El Liverpool Care Pathway para el paciente moribundo ( LCP ) fue una vía de atención en el Reino Unido (con exclusión de Gales) que cubre cuidados paliativos opciones para los pacientes en los últimos días u horas de vida. Fue desarrollado para ayudar a los médicos y enfermeras a brindar atención al final de la vida de calidad, para transferir la atención al final de la vida de calidad del hospicio al entorno hospitalario. El LCP ya no se usa de forma rutinaria después de conceptos erróneos públicos sobre su naturaleza. Ahora existen vías alternativas para garantizar que los pacientes puedan tener dignidad en sus últimas horas de vida. [ cita requerida ]Los hospitales también recibieron incentivos en efectivo para lograr los objetivos de la cantidad de pacientes colocados en el LCP. [1]
Desarrollado por | Hospital de la Universidad Real de Liverpool |
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Introducido | Finales de la década de 1990 |
Industria | Cuidados paliativos |
Sustituida por | Enfoque individual de la atención al final de la vida de cada paciente |
Liverpool Care Pathway fue desarrollado por el Royal Liverpool University Hospital y el Marie Curie Palliative Care Institute a fines de la década de 1990 para el cuidado de pacientes con cáncer en fase terminal. Luego, la LCP se amplió para incluir a todos los pacientes que se consideraban moribundos. Su aplicación inflexible por parte del personal de enfermería de Liverpool Community Health NHS Trust fue objeto de escrutinio después de la mala atención brindada a un familiar de Rosie Cooper, miembro del parlamento.
Si bien la recepción inicial fue positiva, fue muy criticada en los medios de comunicación en 2009 y 2012 luego de la aplicación práctica por parte del personal de atención de Liverpool Community Health. En julio de 2013, el Departamento de Salud emitió una declaración que decía que el uso del LCP debería "eliminarse gradualmente durante los próximos 6 a 12 meses y reemplazarse por un enfoque individual para la atención al final de la vida de cada paciente". [2] Sin embargo, The Daily Telegraph informó que el programa acababa de cambiar de nombre y que su supuesto reemplazo "perpetuaría muchas de sus peores prácticas, permitiendo a los pacientes sufrir días de deshidratación o ser sedados, dejándolos incapaces de ni siquiera pedir comida." o beber ". [3]
Objetivos
El Camino se desarrolló para ayudar a los miembros de un equipo multidisciplinario en asuntos relacionados con el tratamiento médico continuo, la interrupción del tratamiento y las medidas de comodidad durante los últimos días y horas de la vida de un paciente. Liverpool Care Pathway está organizado en secciones que garantizan que la evaluación y la atención sean continuas y coherentes.
No pretendía reemplazar la habilidad y la experiencia de los profesionales de la salud.
En la primera etapa de la vía, se supone que un equipo multiprofesional que atiende al paciente debe estar de acuerdo en que se han considerado todas las causas reversibles de las afecciones del paciente y que, de hecho, el paciente está "muriendo". Luego, la evaluación hace sugerencias sobre qué opciones de cuidados paliativos considerar y si se deben suspender los tratamientos y medicamentos no esenciales. [4]
En la práctica, se encontró que faltaba la implementación de esta directriz. Muchas decisiones se toman en los entornos de las salas sin la supervisión de un médico experimentado. En casi la mitad de los casos, ni los pacientes ni sus familiares fueron informados o consultados de que se decidió colocar al paciente en el LCP. [5]
El programa sugiere la provisión de tratamientos para controlar el dolor , la agitación, las secreciones del tracto respiratorio, las náuseas y los vómitos o la falta de aire ( disnea ) que pueda experimentar el paciente. [6] Sin embargo, una revisión sistemática Cochrane de 2016 concluyó que "hay evidencia limitada disponible sobre la efectividad clínica, física, psicológica o emocional de las vías de atención al final de la vida. [7]
