El síndrome de Tourette (abreviado como Tourette o ST) es un trastorno del neurodesarrollo hereditario que comienza en la infancia o la adolescencia y se caracteriza por la presencia de tics motores y fónicos . El tratamiento del síndrome de Tourette tiene el objetivo de controlar los síntomas para lograr un funcionamiento óptimo, en lugar de eliminar los síntomas; no todas las personas con síndrome de Tourette requieren tratamiento y no existe cura [1] ni medicación universalmente eficaz. [2] La explicación y la tranquilidad por sí solas suelen ser un tratamiento suficiente; [2] la educación es una parte importante de cualquier plan de tratamiento. [3]
Los pacientes con síndrome de Tourette pueden presentar síntomas de otras condiciones comórbidas junto con sus tics motores y fónicos. Las condiciones asociadas incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), las discapacidades del aprendizaje y los trastornos del sueño . Los pacientes que tienen TDAH junto con síndrome de Tourette también pueden tener problemas con comportamientos perturbadores, funcionamiento general y función cognitiva . El TOC concurrente también puede ser una fuente de deterioro, que requiere tratamiento. No todas las personas con tics también tendrán otras afecciones y no todas las personas con tics requieren tratamiento, pero cuando hay trastornos comórbidos, a menudo requieren tratamiento.
Prioridad de gestión
El manejo del síndrome de Tourette se puede dividir en tratamiento de tics y tratamiento de afecciones concurrentes que, cuando están presentes, a menudo son una fuente mayor de deterioro funcional que los propios tics. [4]
No existe cura para el síndrome de Tourette. [1] Ningún medicamento trata eficazmente todos los síntomas, la mayoría de los medicamentos recetados para los tics no han sido aprobados para ese uso y ningún medicamento está exento de riesgo de efectos adversos importantes . [5] [6] [7] El tratamiento se centra en identificar los síntomas más preocupantes o perjudiciales y ayudar al individuo a controlarlos. [6] Debido a que las condiciones comórbidas son a menudo una fuente mayor de deterioro que los tics, [4] son una prioridad en el tratamiento. [8] El tratamiento de la enfermedad de Tourette es individualizado e implica una toma de decisiones compartida entre el médico, el paciente, la familia y los cuidadores. [8] [9]
La educación, la tranquilidad y la terapia psicoconductual suelen ser suficientes para la mayoría de los casos. [6] [10] [11] [12] En particular, la psicoeducación dirigida al paciente y su familia y la comunidad circundante es una estrategia de gestión clave. [13] La espera vigilante "es un enfoque aceptable" para aquellos que no tienen impedimentos funcionales. [8] El manejo de los síntomas puede incluir terapias conductuales , psicológicas y farmacológicas . La intervención farmacológica se reserva para los síntomas más graves, mientras que la psicoterapia o la terapia cognitivo-conductual (TCC) pueden mejorar la depresión y el aislamiento social y mejorar el apoyo familiar. [6] La decisión de utilizar un tratamiento conductual o farmacológico "generalmente se toma después de que las intervenciones educativas y de apoyo han estado en su lugar durante un período de meses, y está claro que los síntomas de tics son persistentemente graves y son en sí mismos una fuente de deterioro en en términos de autoestima, relaciones con la familia o compañeros, o desempeño escolar ”. [14]
Psicoeducación y apoyo social
El conocimiento, la educación y la comprensión ocupan un lugar primordial en los planes de tratamiento de los tics, [6] y la psicoeducación es el primer paso. [15] Los padres de un niño suelen ser los primeros en notar sus tics; [16] pueden sentirse preocupados, imaginar que de alguna manera son responsables o sentirse abrumados por la información errónea sobre el síndrome de Tourette. [15] Antes de ver a un médico, muchos padres investigan el ST en Internet, [17] o han visto representaciones en los medios de casos graves. [18] Los padres pueden estar demasiado preocupados, [17] y no darse cuenta de que ellos también tienen tics, mientras que los tics pueden no molestar al niño. [15] En algunos casos, ni los padres ni sus hijos saben que tienen un tic; señalar los tics en este caso llamará innecesariamente la atención sobre ellos. En tal caso, informar a un padre que no es