Una derivación lumbar-peritoneal es una técnica para canalizar el líquido cefalorraquídeo (LCR) desde el saco tecal lumbar hacia la cavidad peritoneal. [1]
Descripción general
Una derivación se describe como un tubo, catéter o "anastomosis creada quirúrgicamente" [2] y está diseñada para desviar o redirigir los fluidos corporales de un punto del cuerpo a otro.
Las derivaciones lumbar-peritoneales se utilizan en trastornos neurológicos , en casos de aumento crónico de la presión intracraneal para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la cavidad subaracnoidea asociada con afecciones como la hidrocefalia y la hipertensión intracraneal benigna (BIH), también conocida como hipertensión intracraneal idiopática (IIH). ) y pseudotumor cerebral (PTC), la hipertensión intracraneal idiopática es el nombre preferido para la afección.
Existen varias categorías de derivaciones médicas y hay dos categorías principales de derivaciones utilizadas en el tratamiento del aumento crónico de la presión intracraneal debido al líquido cefalorraquídeo (LCR): las derivaciones cerebrales y las lumbares (derivaciones extracraneales). A continuación se muestra una lista de los distintos tipos de las dos categorías de derivaciones anteriores:
Derivaciones cerebrales
- Derivación ventrículo-peritoneal (derivación VP)
- Derivación ventrículo-auricular (derivación VA)
- Derivación ventrículo-pleural (derivación VPL)
Derivaciones lumbares
- Derivación lumbar-peritoneal (derivación LP)
- Derivación subcutánea lumbar (derivación LS)
Composición de derivaciones
Cada uno de los tipos de derivaciones enumerados anteriormente puede estar compuesto por un tubo o catéter y varios tipos de válvulas, aunque solo pueden estar compuestos por el tubo o el catéter. A continuación se muestra una lista de válvulas que se utilizan en derivaciones lumbar-peritoneales (derivaciones LP) y derivaciones cerebrales (para obtener una lista más detallada de los tipos de válvulas, consulte tipos de válvulas ):
- Delta
- Cilíndrico de media presión
- Nulsen y Spitz
- Anti-Sifón
- Sigma
La composición de una derivación lumbar-peritoneal depende del neurocirujano que realiza la operación, no existen pautas que determinen cuál debe ser la composición de la derivación lumbar-peritoneal para diferentes tipos de casos. La composición de la derivación lumbar-peritoneal puede afectar la evolución del paciente con la derivación y si necesitará o no revisiones en el futuro, aunque este no es el único factor determinante de si será necesaria o no una revisión.
Colocación
La derivación lumbar-peritoneal se inserta entre dos de las vértebras en la región lumbar de la columna hacia la cavidad subaracnoidea , también conocida como espacio subaracnoideo. La cavidad subaracnoidea es una cavidad esponjosa llena de tejido que rodea el cerebro y la médula espinal, y aquí es donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR). La derivación se coloca debajo de la piel y continúa alrededor de los músculos oblicuos en un lado del cuerpo y termina en la cavidad peritoneal , una cavidad en el área del abdomen del cuerpo. Una vez en su lugar, la derivación lumbar-peritoneal se usa para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro a través de la cavidad subaracnoidea y transportarlo a la cavidad peritoneal, donde finalmente es absorbido por los órganos y expulsado del cuerpo durante la micción.
La operación la realiza un neurocirujano con anestesia general y suele tardar un par de horas. Los pacientes con derivaciones lumbar-peritoneales quedan con dos cicatrices; una cicatriz vertical en la parte lumbar de la columna y una cicatriz horizontal en la parte superior del abdomen. Se espera que una derivación lumbar-peritoneal permanezca in situ durante toda la vida del paciente, a menos que se requieran revisiones o reubicación de la derivación. En algunos casos, la derivación se ha eliminado por completo, sin embargo, esto es muy raro, ya que es difícil determinar cuándo ha cambiado la condición de un paciente para que pueda ser independiente de la derivación y puede ocurrir una recaída de la condición que requiera que el paciente se someta a una cirugía por la colocación de una derivación nuevamente.
