La litotricia con láser es un procedimiento quirúrgico para extraer cálculos del tracto urinario , es decir, riñón , uréter , vejiga o uretra .
Litotricia láser | |
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ICD-9-CM | 98 |
Malla | D017602 |
Historia
La litotricia con láser se inventó en el Centro Wellman de Medicina Fotográfica del Hospital General de Massachusetts en la década de 1980 para eliminar los cálculos urinarios impactados. Las fibras ópticas transportan pulsos de luz que pulverizan la piedra. Candela obtuvo la licencia de la tecnología y lanzó el primer sistema comercial de litotricia con láser. [1] [se necesita una mejor fuente ] Inicialmente se usaban láseres de colorante de 504 nm, luego se estudiaron los láseres de holmio en la década de 1990. [ cita requerida ]
Procedimiento
Un urólogo inserta un endoscopio en el tracto urinario para localizar el cálculo. El endoscopio puede ser un cistoscopio , ureteroscopio , renoscopio o nefroscopio. Se inserta una fibra óptica a través del canal de trabajo del endoscopio y la luz láser se emite directamente a la piedra. El cálculo se fragmenta y las piezas restantes se recogen en una "canasta" y / o se lavan del tracto urinario , junto con el "polvo" de partículas más finas.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general y se considera un procedimiento mínimamente invasivo . Está ampliamente disponible en la mayoría de los hospitales del mundo.
Comparación
La litotricia con láser (LL) se ha evaluado frente a la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), y se ha encontrado que ambas son seguras y eficaces. [2] [3] La LEOC puede ser más segura para cálculos pequeños (<10 mm), pero menos efectiva para cálculos de 10 a 20 mm. [2] Un metanálisis de 2013 encontró que la LL puede tratar cálculos más grandes (> 2 cm) con buenas tasas de complicaciones y sin cálculos. [4]
La litotricia con láser de holmio tuvo un éxito inicial y una tasa de retratamiento superiores en comparación con la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en un ensayo de 2013. [5]
El láser experimental de fibra de tulio (TFL) se está estudiando como una alternativa potencial al láser de holmio: YAG (Ho: YAG) para el tratamiento de cálculos renales. El TFL tiene varias ventajas potenciales en comparación con el láser Ho: YAG para litotricia, incluido un umbral de ablación cuatro veces más bajo, un perfil de haz casi monomodo y frecuencias de pulso más altas, lo que resulta en velocidades de ablación hasta cuatro veces más rápidas y tiempos de procedimiento más rápidos. . [6]
Láseres
Se han utilizado láseres de colorante pulsado con diámetros de fibra de 200 a 550 micrones [7] para la litotricia de cálculos biliares y urinarios. [8]
Los láseres Ho: YAG tienen una longitud de onda de 2100 nm (infrarrojos) y se utilizan para procedimientos médicos en urología y otras áreas. Tienen cualidades de láser de CO 2 y Nd: Yag, con efectos ablativos y de coagulación. [9] El uso del láser de holmio da como resultado fragmentos más pequeños que los láseres de colorante pulsado de 320 o 365 micrones o los métodos electrohidráulicos y mecánicos. [10]
Se están investigando láseres de fibra de tulio. [11] [12] [6] [13] [14]
Ver también
Referencias
- ^ "Descubrimientos de investigación" . Centro Wellman de Fotomedicina. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 30 de abril de 2011 .
- ^ a b Kumar A, Vasudeva P, Nanda B, Kumar N, Das MK, Jha SK (18 de noviembre de 2014). "Una comparación aleatoria prospectiva entre la litotricia por ondas de choque y la ureterorrenoscopia flexible para cálculos caliceales inferiores ≤2 cm: una experiencia de un solo centro". J. Endourol . 29 (5): 575–579. doi : 10.1089 / final.2013.0473 . PMID 25203489 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (24 de septiembre de 2014). "Ureterorrenoscopia flexible versus litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de cálculos renales del cáliz superior / medio de 10-20 mm: un análisis retrospectivo de 174 pacientes" . SpringerPlus . 3 : 557. doi : 10.1186 / 2193-1801-3-557 . PMC 4190185 . PMID 25332859 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK (octubre de 2012). "Ureteroscopia flexible y litotricia con láser para cálculos> 2 cm: revisión sistemática y metanálisis". J. Endourol . 26 (10): 1257–63. doi : 10.1089 / final.2012.0217 . PMID 22642568 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Khalil M (abril de 2013). "Manejo del cálculo ureteral proximal impactado: litotricia extracorpórea por ondas de choque versus ureteroscopia con holmio: litotricia con láser YAG" . Urol. Ann . 5 (2): 88–92. doi : 10.4103 / 0974-7796.110004 . PMC 3685752 . PMID 23798864 .
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- ^ Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2014). "Litotricia con láser de fibra de tulio en un modelo de uréter in vitro". J. Biomed. Opt . 19 (12): 128001. doi : 10.1117 / 1.jbo.19.12.128001 . PMID 25518001 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Blackmon RL, Hutchens TC, Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2015). "Ablación con láser de fibra de tulio de cálculos renales utilizando una fibra óptica de sílice de 50 μm de núcleo". Optar. Ing . 54 (1): 011004. doi : 10.1117 / 1.oe.54.1.011004 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )