Una puñalada es una forma específica de traumatismo penetrante en la piel que resulta de un cuchillo o un objeto puntiagudo similar. [1] [2] [3] [4] Si bien se sabe que las heridas por arma blanca suelen ser causadas por cuchillos, también pueden ocurrir a partir de una variedad de implementos, como botellas rotas y picahielos. La mayoría de los apuñalamientos ocurren debido a violencia intencional o autoinfligidos . [5] El tratamiento depende de muchas variables diferentes, como la ubicación anatómica y la gravedad de la lesión. A pesar de que las heridas de arma blanca se infligen a un ritmo mucho mayor queheridas de bala , representan menos del 10% de todas las muertes por traumatismos penetrantes. [ cita requerida ]
Herida por apuñalamiento | |
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Una representación de 1833 de Jereboam O. Beauchamp apuñalando a Solomon P. Sharp . | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Gestión
Las heridas por arma blanca pueden causar diversas lesiones internas y externas. Generalmente son causadas por armas de baja velocidad, lo que significa que las lesiones infligidas a una persona generalmente se limitan al camino que tomó internamente, en lugar de causar daño al tejido circundante, que es común en las heridas de bala. [6] El abdomen es el área más comúnmente lesionada por una puñalada. Las intervenciones que pueden ser necesarias según la gravedad de la lesión incluyen la vía aérea , el acceso intravenoso y el control de la hemorragia . [5] [7] La longitud y el tamaño de la hoja del cuchillo , así como la trayectoria que siguió, pueden ser importantes en la gestión de la planificación, ya que pueden predecir qué estructuras se dañaron. [1] [3] También hay consideraciones especiales a tener en cuenta, ya que dada la naturaleza de las lesiones, existe una mayor probabilidad de que las personas con estas lesiones puedan estar bajo la influencia de sustancias ilícitas que pueden dificultar la obtención de un examen médico completo. historia. [8] También deben tomarse precauciones especiales para evitar que un perpetrador cause más lesiones a la víctima en un entorno hospitalario . [9] De manera similar al tratamiento del shock , es importante mantener la presión sistólica por encima de 90 mmHg, mantener la temperatura corporal central de la persona y transportarla rápidamente a un centro de trauma en casos graves. [10] [11]
Para determinar si hay hemorragia interna, se puede utilizar una evaluación enfocada con ecografía (FAST) o lavado peritoneal de diagnóstico (DPL). Se pueden usar otras pruebas de diagnóstico, como una tomografía computarizada o varios estudios de contraste, para clasificar de manera más definitiva la lesión tanto en gravedad como en ubicación. [12] La exploración local de la herida también es otra técnica que se puede utilizar para determinar qué tan lejos penetró el objeto. [13] La observación se puede utilizar en lugar de la cirugía, ya que puede sustituir una cirugía innecesaria, lo que la convierte en el tratamiento preferido de un traumatismo penetrante secundario a una puñalada cuando no hay hipovolemia o shock. [14] Los estudios de diagnóstico de laboratorio, como el hematocrito , el recuento de glóbulos blancos y las pruebas químicas, como las pruebas de función hepática, también pueden ayudar a determinar la eficacia de la atención. [15]
Cirugía
