El eritrocito velocidad de sedimentación ( ESR o tasa de sedimentación ) es la velocidad a la que las células rojas de la sangre en anticoagulada descenso sangre total en un tubo estandarizado durante un período de una hora. Es una prueba hematológica común y es una medida no específica de inflamación . Para realizar la prueba, tradicionalmente se coloca sangre anticoagulada en un tubo vertical, conocido como tubo Westergren, y la distancia a la que caen los glóbulos rojos se mide y se informa en mm al cabo de una hora. [3]
Velocidad de sedimentación globular | |
---|---|
Sinónimos | velocidad de sedimentación, Westergren ESR, ESR, sed rate [1] |
Rango de referencia | Hombre: ≤ edad / 2; Mujer: ≤ (+ 10 años) / 2. [2] (Unidad: mm / hora). [2] |
Propósito | Detección de inflamación en el cuerpo. [1] |
Prueba de | La velocidad de sedimentación de los eritrocitos en un tubo vertical durante una hora. [1] |
Residencia en | Los milímetros de fluido transparente presentes en la parte superior del tubo vertical después de una hora. [1] |
Malla | D001799 |
MedlinePlus | 003638 |
LOINC | 30341-2 |
Desde la introducción de los analizadores automáticos en el laboratorio clínico, la prueba de ESR se ha realizado automáticamente.
La VSG se rige por el equilibrio entre los factores de pro-sedimentación, principalmente fibrinógeno , y los factores que resisten la sedimentación, a saber, la carga negativa de los eritrocitos ( potencial zeta ). Cuando hay un proceso inflamatorio, la alta proporción de fibrinógeno en la sangre hace que los glóbulos rojos se adhieran entre sí. Los glóbulos rojos forman pilas llamadas rouleaux que se sedimentan más rápido debido a su mayor densidad. La formación de rouleaux también puede ocurrir en asociación con algunos trastornos linfoproliferativos en los que una o más paraproteínas se secretan en grandes cantidades. Si bien es anormal en humanos, la formación de rouleaux puede ser un hallazgo fisiológico normal en caballos, gatos y cerdos.
La VSG aumenta en la inflamación, el embarazo , la anemia , los trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoide y el lupus ), las infecciones, algunas enfermedades renales y algunos cánceres (como el linfoma y el mieloma múltiple ). La VSG está disminuida en policitemia , hiperviscosidad , anemia de células falciformes , leucemia , síndrome de fatiga crónica , [4] proteínas plasmáticas bajas (debido a enfermedad hepática o renal) e insuficiencia cardíaca congestiva . Aunque los aumentos de inmunoglobulinas suelen aumentar la VSG, niveles muy altos pueden reducirla nuevamente debido a la hiperviscosidad del plasma. [5] Esto es especialmente probable con las paraproteínas de clase IgM y, en menor medida, con las de clase IgA . La VSG basal es ligeramente más alta en las mujeres. [6]
Etapas
La velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG) es la medida de la capacidad de los eritrocitos ( glóbulos rojos ) para caer a través del plasma sanguíneo y acumularse juntos en la base del recipiente en una hora. [7]
Hay tres etapas en la sedimentación de eritrocitos: [8]
- Formación de rouleaux
- Etapa de sedimentación o sedimentación
- Etapa de empaque: 10 minutos (la sedimentación se ralentiza y las células comienzan a empacarse en el fondo del tubo)
En condiciones normales, los glóbulos rojos están cargados negativamente y, por lo tanto, se repelen entre sí en lugar de apilarse. La VSG también se reduce por la alta viscosidad de la sangre , lo que ralentiza la velocidad de caída. [7]
Causas de la elevación
La velocidad de sedimentación de eritrocitos se ve afectada tanto por afecciones inflamatorias como no inflamatorias.
