] En junio de 2012, un editorial del New York Times pidió a la FDA que eliminara de la etiqueta la sugerencia sin fundamento de que las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel inhiben la implantación. [68] En noviembre de 2013, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó un cambio en la etiqueta de NorLevo de HRA Pharma diciendo que no puede evitar la implantación de un óvulo fertilizado. [69]
Los anticonceptivos de emergencia con progestágeno solo no parecen afectar la función de las trompas de Falopio ni aumentar la tasa de embarazos ectópicos. [70]
El mecanismo de acción principal de las píldoras anticonceptivas de emergencia moduladoras del receptor de progesterona, como la mifepristona en dosis baja y media y el acetato de ulipristal, es prevenir la fertilización mediante la inhibición o el retraso de la ovulación. [4] [30] [61] [62] [63] Un estudio clínico encontró que la administración posovulatoria de acetato de ulipristal alteró el endometrio, pero se desconoce si los cambios inhibirían la implantación. [4] [71] Las etiquetas aprobadas por la EMA europea para las píldoras anticonceptivas de emergencia de acetato de ulipristal no mencionan un efecto sobre la implantación, pero la etiqueta aprobada por la FDA de EE. UU. Dice: "las alteraciones del endometrio que pueden afectar la implantación también pueden contribuir a la eficacia. " [64] [72] [73]
El mecanismo de acción principal de los dispositivos intrauterinos (DIU) que liberan cobre como anticonceptivos de emergencia es prevenir la fertilización debido a la toxicidad del cobre para los espermatozoides y los óvulos . [4] [30] La muy alta efectividad de los DIU que liberan cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también deben prevenir algunos embarazos mediante efectos posteriores a la fertilización, como la prevención de la implantación. [4] [30] [61]
Historia
En 1966, el ginecólogo John McLean Morris y la bióloga Gertrude Van Wagenen de la Facultad de Medicina de Yale informaron del uso exitoso de píldoras orales de estrógeno en dosis altas como anticonceptivos poscoitales en mujeres y monos macacos rhesus , respectivamente. [74] [75] Se estudiaron algunos medicamentos diferentes, con un enfoque en los estrógenos en dosis altas, y originalmente se esperaba que la anticoncepción poscoital fuera viable como método anticonceptivo continuo. [76]
Los primeros métodos ampliamente utilizados fueron los tratamientos de cinco días con estrógenos en dosis altas, utilizando dietilestilbestrol (DES) en los EE. UU. Y etinilestradiol en los Países Bajos de Haspels. [77] [78]
A principios de la década de 1970, A. Albert Yuzpe desarrolló el régimen de Yuzpe en 1974; [79] Se investigó la anticoncepción poscoital con progestina sola (1975); [80] y el DIU de cobre se estudió por primera vez para su uso como anticoncepción de emergencia (1975). [81] El danazol se probó a principios de la década de 1980 con la esperanza de que tuviera menos efectos secundarios que Yuzpe, pero se descubrió que era ineficaz. [82]
El régimen de Yuzpe se convirtió en el tratamiento estándar para la anticoncepción poscoital en muchos países en la década de 1980. El primer producto exclusivo combinado de estrógeno y progestina solo con receta, Schering PC4 (etinilestradiol y norgestrel), se aprobó en el Reino Unido en enero de 1984 y se comercializó por primera vez en octubre de 1984. [83] Schering introdujo un segundo producto combinado solo con receta, Tetragynon ( etinilestradiol y levonorgestrel) en Alemania en 1985. [1] En 1997, los productos combinados exclusivos con receta de Schering AG habían sido aprobados en sólo 9 países: el Reino Unido (Schering PC4), Nueva Zelanda (Schering PC4), Sudáfrica (E- Gen-C), Alemania (Tetragynon), Suiza (Tetragynon), Dinamarca (Tetragynon), Noruega (Tetragynon), Suecia (Tetragynon) y Finlandia (Neoprimavlar); y se había retirado de la comercialización en Nueva Zelandia en 1997 para evitar que se vendiera sin receta. [2] [3] Las píldoras anticonceptivas orales combinadas regulares (que eran menos costosas y más ampliamente disponibles) se usaban con más frecuencia para el régimen de Yuzpe incluso en países donde había productos específicos disponibles. [84]
Con el tiempo, aumentó el interés en los tratamientos con progestina sola. El Programa Especial de Reproducción Humana (HRP), una organización internacional cuyos miembros incluyen el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud , "desempeñó un papel pionero en la anticoncepción de emergencia" al "confirmar la eficacia del levonorgestrel". [85] Después de que la OMS realizó un gran ensayo comparando Yuzpe y levonorgestrel en 1998, [86] [87] productos combinados de estrógeno-progestina fueron retirados gradualmente de algunos mercados ( Preven en los Estados Unidos descontinuó en mayo de 2004, Schering PC4 en el Reino Unido descontinuó Octubre de 2001 y Tetragynon en Francia) a favor de la AE de progestina sola, aunque los productos del régimen de Yuzpe dedicados solo con receta médica todavía están disponibles en algunos países.
