La menarquia ( / m ɪ n ɑr k i / mi- NAR -kee ; Griego: μήν hombres "mes" + ἀρχή Arkhe "a partir de") es el primer ciclo menstrual , o primera hemorragia menstrual , en femeninos humanos . Tanto desde la perspectiva social como médica, a menudo se considera el evento central de la pubertad femenina , ya que señala la posibilidad de fertilidad .
Las niñas experimentan la menarquia a diferentes edades. Tener la menarca entre los 9 y los 16 años de edad se considera normal. [se necesita una mejor fuente ] [1] El momento de la menarquia está influenciado por la biología femenina , así como por factores genéticos y ambientales , especialmente factores nutricionales . La edad media de la menarquia ha disminuido durante el último siglo, pero la magnitud del declive y los factores responsables siguen siendo objeto de controversia. La edad promedio mundial de la menarquia es muy difícil de estimar con precisión y varía significativamente según la región geográfica, la raza, la etnia y otras características. Varias estimaciones lo han colocado en 13. [se necesita una mejor fuente ] [2] Hay una edad de aparición más tardía en las poblaciones asiáticas en comparación con Occidente. [se necesita una mejor fuente ] [3] La edad promedio de la menarquia es de aproximadamente 12,7 años en Canadá , [se necesita una mejor fuente ] [4] y 12,9 en el Reino Unido . [5] Un estudio de niñas en Estambul , Turquía , encontró que la edad media de la menarquia era de 12,7 años. [se necesita una mejor fuente ] [6] En los Estados Unidos, un análisis de 10,590 mujeres de entre 15 y 44 años de la ronda 2013-2017 de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de los CDC encontró una edad promedio de 11,9 años (frente a los 12,1 de 1995 ), con una media de 12,5 años (frente a 12,6). [7]
Fisiología
Pubertad
La menarquia es la culminación de una serie de procesos fisiológicos y anatómicos de la pubertad :
- Consecución de una masa corporal suficiente (normalmente 17% de grasa corporal). [8]
- Desinhibición del generador de impulsos de GnRH en el núcleo arqueado del hipotálamo . [9]
- Secreción de estrógeno por los ovarios en respuesta a las hormonas hipofisarias .
- Durante un intervalo de aproximadamente 2 a 3 años, el estrógeno estimula el crecimiento del útero (así como el crecimiento de la altura, el crecimiento de los senos , el ensanchamiento de la pelvis y el aumento del tejido adiposo regional ).
- El estrógeno estimula el crecimiento y la vascularización del endometrio , el revestimiento del útero.
- Las fluctuaciones de los niveles hormonales pueden provocar cambios en la suficiencia del suministro de sangre a partes del endometrio.
- La muerte de parte del tejido endometrial por estas fluctuaciones hormonales o del suministro de sangre conduce a la deciduación , un desprendimiento de parte del revestimiento con algo de flujo sanguíneo desde la vagina .
No se conoce ninguna señal hormonal específica para la menarca; Se cree que la menarca como un evento discreto es el resultado relativamente casual del engrosamiento gradual del endometrio inducido por el estrógeno puberal ascendente pero fluctuante. [ cita requerida ]
El menstruo , o flujo , consiste en una combinación de sangre fresca y coagulada con tejido endometrial. El flujo inicial de la menarca suele ser más brillante que el flujo menstrual maduro. A menudo es escasa en cantidad y puede ser muy breve, incluso una sola instancia de "manchado". Como otras menstruaciones , la menarquia puede ir acompañada de calambres abdominales . [ cita requerida ]
Relación con la fertilidad
En la mayoría de las niñas, la menarquia no significa que haya ocurrido la ovulación . En las niñas posmenárquicas, aproximadamente el 80% de los ciclos fueron anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercero y el 10% en el sexto año. [10] La ovulación regular suele estar indicada por intervalos predecibles y consistentes entre menstruaciones, duraciones predecibles y consistentes de la menstruación y patrones predecibles y consistentes de flujo (p. Ej., Pesadez o calambres). La ovulación continua generalmente requiere un contenido de grasa corporal de al menos el 22%. Un término antropológico para este estado de fertilidad potencial es nubilidad. [ cita requerida ]
Por otro lado, no todas las niñas siguen el patrón típico y algunas niñas ovulan antes de la primera menstruación . Aunque es poco probable, es posible que una niña que haya tenido relaciones sexuales poco antes de su menarquia conciba y quede embarazada , lo que retrasaría su menarca hasta después del final del embarazo. Esto va en contra de la suposición generalizada de que una mujer no puede quedar embarazada hasta después de la menarquia. Una edad temprana en la menarquia no se correlaciona con una edad temprana en la primera relación sexual. [11]
Comienzo
Cuando ocurre la menarquia, confirma que la niña ha tenido un crecimiento gradual inducido por los estrógenos del útero , especialmente el endometrio , y que el "tracto de salida" del útero, a través del cuello uterino hasta la vagina , está abierto.
