Una lesión hepática , también conocida como laceración hepática , es algún tipo de trauma sufrido en el hígado . Esto puede ocurrir mediante una fuerza contundente , como un accidente automovilístico, o un objeto extraño penetrante , como un cuchillo . [1] Las lesiones hepáticas constituyen el 5% de todos los traumatismos, por lo que es la lesión abdominal más común. [2] Generalmente, el manejo y la observación no operatorios es todo lo que se requiere para una recuperación completa.
Daño hepático | |
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Una ruptura extensa del hígado. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Causa
Dada su posición anterior en la cavidad abdominal y su gran tamaño, es propenso a sufrir heridas de bala y puñaladas . [2] Su ubicación firme debajo del diafragma también lo hace especialmente propenso a las fuerzas de cizallamiento. [1] Las causas comunes de este tipo de lesión son los mecanismos de fuerza contundente, como los accidentes automovilísticos , las caídas y las lesiones deportivas . Por lo general, estas fuerzas contundentes se disipan a través y alrededor de la estructura del hígado [3] y causan un daño irreparable a la microarquitectura interna del tejido. [4] Con el aumento de la velocidad del impacto, el daño interno del tejido hepático también ejemplifica [ aclaración necesaria ] , a pesar de que el tejido en sí es mecánica y microestructuralmente isotrópico. [5] Una gran mayoría de las personas que sufren esta lesión también tienen otra lesión que la acompaña. [1]
Diagnóstico
Sin embargo, las imágenes, como el uso de ultrasonido o una tomografía computarizada , son la forma de diagnóstico preferida, ya que son más precisas y sensibles al sangrado; debido a la logística, esto no siempre es posible. [6] Para una persona hemodinámicamente inestable, puede realizarse una evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST), que se utiliza para encontrar líquido flotante libre en el cuadrante superior derecho e inferior izquierdo del abdomen. Sin embargo, la exploración FAST puede no estar indicada en personas obesas y con enfisema subcutáneo. [7] Su velocidad y sensibilidad a las lesiones que resultan en 400 ml de líquido flotante lo convierten en una herramienta valiosa en la evaluación de personas inestables. La tomografía computarizada es otro estudio de diagnóstico que se puede realizar, pero generalmente solo se usa en aquellos que están hemodinámicamente estables. [7] Se puede usar un examen físico, pero generalmente es inexacto en los traumatismos cerrados , a diferencia de los traumatismos penetrantes, en los que la trayectoria que tomó el proyectil se puede seguir digitalmente. [8] Un lavado peritoneal diagnóstico (DPL) también se pueden utilizar pero tiene aplicación limitada, ya que es difícil determinar el origen del sangrado. [9] En general, se desaconseja un lavado peritoneal de diagnóstico cuando FAST está disponible, ya que es invasivo y no específico. [7]
Clasificación
Calificación | Hematoma subcapsular | Laceración |
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I | <10% de superficie | <1 cm de profundidad |
II | 10–50% de superficie | 1-3 cm |
III | > 50% o> 10 cm | > 3 cm |
IV | 25 a 75% de un lóbulo hepático | |
V | > 75% de un lóbulo hepático | |
VI | Avulsión hepática |
Las lesiones hepáticas se clasifican en una escala de números romanos , siendo I la menos grave y VI la más grave. Generalmente, cualquier lesión ≥III requiere cirugía. [3] [10]
Gestión
El tratamiento inicial del traumatismo hepático generalmente sigue los mismos procedimientos para todos los traumatismos con un enfoque en mantener las vías respiratorias , la respiración y la circulación . Un examen físico es una piedra angular de la evaluación de la cual existen varios medios no invasivos de herramientas de diagnóstico que se pueden utilizar. [3] También se puede utilizar un lavado peritoneal de diagnóstico invasivo para diagnosticar y clasificar la extensión del daño. [11] [12] La gran mayoría de las lesiones hepáticas son menores y solo requieren observación. [13] Por lo general, si se estima que hay menos de 300 ml de líquido flotante libre, no hay lesiones en los órganos circundantes y no es necesaria una transfusión de sangre, existe un riesgo bajo de complicaciones por el manejo no quirúrgico. [1] En casos especiales donde existe un mayor riesgo con la cirugía, como en los ancianos , el tratamiento no quirúrgico incluiría la infusión de concentrados de glóbulos rojos en una unidad de cuidados intensivos . [2] Por lo general, las lesiones hepáticas que resultan de las heridas por arma blanca causan poco daño, a menos que se lesione una parte vital del hígado, como la vena porta hepática ; con heridas de bala , el daño es peor. [14]
Cirugía
En las lesiones hepáticas graves (clase ≥III) o en aquellas con inestabilidad hemodinámica, generalmente es necesaria la cirugía. [7] Se pueden utilizar técnicas quirúrgicas como el taponamiento perihepático o el uso de la maniobra de Pringle para controlar la hemorragia . [2] [3] El control temporal de la hemorragia se puede lograr mediante presión manual directa en el sitio de la herida. [2] En estos casos graves, es importante prevenir la progresión de la tríada traumática de la muerte , que a menudo requiere la utilización de cirugía de control de daños. [12] Se están desarrollando nuevos dispositivos para controlar el sangrado mediante presión negativa. [15]
La causa común de muerte durante la operación es la exanguinación causada por una profusa pérdida de volumen sanguíneo. [16] En raras ocasiones, la cirugía implica el uso de resección del hígado , que elimina la fuente del sangrado y el tejido necrótico . La naturaleza drástica de este procedimiento significa que solo se puede utilizar en pacientes hemodinámicamente estables. [10] Otro procedimiento poco común sería el trasplante de hígado, que normalmente no es práctico debido a la logística de encontrar un donante de órganos adecuado de manera oportuna. [17]
Historia
En la década de 1880, una lesión hepática grave en la mayoría de los casos resultaría fatal en las primeras 24 horas después de sufrir la lesión. [18] Antes de la década de 1980, el tratamiento no quirúrgico rara vez se utilizaba en favor de los métodos de tratamiento sugeridos por James Hogarth Pringle . [19] [20] Durante la Segunda Guerra Mundial, el uso de laparotomía temprana se popularizó y, junto con el uso de transfusiones, anestésicos avanzados y otras técnicas quirúrgicas nuevas, redujo la mortalidad. [21]
Referencias
- ↑ a b c d e Piper GL, Peitzman AB (agosto de 2010). "Manejo actual del trauma hepático". Las Clínicas Quirúrgicas de América del Norte . 90 (4): 775–85. doi : 10.1016 / j.suc.2010.04.009 . PMID 20637947 .