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica, pero depende de qué sistemas de órganos se vean afectados por la herida y de la extensión del daño. [3] Es importante que los proveedores de atención médica controlen minuciosamente el sitio de la herida, ya que una laceración de una arteria a menudo resulta en complicaciones tardías que a veces conducen a la muerte . En los casos en los que no hay sospecha de sangrado o infección, no se conoce ningún beneficio de la cirugía para corregir las lesiones presentes. [16] Normalmente, un cirujano rastreará la trayectoria del arma para determinar las estructuras anatómicas que fueron dañadas y reparar cualquier daño que considere necesario. [17] El taponamiento quirúrgico de las heridas generalmente no es la técnica preferida para controlar el sangrado, ya que puede ser menos útil que reparar los órganos directamente afectados. [18] En casos graves en los que no se puede mantener la homeostasis, se puede utilizar la cirugía de control de daños . [19]
Epidemiología
Las heridas por arma blanca son una de las formas más comunes de traumatismo penetrante a nivel mundial, pero representan una menor mortalidad en comparación con las lesiones contundentes debido a su impacto más centrado en una persona. [16] Las heridas por arma blanca pueden ser el resultado de autoinfligirse, lesiones accidentales con pistolas de clavos , [20] [21] y lesiones de mantarraya , [22] sin embargo, la mayoría de las heridas por arma blanca son causadas por violencia intencional , ya que las armas utilizadas para infligir tales heridas son fácilmente disponible en comparación con las armas . [23] Los apuñalamientos son una causa relativamente común de homicidio en Canadá [24] y Estados Unidos. [25] Por lo general, la muerte por heridas de arma blanca se debe a insuficiencia orgánica o pérdida de sangre . Son el mecanismo de aproximadamente el 2% de los suicidios . [26]
En Canadá, los homicidios por apuñalamiento y disparos ocurren de manera relativamente equitativa (1,008 a 980 para los años 2005 a 2009). [24] En los Estados Unidos, las armas de fuego son un método más común de homicidio (9.484 frente a 1.897 para apuñalar o cortar en 2008). [25]
Las heridas por arma blanca ocurren cuatro veces más que las heridas por arma de fuego en el Reino Unido, pero la tasa de mortalidad asociada con las puñaladas ha oscilado entre 0 y 4%, ya que el 85% de las lesiones sufridas por heridas de arma blanca solo afectan al tejido subcutáneo . [7] [9] [27] La mayoría de las agresiones que resultan en una herida de arma blanca ocurren entre hombres y personas de minorías étnicas . [28]
Homicidios por instrumentos punzantes por países seleccionados [29] | ||||||
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País | Instrumento afilado Homicidios | Tarifa por 100.000 personas | % De homicidios donde Se utiliza un instrumento afilado | Año de incidentes | ||
Canadá | 201 | 0,59 | 37% | 2011 | ||
Estados Unidos de América | 1589 [30] [31] | 0,51 | 11% | 2012 | ||
Escocia | 26 [32] [33] | 0,49 | 58% | 2012/13 | ||
Nueva Zelanda | 15 [34] [35] | 0,32 | 26% | 2016 | ||
Australia | 94 [36] [37] | 0,43 | 2009 | |||
Inglaterra y Gales | 193 [38] [39] | 0,34 | 39% | 2012 | ||
Sudán del Sur | 15 | 0,14 | 1% | 2012 | ||
Egipto | 514 | 0,65 | 19% | 2011 | ||
Sudáfrica | 6840 | 13,8 | 37% | 2007 | ||
Bahamas | 22 | 5.9 | 17% | 2011 | ||
República Dominicana | 567 | 5.53 | 25% | 2012 | ||
Granada | 10 | 9.44 | 71% | 2012 | ||
Jamaica | 215 | 7.81 | 19% | 2011 | ||