El cuidado no fue diseñado para ser un camino de un solo sentido hacia la muerte. Sin embargo, en 2012 surgió una controversia que indicaba que en la mayoría de los casos lo era, e incluso los pacientes que de otro modo podrían haber sobrevivido más tiempo murieron a causa de la LCP. [8] En respuesta a los informes negativos de los medios de comunicación, Clare Henry y el profesor Mike Richards emitieron una declaración en nombre del equipo de atención al final de la vida del NHS, afirmando que la vía era reversible y afirmando que "aproximadamente el 3% de los pacientes inicialmente la vía se elimina de la vía cuando se reevalúa ", aunque no se citó ninguna fuente para esta cifra. [9]
Evaluación
Las evaluaciones iniciales de los efectos y el valor de la vía fueron en gran medida positivas. Un estudio de 2003 publicado en la Revista Internacional de Enfermería Paliativa encontró que las enfermeras consideraban que la vía tenía un efecto generalmente positivo en los pacientes y sus familias. [10] Un estudio de 2006 publicado en la misma revista encontró que, a pesar de cierto "escepticismo inicial", los médicos y enfermeras entrevistados consideraron que el enfoque ocupaba un lugar valioso en el cuidado de hospicio, aunque su uso en pacientes "moribundos" en general. las salas no se abordó. [11] Un estudio multicéntrico fue publicado en 2008 en el Journal of Palliative Medicine que encontró que las enfermeras y los familiares pensaban que el enfoque mejoraba el manejo de los síntomas de los pacientes, pero no mejoraba significativamente la comunicación. [12] Los autores concluyeron que "consideran que el uso de LCP es beneficioso para el cuidado de los pacientes moribundos y su familia". [12]
Un estudio de 2009 publicado en Journal of Pain and Symptom Management estudió el impacto de la vía en la atención al final de la vida de más de trescientos pacientes y descubrió que produjo una gran disminución en el uso de medicamentos que podrían acortar la vida y aumentar el número de pacientes. 'participación en su medicación y cuidado. [13] Una encuesta de 2009 de 42 cuidadores que proporcionaban la vía se publicó en el Journal of Palliative Medicine y encontró que el 84% estaba "muy satisfecho" con el enfoque y que mejoraba la dignidad del paciente, el manejo de los síntomas y la comunicación con las familias. [14]
Sin embargo, la investigación sobre su uso fuera del Sistema de Salud del Reino Unido no ha demostrado los mismos resultados: un ensayo de fase II de grupo realizado en Italia no mostró una mejora estadísticamente significativa en el control de los síntomas de los pacientes. [15] Por otro lado, el estudio encontró mejoras significativas en las otras cuatro dimensiones que examinó: respeto, amabilidad y dignidad; apoyo emocional familiar; autoeficacia familiar; y coordinación de la atención. [15]
Jonathan Potter, director de la Unidad de Evaluación y Efectividad Clínica del Royal College of Physicians, declaró en 2009 que sus auditorías demostraron que "donde se utiliza Liverpool Care Pathway para el paciente moribundo (LCP), las personas reciben atención clínica de alta calidad en las últimas horas y días de vida ". [16] La auditoría de 2009 examinó la atención al final de la vida en 155 hospitales y examinó los registros de unos 4.000 pacientes. Una crítica importante de este estudio fue que a cada uno de los hospitales participantes solo se le pidió que enviara conjuntos de datos de 30 pacientes: posiblemente, el estudio estuvo muy sesgado por la capacidad de "seleccionar" los conjuntos de datos más favorables y la falta de disponibilidad de todos los datos para un escrutinio independiente y una evaluación objetiva.
