La dermatitis irritante del pañal [2] ( IDD , también llamada dermatitis del pañal ) es un término genérico que se aplica a las erupciones cutáneas en el área del pañal que son causadas por diversos trastornos y / o irritantes de la piel.
Dermatitis irritante del pañal | |
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Otros nombres | dermatitis del pañal, dermatitis del pañal " [1] : 80 dermatitis del pañal, dermatitis del pañal |
Dermatitis del pañal benigna | |
Especialidad | Dermatología |
La dermatitis del pañal irritante genérica se caracteriza por parches unidos de eritema y descamación que se observan principalmente en las superficies convexas , sin los pliegues de la piel .
La dermatitis del pañal con afectación secundaria de bacterias o hongos tiende a extenderse a superficies cóncavas (es decir, pliegues cutáneos), así como a superficies convexas, ya menudo presenta un eritema carnoso rojo central con pústulas satélites alrededor del borde.
Por lo general, se considera una forma de dermatitis de contacto irritante . La palabra "pañal" está en el nombre no porque el pañal en sí cause el sarpullido, sino porque el sarpullido está asociado con el uso del pañal, y es causado por los materiales atrapados por el pañal (generalmente heces ). También se ha sugerido la dermatitis de contacto alérgica , pero hay poca evidencia de esta causa. [3] En adultos con incontinencia ( fecal , urinaria o ambas), la erupción a veces se denomina dermatitis asociada a incontinencia (DAI). [4] [5]
El término candidiasis del pañal se utiliza cuando se identifica un origen fúngico. La distinción es fundamental porque el tratamiento ( antifúngicos ) es completamente diferente.
Causas
La dermatitis irritante del pañal se desarrolla cuando la piel está expuesta a humedad prolongada, aumento del pH de la piel causado por la combinación y las reacciones subsiguientes de la orina y las heces , y la ruptura resultante del estrato córneo o capa más externa de la piel. [6] Esto puede deberse a diarrea , deposiciones frecuentes, pañales ajustados, sobreexposición al amoníaco o reacciones alérgicas . [7] En los adultos, el estrato córneo se compone de 25 a 30 capas de queratinocitos muertos aplanados , que se desprenden y reemplazan continuamente desde abajo. Estas células muertas están intercaladas con lípidos secretados por el estrato granuloso que se encuentra justo debajo, lo que ayuda a hacer de esta capa de la piel una barrera impermeable. La función del estrato córneo es reducir la pérdida de agua, repeler el agua, proteger las capas más profundas de la piel de lesiones y repeler la invasión microbiana de la piel. En los bebés, esta capa de la piel es mucho más delgada y se rompe con más facilidad. [8]
Orina
Aunque la humedad sola tiene el efecto de macerar la piel, suavizar el estrato córneo y aumentar en gran medida la susceptibilidad a las lesiones por fricción, la orina tiene un impacto adicional en la integridad de la piel debido a su efecto sobre el pH de la piel . Si bien los estudios muestran que el amoníaco solo es un irritante leve de la piel, cuando la urea se degrada en presencia de ureasa fecal aumenta el pH porque se libera amoníaco, que a su vez promueve la actividad de enzimas fecales como la proteasa y la lipasa . [6] Estas enzimas fecales aumentan la hidratación de la piel y la permeabilidad a las sales biliares que también actúan como irritantes de la piel.
No hay una diferencia detectable en las tasas de dermatitis del pañal en los usuarios de pañales desechables convencionales y en los usuarios de pañales de tela reutilizables . "Los bebés que usan pañales superabsorbentes desechables con un material gelificante central tienen menos episodios de dermatitis del pañal en comparación con sus contrapartes que usan pañales de tela. Sin embargo, tenga en cuenta que los pañales superabsorbentes contienen tintes que se sospecha que causan dermatitis alérgica de contacto (ACD)". [9] Ya sea que usen pañales de tela o desechables, deben cambiarse con frecuencia para evitar la dermatitis del pañal, incluso si no se sienten mojados. Para reducir la incidencia de la dermatitis del pañal, los pañales desechables han sido diseñados para eliminar la humedad de la piel del bebé utilizando un gel sintético no biodegradable. Hoy en día, los pañales de tela utilizan un paño de microfibra superabsorbente recientemente disponible que se coloca en un bolsillo con una capa de material permeable a la luz que entra en contacto con la piel. Este diseño sirve para alejar la humedad de la piel hacia el paño de microfibra. Esta tecnología se utiliza en la mayoría de las principales marcas de pañales de bolsillo en la actualidad.