consciente de sus propios tics puede resultar perturbador y tiene el "derecho a no ser informado". [15] Cuando su hijo recibe un diagnóstico de síndrome de Tourette, tanto el padre como el hijo generalmente se sienten aliviados, aunque el diagnóstico también puede causar angustia a los padres al enfrentar una afección crónica que puede ser difícil de tratar. [15] También pueden reaccionar con incredulidad, negación, enojo o resentimiento, o estar agotados y desanimados por encuentros previos con profesionales médicos y los desafíos diarios que enfrentan su hijo y su familia. [19] Educar eficazmente a los padres sobre el diagnóstico y brindarles apoyo social puede aliviar su ansiedad. Este apoyo también puede reducir la posibilidad de que su hijo sea medicado innecesariamente [17] o experimente una exacerbación de los tics debido al estado emocional de sus padres. [20] La psicoeducación que fomenta una actitud "práctica" y ayuda a disipar los conceptos erróneos y el estigma, es más eficaz cuando se proporciona a los padres. [20]
Las personas con síndrome de Tourette pueden sufrir socialmente si sus tics se consideran "extraños". Si un niño tiene tics incapacitantes o tics que interfieren con el funcionamiento social o académico, la psicoterapia de apoyo o adaptaciones escolares pueden ser útiles. [21] Incluso los niños con tics más leves pueden estar enojados, deprimidos o tener baja autoestima como resultado del aumento de las burlas, el acoso, el rechazo por parte de sus compañeros o la estigmatización social, y esto puede conducir a un aislamiento social. Algunos niños se sienten empoderados al presentarles un programa de sensibilización a sus compañeros de clase. [9] [22] [23] Puede ser útil educar a los maestros y al personal de la escuela sobre los tics típicos, cómo fluctúan durante el día, cómo afectan al niño y cómo distinguir los tics de la conducta traviesa. Al aprender a identificar los tics, los adultos pueden abstenerse de pedir o esperar que un niño deje de tener tics, [23] [24] porque "la supresión de tics puede ser agotadora, desagradable y exigente de atención y puede resultar en un brote posterior de tics". . [24] La presencia de TDAH se asocia con deterioro funcional, comportamiento perturbador y gravedad de los tics. [25] Se pueden establecer estrategias para ayudar al niño en la escuela; Estos incluyen permitir que el niño mastique chicle para ayudar a reducir los tics vocales, que use una computadora portátil en lugar de escribir a mano y que se tome descansos del aula cuando los tics son altos. También puede ser útil proporcionar tiempo adicional para la prueba, al igual que usar pruebas orales cuando sea necesario. [24]
Los adultos con ST pueden retraerse socialmente para evitar la estigmatización y la discriminación debido a sus tics. [18] Dependiendo del sistema de salud de su país, pueden recibir servicios sociales o ayuda de grupos de apoyo. [26]
Conductual
Las terapias conductuales que utilizan el entrenamiento en reversión de hábitos (TRH) y la prevención de exposición y respuesta (ERP) son intervenciones de primera línea, [27] y se ha demostrado que son efectivas. [28] Debido a que los tics son algo reprimibles, cuando las personas con ST son conscientes del impulso premonitorio que precede a un tic, se les puede entrenar para desarrollar una respuesta al impulso que compite con el tic. [27] [29]
La intervención conductual integral para los tics (CBIT) se basa en la TRH, la terapia conductual mejor investigada para los tics. [27] Se ha demostrado que la CBIT, con un alto nivel de confianza, es más probable que conduzca a una reducción de los tics que otras terapias conductuales o psicoeducación. [5] CBIT tiene algunas limitaciones. Es posible que los niños menores de diez años no comprendan el tratamiento, y es posible que las personas con tics graves o TDAH no puedan suprimir sus tics o mantener la concentración necesaria para beneficiarse de los tratamientos conductuales. Hay una falta de terapeutas capacitados en intervenciones conductuales, [30] y encontrar médicos fuera de las clínicas especializadas puede ser difícil. [28] Los costes también pueden limitar la accesibilidad. [27] Los expertos en TS debaten si aumentar la conciencia de un niño sobre los tics con HRT / CBIT (en lugar de ignorar los tics) puede conducir a más tics más adelante en la vida. [27]