La versión 12 de la LCP se lanzó el 8 de diciembre de 2009, después de más de dos años de consultas. Entre otras revisiones, incluye nuevo apoyo en la toma de decisiones sobre si iniciar o no el LCP; orientación destacada para revisar la conveniencia de continuar en la vía en cualquier momento si el paciente, un familiar o un miembro del equipo expresan inquietudes; y nuevas indicaciones para respaldar las decisiones sobre nutrición e hidratación artificiales. [17] [18] Un editorial del BMJ juzgó que el nuevo lanzamiento hizo "mucho para abordar las críticas recientes". [19]
Resultados de una revisión independiente
En julio de 2013, se publicaron los resultados de una revisión independiente del LCP dirigida por la baronesa Julia Neuberger . [20] Al aceptar las recomendaciones de la revisión, el gobierno recomendó que los hospitales del NHS deberían eliminar gradualmente el uso del LCP durante los próximos 6 a 12 meses, y que "el NHS Inglaterra debería trabajar con los CCG para lograr un fin inmediato de los incentivos financieros locales para hospitales para promover un cierto tipo de atención para los pacientes moribundos, incluido el LCP. [2]
Crítica
Problemas medicos
Un artículo de 2008 en el American Journal of Hospice and Palliative Care criticó al Liverpool Pathway por su enfoque tradicional y por no tomar una posición explícita sobre la hidratación artificial para pacientes críticamente enfermos. [21] Un editorial de 2009 en la Revista de Enfermería Clínica acogió con satisfacción el ímpetu hacia la prestación de una mejor atención al final de la vida y el uso más generalizado de las vías de atención integrada, pero advirtió que se necesita mucha más investigación para evaluar cuál de los varios enfoques que están en uso es más eficaz. [22]
En 2009, The Daily Telegraph escribió que algunos médicos culparon a la vía de acelerar la muerte de algunos pacientes mortalmente enfermos y posiblemente enmascarar los signos de que el paciente está mejorando. [23] Esta historia fue criticada por la Asociación de Medicina Paliativa y la organización benéfica anti-eutanasia Care Not Killing como inexacta. [4] [24] En contraste, The Times dio la bienvenida a la vía como un intento de abordar los deseos de los pacientes y advirtió sobre la cobertura de prensa "alarmista" del plan. [25] [26] Un estudio alemán en 2015 no encontró indicios de muerte acelerada. Uno de cada diez pacientes mejora y abandona el camino. Los otros nueve mueren. [27]
Informes de los medios
La LCP ha seguido siendo controvertida. Muchos testigos han testificado que los pacientes de edad avanzada fueron ingresados en el hospital para recibir tratamiento de emergencia y se pusieron el LCP sin pruebas documentadas de que el paciente lo consintió o no pudo recuperarse de su problema de salud; Andrew Flanagan, un hombre de 48 años de Norfolk, fue revivido por su familia y se fue a casa por otras cinco semanas después de que los médicos lo pusieron en el LCP. El Royal College of Physicians descubrió que hasta la mitad de las familias no fueron informadas de la decisión de los médicos de poner a un familiar en el camino. [28]
En una carta a The Daily Telegraph , seis médicos pertenecientes a la Medical Ethics Alliance [28] pidieron a LCP que proporcionara pruebas de que la vía es "segura y eficaz, o incluso necesaria", argumentando que, en los ancianos, la muerte natural es más A menudo indoloro, la provisión de líquidos es la principal forma de aliviar la sed, y "nadie debe ser privado de la conciencia excepto por la razón más grave". [8]
Incentivos financieros a los fideicomisos del NHS
En octubre de 2012, las cifras publicadas en virtud de la Ley de Libertad de Información mostraron que alrededor de dos tercios de los fideicomisos del NHS habían recibido pagos de incentivos por cumplir los "objetivos" para usar el LCP, y que dichos pagos ascendían a £ 12 millones o más. [29]
Ver también
- Cuidado al final de la vida
- Trabajo social médico
- Medicina paliativa
- El manejo del dolor
- Enfermedad terminal
Referencias
- ^ "Dar agua a los moribundos, dijeron los médicos | The Times" . The Times . Consultado el 16 de diciembre de 2015 .
- ^ a b "Comunicado de prensa Revisión del sistema de cuidado al final de la vida" . Departamento de Salud . 15 de julio de 2013.
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Otras lecturas
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enlaces externos
- "Informe de la revisión de Neuberger" . Departamento de Salud del Reino Unido . 15 de julio de 2013.
- "Vía de atención de Liverpool para el paciente moribundo (LCP)" . Instituto de Cuidados Paliativos Marie Curie . Liverpool. Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2012.
- "Guía de bolsillo de la vía de atención de Liverpool para el paciente moribundo" (PDF) . Instituto de Cuidados Paliativos Marie Curie . Liverpool. Abril de 2010. Archivado desde el original (PDF) el 1 de marzo de 2013.
- "Folleto de información de LCP para familiares y cuidadores" (PDF) . Liverpool Care Pathway . Archivado desde el original (PDF) el 7 de septiembre de 2012.
- "Folleto de información de LCP para profesionales sanitarios" (PDF) . Liverpool Care Pathway . Archivado desde el original (PDF) el 7 de septiembre de 2012.
- "Plantilla estándar LCP, para uso en un hospital" (PDF) . Liverpool Care Pathway . Diciembre de 2009. Archivado desde el original (PDF) en 2012-07-03.
- "¿Qué es Liverpool Care Pathway?" . Cancer Help UK . 5 de diciembre de 2008.