- ^ a b c d e f Cothren CC, Moore EE (agosto de 2008). "Traumatismo hepático". Revista europea de traumatología y cirugía de emergencia . 34 (4): 339–54. doi : 10.1007 / s00068-008-8029-5 . PMID 26815811 .
- ^ a b c d Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (diciembre de 2010). "Manejo de traumatismo hepático cerrado" . Revista de Cirugía Visceral . 147 (6): e351-8. doi : 10.1016 / j.jviscsurg.2010.10.004 . PMID 21111696 .
- ^ Chen J, Brazile B, Prabhu R, Patnaik SS, Bertucci R, Rhee H, Horstemeyer MF, Hong Y, Williams LN, Liao J (julio de 2018). "Análisis cuantitativo de la evolución del daño tisular en hígado porcino con pruebas mecánicas interrumpidas bajo tensión, compresión y cizallamiento" . Revista de Ingeniería Biomecánica . 140 (7): 071010. doi : 10.1115 / 1.4039825 . PMC 5938066 . PMID 29715364 .
- ^ Williams, Lakiesha N .; Liao, Jun; Horstemeyer, Mark F .; Marín, Esteban; Bouvard, Jean-Luc; Priddy, Lauren B .; Prabhu, RK; Patnaik, Sourav S .; Chen, Joseph (junio de 2019). "Respuesta mecánica del tejido hepático porcino bajo compresión de alta tasa de deformación" . Bioingeniería . 6 (2): 49. doi : 10.3390 / bioengineering6020049 . PMC 6630843 . PMID 31151177 .
- ^ Moore 2012, p. 543
- ^ a b c d Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L (1 de enero de 2015). "Traumatismo hepático: documento de posición de WSES" . Revista mundial de cirugía de emergencia . 10 : 39. doi : 10.1186 / s13017-015-0030-9 . PMC 4548919 . PMID 26309445 .
- ^ Pietzman, 2002, p. 255
- ^ Moore 2012, p. 542
- ^ a b Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). "Manejo quirúrgico del trauma hepático" . Revista polaca de cirugía . 81 (11): 554. doi : 10.2478 / v10035-009-0090-1 .
- ^ Moore 2012, p. 541
- ^ a b Stracieri LD, Scarpelini S (2006). "Lesión hepática" . Acta Cirurgica Brasileira . 21 Supl. 1: 85–8. doi : 10.1590 / s0102-86502006000700019 . PMID 17013521 .
- ^ Colegio Americano de Cirujanos (2004). Atls, Programa de soporte vital avanzado en trauma para médicos . Colegio de Cirujanos de Amer. ISBN 978-1-880696-14-9.
- ^ Kenneth D. Boffard (2007). Manual de cuidados traumatológicos quirúrgicos definitivos . Londres: Hodder Arnold. págs. 108 . ISBN 978-0-340-94764-7.
- ^ Segura-Sampedro, Juan José; Pineño-Flores, Cristina; Craus-Miguel, Andrea; Morales-Soriano, Rafael; González-Argente, Francesc Xavier (16/12/2019). "Nuevo dispositivo hemostático para daño hepático grado IV-V en modelo porcino: una prueba de concepto" . Revista mundial de cirugía de emergencia . 14 (1): 58. doi : 10.1186 / s13017-019-0277-7 . ISSN 1749-7922 . PMID 31889989 .
- ^ Ahmed I, Beckingham IJ (2007). "Traumatismo hepático". Trauma . 9 (3): 171–180. doi : 10.1177 / 1460408607086775 .
- ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (septiembre de 1999). "Manejo del trauma hepático". La Revista Británica de Cirugía . 86 (9): 1121–35. doi : 10.1046 / j.1365-2168.1999.01210.x . PMID 10504364 .
- ^ Moynihan BB (1906). Operaciones abdominales . Saunders. pag. 563 . Consultado el 4 de agosto de 2012 .
- ^ Pringle JH (octubre de 1908). "V. Notas sobre la detención de la hemorragia hepática debido a un trauma" . Annals of Surgery . 48 (4): 541–9. doi : 10.1097 / 00000658-190810000-00005 . PMC 1406963 . PMID 17862242 .
- ^ Moore 2012, p. 539
Bibliografía
- Feliciano DV, Mattox KL, Moore EJ (2012). Trauma, séptima edición (Trauma (Moore)) . Profesional de McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-166351-9.
- Peitzman AB, Sabom M, DM anual, Fabian TC (2002). El manual de trauma . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-2641-2.
enlaces externos
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