En casos muy raros, la menarquia puede ocurrir a una edad inusualmente temprana, antes de la larquia y otros signos de la pubertad. Esto se denomina menarca prematura aislada , pero deben investigarse y excluirse otras causas de hemorragia vaginal . El crecimiento suele ser normal. [12] La menarquia prematura aislada rara vez es la primera manifestación de la pubertad precoz . [ cita requerida ]
Cuando la menarquia no ha aparecido durante más de tres años después de la telarquia, o más allá de los 16 años de edad, el retraso se conoce como amenorrea primaria .
Momento
Enfermedad crónica
Ciertas enfermedades sistémicas o crónicas pueden retrasar la menarca, como la enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada (que a menudo se presenta sin síntomas gastrointestinales), asma , diabetes mellitus tipo 1 , fibrosis quística y enfermedades inflamatorias , entre otras. [13] [14] [15] [16] En algunos casos, debido a que las pruebas bioquímicas no siempre son discriminatorias, las patologías subyacentes no se identifican y la niña se clasifica como retraso constitucional del crecimiento . [17] La baja estatura, el retraso en el crecimiento de la altura y el peso y / o el retraso de la menarquia pueden ser las únicas manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca , en ausencia de otros síntomas. [15] [18] [19] [20] Según un artículo de revisión, también puede haber una relación entre la menarquia y el riesgo de cáncer de mama a una edad temprana . [21]
Condiciones y estados de enfermedad
Se han realizado estudios para observar la asociación del momento de la menarquia con diversas afecciones y enfermedades. Algunos estudios han demostrado que puede haber una asociación entre la menarquia temprana o tardía y la enfermedad cardiovascular , aunque el mecanismo de la asociación no se comprende bien. [22] Una revisión sistemática concluyó que la menarquia a una edad temprana también es un factor de riesgo para la condición de resistencia a la insulina . [23] Existe evidencia contradictoria con respecto a la asociación entre la obesidad y el momento de la menarquia; un metanálisis y una revisión sistemática han determinado que se deben realizar más estudios para sacar conclusiones definitivas sobre esta asociación. [24]
Efectos del estrés y el entorno social
Algunas de las influencias ambientales menos comprendidas sobre el momento de la pubertad son sociales y psicológicas. [ cita requerida ] Casi todas las investigaciones sobre estos efectos se han referido a las niñas, en parte porque la pubertad femenina requiere mayores recursos fisiológicos y en parte porque la menarquia implica un evento de umbral claro que hace que la investigación de encuestas sobre la pubertad femenina sea mucho más simple que la masculina. [ cita requerida ] En la mayoría de estos estudios se examinó específicamente la menarquia, asumiendo que es un "proxy" válido para el proceso más general de la pubertad. [ cita requerida ] En comparación con los efectos de la genética, la nutrición y la salud en general, las influencias sociales son pequeñas y cambian el tiempo unos meses en lugar de años. La parte más importante del entorno psicosocial de un niño es la familia. [ cita requerida ]
Algunos de los aspectos de la estructura y función familiar se relacionan de forma independiente con la menarquia anterior [prenatal y primera infancia]
- No ser blanco [25]
- Haber experimentado preeclampsia en el útero [25]
- Siendo un singleton [25]
- Bajo peso al nacer [25]
- No haber sido amamantado [25]
- Exposición previa al tabaquismo [25]
- Relaciones familiares de alto conflicto [26]
- Mayor incidencia de obesidad infantil . [25]
- Falta de ejercicio en la infancia [25]
Otras investigaciones se han centrado en el efecto del estrés infantil en el momento de la pubertad, especialmente en las mujeres. El estrés es un término vago y los estudios han examinado condiciones que van desde las tensiones familiares o los conflictos hasta la condición de refugiado en tiempos de guerra con una amenaza para la supervivencia física. Se ha descubierto que las condiciones sociales más graves se asocian con el retraso de la maduración, un efecto que puede verse agravado por una dieta inadecuada. Existe más incertidumbre y evidencia mixta sobre si los grados más leves de estrés o la desnutrición temprana pueden acelerar la pubertad en las niñas, como lo predeciría la teoría del ciclo de vida y lo demostraría en muchos otros mamíferos. [27]
La comprensión de estos efectos ambientales es incompleta y las siguientes observaciones y precauciones son relevantes:
- Se desconocen los mecanismos de estos efectos sociales, aunque se han sugerido una variedad de procesos fisiológicos, incluidas las feromonas , basados en la investigación con animales.
