Tic

Un tic es una vocalización o un movimiento motor repentino, repetitivo y no rítmico que involucra grupos de músculos discretos. [1] [2] Los tics pueden ser invisibles para el observador, como tensión abdominal o crujir los dedos de los pies. Los tics motores y fónicos comunes son, respectivamente, parpadeo de ojos y carraspeo. [3]

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Ejemplos de tics motoresEspecialidadPsiquiatría , neurología

Los tics deben distinguirse de los movimientos de trastornos como corea , distonía y mioclonías ; las compulsiones del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y la actividad convulsiva ; [4] y movimientos exhibidos en el trastorno de movimiento estereotipado o entre personas autistas (también conocido como stimming ). [5] [6] [7]

Los tics se clasifican en motores o fónicos, simples o complejos.

Motor o fónico

Los tics motores son tics basados ​​en el movimiento que afectan a grupos de músculos discretos.

Los tics fonéticos son sonidos involuntarios producidos al mover el aire a través de la nariz, la boca o la garganta. Pueden denominarse alternativamente tics verbales o tics vocales , pero la mayoría de los diagnosticadores prefieren el término tics fónicos para reflejar la noción de que las cuerdas vocales no están involucradas en todos los tics que producen sonido. [8]

Simple o complejo

Los tics motores simples suelen ser movimientos repentinos, breves y sin sentido que generalmente involucran solo un grupo de músculos, como parpadear, sacudir la cabeza o encoger los hombros. [9] Los tics motores pueden ser de una variedad infinita y pueden incluir movimientos como aplausos, estiramiento del cuello, movimientos de la boca, sacudidas de la cabeza, brazos o piernas y muecas faciales.

Un tic fónico simple puede ser casi cualquier sonido o ruido, y los tics vocales más comunes son carraspeos, olfateo o gruñidos. [9]

Los tics motores complejos suelen tener una apariencia más intencionada y de naturaleza más prolongada. Pueden involucrar un grupo de movimientos y parecer coordinados. [9] Ejemplos de tics motores complejos son tirar de la ropa, tocar personas, tocar objetos, ecopraxia (repetir o imitar las acciones de otra persona) y copropraxia (realizar involuntariamente gestos obscenos o prohibidos).

Los tics fónicos complejos incluyen ecolalia (repetición de palabras que acaba de decir otra persona), palilalia (repetición de las propias palabras habladas previamente), lexilalia (repetición de palabras después de leerlas) y coprolalia (la emisión espontánea de palabras o frases tabú o socialmente objetables). La coprolalia es un síntoma muy publicitado del síndrome de Tourette ; sin embargo, solo alrededor del 10% de los pacientes con ST presentan coprolalia. [9]

Martino y otros han argumentado que los tics pueden considerarse fisiológicos o típicos del desarrollo. [10]

Los tics se describen como semi-voluntario o involuntario , [11] , ya que no son estrictamente involuntaria -ellos puede experimentarse como un voluntario respuesta a un impulso premonitorio (a fenómenos sensoriales que es una sensación interior de la tensión de montaje). Un aspecto único de los tics, en relación con otros trastornos del movimiento, es que son reprimibles pero irresistibles; [12] se experimentan como un impulso irresistible que eventualmente debe expresarse. [11]

Los tics pueden aumentar como resultado del estrés , la fatiga, el aburrimiento o las emociones de alta energía, que pueden incluir emociones negativas, como la ansiedad , así como emociones positivas, como la excitación o la anticipación. La relajación puede resultar en un aumento de los tics (por ejemplo, mirar televisión o usar una computadora), mientras que la concentración en una actividad absorbente a menudo conduce a una disminución de los tics. [13] [14] El neurólogo y escritor Oliver Sacks describió a un médico con síndrome de Tourette severo (el canadiense Mort Doran, MD, piloto y cirujano en la vida real, aunque se usó un seudónimo en el libro), cuyos tics remitieron casi por completo mientras él estaba realizando una cirugía. [15] [16]