Cuando existen comportamientos disruptivos relacionados con condiciones comórbidas, la capacitación para el control de la ira y la capacitación para el manejo de los padres puede ser efectiva. [31] [32] [33] La TCC es un tratamiento útil cuando hay TOC. [29] Las técnicas de relajación , como el ejercicio, el yoga y la meditación, pueden ser útiles para aliviar el estrés que puede agravar los tics. Más allá de la TRH, la mayoría de las intervenciones conductuales para el síndrome de Tourette (por ejemplo, entrenamiento de relajación y biorretroalimentación ) no se han evaluado sistemáticamente y no cuentan con apoyo empírico. [34]
Medicamento
Los niños con tics suelen presentarse cuando sus tics son más graves, pero debido a que la afección aumenta y disminuye , la medicación no se inicia de inmediato ni se cambia con frecuencia. [2] Los tics pueden desaparecer con educación, tranquilidad y un entorno de apoyo. [2] Cuando se usan medicamentos, el objetivo no es eliminar los síntomas. En cambio, se usa la dosis más baja que maneja los síntomas sin efectos adversos, porque los efectos adversos pueden ser más perturbadores que los síntomas que se tratan con medicamentos. [2]
No existen medicamentos diseñados específicamente para atacar los tics, aunque algunos antipsicóticos (por ejemplo, pimozida ) han sido aprobados por la FDA para tratar el síndrome de Tourette. Los medicamentos que se utilizan como tratamiento primario en otras enfermedades se utilizan con cierto éxito en el tratamiento de los tics. Los medicamentos neurolépticos ( antipsicóticos ), como el haloperidol (nombre comercial Haldol ) o la pimozida (nombre comercial Orap ), históricamente han sido y continúan siendo los medicamentos con la eficacia más probada para controlar los tics. Estos medicamentos actúan bloqueando los receptores de dopamina y están asociados con un alto perfil de efectos secundarios. Los fármacos antipsicóticos tradicionales se asocian con discinesia tardía cuando se utilizan a largo plazo; y parkinsonismo , distonía , discinesia y acatisia cuando se utilizan a corto plazo. Los efectos secundarios adicionales pueden ser fobia a la escuela (una forma de ansiedad por separación ), depresión , aumento de peso y embotamiento cognitivo (embotamiento de la capacidad cognitiva ). Otro antipsicótico tradicional utilizado para tratar el síndrome de Tourette es la flufenazina (nombre comercial Prolixin), aunque la evidencia que respalda su uso es menor que la del haloperidol y la pimozida . [4]
Las clases de medicamentos con eficacia probada en el tratamiento de los tics ( neurolépticos típicos y atípicos) pueden tener efectos adversos a largo y corto plazo . [4] Los agentes antihipertensivos también se utilizan para tratar los tics; los estudios muestran una eficacia variable, pero un perfil de efectos secundarios más bajo que los neurolépticos. [35] Existe evidencia moderada de que la clonidina antihipertensiva , junto con aripiprazol , haloperidol , risperidona y tiaprida , reducen los tics más que el placebo. [5] Es probable que el aripiprazol y la risperidona produzcan aumento de peso y sedación o fatiga; el haloperidol puede aumentar los niveles de prolactina ; la tiaprida puede producir alteraciones del sueño y cansancio; y la clonidina puede producir sedación. La risperidona y el haloperidol pueden producir síntomas extrapiramidales . [5]
Los agonistas del receptor α 2 -adrenérgico ( agentes antihipertensivos ) muestran cierta eficacia para reducir los tics, así como otras características comórbidas de algunas personas con síndrome de Tourette. Desarrollados originalmente para tratar la presión arterial alta, estos medicamentos son una alternativa más segura a los medicamentos neurolépticos para las personas con ST que responden a ellos. Esta clase de medicación es a menudo la primera que se prueba para los tics, ya que los antihipertensivos tienen un perfil de efectos secundarios más bajo que algunos de los medicamentos con una eficacia más probada. La evidencia de su seguridad y eficacia no es tan fuerte como la evidencia de algunos de los neurolépticos estándar y atípicos, pero existe evidencia justa que respalda su uso. [36] Esta clase de medicamento tarda unas seis semanas en empezar a actuar sobre los tics, por lo que se justifican los ensayos sostenidos. Debido a los efectos de la presión arterial, los agentes antihipertensivos no deben suspenderse repentinamente. La clonidina (marca Catapres ) actúa sobre los tics en aproximadamente la mitad de las personas con ST. [37] [38] Es posible que no se logre el beneficio máximo durante 4 a 6 meses. Un pequeño número de pacientes puede empeorar con la clonidina. [39] La guanfacina (nombre de marca Tenex) es otro antihipertensivo que se usa para tratar el ST. Los efectos secundarios pueden incluir sedación, sequedad de boca, fatiga, dolores de cabeza y mareos. La sedación puede ser problemática cuando se inicia el tratamiento por primera vez, pero puede desaparecer a medida que el paciente se adapta al medicamento. [4]