En 2002, China se convirtió en el primer país en el que se registró la mifepristona para su uso como CE.
En 2020, Japón considerará flexibilizar las regulaciones sobre la venta de píldoras anticonceptivas de emergencia sin receta. [88] Un grupo sin fines de lucro presentó una petición al Ministerio de Salud pidiendo acceso sin receta a la píldora. Habían recogido más de 100.000 firmas. [89]
Calculando la efectividad
Los primeros estudios de anticonceptivos de emergencia no intentaron calcular una tasa de fracaso; simplemente informaron el número de mujeres que quedaron embarazadas después de usar un anticonceptivo de emergencia. Desde 1980, los ensayos clínicos de anticoncepción de emergencia han calculado por primera vez los embarazos probables en el grupo de estudio si no se administraba ningún tratamiento. La eficacia se calcula dividiendo los embarazos observados por el número estimado de embarazos sin tratamiento. [90]
Los ensayos controlados con placebo que pudieran dar una medida precisa de la tasa de embarazo sin tratamiento no serían éticos, por lo que el porcentaje de efectividad se basa en tasas de embarazo estimadas. Estos se estiman actualmente utilizando variantes del método de calendario . [91] Las mujeres con ciclos irregulares por cualquier motivo (incluido el uso reciente de hormonas, como anticonceptivos orales y lactancia ) deben excluirse de dichos cálculos. Incluso para las mujeres incluidas en el cálculo, las limitaciones de los métodos de calendario para la determinación de la fecundidad se reconocen desde hace mucho tiempo . En su artículo de revisión de emergencia de febrero de 2014, Trussell y Raymond señalan:
El cálculo de la efectividad, y en particular el denominador de la fracción, implica muchas suposiciones que son difíciles de validar ... El riesgo de embarazo para las mujeres que solicitan PAE parece ser menor de lo que se asume en las estimaciones de la eficacia de la PAE, que en consecuencia es probable que sea sobreestima. Sin embargo, las estimaciones precisas de la eficacia pueden no ser muy relevantes para muchas mujeres que han tenido relaciones sexuales sin protección, ya que las PAE suelen ser el único tratamiento disponible. [10]
En 1999, se sugirió el ensayo hormonal como un método más preciso para estimar la fertilidad para los estudios de CE. [92]
Estados Unidos
DES
- En 1971, un editorial del New England Journal of Medicine que llamaba la atención sobre estudios publicados anteriormente sobre el uso de DES como anticonceptivo poscoital en la Universidad de Yale , y un gran estudio publicado en JAMA sobre el uso de DES como anticonceptivo poscoital en la Universidad de Michigan. , llevó a que el uso no aprobado de DES como anticonceptivo poscoital se volviera frecuente en muchos servicios de salud universitarios. [93] [94]
- En mayo de 1973, en un intento de restringir el uso no indicado en la etiqueta de DES como anticonceptivo poscoital a situaciones de emergencia como una violación , se envió un boletín de medicamentos de la FDA a todos los médicos y farmacéuticos de EE. UU. Que decía que la FDA había aprobado, en condiciones restringidas, el poscoital. uso anticonceptivo de DES. [95] (En febrero de 1975, el comisionado de la FDA testificó que el único error en el Boletín de medicamentos de la FDA de mayo de 1973 era que la FDA no había aprobado el uso de DES como anticonceptivo poscoital). [96]
