Una cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . La cojera puede ser causada por dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o una deformidad esquelética. La causa subyacente más común de una cojera dolorosa es un trauma físico ; sin embargo, en ausencia de traumatismo , pueden estar presentes otras causas graves, como artritis séptica o deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral . El enfoque de diagnóstico implica descartar causas potencialmente graves mediante el uso de rayos X , análisis de sangre y, a veces, aspiración articular . El tratamiento inicial implica el manejo del dolor. La cojera es el problema que se presenta en aproximadamente el 4% de los niños que acuden a los servicios de urgencias de los hospitales. [1]
| Cojear | |
|---|---|
">  Reproducir medios | |
Definición
Una cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . Cuando se debe al dolor se le denomina marcha antálgica , en la que el pie está en contacto con el suelo durante un tiempo más corto de lo habitual; en casos severos puede haber una negativa a caminar. [2] Las deformidades de la cadera con debilidad muscular asociada, por otro lado, pueden presentarse con una marcha de Trendelenburg , con el cuerpo desplazado sobre la cadera afectada. [2]
Diagnóstico diferencial
Las causas de la cojera son muchas y pueden ser graves o no graves. Suele ser el resultado de dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o deformidad esquelética. [2] En el 30% de los casos, la causa subyacente sigue siendo desconocida después de las investigaciones apropiadas. [2] La causa subyacente más común de cojera en los niños es un trauma físico menor . En aquellos sin antecedentes de trauma, el 40% se debe a sinovitis transitoria y el 2% al síndrome de Legg-Calvé-Perthes . [3] Otras causas importantes son la artritis infecciosa, la osteomielitis y el deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral en los niños.
Infección
Artritis septica
La artritis séptica puede ser difícil de separar de afecciones menos graves como la sinovitis transitoria . Los factores que pueden ayudar a indicar artritis séptica en lugar de sinovitis incluyen un recuento de leucocitos superior a 12 × 10 9 / l, fiebre superior a 38,5 ° C (101,3 ° F), VSG superior a 40 mm / h, PCR superior a 2,0 mg / dL y negativa a caminar. [4] Las personas con artritis séptica suelen verse clínicamente tóxicas o enfermas. [5] Sin embargo, incluso en ausencia de cualquiera de estos factores, puede haber artritis séptica. [6] Se requiere aspiración articular para confirmar el diagnóstico. [6]
Otro
Otras infecciones que clásicamente conducen a una cojera incluyen la enfermedad de Lyme (una infección bacteriana transmitida por garrapatas del venado ) y la osteomielitis (una infección del hueso). [7]
Mecánico
Trauma
El trauma físico accidental o deliberado puede resultar en una fractura, hematomas musculares o una contusión. [7] Es la principal causa de cojera. [2] Es importante considerar el abuso deliberado.