Otros medicamentos que se pueden usar para tratar los tics incluyen la pergolida (nombre de marca Permax) y con menos respaldo empírico para la eficacia, la tetrabenazina y el baclofeno . [4]
Existe una confianza baja o muy baja de que los tics se reducen con baclofeno , deprenil , flutamida , guanfacina , mecamilamina , metoclopramida , ondansetrón , pimozida , pramipexol , riluzol , tetrahidrocannabinol , topiramato o ziprasidona . [5] No hay pruebas suficientes para otros medicamentos a base de cannabis en el tratamiento del síndrome de Tourette. [8]
La clomipramina , un tricíclico y los ISRS, una clase de antidepresivos que incluyen fluoxetina , sertralina y fluvoxamina, se pueden recetar cuando el paciente de Tourette también tiene síntomas de trastorno obsesivo compulsivo. [4]
Los beneficios y daños de la toxina botulínica para el tratamiento de los tics no se han establecido en 2018. [40]
Tratamiento del TDAH en presencia de tics
Los pacientes con síndrome de Tourette que son derivados a clínicas especializadas tienen una alta tasa de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) comórbido , por lo que el tratamiento del TDAH que concurre con tics suele ser parte del tratamiento clínico del síndrome de Tourette. Los pacientes que tienen TDAH junto con Tourette también pueden tener problemas con los comportamientos disruptivos, el funcionamiento general y la función cognitiva , explicados por el TDAH comórbido, lo que destaca la importancia de identificar y tratar otras afecciones cuando están presentes. [41]
Los estimulantes y otros medicamentos pueden ser útiles para tratar el TDAH cuando coexiste con los trastornos de tics. Se pueden usar medicamentos de varias otras clases de medicamentos cuando fallan los estimulantes. [4] Existe evidencia moderada que respalda que la clonidina combinada con metilfenidato , desipramina y metilfenidato solo reduce los tics más que el placebo cuando el TDAH también está presente; La desipramina se usa raramente después de informes de muerte súbita en niños. [5] La atomoxetina no aumenta los tics, pero puede provocar una pérdida de peso y un aumento de la frecuencia cardíaca. [5]
El tratamiento del TDAH en presencia de tics ha sido un tema controvertido durante mucho tiempo. La práctica médica anterior sostenía que los estimulantes (como Ritalin ) no podían usarse en presencia de tics, debido a la preocupación de que su uso pudiera empeorar los tics; [42] sin embargo, múltiples líneas de investigación han demostrado que los estimulantes pueden usarse con precaución en presencia de trastornos de tics. [43] Varios estudios han demostrado que los estimulantes no exacerban los tics más que el placebo, y sugieren que los estimulantes pueden incluso reducir la gravedad de los tics. [44] La controversia persiste, y el PDR continúa con una advertencia de que los estimulantes no deben usarse en presencia de trastornos de tics, por lo que los médicos pueden ser reacios a usarlos. Otros se sienten cómodos usándolos e incluso abogan por una prueba de estimulantes cuando el TDAH se presenta junto con los tics, porque los síntomas del TDAH pueden ser más perjudiciales que los tics. [2] [42]
Los estimulantes son la primera línea de tratamiento para el TDAH, con eficacia probada, pero fracasan hasta en un 20% de los casos, incluso en pacientes sin tics. [4] Los medicamentos estimulantes recetados actualmente incluyen: metilfenidato (nombres de marca Ritalin, Metadate, Concerta), dextroanfetamina (Dexedrine) y sales mixtas de anfetaminas ( Adderall ). Se pueden usar otros medicamentos cuando los estimulantes no son una opción. Estos incluyen los agonistas alfa-2 ( clonidina y guanfacina ). Existe un buen apoyo empírico para el uso de desipramina , bupropión y atomoxetina (nombre comercial Strattera). [4] La atomoxetina es el único fármaco no controlado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del TDAH, pero es menos eficaz que los estimulantes para el TDAH, se asocia con casos individuales de daño hepático, lleva una advertencia de recuadro negro de la FDA con respecto a ideación suicida, y los estudios controlados muestran aumentos en la frecuencia cardíaca, disminución del peso corporal, disminución del apetito y náuseas emergentes del tratamiento. [45]