- En septiembre de 1973, la FDA publicó una regla propuesta que especificaba el etiquetado del paciente y los requisitos especiales de empaque para cualquier fabricante que buscara la aprobación de la FDA para comercializar DES como anticonceptivo poscoital, invitando a los fabricantes a presentar solicitudes abreviadas de nuevos medicamentos (ANDA) para esa indicación y notificando a los fabricantes que la FDA tenía la intención de ordenar la retirada de los comprimidos de DES de 25 mg (que se estaban utilizando fuera de la etiqueta como anticonceptivos poscoitales). [97] [98] [99]
- A fines de 1973, Eli Lilly , el mayor fabricante de DES de EE. UU., Suspendió sus tabletas de DES de 25 mg y en marzo de 1974 envió una carta a todos los médicos y farmacéuticos de EE. UU. Diciéndoles que no recomendaba el uso de DES como anticonceptivo poscoital. [96]
- Sólo una compañía farmacéutica, Tablicaps, Inc., un pequeño fabricante de medicamentos genéricos , presentó (en enero de 1974) una ANDA para el uso de DES como anticonceptivo poscoital de emergencia, y la FDA nunca lo aprobó. [96] [100]
- En febrero de 1975, la FDA dijo que aún no había aprobado el DES como anticonceptivo poscoital, pero que después del 8 de marzo de 1975 permitiría la comercialización del DES para esa indicación en situaciones de emergencia como violación o incesto si un fabricante obtenía un ANDA aprobado que proporcionara al paciente etiquetado y empaque especial como se establece en una regla final de la FDA publicada en febrero de 1975. [101] Para desalentar el uso no indicado en la etiqueta de DES como anticonceptivo poscoital, en febrero de 1975 la FDA ordenó que se retiraran las tabletas de DES de 25 mg (y superiores) de la etiqueta comercializar y ordenó que el etiquetado de dosis más bajas (5 mg y menos) de DES aún aprobado para otras indicaciones se cambie para que diga: "ESTE MEDICAMENTO NO DEBE SER UTILIZADO COMO ANTICONCEPTIVO POSTCOITAL" en mayúsculas en la primera línea del médico información de prescripción en el prospecto del paquete y en un lugar destacado y visible del envase y la etiqueta de la caja. [98] [102]
- En marzo de 1978, se envió un Boletín de medicamentos de la FDA a todos los médicos y farmacéuticos de EE. UU. Que decía: "La FDA aún no ha aprobado que ningún fabricante comercialice DES como anticonceptivo poscoital. Sin embargo, la Agencia aprobará esta indicación para situaciones de emergencia como como violación o incesto si un fabricante proporciona un etiquetado para el paciente y un empaque especial. Para desalentar el uso del DES del 'día después' sin el etiquetado del paciente, la FDA ha retirado del mercado las tabletas de 25 mg de DES, anteriormente utilizadas para este propósito ". [103]
- En la década de 1980, el uso no autorizado del régimen de Yuzpe reemplazó el uso no autorizado de DES para la anticoncepción poscoital. [100] [104] [105]
- DES ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.; Eli Lilly, el último fabricante estadounidense, cesó la producción en la primavera de 1997. [106]
Prevenir
- El 25 de febrero de 1997, la FDA publicó un aviso en el Registro Federal diciendo que había llegado a la conclusión de que el régimen de Yuzpe era seguro y eficaz para el uso no indicado en la etiqueta como AE poscoital, estaba preparada para aceptar NDA para COCP etiquetados como PAE y enumeró 6 entonces los COCP disponibles (ahora hay 22) que podrían usarse como PAE. [9]