Deslizamiento de la epífisis del capital femoral
La epífisis femoral de capital deslizada (SCFE) es una afección en la que la placa de crecimiento de la cabeza del fémur se desliza sobre el hueso subyacente. Se presenta con mayor frecuencia con dolor de cadera en hombres durante la pubertad y se asocia con obesidad . [2] La mayoría de las personas afectadas tienen una cojera dolorosa y, en la mitad de los casos, ambas caderas se ven afectadas. [2] Casi una cuarta parte de las personas se presentan solo con dolor de rodilla. [7] El tratamiento incluye cirugía y movimientos sin carga de peso. [2] Si no se identifica temprano, puede ocurrir osteonecrosis o muerte de la cabeza del fémur. [7]
Otro
Una cojera no dolorosa puede deberse a una serie de condiciones mecánicas que incluyen displasia de cadera y diferencias en la longitud de las piernas. [7]
Inflamatorio
Sinovitis transitoria
La sinovitis transitoria es una artritis reactiva de la cadera de causa desconocida. [2] Las personas generalmente pueden caminar y pueden tener un grado bajo de fiebre. [2] Por lo general, se ven clínicamente no tóxicos o saludables. [5] Solo se puede diagnosticar una vez que se excluyen todas las otras posibles causas graves. Con cuidados sintomáticos suele resolverse en una semana. [2]
Artritis reumatoide juvenil
La artritis reumatoide juvenil se presenta gradualmente con rigidez matutina, fatiga y pérdida de peso. [5]
Vascular
Síndrome de Legg-Calvé-Perthes
El síndrome de Legg-Calvé-Perthes es una enfermedad degenerativa de la cabeza del fémur que produce pérdida y deformidad ósea. Suele presentarse como una enfermedad crónica. [7]
Neoplásico
Los cánceres que incluyen leucemia linfocítica aguda , osteosarcoma y sarcoma de Ewing pueden provocar una aparición gradual de la cojera en los niños. A menudo se asocia con sudoración nocturna, fácil formación de moretones, pérdida de peso y dolor más prominente durante la noche. [5] [7]
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico de la causa de una cojera a menudo se basa en la historia clínica, los hallazgos del examen físico, las pruebas de laboratorio y el examen radiológico. Si una cojera está asociada con dolor, debe investigarse con urgencia, mientras que las cojeras no dolorosas pueden abordarse e investigarse de manera más gradual. [5] Los niños pequeños tienen dificultades para determinar la ubicación del dolor en las piernas, por lo que en esta población, el dolor de rodilla es igual al dolor de cadera . [7] El SCFE generalmente se puede descartar mediante una radiografía de las caderas. [2] Es posible que se requiera una aspiración guiada por ultrasonido o rayos X de la articulación de la cadera para descartar un proceso infeccioso dentro de la cadera. [2]
Epidemiología
Una cojera en el servicio de urgencias de un hospital fue la queja de presentación en el 4% de los niños. [1] Ocurre dos veces más comúnmente en niños que en niñas. [3]
Referencias
- ↑ a b Singer JI (marzo de 1985). "La causa de la alteración de la marcha en 425 pacientes pediátricos". Pediatr Emerg Care . 1 (1): 7–10. doi : 10.1097 / 00006565-198503000-00003 . PMID 3843430 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Laine JC, Kaiser SP, Diab M (febrero de 2010). "Escollos ortopédicos pediátricos de alto riesgo". Emerg. Medicina. Clin. North Am . 28 (1): 85-102, viii. doi : 10.1016 / j.emc.2009.09.008 . PMID 19945600 .
- ^ a b Fischer SU, Beattie TF (noviembre de 1999). "El niño cojeando: epidemiología, evaluación y resultado" . J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34. doi : 10.1302 / 0301-620X.81B6.9607 . PMID 10615981 . S2CID 2141675 .
- ^ Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR (agosto de 2004). "Validación de una regla de predicción clínica para la diferenciación entre artritis séptica y sinovitis transitoria de cadera en niños". J Bone Joint Surg Am . 86-A (8): 1629–35. doi : 10.2106 / 00004623-200408000-00005 . PMID 15292409 .
- ^ a b c d e Sawyer JR, Kapoor M (febrero de 2009). "El niño cojeando: un enfoque sistemático para el diagnóstico". Soy Fam Physician . 79 (3): 215-24. PMID 19202969 .
- ^ a b Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D'Italia JG, Dormans JP (junio de 2006). "Factores que distinguen la artritis séptica de la sinovitis transitoria de la cadera en niños. Un estudio prospectivo". J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7. doi : 10.2106 / JBJS.E.00216 . PMID 16757758 .
- ^ a b c d e f g h Frick SL (abril de 2006). "Evaluación del niño que tiene dolor de cadera". Orthop. Clin. North Am . 37 (2): 133–40, v. Doi : 10.1016 / j.ocl.2005.12.003 . PMID 16638444 .
enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|---|
| Recursos externos |
|
