Los tocolíticos (también llamados medicamentos contra las contracciones o supresores del parto ) son medicamentos que se usan para suprimir el parto prematuro (del griego τόκος tókos , " parto ", y λύσις lúsis , "aflojamiento"). El parto prematuro representa el 70% de las muertes neonatales. [1] Por lo tanto, la terapia tocolítica se proporciona cuando el parto resultaría en un parto prematuro , posponiendo el parto el tiempo suficiente para la administración de glucocorticoides , que aceleran la madurez pulmonar fetal pero pueden requerir uno o dos días para surtir efecto.
Los medicamentos tocolíticos de uso común incluyen agonistas β 2 , bloqueadores de los canales de calcio , AINE y sulfato de magnesio . Estos pueden ayudar a retrasar el parto prematuro al suprimir las contracciones de los músculos uterinos y su uso está destinado a reducir la morbilidad y mortalidad fetal asociada con el parto prematuro. [2] La supresión de las contracciones a menudo es solo parcial y solo se puede confiar en los tocolíticos para retrasar el parto por unos días. Dependiendo del tocolítico utilizado, la mujer embarazada o el feto pueden requerir control (p. ej., control de la presión arterial cuando se usa nifedipino , ya que reduce la presión arterial;cardiotocografía para evaluar el bienestar fetal). En cualquier caso, el riesgo de parto prematuro por sí solo justifica la hospitalización.
Los tocolíticos se usan en el trabajo de parto prematuro, que se refiere a cuando un bebé nace antes de las 37 semanas de embarazo. Dado que el parto prematuro representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal, el objetivo es prevenir la morbilidad y mortalidad neonatal mediante el retraso del parto y el aumento de la edad gestacional al ganar más tiempo para otras estrategias de manejo, como la terapia con corticosteroides , que pueden ayudar con la madurez pulmonar del feto. [3] [4] Los tocolíticos se consideran para mujeres con trabajo de parto prematuro confirmado entre las 24 y 34 semanas de edad gestacional y se usan junto con otras terapias que pueden incluir la administración de corticosteroides, la neuroprotección del feto y el traslado seguro a las instalaciones.[5]
No existe un agente tocolítico claro de primera línea . [6] [7] La evidencia actual sugiere que el tratamiento de primera línea con agonistas β 2 , bloqueadores de los canales de calcio o AINE para prolongar el embarazo hasta 48 horas es el mejor curso de acción para dar tiempo a la administración de glucocorticoides. [1]
Se utilizan varios tipos de agentes, con diferentes tasas de éxito y efectos secundarios. Algunos medicamentos no están específicamente aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) para detener las contracciones uterinas en el trabajo de parto prematuro, sino que se usan de forma no autorizada .
Los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) y los antagonistas de la oxitocina (como el atosiban ) pueden retrasar el parto de 2 a 7 días, según la rapidez con que se administre el medicamento. [46] Los AINE (como la indometacina ) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) son los que tienen más probabilidades de retrasar el parto durante 48 horas, con la menor cantidad de efectos secundarios maternos y neonatales. [47] De lo contrario, la tocólisis rara vez tiene éxito más allá de las 24 a 48 horas porque los medicamentos actuales no alteran los fundamentos de la activación del parto. [40]Sin embargo, posponer el parto prematuro 48 horas parece suficiente para permitir que las embarazadas sean trasladadas a un centro especializado en el manejo de partos prematuros y así administrar corticoides por la posibilidad de reducir la inmadurez de los órganos neonatales. [47]