- El 1 de septiembre de 1998, la FDA aprobó el kit de anticoncepción de emergencia Preven del régimen de prescripción Yuzpe (que contenía una prueba de embarazo en orina y 4 AOC). [107] Preven se suspendió en mayo de 2004. [108]
Plan B
- El 28 de julio de 1999, la FDA aprobó el anticonceptivo de emergencia recetado con progestina sola Plan B (dos píldoras de levonorgestrel de 750 µg ). [109]
- El 24 de agosto de 2006, la FDA aprobó el acceso sin receta al Plan B sin prescripción médica en farmacias atendidas por un farmacéutico autorizado para mujeres de 18 años o más; Se puso a disposición una forma de Plan B solo con receta para mujeres más jóvenes de 17 años o menos. [110]
- El 6 de noviembre de 2006, Barr Pharmaceuticals anunció que su subsidiaria, Duramed Pharmaceuticals, había iniciado el envío de Plan B OTC / Rx de doble etiqueta y que estaría disponible en farmacias de los Estados Unidos a mediados de noviembre de 2006. [111]
- El 23 de marzo de 2009, un juez de EE. UU. Ordenó a la FDA que permitiera a los jóvenes de 17 años adquirir el Plan B sin receta. [112] Esto ahora cambia el fallo del 24 de agosto de 2006 y el Plan B ahora está disponible "detrás del mostrador" para hombres y mujeres. Hay un método de prescripción disponible para niñas menores de 17 años.
- El 30 de abril de 2013, la FDA aprobó (con exclusividad de comercialización de tres años) el Plan B One-Step de Teva Pharmaceutical Industries para la venta sin receta médica a cualquier persona de 15 años o más que pueda mostrar un comprobante de edad, como una licencia de conducir , un certificado de nacimiento. , o pasaporte a un empleado minorista de una farmacia . [113] Los anticonceptivos de emergencia genéricos de levonorgestrel de una píldora y todos los anticonceptivos de emergencia de levonorgestrel de dos píldoras permanecerán restringidos a la venta por parte de un farmacéutico, sin receta, a cualquier persona de 17 años o más que pueda demostrar su edad. [113]
- El 10 de junio de 2013, la administración Obama dejó de intentar bloquear la disponibilidad de la píldora sin receta. Con esta reversión, significa que cualquier persona podrá comprar el Plan B One-Step sin receta. [114]
Disponibilidad
Se informó que la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido causó una “interrupción significativa” en los servicios de anticoncepción en el Reino Unido. [115]
Estados Unidos
Después de los casos Roe v. Wade y Doe v. Bolton por el fallo de la Corte Suprema de los EE . UU. De 1973 sobre abortos en todo el país, gobiernos como el federal y el estatal tienen leyes que permiten a los profesionales e institutos médicos negar servicios relacionados con la salud reproductiva sin ser penalizados por cuestiones financieras, Consecuencias profesionales o legales. [116] El caso Roe v. Wade provocó la realización de una encuesta histórica y concluyó la ley de “ derecho a la privacidad ” que permite a la mujer tener control parental sobre la crianza de los hijos y el uso de anticonceptivos para la autonomía reproductiva. Después, esta mujer comenzó a informarse más acerca de los anticonceptivos y a solicitarlos con más frecuencia que antes, lo que provocó la interrupción entre el farmacéutico y el lanzamiento de estos medicamentos.