San Vicente y las Granadinas | 11 | 10.08 | 44% | 2010 | ||
Trinidad y Tobago | 56 | 4.22 | dieciséis% | 2011 | ||
Belice | 41 | 12,94 | 33% | 2011 | ||
Costa Rica | 77 | 1,62 | 19% | 2012 | ||
El Salvador | 545 | 8,65 | 21% | 2012 | ||
Honduras | 717 | 9.04 | 10% | 2011 | ||
Nicaragua | 377 | 6,48 | 48% | 2010 | ||
Panamá | 111 | 2,92 | 17% | 2012 | ||
Chile | 204 | 1,18 | 32% | 2011 | ||
Colombia | 2054 | 4.31 | 14% | 2011 | ||
Guayana | 59 | 7.38 | 45% | 2011 | ||
Uruguay | 68 | 2.01 | 34% | 2011 | ||
porcelana | 3487 | 0,26 | 26% | 2010 | ||
Mongolia | 93 | 3.4 | 35% | 2011 | ||
Armenia | 14 | 0,47 | 26% | 2011 | ||
Azerbaiyán | 33 | 0,36 | 17% | 2010 | ||
Chipre | 6 | 0,52 | 26% | 2012 | ||
Bulgaria | 49 | 0,67 | 35% | 2012 | ||
República Checa | 40 | 0,38 | 47% | 2011 | ||
Hungría | 48 | 0,47 | 36% | 2012 | ||
Finlandia | 31 | 0,56 | 35% | 2012 | ||
Islandia | 1 | 0,30 | 100% | 2012 | ||
Albania | 30 | 0,95 | 19% | 2011 | ||
Andorra | 1 | 1.3 | 100% | 2010 | ||
Bosnia y Herzegovina | 4 | 0,10 | 8% | 2010 | ||
Croacia | 19 | 0,44 | 37% | 2012 | ||
Italia | 159 | 0,27 | 27% | 2009 | ||
Malta | 3 | 0,70 | 25% | 2012 | ||
Montenegro | 2 | 0,38 | 14% | 2011 | ||
Serbia | 19 | 0,20 | 17% | 2012 | ||
Eslovenia | 6 | 0,30 | 43% | 2012 | ||
España | 142 | 0,31 | 39% | 2012 | ||
macedonia | 2 | 0,10 | 7% | 2011 | ||
Austria | 27 | 0,30 | 39% | 2011 | ||
Luxemburgo | 2 | 0,40 | 50% | 2011 | ||
Suiza | 13 | 0,17 | 28% | 2011 |
Historia
Algunos de los primeros principios del cuidado de heridas provienen de Hipócrates, quien promovió mantener las heridas secas excepto para la irrigación. [40] Guy de Chauliac promovería la eliminación de cuerpos extraños, la unión de tejidos cortados, el mantenimiento de la continuidad del tejido, la preservación de la sustancia orgánica y la prevención de complicaciones. [40] La primera operación exitosa en una persona que fue apuñalada en el corazón fue realizada en 1896 por Ludwig Rehn , en lo que ahora se considera el primer caso de cirugía cardíaca . [41] A fines del siglo XIX, era difícil tratar las heridas por arma blanca debido al transporte deficiente de las víctimas a los centros de salud y la poca capacidad de los cirujanos para reparar órganos de manera eficaz. Sin embargo, el uso de la laparotomía , que se desarrolló unos años antes, había proporcionado mejores resultados para los pacientes de lo que se había visto antes. [42] Después de su inicio, el uso de laparotomías exploratorias fue muy recomendado para "todas las heridas profundas por arma blanca" en las que los cirujanos debían detener el sangrado activo, reparar el daño y extirpar "tejidos desvitalizados". [43] Debido a que se consideró que las laparotomías beneficiaban a los pacientes, se usaron en la mayoría de las personas con una herida de puñalada abdominal hasta la década de 1960, cuando se alentó a los médicos a usarlas con más selectividad a favor de la observación. [44] Durante la guerra de Corea, se puso un mayor énfasis en el uso de vendajes de presión y torniquetes para controlar inicialmente el sangrado. [40]
Ver también
- Trauma balístico
Referencias
- ^ a b Marx . 2014. p. 460.
- ^ Taber, Clarence Wilbur; Venes, Donald (2009). Diccionario médico ciclopédico de Taber . F a Davis Co. pág. 2189. ISBN 978-0-8036-1559-5.
- ^ a b c Mankin SL (septiembre de 1998). "¡Emergencia! Herida de puñalada". La Revista Estadounidense de Enfermería . 98 (9): 49. doi : 10.2307 / 3471869 . JSTOR 3471869 . PMID 9739749 .
