Trasplante de células de los islotes
El trasplante de islotes es el trasplante de islotes aislados del páncreas de un donante a otra persona. Es un tratamiento experimental para la diabetes mellitus tipo 1 . [1] Una vez trasplantados, los islotes comienzan a producir insulina , regulando activamente el nivel de glucosa en la sangre .
Los islotes generalmente se infunden en el hígado de la persona . [2] Si las células no son de un donante genéticamente idéntico, el cuerpo de la persona las reconocerá como extrañas y el sistema inmunitario comenzará a atacarlas como con cualquier rechazo de trasplante . Para prevenir esto se utilizan fármacos inmunosupresores . Un estudio de 2005 mostró que el trasplante de islotes ha progresado hasta el punto de que el 58 % de las personas eran independientes de la insulina un año después de la operación. [3] Una revisión publicada en 2016 informó una tasa de independencia de la insulina del 50 al 70 % después de cinco años, en cinco estudios de los principales centros de trasplante publicados entre 2005 y 2012. [4]
En el período de 1999 a 2004, 471 personas con diabetes tipo 1 recibieron trasplantes de islotes en 43 instituciones de todo el mundo. [5]
El concepto de trasplante de islotes no es nuevo. [6] Investigadores desde el cirujano inglés Charles Pybus (1882–1975) intentaron injertar tejido pancreático para curar la diabetes. La mayoría, sin embargo, atribuye la era reciente de la investigación del trasplante de islotes a los estudios de Paul Lacy que se remontan a más de tres décadas. En 1967, el grupo de Lacy describió un método novedoso basado en colagenasa (más tarde modificado por el Dr. Camillo Ricordi, que entonces trabajaba con el Dr. Lacy) para aislar islotes, allanando el camino para futuros experimentos con islotes in vitro e in vivo . [7] Estudios posteriores demostraron que los islotes trasplantados podían revertir la diabetes tanto en roedores como en primates no humanos.. [8] [9] En un resumen del Taller de 1977 sobre trasplante de células de los islotes pancreáticos en la diabetes, Lacy comentó sobre la viabilidad del "trasplante de células de los islotes como enfoque terapéutico [para] la posible prevención de las complicaciones de la diabetes en el hombre". [10] Las mejoras en las técnicas de aislamiento y los regímenes inmunosupresores marcaron el comienzo de los primeros ensayos clínicos de trasplante de islotes humanos a mediados de la década de 1980. El primer ensayo exitoso de alotrasplante de islotes humanos que resultó en una reversión a largo plazo de la diabetes se realizó en la Universidad de Pittsburgh en 1990. [11]Sin embargo, a pesar de las continuas mejoras en los procedimientos, solo alrededor del 10% de los receptores de islotes a fines de la década de 1990 lograron la euglucemia (glucosa en sangre normal). En 2000, el Dr. James Shapiro y sus colegas publicaron un informe que describía a siete personas consecutivas que lograron la euglucemia después de un trasplante de islotes utilizando un protocolo sin esteroides y un gran número de islotes donantes, desde entonces conocido como el protocolo de Edmonton . [12] Este protocolo ha sido adaptado por los centros de trasplante de islotes de todo el mundo y ha aumentado considerablemente el éxito del trasplante de islotes. [13]
El objetivo del trasplante de islotes es infundir suficientes islotes para controlar el nivel de glucosa en sangre , eliminando la necesidad de inyecciones de insulina. Para una persona de tamaño promedio (70 kg), un trasplante típico requiere alrededor de un millón de islotes, aislados de dos páncreas de donantes. Debido a que un buen control de la glucosa en la sangre puede retardar o prevenir la progresión de las complicaciones asociadas con la diabetes, como daño en los nervios o en los ojos , un trasplante exitoso puede reducir el riesgo de estas complicaciones. Pero un receptor de trasplante deberá tomar medicamentos inmunosupresores que impidan que el sistema inmunitario rechace los islotes trasplantados.
Estudios más recientes han centrado su atención en la reducción de eventos hipoglucémicos graves , un estado potencialmente mortal en la diabetes tipo 1, en lugar de centrarse en eliminar por completo la necesidad de inyecciones de insulina. [14] [15]