Dentro de los 50 estados, casi todos han elaborado políticas sobre esterilización , anticonceptivos y servicios de aborto. [116] A fines de la década de 1990, con los derechos otorgados por políticas específicas, la dispensación de anticonceptivos de emergencia en cuestiones de objeciones religiosas y morales a la prestación de atención se ha extendido desde médicos, enfermeras y hospitales hasta farmacéuticos y farmacias. [116] Además, muchos estados tienen pólizas de seguro que cubren anticonceptivos si cubren otros medicamentos recetados, pero tienen una exención para empleadores o aseguradores por motivos religiosos. [116] Desde finales de la década de 1990, la ampliación del acceso a los anticonceptivos de emergencia ha tomado diferentes rutas en muchas legislaturas estatales. [117] En algunos estados donde las mujeres han sido agredidas sexualmente, es obligatorio proporcionarles AE, otros estados han permitido que las mujeres accedan a AE sin una receta de un médico, otro estado ha limitado la capacidad del farmacéutico para negar AE a los o motivos morales, y en otros estados desalienta a los farmacéuticos a negarse a surtir recetas de anticonceptivos en un estado yendo tan lejos como para exigir a todas las farmacias que almacenen y surtan todos los métodos anticonceptivos. [117] No obstante, otros estados han buscado la capacidad de restringir el acceso de AE de las expansiones de elegibilidad de planificación familiar de Medicaid estatales o mandatos de cobertura anticonceptiva, o permitiendo la negativa de proporcionar servicios anticonceptivos por parte de farmacéuticos y algunas farmacias. [117]
Según la ley federal, una disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 garantiza que la cobertura de anticonceptivos se aplique a la mayoría de los planes de salud privados en todo el país. También requería específicamente cobertura para 18 métodos anticonceptivos utilizados por mujeres, consejería y servicios relacionados, y requiere que la cobertura brindada no sea un costo de bolsillo para las personas. [118] Aunque en octubre de 2017, la administración Trump facilitó a los empleadores que ofrecen planes de atención médica excluir la cobertura anticonceptiva. [118] Las dos regulaciones que permiten a los empleadores rechazar la cobertura anticonceptiva son objeciones religiosas y morales, pero los tribunales han bloqueado la aplicación de estas regulaciones. [118] A la fecha, 29 estados exigen que si las aseguradoras cubren los medicamentos recetados, deben proporcionar dispositivos y medicamentos anticonceptivos recetados aprobados por la FDA, 14 estados prohíben el costo compartido de los anticonceptivos, 10 estados prohíben la restricción y el retraso por parte de las aseguradoras o técnicas de gestión médica para acceder a los anticonceptivos, ocho estados no permiten el rechazo por parte de ningún empleador o asegurador, pero 21 estados sí permiten el rechazo a cumplir con el mandato de cobertura de anticonceptivos. [118]
Los anticonceptivos de emergencia son el medicamento recetado más común denegado por creencias religiosas o morales, ha habido casos en los que se han negado hormonas, medicamentos y dispositivos utilizados para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana y los medicamentos para la diabetes. Este tema se sigue debatiendo en diferentes niveles, el caso Stormans, Inc v Wiesman en 2016 es un ejemplo de una farmacia y dos farmacéuticos que tenían objeciones religiosas a la AE. [119] Estaban desafiando las regulaciones del estado de Washington sobre el suministro de todos los productos farmacéuticos recetados legalmente. [119] Muchos profesionales han advertido a los tribunales que si se permite a los farmacéuticos denegar la prescripción de AE por creencias religiosas o morales, esto puede afectar la salud pública en muchos aspectos y podría plantear peligros con respecto a la “atención preventiva crítica que salva vidas”. [120] El tribunal denegó el reclamo afirmando que todas las farmacias, incluso si el propietario tiene objeciones religiosas, deben proporcionar todos los medicamentos y, en este caso, EC. [119] El propietario de la farmacia trató de apelar ante el Tribunal Supremo, pero se le negó, dejando el fallo del tribunal inferior en su lugar. [119] Wal-Mart, que es la tercera cadena de farmacias más grande de EE. UU., Se negó originalmente a llevar AE de 1997 a 2006, lo que es especialmente preocupante para las personas que viven en áreas rurales que pueden no tener otra farmacia alternativa cerca. [121]
Ver también
- Centro de crisis por violación
- Coalición de suministros para la salud reproductiva
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Mecanismo de acción
IUC liberadores de cobre
Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los IUC liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más eficaz que el uso de PAE, lo que reduce el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más de un 99%. 2,3 Este alto nivel de efectividad implica que la inserción de emergencia de un IUC de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Para tomar una decisión informada, las mujeres deben saber que las PAE, como la píldora, el parche, el anillo, la inyección y el implante anticonceptivos, 76 e incluso la lactancia materna 77, previenen el embarazo principalmente al retrasar o inhibir la ovulación e inhibir la fertilización, pero a veces puede inhibir la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio. Sin embargo, también se debe informar a las mujeres que la mejor evidencia disponible indica que las PAE previenen el embarazo por mecanismos que no involucran interferencia con eventos posteriores a la fertilización.
