Trasplante de células de los islotes
El trasplante de islotes es el trasplante de islotes aislados de un páncreas donante a otra persona. Es un tratamiento experimental para la diabetes mellitus tipo 1 . [1] Una vez trasplantados, los islotes comienzan a producir insulina , regulando activamente el nivel de glucosa en la sangre .
Los islotes generalmente se infunden en el hígado de la persona . [2] Si las células no son de un donante genéticamente idéntico, el cuerpo de la persona las reconocerá como extrañas y el sistema inmunológico comenzará a atacarlas como ocurre con cualquier rechazo de trasplante . Para prevenir esto se utilizan fármacos inmunosupresores . Un estudio de 2005 mostró que el trasplante de islotes ha progresado hasta el punto de que el 58% de las personas eran independientes de la insulina un año después de la operación. [3] Una revisión publicada en 2016 informó una tasa de 50% a 70% de independencia de la insulina después de cinco años, en cinco estudios de los principales centros de trasplantes publicados en 2005-2012. [4]
En el período de 1999 a 2004, 471 personas con diabetes tipo 1 recibieron trasplantes de islotes en 43 instituciones en todo el mundo. [5]
El concepto de trasplante de islotes no es nuevo. [6] Los investigadores ya desde el cirujano inglés Charles Pybus (1882-1975) intentaron injertar tejido pancreático para curar la diabetes. Sin embargo, la mayoría atribuye la reciente era de la investigación sobre el trasplante de islotes a los estudios de Paul Lacy que se remontan a más de tres décadas. En 1967, el grupo de Lacy describió un nuevo método basado en colagenasa (más tarde modificado por el Dr. Camillo Ricordi, que luego trabajó con el Dr. Lacy) para aislar islotes, allanando el camino para futuros experimentos in vitro e in vivo en islotes. [7] Estudios posteriores demostraron que los islotes trasplantados podrían revertir la diabetes tanto en roedores como en primates no humanos.. [8] [9] En un resumen del taller de 1977 sobre trasplante de células de los islotes pancreáticos en la diabetes, Lacy comentó sobre la viabilidad del “trasplante de células de los islotes como enfoque terapéutico [para] la posible prevención de las complicaciones de la diabetes en el hombre”. [10] Las mejoras en las técnicas de aislamiento y los regímenes inmunosupresores marcaron el comienzo de los primeros ensayos clínicos de trasplante de islotes humanos a mediados de la década de 1980. El primer ensayo exitoso de alotrasplante de islotes humanos que resultó en la reversión a largo plazo de la diabetes se realizó en la Universidad de Pittsburgh en 1990. [11]Sin embargo, a pesar de las continuas mejoras en los procedimientos, solo alrededor del 10% de los receptores de los islotes a fines de la década de 1990 lograron euglucemia (glucosa en sangre normal). En 2000, el Dr. James Shapiro y sus colegas publicaron un informe que describe a siete personas consecutivas que lograron euglucemia después del trasplante de islotes utilizando un protocolo libre de esteroides y un gran número de islotes donantes, desde entonces conocido como el protocolo de Edmonton . [12] Este protocolo ha sido adaptado por los centros de trasplante de islotes de todo el mundo y ha aumentado considerablemente el éxito del trasplante de islotes. [13]
El objetivo del trasplante de islotes es infundir suficientes islotes para controlar el nivel de glucosa en sangre , eliminando la necesidad de inyecciones de insulina. Para una persona de tamaño medio (70 kg), un trasplante típico requiere alrededor de un millón de islotes, aislados de dos páncreas de donantes. Debido a que un buen control de la glucosa en sangre puede retrasar o prevenir la progresión de las complicaciones asociadas con la diabetes, como daño a los nervios o los ojos , un trasplante exitoso puede reducir el riesgo de estas complicaciones. Pero el receptor de un trasplante deberá tomar medicamentos inmunosupresores que impidan que el sistema inmunológico rechace los islotes trasplantados.
Los estudios más recientes han centrado su atención en reducir los episodios hipoglucémicos graves , un estado potencialmente mortal en la diabetes tipo 1, en lugar de centrarse en eliminar por completo la necesidad de inyecciones de insulina. [14] [15]
