La diabetes inmunomediada de evolución lenta , o diabetes autoinmune latente en adultos ( LADA ), es una forma de diabetes que presenta características clínicas similares tanto a la diabetes tipo 1 (DT1) como a la diabetes tipo 2 (DT2). [3] [4] Es una forma autoinmune de diabetes, similar a la DT1, pero los pacientes con LADA a menudo muestran resistencia a la insulina , similar a la DT2, y comparten algunos factores de riesgo de la enfermedad con DT2. [3] Los estudios han demostrado que los pacientes con LADA tienen ciertos tipos de anticuerpos contra las células productoras de insulina y que estas células dejan de producir insulina más lentamente que en los pacientes con diabetes Tipo 1. [3] [5]
Diabetes autoinmune latente en adultos | |
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Otros nombres | LADA, diabetes autoinmune de inicio tardío de la edad adulta, [1] diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta |
Símbolo del círculo azul universal para la diabetes [2] | |
Pronunciación |
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Especialidad | Endocrinología |
La LADA parece compartir factores de riesgo genéticos tanto con la diabetes tipo 1 como con la diabetes tipo 2, pero es genéticamente distinta de ambas. [6] [7] [8] [9] [4] Dentro del grupo de pacientes con LADA, se ha observado una heterogeneidad genética y fenotípica con diversos grados de resistencia a la insulina y autoinmunidad. [5] [10] Con el conocimiento que tenemos hoy, LADA puede describirse como una forma híbrida de DT1 y DT2, mostrando similitudes fenotípicas y genotípicas con ambos, así como variación dentro de LADA con respecto al grado de autoinmunidad y resistencia a la insulina.
El concepto de LADA se introdujo por primera vez en 1993, [11] aunque el Comité de Expertos en Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus no reconoce el término, sino que lo incluye en la definición estándar de diabetes mellitus tipo 1. [12]
Síntomas
Los síntomas de la diabetes autoinmune latente en adultos son similares a los de otras formas de diabetes: polidipsia (sed y consumo excesivo de alcohol), poliuria (micción excesiva) y, a menudo, visión borrosa. [13] En comparación con la diabetes tipo 1 juvenil, los síntomas se desarrollan comparativamente lentamente, durante un período de al menos seis meses. [14]
Diagnóstico
Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de ≥ 7,0 mmol / L se utiliza en el diagnóstico general de diabetes. [15] No existen pautas claras para el diagnóstico de LADA, pero los criterios que se utilizan con frecuencia son que el paciente debe desarrollar la enfermedad en la edad adulta, no necesitar tratamiento con insulina durante los primeros 6 meses después del diagnóstico y tener autoanticuerpos en la sangre. [5] [3] [4]
Se deben realizar pruebas de autoanticuerpo de descarboxilasa del ácido glutámico (GADA), autoanticuerpo de células de los islotes (ICA), autoanticuerpo asociado a insulinoma (IA-2) y autoanticuerpo del transportador de zinc (ZnT8) para diagnosticar correctamente la diabetes. [dieciséis]
Las personas con LADA suelen tener niveles bajos, aunque a veces moderados, de péptido C a medida que avanza la enfermedad. Las personas con resistencia a la insulina o diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de tener niveles altos de péptido C debido a una producción excesiva de insulina. [17] [14]
Autoanticuerpos
Los autoanticuerpos de descarboxilasa del ácido glutámico (GADA), los autoanticuerpos de células de los islotes (ICA), los autoanticuerpos asociados a insulinoma (IA-2) y los autoanticuerpos transportadores de zinc (ZnT8) están todos asociados con LADA; Los GADA se encuentran comúnmente en casos de diabetes mellitus tipo 1 .
La presencia de autoanticuerpos fijadores del complemento de células de los islotes también ayuda en el diagnóstico diferencial entre LADA y diabetes tipo 2. Las personas con LADA a menudo dan positivo en la prueba de ICA, mientras que los diabéticos tipo 2 rara vez lo hacen. [17]
Las personas con LADA suelen dar positivo en la prueba de anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico , mientras que en la diabetes tipo 1 estos anticuerpos se observan con más frecuencia en adultos que en niños. [17] [18] Además de ser útiles para realizar un diagnóstico temprano de la diabetes mellitus tipo 1, las pruebas de anticuerpos contra TAG se utilizan para el diagnóstico diferencial entre la LADA y la diabetes tipo 2 [17] [19] [20] y también se pueden usar para el diagnóstico diferencial de la diabetes gestacional, la predicción del riesgo en familiares directos para el tipo 1, así como una herramienta para monitorear el pronóstico de la progresión clínica de la diabetes tipo 1.