- La mayoría de estos "efectos" son asociaciones estadísticas reveladas por encuestas epidemiológicas . Las asociaciones estadísticas no son necesariamente causales, y posiblemente intervengan una variedad de variables secundarias y explicaciones alternativas. Los efectos de un tamaño tan pequeño nunca pueden ser confirmados o refutados para ningún niño en particular.
- A pesar de la pequeña magnitud del efecto, las interpretaciones de los datos son políticamente controvertidas debido a la facilidad con la que este tipo de investigación puede utilizarse para la incidencia política. Las acusaciones de parcialidad basadas en la agenda política a veces acompañan a la crítica científica.
- La correlación no implica causalidad . Si bien la correlación se puede medir objetivamente, la causalidad se infiere estadísticamente. Algunos sugieren que el estrés infantil es causado por una pubertad precoz reconocida más tarde, en lugar de ser la causa de ella. [28]
Cambios en el tiempo de la edad media
Hubo pocos estudios sistemáticos sobre el momento de la menarquia antes de la segunda mitad del siglo XX. La mayoría de las estimaciones más antiguas del tiempo promedio de la menarquia se basaron en la observación de una población pequeña y homogénea no necesariamente representativa de la población más grande, o en el recuerdo de mujeres adultas, que también es susceptible de varias formas de error. La mayoría de las fuentes coinciden en que la edad media de la menarquia en las niñas en las sociedades modernas ha disminuido, aunque las razones y el grado siguen siendo objeto de controversia. Desde el siglo VI hasta el XV en Europa, la mayoría de las mujeres alcanzaron la menarquia en promedio alrededor de los 14 años, entre las edades de 12 y 15 años. [30] Una gran encuesta norteamericana informó solo una disminución de 2 a 3 meses desde mediados de la década de 1970 hasta mediados de la década de 1990. [31] Un estudio de 2011 encontró que se puede esperar que cada aumento de 1 kg / m 2 en el índice de masa corporal (IMC) infantil resulte en un riesgo absoluto 6.5% más alto de menarquia temprana (antes de los 12 años). [32]
Menos del 10% de las niñas estadounidenses comienzan a menstruar antes de los 11 años, y el 90% de todas las niñas estadounidenses menstrúan a los 13,8 años, con una edad media de 12,4 años. Esta edad de la menarquia no es muy diferente (0,3 años antes) de la reportada para las niñas estadounidenses en 1973. La edad de la menarquia para las niñas negras no hispanas fue significativamente más temprana que la de las niñas blancas en un 10%, 25% y 50% de aquellas que habían alcanzado la menarquia, mientras que las niñas mexicoamericanas no blancas eran solo un poco antes que las niñas blancas con un 25%. [33]
Cultura
La menstruación es un fenómeno tanto cultural como científico, ya que muchas sociedades tienen rituales y normas culturales específicos asociados. Estos rituales suelen comenzar en la menarquia y algunos se llevan a cabo durante cada ciclo de menstruación. Los rituales son importantes para determinar un cambio de estatus para las niñas. Tras la menarquía y la finalización del ritual, se han convertido en mujeres según lo define su cultura.
Para las mujeres jóvenes de muchas culturas, la primera menstruación es un marcador que significa un cambio de estatus. Después de la menarquia, la joven entra en una etapa llamada virginidad, la etapa entre la menarquia y el matrimonio. [34] Hay culturas que en los siglos pasados y en el presente han practicado ritos de iniciación para una niña que experimenta la menarquia. [35]
Ceremonias de celebración
En algunas culturas, se organiza una fiesta o celebración para mostrar la transición de la niña a la condición de mujer. Esta fiesta es similar a la quinceañera en América Latina, excepto que una edad específica marca la transición en lugar de la menarquia. En Marruecos , a la niña se le lanza una celebración. Todos los miembros de su familia están invitados y la niña recibe una lluvia de dinero y regalos.