Dieta
La interacción entre la actividad de las enzimas fecales y la IDD explica la observación de que la dieta infantil y la dermatitis del pañal están vinculadas porque las enzimas fecales, a su vez, se ven afectadas por la dieta. Los bebés amamantados, por ejemplo, tienen una menor incidencia de dermatitis del pañal, posiblemente porque sus heces tienen un pH más alto y una actividad enzimática más baja. [10] La dermatitis del pañal también es más probable que se diagnostique en bebés de 8 a 12 meses de edad, quizás en respuesta a un aumento en el consumo de alimentos sólidos y cambios en la dieta alrededor de esa edad que afectan la composición fecal. Cada vez que la dieta de un bebé sufre un cambio significativo (es decir, de leche materna a fórmula o de leche a sólidos), parece haber una mayor probabilidad de dermatitis del pañal. [11]
El vínculo entre las heces y los IDD también es evidente en la observación de que los bebés son más susceptibles a desarrollar dermatitis del pañal después del tratamiento con antibióticos , que afectan la microflora intestinal . [12] [13] Además, hay una mayor incidencia de dermatitis del pañal en los bebés que han sufrido de diarrea en las 48 horas previas, lo que puede deberse a que las enzimas fecales como la lipasa y la proteasa son más activas en las heces que han pasado rápidamente a través de el tracto gastrointestinal . [14]
Infecciones secundarias
La importancia de la infección secundaria en los IDD sigue siendo controvertida. No parece haber ningún vínculo entre la presencia o ausencia de IDD y los recuentos microbianos. [6] Aunque los bebés aparentemente sanos a veces tienen un cultivo positivo para Candida y otros organismos sin mostrar ningún síntoma, parece haber una correlación positiva entre la gravedad de la dermatitis del pañal observada y la probabilidad de afectación secundaria. [15] Se ha informado de una amplia variedad de infecciones, que incluyen Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , enterococci y Pseudomonas aeruginosa , pero parece que Candida es el invasor oportunista más común en las áreas del pañal. [15] [16] [17] [18]
Diagnóstico
El diagnóstico de IDD se realiza clínicamente, al observar la limitación de una erupción eritematosa a las superficies convexas del área genital y glúteos. Si la dermatitis del pañal ocurre durante más de 3 días, puede estar colonizada por Candida albicans , lo que le da el aspecto rojo carnoso, marcadamente marginado, de la candidiasis del pañal . [19]
Diagnóstico diferencial
Otras erupciones que ocurren en el área del pañal incluyen dermatitis seborreica y dermatitis atópica . Tanto la dermatitis seborreica como la atópica requieren un tratamiento individualizado; no son el tema de este artículo.
- La dermatitis seborreica, caracterizada por escamas gruesas y amarillentas aceitosas, se observa con mayor frecuencia en el cuero cabelludo ( costra láctea ), pero también puede aparecer en los pliegues inguinales.
- La dermatitis atópica o eccema se asocia con una reacción alérgica , a menudo hereditaria . Esta clase de erupciones puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y se caracteriza por una picazón intensa .
Tratos
Los posibles tratamientos incluyen minimizar el uso de pañales, cremas protectoras, cortisonas tópicas suaves y agentes antimicóticos. Una variedad de otros procesos inflamatorios e infecciosos pueden ocurrir en el área del pañal y el conocimiento de estos tipos secundarios de dermatitis del pañal ayuda en el diagnóstico y tratamiento precisos de los pacientes. [20]
En general, hay pruebas escasas de calidad suficiente para estar seguros de la efectividad de los diversos tratamientos. Las toallitas con propiedades limpiadoras, hidratantes y protectoras pueden ser mejores que el agua y el jabón, y los limpiadores de piel también pueden ser mejores que el agua y el jabón, pero la certeza de la evidencia con respecto a otros tratamientos es muy baja. [21]
Cambio de pañal
El tratamiento más eficaz, aunque no el más práctico, es interrumpir el uso de pañales, permitiendo que la piel afectada se ventile. [22] Otra opción es simplemente aumentar la frecuencia de cambio de pañales. [19] El secado completo de la piel antes de cambiar el pañal es una buena medida preventiva porque es el exceso de humedad, ya sea de la orina y las heces o del sudor, lo que establece las condiciones para que ocurra una dermatitis del pañal. [23]
Tipo de pañal
Algunas fuentes afirman que la dermatitis del pañal es más común con los pañales de tela. [6] Otros afirman que el material del pañal es relevante en la medida en que puede absorber y mantener la humedad lejos de la piel del bebé y prevenir una infección secundaria por Candida . [24] Sin embargo, es posible que hasta el momento no haya suficientes datos de ensayos controlados aleatorios de buena calidad para respaldar o refutar el uso de pañales desechables. [25] Además, el efecto de los pañales no biodegradables en el medio ambiente es un asunto preocupante para las políticas públicas. [26]
Cremas, ungüentos
Otro enfoque es bloquear la humedad para que no llegue a la piel, y los remedios comúnmente recomendados que utilizan este enfoque incluyen protectores a base de aceite o cremas de barrera , varias "cremas para pañales" de venta libre, vaselina , dimeticona y otros aceites. Dichos selladores a veces logran lo contrario si la piel no está completamente seca, en cuyo caso sirven para sellar la humedad dentro de la piel en lugar de afuera.
Los ungüentos a base de óxido de zinc como Pinxav pueden ser bastante efectivos, especialmente en la prevención, porque tienen un efecto tanto secante como astringente sobre la piel, siendo levemente antiséptico sin causar irritación. [20]
Un metanálisis de 2005 no encontró pruebas que respalden el uso de vitamina A tópica para tratar la afección. [27]
Peligros de usar polvos
Varios polvos que absorben la humedad, como el talco o el almidón , reducen la humedad, pero pueden introducir otras complicaciones. Los polvos transportados por el aire de cualquier tipo pueden irritar el tejido pulmonar, y los polvos hechos de plantas con almidón (maíz, arrurruz) proporcionan alimento para los hongos y no son recomendados por la Academia Estadounidense de Dermatología. [28]
Antifúngicos
En erupciones persistentes o especialmente graves, a menudo se debe usar una crema antimicótica . En los casos en que la erupción sea más una irritación , se usa una preparación de corticosteroides tópicos suaves , por ejemplo , crema de hidrocortisona . Como a menudo es difícil diferenciar una infección por hongos de una simple irritación de la piel, muchos médicos prefieren una crema combinada de corticosteroides y antimicóticos como hidrocortisona / miconazol .
Referencias
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