Las PAE no provocan abortos 78 ni dañan un embarazo establecido. El embarazo comienza con la implantación según autoridades médicas como la FDA de EE. UU., Los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
Acetato de ulipristal (UPA). Un estudio ha demostrado que la UP puede retrasar la ovulación. 81 ... Otro estudio encontró que el AUP alteraba el endometrio, pero se desconoce si este cambio inhibiría la implantación. 82
p. 122:
Píldoras anticonceptivas de emergencia de progestina sola. Se ha demostrado que el tratamiento temprano con PAE que contienen solo la progestina levonorgestrel altera el proceso ovulatorio y la función lútea. 83–87
pág. 123:
Píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas. Varios estudios clínicos han demostrado que las PAE combinadas que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación. 107-110 - ^ "Anticoncepción de emergencia" . www.acog.org . Consultado el 18 de junio de 2020 .
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¿Cómo funciona EC?
En 2002, una revisión judicial dictaminó que el embarazo comienza en la implantación, no en la fertilización. 8 Se deben explicar a la paciente los posibles mecanismos de acción, ya que algunos métodos pueden no ser aceptables, dependiendo de las creencias individuales sobre el inicio del embarazo y el aborto.
Dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). El cobre es tóxico para el óvulo y los espermatozoides y, por lo tanto, el dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) es eficaz inmediatamente después de la inserción y actúa principalmente inhibiendo la fertilización. 9-11 Una revisión sistemática sobre los mecanismos de acción de los DIU mostró que tanto los efectos previos como posteriores a la fertilización contribuyen a la eficacia. 11 Si ya se ha producido la fecundación, se acepta que existe un efecto antiimplantación , 12,13
Levonorgestrel (LNG). El modo de acción preciso del levonorgestrel (LNG) no se comprende completamente, pero se cree que funciona principalmente mediante la inhibición de la ovulación. 16,17
Acetato de ulipristal (UPA). Se cree que el mecanismo de acción principal de la UPA es la inhibición o el retraso de la ovulación. 2 - ^ Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones de la OMS (31 de diciembre de 2004). "Pregunta 20. ¿Qué puede hacer una mujer para prevenir las náuseas y los vómitos cuando toma píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)?" . Recomendaciones de prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos (2ª ed.). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-156284-3. Archivado desde el original el 13 de enero de 2009.
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¿Pueden las PAE de LNG provocar un aborto?
Las PAE de LNG no interrumpen un embarazo establecido ni dañan a un embrión en desarrollo. 15 La evidencia disponible hasta la fecha muestra que el uso de PAE de LNG no evita que un óvulo fertilizado se adhiera al revestimiento del útero. El mecanismo de acción principal es detener o interrumpir la ovulación; El uso de LNG ECP también puede evitar que el esperma y el óvulo se encuentren. dieciséis - ^ Cleland, Kelly; Raymond, Elizabeth; Trussell, James; Cheng, Linan; Zhu, Haoping (junio de 2010). "Embarazo ectópico y píldoras anticonceptivas de emergencia: una revisión sistemática" . Obstet Gynecol . 115 (6): 1263-1266. doi : 10.1097 / AOG.0b013e3181dd22ef . PMC 3903002 . PMID 20502299 .