Inflamación
En condiciones inflamatorias, el fibrinógeno , otras proteínas de la coagulación y la alfa globulina tienen carga positiva, lo que aumenta la VSG. [9] La VSG comienza a aumentar entre 24 y 48 horas después del inicio de la inflamación aguda autolimitada, disminuye lentamente a medida que se resuelve la inflamación y puede tardar semanas o meses en volver a los niveles normales. Para valores de ESR superiores a 100 mm / hora, existe una probabilidad del 90% de que se encuentre una causa subyacente en la investigación. [9]
Condiciones no inflamatorias
En condiciones no inflamatorias, la concentración de albúmina plasmática, el tamaño, la forma y la cantidad de glóbulos rojos y la concentración de inmunoglobulina pueden afectar la VSG. Las afecciones no inflamatorias que pueden causar una ESR elevada incluyen anemia , insuficiencia renal , obesidad , envejecimiento y sexo femenino. [7] La VSG también es más alta en las mujeres durante la menstruación y el embarazo . [9] El valor de la VSG no cambia si se realiza diálisis o no. Por lo tanto, la VSG no es una medida confiable de inflamación en personas con lesiones renales, ya que el valor de VSG ya está elevado. [10]
Causas de reducción
Un mayor número de glóbulos rojos (policitemia) provoca una reducción de la VSG a medida que aumenta la viscosidad de la sangre. La hemoglobinopatía , como la anemia de células falciformes, puede tener una ESR baja debido a una forma incorrecta de los glóbulos rojos que dificulta el apilamiento. [ cita requerida ]
Usos médicos
Diagnóstico
La VSG a veces puede ser útil para diagnosticar enfermedades, como mieloma múltiple, arteritis temporal , polimialgia reumática , diversas enfermedades autoinmunes, lupus eritematoso sistémico , artritis reumatoide , enfermedad inflamatoria intestinal [11] y enfermedades renales crónicas. En muchos de estos casos, la VSG puede superar los 100 mm / hora. [12]
Se usa comúnmente para un diagnóstico diferencial de la enfermedad de Kawasaki (de la arteritis de Takayasu ; que tendría una VSG notablemente elevada) y puede aumentar en algunas afecciones infecciosas crónicas como la tuberculosis y la endocarditis infecciosa . También está elevado en la tiroiditis subaguda, también conocida como DeQuervain.
En una ESR notablemente aumentada de más de 100 mm / h, la infección es la causa más común (33% de los casos en un estudio estadounidense), seguida del cáncer (17%), la enfermedad renal (17%) y los trastornos inflamatorios no infecciosos (14%). . [13] Sin embargo, en la neumonía, la ESR se mantiene por debajo de 100. [14]
Algunos han cuestionado la utilidad de la VSG en la práctica actual, ya que es una prueba relativamente imprecisa e inespecífica en comparación con otras pruebas diagnósticas disponibles. [15]
Gravedad de la enfermedad
Es un componente del PCDAI (Índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica), un índice para la evaluación de la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal en los niños.
Seguimiento de la respuesta a la terapia
La utilidad clínica de la VSG se limita a monitorizar la respuesta a la terapia en determinadas enfermedades inflamatorias como la arteritis temporal, la polimialgia reumática y la artritis reumatoide. También se puede utilizar como una medida bruta de respuesta en el linfoma de Hodgkin . Además, los niveles de VSG se utilizan para definir uno de los varios posibles factores de pronóstico adverso en la estadificación del linfoma de Hodgkin. [ cita requerida ]
Valores normales
Nota: mm / h. = milímetros por hora.
Los valores normales originales de Westergren (hombres 3 mm / hy mujeres 7 mm / h) [16] no tenían en cuenta la edad de una persona. Estudios posteriores de 1967 confirmaron que los valores de VSG tienden a aumentar con la edad y a ser generalmente más altos en las mujeres. [17] Los valores de la ESR también parecen ser ligeramente más altos en las poblaciones normales de afroamericanos que en los caucásicos de ambos sexos. [18] Los valores también parecen ser más altos en los individuos anémicos que en los no anémicos. [19]
Adultos
La regla [20] ampliamente utilizada que calcula los valores máximos normales de ESR en adultos (límite de confianza del 98%) viene dada por una fórmula diseñada en 1983 a partir de un estudio de ≈1000 individuos mayores de 20 años: [21] Los valores normales de ESR en los hombres es la edad (en años) dividida por 2; para las mujeres, el valor normal es la edad (en años) más 10, dividido por 2. [9]
Otros estudios confirman una dependencia de la ESR de la edad y el sexo, como se ve en lo siguiente:
Los rangos de referencia de la ESR de un gran estudio de 1996 de 3910 adultos sanos (NB. Estos utilizan intervalos de confianza del 95% en lugar de los intervalos del 98% utilizados en el estudio utilizado para derivar la fórmula anterior, y debido a la asimetría de los datos, estos valores parecen sea menor de lo esperado de la fórmula anterior): [22]
Edad | 20 | 55 | 90 |
---|---|---|---|
Hombres: el 5% supera | 12 | 14 | 19 |
Mujeres: el 5% supera | 18 | 21 | 23 |
Niños
Los valores normales de VSG se han calculado como 1 [23] a 2 [24] mm / h al nacer, aumentando a 4 mm / h 8 días después del parto, [24] y luego a 17 mm / h el día 14. [23 ]
Los rangos normales típicos citados son: [25]
- Recién nacido: 0 a 2 mm / h
- Desde recién nacidos hasta la pubertad: de 3 a 13 mm / h, pero otros laboratorios establecen un límite superior de 20. [26]
Relación con la proteína C reactiva
La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda . Por lo tanto, es un mejor marcador de la reacción de fase aguda que la VSG. Si bien la VSG y la PCR generalmente se correlacionan juntas con el grado de inflamación, este no es siempre el caso y los resultados pueden ser discordantes [9] en el 12,5% de los casos. [7] Los casos con PCR elevada pero VSG normal pueden mostrar una combinación de infección y algún otro daño tisular, como infarto de miocardio y tromboembolismo venoso . Tal inflamación puede no ser suficiente para elevar el nivel de VSG. Aquellos con ESR alta generalmente no tienen inflamación demostrable. Sin embargo, en los casos de infecciones bacterianas de bajo grado de hueso y articulaciones como coagulasa negativos estafilococos (cons), y el lupus eritematoso sistémico (LES), ESR puede ser un marcador bueno para el proceso inflamatorio. Esto puede deberse a la producción de interferón tipo I que inhibe la producción de PCR en las células hepáticas durante el LES. La PCR es un mejor marcador para otras enfermedades autoinmunes como la polimialgia reumática, la arteritis de células gigantes , [7] sepsis posoperatoria y sepsis neonatal . La VSG puede reducirse en quienes toman estatinas y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). [9]
ESR alta / CRP baja [9] | ESR bajo / CRP alto [9] |
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Lupus eritematosis sistémico Infecciones de huesos y articulaciones. Accidente cerebrovascular isquémico Macroglobulinemia de Waldenstrom Mieloma múltiple Enfermedad relacionada con IgG4 Enfermedad renal crónica Albúmina sérica baja | Infecciones del tracto urinario, gastrointestinal, pulmonar y sanguíneo Infarto de miocardio Enfermedad tromboembólica venosa Artritis Reumatoide Albúmina sérica baja |
Historia
La prueba fue inventada en 1897 por el patólogo polaco Edmund Biernacki . [27] [28] En algunas partes del mundo, la prueba sigue siendo denominada Reacción de Biernacki (en polaco : odczyn Biernackiego , OB). [29] En 1918, el Dr. Robert Fahraeus señaló que la ESR solo difería durante el embarazo. Por lo tanto, sugirió que la ESR podría usarse como un indicador de embarazo. En 1921, el Dr. Alf Vilhelm Albertsson Westergren utilizó la VSG para medir el resultado de la enfermedad de la tuberculosis . Él definió los estándares de medición de ESR que todavía se utilizan en la actualidad. [7] Robert Fahraeus y Alf Vilhelm Albertsson Westergren se recuerdan con el mismo nombre por la prueba Fåhræus-Westergren (abreviada como prueba FW; en el Reino Unido, generalmente llamada prueba Westergren), [29] que utiliza muestras anticoaguladas con citrato de sodio. [30]
Investigar
Según un estudio publicado en 2015, se demostró que una mutación stop-ganancia en el gen HBB (p. Gln40stop) estaba asociada con los valores de ESR en la población de Cerdeña . El recuento de glóbulos rojos, cuyos valores están inversamente relacionados con la VSG, se ve afectado en los portadores de este SNP . Esta mutación es casi exclusiva de los habitantes de Cerdeña y es una causa común de beta talasemia . [31]
Según un estudio de 2010, existe una correlación inversa entre la ESR y la inteligencia general (CI) en hombres suecos de 18 a 20 años [32]
Referencias
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La sedimentación ocurre en tres etapas. En la primera etapa, los glóbulos rojos forman rouleaux. En la segunda etapa, el hundimiento de los agregados ocurre a una velocidad constante. En la etapa final, la velocidad de sedimentación disminuye a medida que las células agregadas se acumulan en el fondo del tubo.
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enlaces externos
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