La hipertrofia mamaria es una afección médica rara de los tejidos conectivos mamarios en la que los senos se vuelven excesivamente grandes. La afección a menudo se divide según la gravedad en dos tipos, macromastia y gigantomastia . La hipertrofia de los tejidos mamarios puede deberse a una mayor sensibilidad histológica a determinadas hormonas , como las hormonas sexuales femeninas , la prolactina y los factores de crecimiento . [1] La hipertrofia mamaria es una enfermedad progresiva benignaagrandamiento, que puede ocurrir en ambos senos (bilateral) o solo en un seno (unilateral). Fue descrito científicamente por primera vez en 1648. [2]
Hipertrofia mamaria | |
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Especialidad | Ginecología , endocrinología |
Descripción y tipos
La indicación es un peso de la mama que supera aproximadamente el 3% del peso corporal total. [3] Existen diversas definiciones de lo que se considera tejido mamario excesivo, es decir, tejido mamario esperado más tejido mamario extraordinario, que van desde tan solo 0,6 kilogramos (1,3 libras) hasta 2,5 kilogramos (5,5 libras) con la mayoría de los médicos definiendo macromastia como tejido excesivo de más de 1,5 kilogramos (3,3 libras). Algunos recursos distinguen entre macromastia (griego, macro : grande, mastos : mama), donde el exceso de tejido es menor de 2,5 kg, y gigantomastia (griego, gigantikos : gigante), donde el exceso de tejido es de más de 2,5 kg. [4] [5] El agrandamiento puede causar molestias musculares y un estiramiento excesivo de la envoltura de la piel, lo que en algunos casos puede provocar ulceración . [6]
La hipertrofia de la mama puede afectar a las mamas por igual, pero generalmente afecta a una mama más que a la otra, provocando asimetría cuando una mama es más grande que la otra. La afección también puede afectar individualmente los pezones y la areola en lugar de o además de todo el seno. El efecto puede producir una variación de tamaño menor a una asimetría mamaria extremadamente grande. La hipertrofia mamaria se clasifica en una de cinco formas: puberal (hipertrofia virginal), gestacional ( macromastia grávida ), en mujeres adultas sin una causa obvia, asociada con la terapia con penicilamina y asociada con obesidad extrema . [6] Muchas definiciones de macromastia y gigantomastia se basan en el término "exceso de tejido mamario" y, por lo tanto, son algo arbitrarias.
En la bibliografía se había informado un total de 115 casos de hipertrofia mamaria hasta 2008. [7]
Hipertrofia virginal de la mama
Cuando la gigantomastia ocurre en mujeres jóvenes durante la pubertad , la afección médica se conoce como macromastia juvenil o gigantomastia juvenil y, a veces, como hipertrofia mamaria virginal o hipertrofia mamaria virginal . Junto con el tamaño excesivo de los senos, otros síntomas incluyen enrojecimiento, lesiones con picazón y dolor en los senos. Se hace un diagnóstico cuando los senos de una adolescente crecen rápidamente y alcanzan un gran peso, generalmente poco después de su primer período menstrual . Algunos médicos sugieren que el rápido desarrollo de los senos ocurre antes del inicio de la menstruación . [8]
Algunas mujeres con hipertrofia virginal de los senos experimentan un crecimiento de los senos a un ritmo constante durante varios años, después de lo cual los senos se desarrollan rápidamente y superan el crecimiento normal. Algunas mujeres adolescentes experimentan un crecimiento de los senos mínimo o insignificante hasta que sus senos crecen repentinamente muy rápidamente en un corto período de tiempo. Esto puede provocar un malestar físico considerable. Las mujeres que sufren VBH a menudo también experimentan un crecimiento excesivo de sus pezones . En casos graves de VBH, se produce hipertrofia del clítoris . [ cita requerida ]
Al comienzo de la pubertad, algunas mujeres que han experimentado poco o ningún desarrollo de los senos pueden alcanzar tres o más tamaños de copa en unos pocos días (ver más abajo ). [9]
En 1992, se habían notificado 70 casos de hipertrofia mamaria virginal. [10]
Hipertrofia mamaria gestacional
Este mismo efecto también puede ocurrir al inicio del embarazo o entre la semana 16 y 20 de gestación. Cuando la hinchazón en el tejido conectivo ocurre después del nacimiento, puede afectar negativamente el suministro de leche a largo plazo. [9] La hinchazón aumenta con cada embarazo subsiguiente.