Predominio
Dado que no se realizan pruebas de detección periódicas de autoanticuerpos, los pacientes con LADA corren el riesgo de ser diagnosticados con diabetes tipo 2, lo que dificulta estimar la prevalencia de LADA. [4] A nivel mundial, se estima que alrededor del 8,5% de los adultos padecen algún tipo de diabetes [15] y se estima que LADA representa alrededor del 3 al 12% de todos los casos de diabetes en adultos. [21] Las estimaciones de 2015 indican que podría haber hasta un 10-20% de las personas con diabetes que tengan LADA.
Factores de riesgo
Existe una investigación limitada sobre LADA y su etiología. [21] [4] Al igual que con la DT1 y la DT2, el riesgo de LADA depende de factores genéticos y ambientales. [21] [15] Los factores de riesgo genéticos para LADA son similares a la diabetes Tipo 1, es decir, se ve afectado por el complejo HLA, pero también se han identificado variantes genéticas asociadas con la diabetes tipo 2 en LADA. [21] LADA tiene varios factores de riesgo de estilo de vida en común con la diabetes tipo 2, como la obesidad, la inactividad física, el tabaquismo y el consumo de bebidas endulzadas, todos los cuales están relacionados con la resistencia a la insulina. [21]
Se ha demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de LADA en varios estudios, y un estudio mostró que el riesgo era particularmente alto en combinación con tener diabetes en la familia. [21] [22] [23] La actividad física también afecta el riesgo de LADA, y una menor actividad física aumenta el riesgo. [21] Un estudio sueco mostró que el bajo peso al nacer, además de aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, aumenta el riesgo de LADA. [24]
Aunque se ha demostrado que fumar aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, mientras que se ha demostrado que el consumo de café reduce el riesgo de diabetes tipo 2, los resultados con respecto a estos productos y la LADA no están claros. [21] Sin embargo, los resultados de dos estudios basados en la misma población parecen indicar que el consumo de café aumenta el riesgo de LADA. [25] [26] Otros alimentos que se ha demostrado que aumentan el riesgo de LADA son las bebidas endulzadas y la carne roja procesada [27] [28] [29] mientras que se ha demostrado que el consumo de pescado graso tiene un efecto protector. [30]
Gestión
La diabetes es una enfermedad crónica, es decir, no se puede curar, pero los síntomas y las complicaciones se pueden minimizar con el tratamiento adecuado. La diabetes puede provocar niveles elevados de azúcar en sangre, lo que a su vez puede provocar daños en el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, los ojos y los nervios. [15] Hay muy pocos estudios sobre cómo tratar la LADA, específicamente, lo que probablemente se deba a las dificultades para clasificar y diagnosticar la enfermedad. Los pacientes con LADA a menudo no necesitan tratamiento con insulina inmediatamente después de ser diagnosticados porque su propia producción de insulina disminuye más lentamente que los pacientes con diabetes Tipo 1, pero a largo plazo lo necesitarán. [5] [3] Aproximadamente el 80% de todos los pacientes con LADA inicialmente diagnosticados erróneamente con el tipo 2 (y que tienen anticuerpos GAD) se volverán insulinodependientes dentro de 3 a 15 años (según las diferentes fuentes de LADA). [31]
El tratamiento para la diabetes tipo 1 / LADA es insulina exógena para controlar los niveles de glucosa, prevenir una mayor destrucción de las células beta residuales, reducir la posibilidad de complicaciones diabéticas y prevenir la muerte por cetoacidosis diabética (CAD). Aunque puede parecer que LADA responde inicialmente a un tratamiento similar (estilo de vida y medicamentos) como la diabetes tipo 2, no detendrá ni ralentizará la progresión de la destrucción de las células beta, y las personas con LADA eventualmente se volverán insulinodependientes. [32] Las personas con LADA tienen una resistencia a la insulina similar a la diabetes tipo 1 a largo plazo; algunos estudios mostraron que las personas con LADA tienen menos resistencia a la insulina, en comparación con aquellas con diabetes tipo 2; sin embargo, otros no han encontrado ninguna diferencia. [33]
Historia
Aunque la diabetes tipo 1 se ha identificado como una enfermedad autoinmune desde la década de 1970, [34] el concepto de diabetes mellitus autoinmune latente no se observó hasta 1993, cuando se utilizó para describir la diabetes autoinmune tipo 1 de aparición lenta que se presenta en adultos. [35] Esto siguió el concepto de que los autoanticuerpos GAD eran una característica de la diabetes tipo 1 y no la diabetes tipo 2. [36]
Referencias
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enlaces externos
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