Anestesia regional intravenosa

Anestesia regional intravenosa
Anestesia regional intravenosa (ARIV) con equipo de torniquete más antiguo. Los instrumentos electrónicos modernos incluyen más funciones de seguridad específicamente para IVRA.
Malla	D000771
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La anestesia regional intravenosa (IVRA) o anestesia en bloque de Bier es una técnica anestésica en las extremidades del cuerpo donde se inyecta un anestésico local por vía intravenosa y se aísla de la circulación en un área objetivo. La técnica generalmente implica exanguinación de la región objetivo, lo que obliga a la sangre a salir de la extremidad, seguida de la aplicación de torniquetes neumáticos para detener de manera segura el flujo sanguíneo. El agente anestésico se introduce por vía intravenosa en la extremidad y se deja difundir en el tejido circundante mientras los torniquetes retienen el agente dentro del área deseada. ^{[1] [2]}

Historia

August Bier

El uso de torniquetes y anestesia inyectada para inducir anestesia localizada fue introducido por primera vez por August Bier en 1908. Usó un vendaje Esmarch para desangrar el brazo e inyectó procaína entre dos torniquetes para inducir rápidamente efectos anestésicos y analgésicos en el sitio. ^[3] Aunque resultó eficaz, IVRA siguió siendo relativamente impopular hasta C. McK. Holmes la reintrodujo en 1963. ^[4] Hoy en día, la técnica es común debido a su economía, rápida recuperación, confiabilidad y simplicidad. ^{[1] [5]}

Métodos

Los protocolos varían según los procedimientos estándar locales y la extremidad que se está operando. La gran mayoría de los practicantes comienzan por desangrar la extremidad como lo hizo Bier con un vendaje elástico (vendaje de Esmarch ), exprimiendo la sangre proximalmente hacia el corazón, luego se aplican torniquetes neumáticos a la extremidad y se inflan 30 mmHg por encima de la presión arterial para ocluir todos los vasos sanguíneos y luego se quita el vendaje elástico. Una dosis alta de anestésico local, típicamente lidocaína o prilocaína sin adrenalina, ^[6] se inyecta lentamente como distalmentecomo sea posible en la extremidad exanguinada. Las venas se llenan con el anestésico, con el ajuste del anestésico en el tejido local después de aproximadamente 6 a 8 minutos, después de lo cual puede comenzar la cirugía, la reducción o la manipulación de la región. Es importante que la región esté aislada del flujo sanguíneo activo en este momento. El efecto analgésico típicamente permanece hasta dos horas dependiendo de la dosis y el tipo de agente anestésico que se use. El tiempo de espera y el aislamiento del flujo sanguíneo de la región es importante para evitar una sobredosis del agente anestésico en la sangre que puede provocar hipotensión, convulsiones, arritmias y la muerte. Los agentes anestésicos locales cardiotóxicos como la bupivacaína y la etidocaína están estrictamente contraindicados.^{[1] [2] [7]}

La seguridad

La seguridad y eficacia de IVRA está bien establecida en la literatura clínica. Sin embargo, los agentes anestésicos locales cardiotóxicos como la bupivacaína y la etidocaína están contraindicados. Se prefieren tiempos de procedimiento más cortos (hasta 2 horas) cuando se aplica IVRA en la extremidad distal, especialmente en el antebrazo, excepto cuando el paciente está contraindicado para el uso de torniquete (como en la anemia de células falciformes , donde existe el riesgo de hemólisis por baja tensión de oxígeno o crisis hemolítica por flujo sanguíneo restringido). ^{[1] [4] [7]} Una revisión sistemática de las complicaciones relacionadas con la ARIV encontró 64 casos notificados entre 1964 y 2005, lo que se compara favorablemente con otras técnicas. ^[8]El tipo de agente anestésico, el uso o la selección inadecuados del equipo y el error técnico son factores prominentes en la mayoría de los casos de morbilidad relacionada con la ARIV. ^{[4] [7] [8] [9]} La práctica moderna ahora incluye varias salvaguardas para mejorar la seguridad del paciente.

