La reducción de la mandíbula o reducción del ángulo de la mandíbula es un tipo de cirugía para estrechar el tercio inferior de la cara, en particular la contribución de la mandíbula y sus inserciones musculares. Existen varias técnicas de tratamiento, incluidos los métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Una mandíbula inferior cuadrada puede considerarse un rasgo masculino, especialmente en los países asiáticos. [1] Como resultado, mientras que la mandíbula inferior cuadrada a menudo se considera un rasgo positivo en los hombres, una mandíbula ancha puede percibirse como discordante o masculina en las mujeres, o algunas veces en ciertos hombres, particularmente cuando hay asimetría. [2]
Una cara inferior ancha puede deberse principalmente a un hueso mandibular ancho o un músculo masetero grande . Un músculo masetero grande puede reducirse en tamaño aparente con el uso de inyecciones de botox, mientras que tener un hueso mandibular ancho requiere una intervención quirúrgica para reducir el tamaño de los huesos.
Consulta y evaluación del paciente
Una estructura facial con un arco mandibular más grande y un cigoma ancho es común, particularmente entre los asiáticos, aunque también está presente en otras poblaciones. También puede ser el resultado de ciertos trastornos del desarrollo como la acromegalia .
Antes de la selección de un tratamiento, se examina al paciente para determinar si la mandíbula ancha se debe al tamaño del hueso , al músculo masetero oa ambos. Se requieren análisis tridimensionales de las fotos clínicas, radiografías y tomografías computarizadas en 3D de las vistas frontal, lateral, oblicua, basal y aérea para una evaluación detallada. [3] Se evalúan el nivel de protrusión del ángulo de la mandíbula, el tamaño del músculo masetero y la estructura general de la mandíbula. Basado en el análisis y la consulta cara a cara, se puede crear el plan de cirugía para producir los resultados estéticos deseados. [1]
Metodo quirurgico
Se utilizan técnicas quirúrgicas para reducir directamente el tamaño de una mandíbula grande. Dependiendo de la estructura facial individual del candidato, la resección mandibular se puede realizar sola o junto con una reducción mandibular sagital. [4]
La cirugía se realiza bajo anestesia general mediante intubación traqueal . El procedimiento quirúrgico estándar utiliza un abordaje intraoral, ya que no deja cicatrices visibles. [5]
Primero se usa una sierra oscilante protegida para marcar la línea de osteotomía propuesta para evitar una resección excesiva del hueso mandibular. Después de este proceso, se realiza la resección ósea con sierras oscilantes del tamaño adecuado. [1] Se puede realizar una resección sagital de la rama dividida adicional utilizando una fresa. [4]
Complicaciones de la cirugía
El nervio alveolar inferior es la estructura anatómica más importante durante la cirugía de reducción mandibular y se debe tener mucho cuidado para evitar dañar este nervio. [6] Las posibles complicaciones incluyen la lesión del nervio alveolar inferior que proporciona entumecimiento permanente y daño al labio inferior e incluso la muerte.
Otro factor a considerar es el músculo mentalis que eleva el labio inferior y la barbilla. Durante la cirugía, los músculos mentonianos se deben volver a unir cuidadosamente después de que se haya extirpado el hueso de la mandíbula. Si no se vuelven a unir los músculos del mentón, la barbilla y el labio inferior se hundirán, lo que provocará un daño permanente. [1]
Síntomas postoperatorios
Los síntomas comunes incluyen hematoma , infección, asimetría, corrección excesiva o insuficiente del hueso mandibular, déficit sensorial. Excluyendo la asimetría y la corrección excesiva o insuficiente, los otros síntomas se disipan dentro de los tres a seis meses posteriores a la cirugía. [7] Las personas con abundante tejido blando o piel gruesa pueden considerar un procedimiento de levantamiento adicional realizado simultáneamente con la cirugía de reducción de la mandíbula, ya que existe una alta posibilidad de flacidez del tejido blando. La edad y el nivel de elasticidad de la piel también determinan si se requiere un procedimiento de lifting. [3]
Método no quirúrgico
Inyección de Botox
Las técnicas no quirúrgicas se limitan esencialmente a los casos en los que el masetero está agrandado. Si bien un músculo masetero puede ser grande debido a razones genéticas, comúnmente puede ser un rasgo adquirido. Como cualquier músculo, aumenta de tamaño con el ejercicio. Comportamientos como masticar chicle repetidamente, apretar los dientes o bruxismo pueden contribuir al agrandamiento del músculo.
Un método conveniente para tratar un músculo agrandado es mediante el uso de inyecciones de botox . El Botox se inyecta en el músculo, debilitándolo para que se vuelva más pequeño lentamente por atrofia durante varios meses. No hay tiempo de inactividad y la mejora es gradual: es posible que las personas que interactúan con el paciente nunca sepan que se realizó un procedimiento de cirugía plástica.
El uso de Botox para la reducción de la mandíbula se ha estudiado científicamente. Por lo general, no se observa mejoría durante al menos 2 a 3 semanas. La mejoría máxima se produce entre los meses 3 y 9, con buenos resultados todavía observables al año en muchos pacientes. [8]
El procedimiento puede resultar en una parálisis temporal de los músculos que mueven los labios, una complicación poco común pero peligrosa reconocida.
Referencias
- ^ a b c d Park, Sanghoon (14 de junio de 2017), "La reducción estándar de la mandíbula con abordaje intraoral", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 41–51, doi : 10.1007 / 978-981-10- 2726-0_6 , ISBN 9789811027253
- ^ Morris DE, Moaveni Z, Lo LJ (2007). "Contorno esquelético facial estético en el paciente asiático". Clin Plast Surg . 34 (3): 547–56. doi : 10.1016 / j.cps.2007.05.005 . PMID 17692710 .
- ^ a b Chung, Seungil; Park, Sanghoon (2017-06-14), "The Aesthetic Lower Face Analysis Diagnosis Selección de procedimientos quirúrgicos", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 31–39, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726- 0_5 , ISBN 9789811027253
- ^ a b Park, Sanghoon (2017-06-14), "Resección sagital de la mandíbula: ¿lo estamos haciendo bien?", Cirugía de contorno del hueso facial , Springer Singapur, págs. 53–62, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726 -0_7 , ISBN 9789811027253
- ^ Lee, Tae Sung (14 de junio de 2017), "Enfoques quirúrgicos para la cirugía de huesos faciales", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 15-22, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_3 , ISBN 9789811027253
- ^ Lim, Jongwoo (2017-06-14), "Anatomía quirúrgica esencial para la cirugía de contorno de huesos faciales", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 7–13, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_2 , ISBN 9789811027253
- ^ Lee, Tae Sung (2017-06-14), "Instrumentos quirúrgicos estándar para cirugía de huesos faciales", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 23-28, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_4 , ISBN 9789811027253
- ^ Para EW, Ahuja AT, Ho WS, et al. (2001). "Un estudio prospectivo del efecto de la toxina botulínica A sobre la hipertrofia del músculo masetero con medición ecográfica y electromiográfica". Br J Plast Surg . 54 (3): 197–200. doi : 10.1054 / bjps.2000.3526 . PMID 11254408 .