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Anticoncepción poscoital de emergencia
Levonorgestrel
Mecanismo y eficacia
Existe una fuerte evidencia de que el tratamiento con anticoncepción de emergencia actúa principalmente previniendo o retrasando la ovulación y previniendo la fertilización. 22-26 Los estudios han indicado que la anticoncepción de emergencia no previene la implantación. 27-29 Los experimentos en monos y ratas no pudieron detectar ningún efecto de una dosis alta de levonorgesterel administrada después del coito una vez que se había producido la fertilización. 30,31 La evidencia indica que un efecto posfertilización no contribuye a la eficacia de la anticoncepción de emergencia. 25,30–33 Los médicos, farmacéuticos y pacientes pueden estar seguros de que el tratamiento con anticoncepción de emergencia no es un aborto.
pag. 157:
El uso de moduladores del receptor de progesterona para la anticoncepción de emergencia
Mifepristona. En ensayos aleatorizados, 10 mg de mifepristona fueron tan efectivos como 25, 50 o 600 mg. previniendo alrededor del 80-85% de los embarazos esperados (la misma eficacia y efectos secundarios que con el método del levonorgestrel), con una ligera disminución de la eficacia cuando el tratamiento se retrasó hasta 5 días después del coito. 16,52–54
Acetato de ulipristal. El acetato de ulipristal (ellaOne) tiene efectos biológicos similares a los de la mifepristona y está aprobado para la anticoncepción de emergencia en Europa y se espera que esté disponible en los EE. UU. En una sola dosis oral de 30 mg. Los ensayos aleatorizados demostraron que el acetato de ulipristal es ligeramente más eficaz que la dosis única de 1,5 mg de levonorgestrel cuando se usa dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual e incluso entre las 72 hy las 120 h. 55,56 … Los moduladores del receptor de progesterona como el acetato de ulipristal y la mifepristona suprimen el crecimiento folicular ovárico y también retrasan la maduración del endometrio, que se manifiesta en un retraso en la menstruación después del tratamiento. La ovulación se puede posponer temporalmente.
Otros métodos
Otro método de anticoncepción de emergencia es la inserción de un DIU de cobre, en cualquier momento durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual y hasta 5 días después de la ovulación. La tasa de fracaso (en un pequeño número de estudios) es muy baja, 0,1%. 34,35 Este método definitivamente evita la implantación, pero no es adecuado para mujeres que no son candidatas a la anticoncepción intrauterina, por ejemplo, múltiples parejas sexuales o una víctima de violación. El uso de un DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia es costoso, pero no si se mantiene como un método anticonceptivo continuo. - ^ a b c Jensen, Jeffrey T .; Mishell, Daniel R. Jr. (2012). "Planificación familiar: anticoncepción, esterilización y terminación del embarazo". En Lentz, Gretchen M .; Lobo, Rogerio A .; Gershenson, David M .; et al. (eds.). Ginecología integral (6ª ed.). Filadelfia: Mosby Elsevier. págs. 215-272. ISBN 978-0-323-06986-1.pag. 257:
Anticoncepción de emergencia
Se cree que el principal mecanismo de acción de la anticoncepción de emergencia de progestina en dosis altas es la inhibición de la ovulación, pero pueden estar involucrados otros mecanismos ... En conjunto, estos datos apoyan enormemente el concepto de que la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel tiene poca o no tiene ningún efecto sobre los eventos posteriores a la ovulación pero es muy eficaz cuando se toma antes de la ovulación. La anticoncepción de emergencia con levonorgestrel no afecta la implantación y no es abortiva.
La inserción intrauterina de un DIU de cobre dentro de los 5 a 10 días posteriores al coito a mitad del ciclo es un método muy eficaz para prevenir la continuación del embarazo… El SIU-LNG no debe usarse como anticoncepción de emergencia.
Un estudio de la OMS informó que el uso de una sola tableta de 10 mg de mifepristona era un anticonceptivo de emergencia eficaz con una tasa de embarazo del 1,2%.