El crecimiento extremadamente rápido de los senos puede provocar un calor intenso. Los senos de la mujer pueden generar un malestar extraordinario, tornándose febriles, enrojecidos, con comezón e incluso provocando que la piel se pele. La hinchazón puede suprimir el suministro de leche, pellizcar los conductos lácteos y provocar mastitis . [9]
Se estima que la gigantomastia gestacional ocurre en 1 de cada 28.000 a 100.000 embarazos. [11] [12]
El tamaño de los senos en mujeres con hipertrofia mamaria gestacional generalmente revierte a aproximadamente el tamaño anterior al embarazo o cerca de él después del embarazo y el cese de la lactancia. [13] [14] [15] Sin embargo, este no es siempre el caso y en algunos casos solo puede ocurrir una reducción parcial del tamaño de los senos, lo que requiere una reducción quirúrgica de los senos . [16] [17]
Otros tipos de hipertrofia mamaria
Solo el 15% de los casos de hipertrofia mamaria no están relacionados con la pubertad o el embarazo. [18] Otros tipos y causas de la hipertrofia de mama incluyen idiopática , drogas inducida (por ejemplo, penicilamina , ciclosporina , bucilamina ), autoinmunidad -asociado, tumores , y síndromes . [18] Se notificaron dos informes de casos de hipertrofia mamaria prepuberal, ambos en lactantes. [19] [20] [21]
Causas
La causa subyacente del tejido conectivo mamario de rápido crecimiento, que resulta en proporciones gigantescas, no ha sido bien aclarada. Sin embargo, factores propuestos han incluido aumento de los niveles / expresión de o aumento de la sensibilidad a ciertas hormonas (por ejemplo, estrógeno , progesterona , y prolactina ) [22] y / o factores de crecimiento (por ejemplo, factor de crecimiento hepático , similar a la insulina factor de crecimiento 1 , y factor de crecimiento epidérmico ) en las mamas. [23] [24] Se informa que los senos macromásticos están compuestos principalmente de tejido adiposo y fibroso, mientras que el tejido glandular permanece esencialmente estable. [25]
La macromastia ocurre en aproximadamente la mitad de las mujeres con síndrome de exceso de aromatasa (una condición de hiperestrogenismo ). [26] [27] Se informó que la hiperprolactinemia es la causa de algunos casos de macromastia. [28] [29] La macromastia también se relacionó con hipercalcemia (que se cree que se debe a la producción excesiva de proteína relacionada con la hormona paratiroidea ) y, en raras ocasiones, con lupus eritematoso sistémico [25] e hiperplasia estromal pseudoangiomatosa . [30] También es notable que aproximadamente dos tercios de las mujeres con macromastia son obesas . [25] Aparte de la aromatasa (como en el síndrome de exceso de aromatasa), al menos otras dos mutaciones genéticas (una en PTEN ) han sido implicadas en causar macromastia. [31] [32]
Se han asociado algunos fármacos con gigantomastia, como penicilamina , bucilamina , neotetazona , ciclosporina , indinavir y prednisolona . [25] [33] [34]
Tratamiento
El tratamiento médico no ha demostrado una eficacia constante. Los regímenes médicos han incluido tamoxifeno , [35] progesterona , bromocriptina , el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina leuprorelina y testosterona . La macromastia gestacional se ha tratado solo con medicamentos para la reducción de senos sin cirugía. [36] La terapia quirúrgica incluye mamoplastia de reducción y mastectomía . [37] Sin embargo, la reducción de senos no está indicada clínicamente a menos que sea necesario extraer al menos 1,8 kg (4 libras) de tejido por seno. [38] En la mayoría de los casos de macromastia, la cirugía es médicamente innecesaria, según la altura del cuerpo. El tratamiento tópico incluye regímenes de hielo para enfriar los senos. [9]
Se ha encontrado que el tratamiento de la macromastia asociada a hiperprolactinemia con agonistas del receptor D 2 como bromocriptina y cabergolina es eficaz en algunos casos, pero no en todos. [39] [40] Danazol , un antiestrógeno y débil de andrógenos , también se ha encontrado para ser eficaz en el tratamiento de macromastia. [41]
Cuando la hipertrofia ocurre en la adolescencia, los tratamientos no invasivos, incluido el tratamiento farmacéutico, la terapia hormonal y el uso de esteroides, generalmente no se recomiendan debido a efectos secundarios conocidos y desconocidos. Una vez que la tasa de crecimiento de los senos se ha estabilizado, la reducción de senos puede ser una opción adecuada. En algunos casos, después de un tratamiento agresivo o quirúrgico, la mama puede seguir creciendo o volver a crecer, se puede recomendar una mastectomía completa como último recurso.