Otro
Los enfoques de la medicina complementaria y alternativa , como la modificación de la dieta, el neurofeedback y las pruebas y el control de alergias, tienen un atractivo popular, pero no tienen ningún beneficio comprobado en el tratamiento del síndrome de Tourette. [46] [47] A pesar de esta falta de evidencia, hasta dos tercios de los padres, cuidadores e individuos con ST utilizan enfoques dietéticos y tratamientos alternativos y no siempre informan a sus médicos. [9] [48] Según Müller-Vahl (2013), los profesionales médicos "deberían sentirse obligados a informar a sus pacientes sobre tratamientos no solo eficaces sino también ineficaces". [9] Hay poca confianza en que los tics se reduzcan con tetrahidrocannabinol , [5] y pruebas insuficientes para otros medicamentos a base de cannabis en el tratamiento del síndrome de Tourette. [8]
Si bien una dieta equilibrada puede ayudar a la salud en general, y evitar la cafeína puede ayudar a minimizar los tics en algunos niños, [49] ninguna dieta en particular o terapia alternativa (vitamina o dieta) está respaldada por evidencia científica. [50] [48] El ejercicio regular puede ayudar a reducir el estrés y mejorar el sentido de logro y la autoestima de un niño, pero el efecto del ejercicio sobre los síntomas sigue sin estudiarse. [49] No hay pruebas sólidas que apoyen el uso de la acupuntura o la estimulación magnética transcraneal ; tampoco hay evidencia que apoye la inmunoglobulina intravenosa , el recambio plasmático o los antibióticos para el tratamiento de PANDAS . [31]
La estimulación cerebral profunda (ECP) se ha convertido en una opción válida para las personas con síntomas graves que no responden a la terapia y el tratamiento convencionales. [51] Existe evidencia limitada de baja calidad de que la estimulación cerebral profunda es segura, bien tolerada y produce una reducción de los síntomas que van desde la ausencia de cambios hasta la remisión completa. [51] La selección de candidatos que puedan beneficiarse de la estimulación cerebral profunda es un desafío, y no está claro el rango de edad más bajo apropiado para la cirugía. [20] En 2019 no se ha identificado la ubicación cerebral ideal para apuntar. [8] [52 ] La estimulación cerebral profunda se ha utilizado para tratar a adultos con síndrome de Tourette grave que no responde al tratamiento convencional. [6] [53] [54] Viswanathan A et al (2012) dicen que la estimulación cerebral profunda debe usarse en pacientes con "deterioro funcional grave que no puede tratarse médicamente". [55]
El embarazo
Una cuarta parte de las mujeres informa que sus tics aumentan antes de la menstruación ; sin embargo, los estudios no han mostrado evidencia consistente de un cambio en la frecuencia o severidad de los tics relacionados con el embarazo. [56] [57] En general, los síntomas en las mujeres responden mejor al haloperidol que en los hombres, [56] y un informe encontró que el haloperidol era el medicamento preferido durante el embarazo, [57] para minimizar los efectos secundarios en la madre, incluyendo presión arterial baja y efectos anticolinérgicos . [58] La mayoría de las mujeres descubren que pueden dejar de tomar medicamentos durante el embarazo sin muchos problemas. [57]
Pautas de práctica
En 2019, la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) publicó las pautas de práctica , "Tratamiento de los tics en personas con síndrome de Tourette y trastornos de tics crónicos", que incluyen 46 recomendaciones basadas en una revisión sistemática de nueve médicos, dos psicólogos y dos representantes de pacientes. El panel asignó tres niveles de recomendaciones correspondientes a la solidez de la evidencia que respalda la recomendación: [8]
- R: "raros porque se basan en una alta confianza en la evidencia y requieren tanto una gran magnitud de beneficio como un bajo riesgo".