Equipo

Los informes de los anestesiólogos y cirujanos citan la selección, la inspección y el mantenimiento adecuados del equipo como importantes medidas de seguridad. ^{[4] [7] [8]} El equipo de torniquete más seguro debe tener características específicas de IVRA como mediciones independientes de la presión de oclusión de la extremidad para cada canal, así como manguitos de torniquete de doble vejiga combinados con bloqueos de seguridad dedicados que reducen el error humano . ^[9] Además, los protocolos IVRA deben incluir procedimientos para el mantenimiento preventivo regular del equipo y pruebas de rendimiento, ya sean manuales o automatizadas, antes de la cirugía. ^{[4] [7] [8] [9]}

Aditivos para medicamentos

Los adyuvantes mejoran la seguridad de la IVRA al promover la acción anestésica y minimizar los efectos secundarios. Por ejemplo, a menudo se agregan benzodiazepina y fentanilo para prevenir convulsiones y mejorar el bloqueo de los nervios, respectivamente. ^{[1] [7]}

Garantías procesales

Los protocolos mejorados, incluida la adherencia a la práctica estandarizada, también pueden ayudar a mejorar la posibilidad y el efecto de las complicaciones. ^[7] Por ejemplo, el acolchado de protección de la extremidad y la aplicación de un torniquete ajustado previenen el daño tisular, mientras que la presión del torniquete suficiente pero no excesiva asegura que los anestésicos permanezcan dentro de la extremidad sin riesgo de lesión. Se debe tener cuidado para evitar la liberación prematura o la falta de inflado del brazalete. En caso de que se produzcan complicaciones, la vigilancia fisiológica constante y el fácil acceso a medicamentos y equipos de reanimación facilitan una respuesta rápida. ^{[4] [7] [8] [9]}

Ver también

• Anestesia
• August Bier
• Anestesia regional
• Torniquetes quirúrgicos

Referencias

1. Matt, Corinna (2007). "Anestesia regional intravenosa". Anestesia y Medicina Intensiva . 8 (4): 137–9. doi : 10.1016 / j.mpaic.2007.01.015 .
2. Clark, Natasha (2002). "Anestesia regional intravenosa - Bloque de Bier" . Archivado desde el original el 31 de enero de 2012 . Consultado el 23 de septiembre de 2011 .
3. Holmes, C. McK. (1969). "La historia y el desarrollo de la anestesia regional intravenosa". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . Supplementum XXXVI: 11–18. doi : 10.1111 / j.1399-6576.1969.tb00473.x .
4. Brown, Eli M .; McGriff, James T .; Malinowski, Robert W. (1989). "Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier): revisión de la experiencia de 20 años" . Revista Canadiense de Anestesia . 36 (3): 307–10. doi : 10.1007 / BF03010770 .
5. Mariano, Edward R .; Chu, Larry F .; Peinado, Christopher R .; Mazzei, William J. (2009). "Tiempo controlado por anestesia y tiempo de rotación para cirugía ambulatoria de extremidades superiores realizada con anestesia regional versus general" . Revista de anestesia clínica . 21 (4): 253–7. doi : 10.1016 / j.jclinane.2008.08.019 . PMC 2745934 . PMID 19502033 .  
6. Goodman & Gilman 11ª edición . pag. 381.
7. Henderson, Cynthia L .; Warriner, C. Brian; McEwen, James A .; Merrick, Pamela M. (1997). "Una encuesta norteamericana de anestesia regional intravenosa". Anestesia y analgesia . 85 (4): 858–63. doi : 10.1097 / 00000539-199710000-00027 .
8. Guay, Joanne (2009). "Eventos adversos asociados con la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier): una revisión sistemática de las complicaciones". Revista de anestesia clínica . 21 (8): 585–94. doi : 10.1016 / j.jclinane.2009.01.015 . PMID 20122591 . 
9. McEwen, James (21 de junio de 2011). "Seguridad del torniquete y anestesia regional intravenosa (IVRA, también llamada anestesia de bloque de Bier): ¿Qué hay de nuevo y por qué?" . Consultado el 22 de septiembre de 2011 .

enlaces externos

• Avances en la instrumentación de IVRA