Se reconoce que el embarazo es la segunda causa más común de hipertrofia. Cuando es secundario al embarazo, puede resolverse sin tratamiento una vez finalizado el embarazo. [13]
sociedad y Cultura
Dificultades
Los senos extremadamente grandes son una fuente de atención considerable. [42] [43] [44] [45] [ cita requerida ] Algunas mujeres tratan de ocultar o enmascarar sus senos con ropa especial, incluso sujetadores que minimizan el tamaño . Las mujeres con esta condición pueden estar sujetas a problemas psicológicos debido a atención no deseada y / o acoso. La depresión es común entre quienes la padecen.
En el caso de una niña japonesa de 12 años denunciada en 1993, sus senos "enormemente agrandados" le provocaron "intensos problemas psicológicos, que la incapacitaron para las actividades escolares y las relaciones sociales". [46] La actriz Soleil Moon Frye , quien actuó de niña en la comedia Punky Brewster , informó en una entrevista con la revista People que los chicos se burlaban de ella y la llamaban "¡Oye, Punky Boobster!" Afectó negativamente su vida profesional y social. "La gente empezó a pensar en mí como una tonta", dijo en la entrevista. "No podía sentarme con la espalda recta sin que la gente me mirara como si fuera una prostituta", dijo Frye. [47]
Encontrar tallas de sujetadores grandes y estilos que se ajusten es un desafío. Además, los sujetadores más grandes son más costosos, difíciles de encontrar y poco favorecedores para el usuario. Los sujetadores que no le quedan bien con tirantes estrechos pueden causar irritación crónica, enrojecimiento y hendiduras en los hombros. Las erupciones cutáneas debajo de los senos son comunes, particularmente durante el clima cálido. Los senos pesados pueden causar dolores de cabeza , dolor de cuello, dolor de espalda superior e inferior y entumecimiento u hormigueo en los dedos. Existe una posible conexión entre la macromastia y el síndrome del túnel carpiano [48]
Cobertura de seguro médico
Las compañías de seguros en los Estados Unidos generalmente requieren que el médico proporcione evidencia de que los senos grandes de una mujer causan dolores de cabeza o dolor de espalda y cuello antes de pagar la mamoplastia de reducción . Las compañías de seguros también exigen que una mujer con sobrepeso, que suele ser el caso de la gigantomastia, primero pierda una cierta cantidad de peso. También suelen requerir que el paciente pruebe tratamientos alternativos como fisioterapia durante un año o más. [49]
Instancias reportadas
Gigantomastia
Un estudio de caso temprano y extremo de gigantomastia data de 1670. El paciente murió cuatro meses después del inicio del agrandamiento. Un seno extraído después de la muerte de la mujer pesaba 29 kg (64 lb). [50]
El 17 de abril de 1848, una mujer de 42 años llamada Lu-shi fue tratada por hipertrofia en un hospital chino. Fue tratada por un médico misionero. El 24 de diciembre de 1849, la mama izquierda, que mide 67 cm (26,5 pulgadas) de circunferencia y pesa 2,7 kg (6 libras), fue extirpada en un procedimiento que duró tres minutos y medio. La mama derecha fue removida un mes después. Medía 61 cm (24 pulgadas) de circunferencia y pesaba 2,5 kg (5,5 libras). [51]
En 2005, una mujer informó que sus senos crecieron en la pubertad de cero a una copa C en un mes. Cuando quedó embarazada por primera vez, sus senos aumentaron dos tamaños de copa en unos pocos días. Inmediatamente después de su primer nacimiento, sus senos crecieron tres tamaños de copa. Después de que nació su segundo hijo, sus senos aumentaron seis tamaños de copa. Después de su tercer parto, crecieron 10 tamaños de copa, y después de que nació su cuarto hijo, crecieron nueve tamaños de taza. En este caso, la hinchazón disminuyó unos 10 días después del parto, pero el tamaño de la copa de su sostén se mantuvo de E a G durante el año siguiente. Aproximadamente un año después del parto, sus senos se atrofiaron rápidamente al tamaño de una copa AA. [9]
Uno de los casos más graves de macromastia se informó en Ilorin en Nigeria. En 2007, el Dr. Ganiyu Adebisi Rahman y sus colegas informaron el caso de una mujer de 26 años que se presentó con hinchazón masiva de las mamas e hinchazones axilares bilaterales de 6 años de duración. El Dr. Rahman dirigió un equipo de cirujanos en Ilorin para realizar una escisión bilateral total de las mamas axilares hipertrofiadas y una amputación bilateral de las mamas con un injerto compuesto del complejo areola-pezón de las mamas normalmente ubicadas. El peso total de los tejidos mamarios extraídos fue de 44,8 kilogramos. [52]