- B: "común porque los requisitos son menos estrictos pero aún se basan en la evidencia y el perfil de riesgo-beneficio".
- C: "nivel de recomendación más bajo permitido que la AAN considera útil dentro del alcance de la práctica clínica y se adapta al mayor grado de variación de la práctica".
El panel adjuntó un verbo de ayuda a cada nivel de recomendación: A = debe; B = debería y C = puede. [8]
Descripción | Recomendación según las guías de práctica de la Academia Estadounidense de Neurología de 2019 [8] | Médicos | ||
---|---|---|---|---|
A: debe | B: Debería | C: mayo | ||
Asesoramiento | Informar a las personas y a los cuidadores sobre el curso natural de los tics. | |||
Asesoramiento | Evaluar el deterioro del funcionamiento relacionado con los tics | |||
Asesoramiento | Informar sobre la espera vigilante para aquellos que no experimentan discapacidad. | |||
Asesoramiento | Recetar inicialmente Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT) para aquellos que están motivados y sin impedimentos funcionales. | |||
Asesoramiento | Reevaluar periódicamente la necesidad de cualquier medicamento recetado para los tics | |||
Psicoeducación | Remitir a los maestros y compañeros a recursos para la educación sobre el ST. | |||
Evaluación y manejo del TDAH | Valorar el TDAH comórbido | |||
Evaluación y manejo del TDAH | Evaluar el deterioro de los síntomas del TDAH | |||
Evaluación y manejo del TDAH | Asegúrese de que se trate el TDAH cuando esté causando un deterioro | |||
Evaluación y manejo del TOC | Valorar el TOC comórbido | |||
Evaluación y manejo del TOC | Asegúrese de que el TOC se trate cuando esté presente | |||
Otros trastornos comórbidos | Detección de trastornos comórbidos de ansiedad, estado de ánimo y conducta disruptiva | |||
Otros trastornos comórbidos | Pregunte sobre la ideación suicida y recomiende recursos si los hubiera | |||
Evaluación de la gravedad de las tics | Mida la gravedad de los tics utilizando una escala de evaluación validada | |||
Expectativas de tratamiento | Informar que el tratamiento de los tics rara vez conduce al cese completo de los tics. | |||
Tratamientos conductuales | Para aquellos que tienen acceso a él, prescriba CBIT inicialmente en relación con otras intervenciones conductuales. | |||
Tratamientos conductuales | Ofrezca CBIT inicialmente en relación con la medicación | |||
Tratamientos conductuales | Si la CBIT cara a cara no está disponible, prescriba CBIT a través de Internet o prescriba otras intervenciones conductuales. | |||
tratamiento con agonista α | Informar a las personas con TDAH comórbido que los agonistas α2 pueden tratar tanto los tics como el TDAH | |||
tratamiento con agonista α | Recetar agonistas α2 cuando los beneficios superen los riesgos | |||
tratamiento con agonista α | Informar a las personas tratadas sobre los efectos secundarios de los agonistas α2. | |||
tratamiento con agonista α | En aquellos tratados con agonistas α2, controle la frecuencia cardíaca y la presión arterial. | |||
tratamiento con agonista α | Para aquellos que toman guanfacina de liberación prolongada , controle el intervalo QTc como se indica | |||
tratamiento con agonista α | Reducir gradualmente los agonistas α2 al suspenderlos | |||
Tratamiento antipsicótico | Recetar antipsicóticos cuando el beneficio supera los riesgos | |||
Tratamiento antipsicótico | Informar a los pacientes sobre los efectos adversos (extrapiramidales, hormonales y metabólicos) de los antipsicóticos. | |||
Tratamiento antipsicótico | Recetar la dosis mínima efectiva de antipsicóticos cuando los use | |||
Tratamiento antipsicótico | Cuando use antipsicóticos, use un monitoreo basado en evidencia para los trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y los efectos adversos. | |||