Ulipristal, también conocido como CDB-2914, se ha estudiado como píldora anticonceptiva de emergencia ... En 2009, se otorgó la aprobación regulatoria europea para una tableta de 30 mg de ulipristal (bajo el nombre comercial de EllaOne) como píldora anticonceptiva de emergencia para su uso hasta 5 días después de una relación sexual sin protección. Se está revisando una solicitud de aprobación en los Estados Unidos. - ^ a b c Flatow, Ira (15 de junio de 2012). "Cómo funciona la píldora del día después (entrevista con Kristina Gemzell-Danielsson, MD, profesora y directora, División de Obstetricia y Ginecología, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia)" . Charla sobre la ciencia de la nación el viernes . Nueva York: NPR.
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Se desconoce el modo de acción preciso de Levonelle One Step. Con el régimen recomendado, se cree que el levonorgestrel actúa principalmente previniendo la ovulación y la fecundación si el coito ha tenido lugar en la fase preovulatoria, cuando la probabilidad de fecundación es más alta. También puede causar cambios endometriales que desalienten la implantación. Levonelle One Step no es eficaz una vez que ha comenzado el proceso de implantación.
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Las píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces si la mujer ya está embarazada. Se cree que Plan B One-Step actúa como anticonceptivo de emergencia principalmente al prevenir la ovulación o la fertilización (alterando el transporte tubárico de espermatozoides y / u óvulos). Además, puede inhibir la implantación (alterando el endometrio). No es eficaz una vez que ha comenzado el proceso de implantación.
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Píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel solo:
• Interfieren con el proceso de ovulación;
• Posiblemente puede evitar que el espermatozoide y el óvulo se encuentren.
Implicaciones de la investigación:
• La inhibición o retraso de la ovulación es el principal y posiblemente único mecanismo de acción de las PAE de LNG.
• La revisión de la evidencia sugiere que las PAE de LNG no pueden prevenir la implantación de un óvulo fertilizado. El lenguaje sobre la implantación no debe incluirse en el etiquetado del producto LNG ECP.
• El hecho de que las PAE de LNG no tengan un efecto demostrado sobre la implantación explica por qué no son 100% efectivas para prevenir el embarazo y son menos efectivas cuanto más tarde se toman. A las mujeres se les debe dar un mensaje claro de que las PAE de LNG son más efectivas cuanto antes se tomen.
• Las PAE de LNG no interrumpen un embarazo (según la definición del comienzo del embarazo). Sin embargo, las PAE de LNG pueden prevenir los abortos al reducir los embarazos no deseados. - ^ editorial (9 de junio de 2012). "Cómo funcionan realmente las píldoras del día después" . The New York Times . pag. A20.
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El acetato de ulipristal es un modulador del receptor de progesterona selectivo sintético activo por vía oral que actúa mediante la unión de alta afinidad al receptor de progesterona humano. El mecanismo de acción principal es la inhibición o el retraso de la ovulación. Los datos farmacodinámicos muestran que incluso cuando se toma inmediatamente antes de la ovulación programada, el acetato de ulipristal puede posponer la ruptura folicular en algunas mujeres.
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Cuando se toma inmediatamente antes de que ocurra la ovulación, ella pospone la ruptura folicular. El probable mecanismo de acción principal del acetato de ulipristal para la anticoncepción de emergencia es, por tanto, la inhibición o el retraso de la ovulación; sin embargo, las alteraciones del endometrio que pueden afectar la implantación también pueden contribuir a la eficacia ... La farmacodinámica del acetato de ulipristal depende del momento de administración en el ciclo menstrual. La administración en la fase folicular media provoca la inhibición de la foliculogénesis y la reducción de la concentración de estradiol. La administración en el momento del pico de la hormona luteinizante retrasa la rotura folicular de 5 a 9 días. La dosificación en la fase lútea temprana no retrasa significativamente la maduración del endometrio, pero reduce el grosor del endometrio en 0,6 ± 2,2 mm (media ± DE).
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enlaces externos
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