Otro caso extremo se observó en 2008 en el Hospital Maria Vittoria de Turín, Italia, donde la cantidad extraída de ambos senos fue de 17,2 kg (38 lb). El crecimiento ocurrió durante la pubertad por lo que se trataba de un caso de gigantomastia juvenil, pero la paciente no buscó tratamiento hasta los 29 años [53]. Otro caso extremo se observó el 28 de agosto de 2003, cuando ingresó una mujer de 24 años. al Centro Clínico de Skopje en Macedonia con gigantomastia del embarazo y la cantidad que luego se extrajo de ambos senos fue de 15 kg (33 lb) en total. [54] [55] Se informó un segundo caso en Macedonia cuando los senos de una mujer de 30 años de un pueblo de montaña remoto en el este de Macedonia crecieron repentinamente a más de 30 kilogramos (66 libras) en total. [55]
A medida que el trastorno se vuelve más conocido, los informes de los medios han aumentado. La canadiense francesa Isabelle Lanthier apareció en el programa de entrevistas de Montel Williams , donde contó cómo su pecho creció de 86 cm (34 pulgadas) a 133 cm (52,5 pulgadas) en cinco meses durante su embarazo. En su tamaño más grande, un pecho pesaba 6,8 kg (15 libras) y el otro 5,4 kg (12 libras). Su esposo le hizo un sostén especial para sostener sus senos.
En 2007, una estación de televisión chilena cubrió la historia de Yasna Galleguillos , de 32 años, de Antofagasta , quien experimentaba un dolor de espalda continuo, lo que dificultaba mucho las tareas cotidianas. Se sometió a una cirugía de reducción de senos para aliviar su dolor. Los cirujanos extrajeron 4,25 kilogramos (9,4 libras) de un pecho y 3,33 kilogramos (7,3 libras) del otro pecho. [56]
El 29 de octubre de 2009, la cadena de televisión filipina GMA News and Public Affairs, productores de Wish Ko Lang ("Just My Wish") conducida por Vicky Morales , describieron la historia de Pilma Cabrijas, una mujer de 30 años que padece gigantomastia. . Un curandero popular le dijo a la mujer que su condición podría haber sido causada por una maldición. La circunferencia del busto medida sin el sostén adecuado fue de 160 cm (63 pulgadas). El peso de sus senos no se informó en detalle, pero parecía pesar "tanto como dos niños". Le hicieron una cirugía de reducción de senos, pero sus senos volvieron a crecer. Los productores de Wish Ko Lang pagaron una cirugía adicional. [57]
Hipertrofia virginal de la mama
En 1993, la revista japonesa Surgery Today informó sobre el caso de una niña de 12 años. Con solo 152 centímetros (60 pulgadas) de alto y un peso de 43 kilogramos (95 libras), sus senos comenzaron a desarrollarse a los 11 años antes del inicio de la menstruación . Durante los siguientes ocho meses, ambos senos crecieron anormalmente y los médicos que la trataron descubrieron que su desarrollo fisiológico era normal, excepto por sus senos. El peso producido por su agrandamiento masivo y simétrico resultó en una marcada curvatura de la columna . Las pruebas de laboratorio de su sangre en busca de hormonas y sustancias bioquímicas mostraron valores normales, aunque las pruebas revelaron que podría haber sido causada por hipersensibilidad al estrógeno. Se sometió a una mamoplastia de reducción bilateral . Los cirujanos extrajeron 2 kilogramos (4,4 libras) de tejido de su seno derecho y 1,9 kilogramos (4,2 libras) de su seno izquierdo. Posteriormente se le administró tamoxifeno para suprimir el recrecimiento de los senos. [46]
En 2008 se informó un caso más severo de hipertrofia virginal de la mama de una niña de 11 años. Las mamas habían comenzado a crecer rápidamente en la pubertad y habían llegado al punto de causar daño físico y compromiso respiratorio después de un año. La piel estaba intacta sin ulceraciones. La química sanguínea y la investigación endocrina fueron normales. Se realizó una mamoplastia de reducción bilateral con injertos libres de pezón. Se extrajeron 6 kg de la mama derecha y 6,5 kg de la mama izquierda, lo que resultó en una eliminación de 12,5 kg de tejido en total (24% del peso corporal total). [58]
Ver también
- Mamoplasia
Referencias
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enlaces externos
- Medios relacionados con la hipertrofia de mama en Wikimedia Commons
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