Cuando una niña japonesa tiene su primer período, la familia a veces lo celebra comiendo arroz y frijoles de color rojo ( sekihan ) . El color de la sangre y el rojo del sekihan no están relacionados. Todo el arroz de la antigüedad de Japón era rojo. Dado que el arroz era precioso en el Japón antiguo (por lo general, se comía mijo ), solo se comía durante la celebración. Sekihan es la tradición de una antigua costumbre. La celebración se mantiene en secreto para la familia extendida hasta que se sirve el arroz. [36]
En algunas comunidades indias , las mujeres jóvenes reciben una ceremonia especial de menarquía llamada Ruthu Sadangu . [37]
Los apaches mescaleros dan mucha importancia a la ceremonia de la menarquía y se la considera el ritual más importante de su tribu. Cada año, hay un evento de ocho días que celebra a todas las niñas que han menstruado el año pasado. Los días se dividen entre banquetes y ceremonias privadas que reflejan su nueva condición femenina. [38]
Rituales de aprendizaje
En Australia , los aborígenes [ ¿cuáles? ] invitar a una chica a "amar la magia". Las otras mujeres de su tribu le enseñan los caminos de la feminidad. Su madre le construye una cabaña para la menstruación en la que se encierra durante el resto de su menstruación. Se quema la cabaña y se la baña en el río al final de la menstruación. Cuando regresa a la aldea [se necesita aclaración ] , la emparejan con un hombre que será su esposo. [36]
En los Estados Unidos , algunas escuelas públicas tienen un programa de educación sexual que les enseña a las niñas sobre la menstruación y qué esperar al inicio de la menarquia (a menudo esto ocurre durante el cuarto grado). Históricamente, la menstruación ha sido un tabú social y las madres o un modelo femenino les enseñaron a las niñas sobre la menarquia y la menstruación. Entonces, y hasta cierto punto ahora, la menstruación era un asunto privado y la menarquia de una niña no era un fenómeno comunitario. [39]
Rituales de limpieza o purificación.
La tribu Ulithi de Micronesia llama kufar a la menarquia de una niña . Va a una casa menstrual , donde las mujeres la bañan y recitan hechizos. Tendrá que regresar a la cabaña de la menstruación cada vez que menstrúe. Sus padres le construyen una choza privada en la que vivirá hasta que se case. [36]
En Sri Lanka , se contacta a un astrólogo para estudiar la alineación de las estrellas cuando la niña experimenta la menarquia porque se cree que su futuro puede predecirse. Luego, las mujeres de la familia se reúnen en su casa y la frotan en una ceremonia ritual de baño . Luego, su familia organiza una fiesta familiar en la que la niña se viste de blanco y puede recibir regalos. [36]
En Etiopía , las mujeres judías Beta fueron separadas de la sociedad masculina y enviadas a cabañas de menstruación durante la menarquia y cada menstruación siguiente, ya que se creía que la sangre asociada con la menstruación en la cultura judía Beta era impura . Los judíos Beta construyeron sus aldeas alrededor y cerca de los cuerpos de agua específicamente para que sus mujeres tuvieran un lugar donde limpiarse. Las cabañas de menstruación se construyeron cerca de estos cuerpos de agua. [40]
Rituales de transformación y escarificación
En Nigeria , la etnia tiv cortó cuatro líneas en el abdomen de sus niñas durante la menarquia. Se supone que las líneas representan la fertilidad. [36]
Rituales de fuerza
Los navajos tienen una celebración llamada kinaalda (kinn-all-duh). Se espera que las niñas demuestren su fuerza a través de las carreras a pie. Las chicas preparan un pudín de harina de maíz para que lo pruebe la tribu. Las chicas que experimentan la menarquia usan ropa especial y peinan su cabello como la diosa Navajo " Mujer Cambiante ". [36]
Los Nuu-chah-nulth (también conocidos como Nootka) creen que la resistencia física es la cualidad más importante en las mujeres jóvenes. En la menarquia, la niña es llevada al mar y dejada allí para nadar de regreso. [36]
Películas
Quizás la escena cinematográfica más notable que involucra la menarquia es la de la película de terror Carrie (1976). Carrie White experimenta su primer período mientras se ducha después de la clase de gimnasia de la escuela, y sin darse cuenta de lo que le está sucediendo, entra en pánico y pide ayuda, pero las otras chicas responden acosándola. La película es una adaptación de la novela homónima de Stephen King . El primer período de Carrie desata sus poderes violentos y es fundamental para su transformación peligrosa y fuera de control. Este tema es común a las películas de terror, otro ejemplo notable es la película de terror canadiense Ginger Snaps (2000), donde el primer período de la protagonista es fundamental para su transformación gradual en un hombre lobo . Las niñas que experimentan su primer período son parte de muchas películas, aunque no son fundamentales para su trama, incluidas La laguna azul (1980), La compañía de lobos (1984), Mi chica (1991), Regreso a la laguna azul (1991), A Camina sobre la luna (1999).
Ver también
- Adrenarquia
- Pubertad retrasada
- Gonadarche
- Lina Medina , quien tuvo su menarca a los 8 meses y es la madre más joven de la historia.
- Menopausia , el cambio opuesto equivalente al final de la edad fértil
- Pubarquia
- Spermarche
- Thelarche
Referencias
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enlaces externos
- Para las madres que mantienen a sus hijas cuando llegan a la mayoría de edad
- Gluckman PD, Hanson MA (enero de 2006). "Evolución, desarrollo y momento de la pubertad". Tendencias en endocrinología y metabolismo . 17 (1): 7–12. doi : 10.1016 / j.tem.2005.11.006 . PMID 16311040 . S2CID 26141301 .
- Analiza algunas de las influencias sociales