- ^ Abdullah F, Nuernberg A, Rabinovici R (enero de 2003). "Puñaladas abdominales autoinfligidas". Lesión . 34 (1): 35–9. doi : 10.1016 / s0020-1383 (02) 00084-0 . PMID 12531375 .
- ^ a b Sugrue M, Balogh Z, Lynch J, Bardsley J, Sisson G, Weigelt J (agosto de 2007). "Pautas para el manejo de pacientes hemodinámicamente estables con heridas por arma blanca en la parte anterior del abdomen". Revista ANZ de Cirugía . 77 (8): 614-20. doi : 10.1111 / j.1445-2197.2007.04173.x . PMID 17635271 . S2CID 71976611 .
- ^ Christopher McLean; Jonathan Hull (junio de 2006). "Misiles y heridas explosivas". Cirugía . 22 (6): 194–7. doi : 10.1383 / surg.2006.24.6.194 .
- ^ a b Campbell, John Creighton (2000). Soporte vital básico para traumatismos para paramédicos y otros proveedores avanzados . Upper Saddle River, Nueva Jersey: Brady / Prentice Hall Health. ISBN 978-0-13-084584-9.
- ^ Marx . 2014. p. 462.
- ^ a b Bird J, Faulkner M (2009). "Atención y manejo de emergencia de pacientes con heridas de arma blanca" . Nurs Stand . 23 (21): 51–7, cuestionario 58. doi : 10.7748 / ns2009.01.23.21.51.c6769 . PMID 19248451 . S2CID 7688093 .
- ^ Marx . 2014. p. 292.
- ^ Edgerly, Dennis (7 de junio de 2012). "Paciente sufre múltiples puñaladas: un hombre de 19 años fue apuñalado varias veces en el pecho" . Revista de servicios médicos de emergencia . Elsevier Inc . Consultado el 17 de julio de 2012 .
- ^ ATLS: soporte vital avanzado en trauma para médicos . Colegio Americano de Cirujanos. 2008. págs. 113–9. ISBN 978-1880696316.
- ^ Marx . 2014. p. 469.
- ^ PHTLS: soporte vital prehospitalario para traumatismos . Mosby / JEMS. 2010. ISBN 978-0-323-06502-3.
- ^ Marx . 2014. p. 464.
- ^ a b Oyo-Ita, Angela; Chinnock, Paul; Ikpeme, Ikpeme A. (13 de noviembre de 2015). "Manejo quirúrgico versus no quirúrgico de la lesión abdominal". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD007383. doi : 10.1002 / 14651858.CD007383.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 26568111 .
- ^ Kenneth D. Boffard (2007). Manual de cuidados traumatológicos quirúrgicos definitivos . Londres: Hodder Arnold. ISBN 978-0-340-94764-7.
- ^ Moore . 2012. p. 517.
- ^ Garth Meckler; Cline, David; Cydulka, Rita K .; Thomas, Stephen R .; Dan Handel (2012). Medicina de Emergencia del Tintinalli Manual 7 / E . Profesional de McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-178184-8.
- ^ Jodati, A .; Safaei, N .; Toufan, M .; Kazemi, B. (2011). "Una herida de pistola de clavos única en el corazón con una presentación tardía" . Cirugía interactiva cardiovascular y torácica . 13 (3): 363–365. doi : 10.1510 / icvts.2011.272120 . ISSN 1569-9293 . PMID 21636580 .
- ^ Kaljusto ML, Tønnessen T (mayo de 2012). "Cómo reparar un corazón roto: una gran puñalada del ventrículo izquierdo" . World J Emerg Surg . 7 (1): 17. doi : 10.1186 / 1749-7922-7-17 . PMC 3467162 . PMID 22640705 .
- ^ Parra MW, Costantini EN, Rodas EB, Gonzalez PJ, Salamen OJ, Catino JD, Taber PM, Puente I (mayo de 2010). "Sobrevivir a una lesión cardíaca traspasante causada por una púa de mantarraya". La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 139 (5): e115–6. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2009.02.052 . ISSN 0022-5223 . PMID 19660402 .
