La osteogénesis por distracción ( DO ), también llamada distracción de callos , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podiátrica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] El procedimiento implica cortar y separar lentamente el hueso, lo que permite que el proceso de curación del hueso llene el espacio. [3]
La osteogénesis por distracción (DO) se utiliza en la cirugía ortopédica , y cirugía oral y maxilofacial para reparar esqueléticos deformidades y en la cirugía reconstructiva. [1] [2] [3] Originalmente se usaba para tratar problemas como la longitud desigual de las piernas , pero desde la década de 1980 se usa más comúnmente para tratar problemas como microsomía hemifacial , micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), displasias craneofrontonasales , craneosinostosis , así como obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis(lengua demasiado hundida en la boca) o micrognatismo. [1]
En 2016 se publicó una revisión sistemática de artículos que describen los resultados óseos y de tejidos blandos de los procedimientos de OD en la mandíbula inferior ; los autores habían planeado realizar un metanálisis, pero encontraron que los estudios eran de muy mala calidad y demasiado heterogéneos para agruparlos. [4] Por lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que había una recaída significativa en el plano vertical del hueso y un mayor riesgo de recaída cuando había un ángulo gonial alto inicial o una proporción de Jarabak (silla-gonion / nasion-menton ). [4] Para el tejido blando, hubo poca evidencia disponible con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90% entre el tejido esquelético y el tejido blando para la posición sagital; la concordancia entre dientes y tejidos blandos fue de alrededor del 20%.[4]
Una revisión Cochrane de 2018 de DO en el maxilar superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido en comparación con la cirugía ortognática encontró solo un estudio, que involucró a 47 participantes y se realizó entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. [5] Esto no fue evidencia suficiente para generalizar, pero los autores señalaron que si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo de OD tuvo un mayor avance del maxilar y menos recaída horizontal cinco años después de la cirugía. [5]No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo DO tuvo menor satisfacción a los tres meses después de la cirugía, pero mayor a los dos años. [5]
En la primera fase, denominada "fase osteotomía / quirúrgica", se corta el hueso, ya sea parcialmente, solo a través del exterior duro , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las siguientes fases. En la segunda fase, el período de latencia, que generalmente dura siete días, el aparato no se activa y se permiten las primeras etapas de curación ósea. En la tercera fase, la "fase de distracción", el dispositivo, que está montado en el hueso a cada lado del corte, se usa para separar gradualmente las dos piezas, permitiendo que se forme hueso nuevo en el espacio. Cuando se alcanza la duración deseada o posible, que suele tardar de tres a siete días, se inicia una fase de consolidación.A continuación, el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir que el hueso sane completamente. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. [1]
El dispositivo generalmente se opera manualmente girando una varilla que separa el hueso mediante un piñón y cremallera o un sistema similar; la velocidad de separación se determina cuidadosamente porque ir demasiado rápido puede causar una pseudoartrosis , en la que se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, y si se avanza demasiado lento puede producirse una unión prematura. Generalmente, la tasa es de aproximadamente un milímetro por día, que se logra en dos pasos por día. La frecuencia de los pasos y cuánto se mueve el dispositivo en cada paso se llama "ritmo". Los dispositivos a veces contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de ser operados manualmente a intervalos establecidos. [1]