Tratamiento antipsicótico | Al recetar ciertos antipsicóticos, controle el intervalo QTc y realice una electrocardiografía. | |||
Tratamiento antipsicótico | Reduzca gradualmente (durante semanas o meses) los antipsicóticos al suspenderlos | |||
Inyecciones de toxina botulínica | Recetar inyecciones de toxina botulínica para los tics motores simples localizados a adolescentes y adultos cuando los beneficios superen los riesgos. | |||
Inyecciones de toxina botulínica | Recetar inyecciones de toxina botulínica para los tics vocales agresivos o incapacitantes a adolescentes y adultos cuando los beneficios superen los riesgos. | |||
Inyecciones de toxina botulínica | Informar a las personas que pueden producirse efectos temporales de las inyecciones de toxina botulínica de hipofonía y debilidad. | |||
Tratamiento con topiramato | Recetar topiramato cuando los beneficios superen los riesgos | |||
Tratamiento con topiramato | Informar a las personas cuando prescriban topiramato de los efectos adversos. | |||
Tratamiento a base de cannabis | Cuando las personas consumen cannabis como automedicación para los tics, diríjalas a la supervisión médica adecuada. | |||
Tratamiento a base de cannabis | Para los "adultos resistentes al tratamiento con tics clínicamente relevantes", considere los productos a base de cannabis cuando la legislación lo permita. | |||
Tratamiento a base de cannabis | Para los adultos que ya se automedican los tics con productos a base de cannabis, considere los medicamentos a base de cannabis donde la legislación lo permita. | |||
Tratamiento a base de cannabis | Cuando recete productos de cannabis donde la legislación lo permita, use la dosis efectiva más baja | |||
Tratamiento a base de cannabis | Al recetar, informe a las personas que los productos a base de cannabis pueden afectar la conducción. | |||
Tratamiento a base de cannabis | Al recetar, proporcione una reevaluación continua de la necesidad | |||
Tratamiento de estimulación cerebral profunda | Emplear evaluación multidisciplinaria de beneficios versus riesgos. | |||
Tratamiento de estimulación cerebral profunda | Excluya las causas secundarias de movimientos similares a un tic y confirme el diagnóstico de ST al considerar la estimulación cerebral profunda | |||
Tratamiento de estimulación cerebral profunda | Detectar trastornos psiquiátricos y seguir a los sujetos de estimulación cerebral profunda después de la operación | |||
Tratamiento de estimulación cerebral profunda | Antes de recetar, asegúrese de que se hayan probado varias clases de medicamentos. | |||
Tratamiento de estimulación cerebral profunda | Considere la estimulación cerebral profunda para los "tics graves y autolesivos" |
Notas
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Debido a la comprensión y la esperanza que brinda, la educación es también la modalidad de tratamiento más importante que tenemos en el ST.
Ver también Zinner 2000, PMID 11077021 . - ^ Robertson MM (marzo de 2000). "Síndrome de Tourette, condiciones asociadas y las complejidades del tratamiento" (PDF) . Cerebro (revisión). 123 (Pt 3): 425–62. doi : 10.1093 / cerebro / 123.3.425 . PMID 10686169 . Archivado desde el original (PDF) el 14 de junio de 2007.
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- ↑ a b c Müller-Vahl KR (2013) en Martino D, Leckman JF, eds, p. 626. "Muy a menudo, el niño ileso recibe tratamiento médico para reducir los tics, cuando en cambio los padres deberían recibir psicoeducación y apoyo social de forma más adecuada para afrontar mejor la enfermedad".
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enlaces externos
- Intervención conductual integral para los tics , Tourette Association of America