- ^ Eades, Chris (2007). Crimen con cuchillo: revisión de evidencia y política . Londres: Centro de Estudios sobre Crimen y Justicia. ISBN 978-1906003067.
- ^ a b "Copia archivada" . Archivado desde el original el 10 de enero de 2012 . Consultado el 10 de enero de 2012 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace ) Homicidios por método
- ^ a b "Víctimas de asesinato, por armas utilizadas" . Infoplease . Sandbox Networks Inc . Consultado el 18 de julio de 2015 .
- ^ Riviello RJ (2010). Manual de medicina forense de emergencia: una guía para médicos . Sudbury, Mass .: Jones and Bartlett Publishers. pag. 18. ISBN 978-0-7637-4462-5.
- ^ Hanoch J, Feigin E, Pikarsky A, Kugel C, Rivkind A (agosto de 1996). "Heridas de arma blanca asociadas con actividades terroristas en Israel". JAMA . 276 (5): 388–90. doi : 10.1001 / jama.1996.03540050048022 . PMID 8683817 .
- ^ El-Abdellati E, Messaoudi N, Van Hee R (2011). "Lesiones por arma blanca inducidas por asalto: epidemiología y estrategia de tratamiento real". Acta Chirurgica Belgica . 111 (3): 146–54. doi : 10.1080 / 00015458.2011.11680726 . PMID 21780521 . S2CID 41051105 .
- ^ Estadísticas de homicidios de la UNODC de 2013 , se utilizaron dos tablas: recuentos y tasas de homicidios, serie temporal 2000-2012 y porcentaje de homicidios por mecanismo, serie temporal 2000-2012 . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Víctimas de asesinato por armas (FBI) . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Población estadounidense de 2012: casi 313 millones de personas . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Cuadro 9: Víctimas de homicidio por método principal de asesinato, Escocia, 2012-13 . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Población de Escocia en su nivel más alto . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ "Estadísticas policiales sobre víctimas de homicidio en Nueva Zelanda 2007 - 2016" (PDF) . Policía de Nueva Zelanda. Julio de 2018 . Consultado el 18 de junio de 2019 .
- ^ "Estimaciones de población nacional: a 30 de junio de 2016" . Estadísticas de Nueva Zelanda.
- ^ Crimen con cuchillo: datos recientes sobre transporte y uso . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Población de Australia . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Estadísticas de delitos de cuchillo . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ Todas las personas de Inglaterra y Gales en un mapa . Consultado el 20 de mayo de 2014
- ^ a b c Manring MM, Hawk A, Calhoun JH, Andersen RC (agosto de 2009). "Tratamiento de las heridas de guerra: una revisión histórica" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 467 (8): 2168–91. doi : 10.1007 / s11999-009-0738-5 . PMC 2706344 . PMID 19219516 .
- ^ Sharpe, William (17 de junio de 1961). "Laceración del corazón: reparación y recuperación: 1877". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 176 (11): 964. doi : 10.1001 / jama.1961.63040240024023 .
- ^ Oliver, JC (9 de enero de 1899). "Heridas de bala en el abdomen con informe de cincuenta y ocho casos" . Academia de Medicina de Cincinnati : 354–75 . Consultado el 4 de febrero de 2012 .
- ^ DeBrun, Harry (diciembre de 1926). "Tratamiento inmediato esencial del trauma". La Revista Estadounidense de Cirugía . 1 (6): 376–385. doi : 10.1016 / S0002-9610 (26) 80009-1 .
- ^ Marx . 2014. p. 459.
Bibliografía
- Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J (2012). Trauma, séptima edición (Trauma (Moore)) . Profesional de McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-166351-9.
- Marx, John A. Marx (2014). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica (8ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier / Saunders. págs. Capítulo. ISBN 978-1455706051.
enlaces externos
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