Una derivación subcutánea lumbar (derivación LS) se diferencia de estos tipos de derivación en que el líquido cefalorraquídeo drena hacia el espacio potencial inmediatamente debajo de la piel. Se inserta un tubo estrecho en el espacio subaracnoideo en la parte lumbar de la espalda durante una punción lumbar. Luego se alimenta debajo de la piel a un sitio donde puede drenar líquido, generalmente en el costado. [3]
Revisiones de derivación
La revisión de una derivación significa reemplazar o hacer ajustes a la totalidad o parte de la derivación, esto también significa que la ubicación de la derivación puede cambiarse y por lo tanto cambiar la categoría o el tipo de derivación que tiene un paciente. Para algunos pacientes con derivaciones, es posible que se requiera una revisión o varias revisiones de la derivación. Esto puede ser algo menor, como ajustar la configuración de una válvula para cambiar el nivel de flujo a través de la válvula para reemplazar una longitud sustancial de la derivación, o incluso reemplazar la derivación completa o reubicar la ruta de la derivación a una parte diferente del cuerpo. Por ejemplo, puede ser necesario para un paciente con una derivación lumbar-peritoneal, si se requieren múltiples revisiones o se está produciendo un sobredrenaje, reemplazarla por una derivación ventrículo-peritoneal (derivación VP).
Se requieren revisiones de la derivación debido a las siguientes complicaciones:
- Sobre drenaje
- Bajo drenaje
- Infección
- Bloqueo u obstrucción
Referencias
- ^ Yadav, YadR; Parihar, Vijay; Sinha, Mallika (1 de enero de 2010). "Derivación peritoneal lumbar". Neurology India . 58 (2): 179–84. doi : 10.4103 / 0028-3886.63778 . PMID 20508332 .
- ^ Diccionario conciso de McGraw-Hill de medicina moderna. 2002. The McGraw – Hill Companies, Inc. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/shunt (consultado en abril de 2010)
- ^ "Guía de procedimiento de intervención 68 (IPG068): derivación subcutánea lumbar" (PDF) . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Junio de 2004. Archivado desde el original (PDF) el 2 de mayo de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2013 . Cite journal requiere
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( ayuda )
- Derivación subcutánea lumbar (N0603) Comprensión de la guía NICE: información para las personas que están considerando el procedimiento y para el público (PDF) . Londres: Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE). Junio de 2004. ISBN 1-84257-667-4. Archivado desde el original (PDF) el 2 de mayo de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2013 .
- "Documento de consulta de procedimiento intervencionista: derivación subcutánea lumbar" . Londres: Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE). Mayo de 2004 . Consultado el 14 de septiembre de 2013 . Cite journal requiere
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( ayuda ) - Hammers, Ronald; Prabhu, Vikram C .; Sarker, Sharfi; Jay, Walter M. (1 de enero de 2008). "Colocación de derivación lumboperitoneal asistida por laparoscopia para hipertensión intracraneal idiopática". Seminarios de Oftalmología . 23 (3): 151-155. doi : 10.1080 / 08820530802007333 . PMID 18432541 .
- Taylor, AL; Carroll, TA; Jakubowski, J; O'Reilly, G (mayo de 2001). "Gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes con derivaciones ventriculoperitoneales". La Revista Británica de Cirugía . 88 (5): 724–7. doi : 10.1046 / j.0007-1323.2001.01773.x . PMID 11350449 .
- IIH Reino Unido (julio de 2008) https://web.archive.org/web/20100225051330/http://www.iih.org.uk/iih.php
- Monfared, AH; Koh, KS; Apuzzo, ML; Collea, JV (3 de marzo de 1979). "Manejo obstétrico de gestantes con derivaciones extracraneales" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 120 (5): 562–3. PMC 1818925 . PMID 436035 .