Inmediatamente antes del inicio del tic, la mayoría de las personas son conscientes de un impulso [17] que es similar a la necesidad de bostezar, estornudar, parpadear o rascar una picazón. Los individuos describen la necesidad de hacer tic como una acumulación de tensión [18] que conscientemente eligen liberar, como si "tuvieran que hacerlo". [19] Ejemplos de este impulso premonitorio son la sensación de tener algo en la garganta o una incomodidad localizada en los hombros, lo que lleva a la necesidad de aclararse la garganta o encogerse de hombros. Se puede sentir que el tic real alivia esta tensión o sensación, similar a rascarse una picazón. Otro ejemplo es parpadear para aliviar una sensación incómoda en el ojo. Es posible que algunas personas con tics no se den cuenta del impulso premonitorio. Los niños pueden ser menos conscientes del impulso premonitorio asociado con los tics que los adultos, pero su conciencia tiende a aumentar con la madurez. [11]

Los tics complejos rara vez se ven en ausencia de tics simples. Los tics "pueden ser difíciles de diferenciar de las compulsiones", [20] como en el caso de la klazomanía (gritos compulsivos).

Los trastornos por tics se presentan en un espectro que va desde leves (tics transitorios o crónicos) hasta más graves; El síndrome de Tourette es la expresión más grave de un espectro de trastornos de tics, que se cree que se deben a la misma vulnerabilidad genética. [21] Sin embargo, la mayoría de los casos de síndrome de Tourette no son graves. [21] El tratamiento del espectro de los trastornos por tics es similar al tratamiento del síndrome de Tourette .

Los trastornos de tics se definen en función de los síntomas y la duración. [22] La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM-5 ), publicado en mayo de 2013, reclasificó el síndrome de Tourette y los trastornos de tic como trastornos motores incluidos en la categoría de trastornos del desarrollo neurológico, eliminó la palabra "estereotipados" de la definición de tic para distinguir mejor entre estereotipias y tics, reemplazó el trastorno de tic transitorio con el trastorno de tic provisional, eliminó el criterio de que los tics deben ocurrir casi todos los días y eliminó el criterio que anteriormente había excluido los períodos largos sin tic (meses) de contar para el año necesario para diagnosticar el síndrome de Tourette o los trastornos de tics persistentes (crónicos). [22] [23] [24] [25]

Diagnóstico diferencial

En el diagnóstico diferencial deben descartarse distonías , discinesias paroxísticas, corea , otras enfermedades genéticas y causas secundarias de tics . [26] Las condiciones además del síndrome de Tourette que pueden manifestar tics o movimientos estereotipados incluyen trastornos del desarrollo , trastornos del espectro autista , [27] y trastorno del movimiento estereotipado ; [28] [29] Corea de Sydenham ; distonía idiopática ; y afecciones genéticas tales como enfermedad de Huntington , neuroacantocitosis , neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa , distrofia muscular de Duchenne , enfermedad de Wilson y esclerosis tuberosa . Otras posibilidades incluyen trastornos cromosómicos, como el síndrome de Down , síndrome de Klinefelter , síndrome XYY , y el síndrome de X frágil . Las causas adquiridas de los tics incluyen tics inducidos por fármacos, traumatismo craneoencefálico, encefalitis , accidente cerebrovascular e intoxicación por monóxido de carbono . [26] [30] La mayoría de estas afecciones son más raras que los trastornos de tics, y una historia clínica y un examen minuciosos pueden ser suficientes para descartarlos, sin pruebas médicas o de detección. [21]

Aunque los trastornos de tics se consideran comúnmente síndromes de la infancia, los tics ocasionalmente se desarrollan durante la edad adulta; Los tics que aparecen en la edad adulta suelen tener una causa secundaria. [31] Los tics que comienzan después de los 18 años no se diagnostican como síndrome de Tourette, pero pueden diagnosticarse como un trastorno de tic "otro especificado" o "no especificado" . [22]

Se pueden solicitar pruebas según sea necesario para descartar otras afecciones: por ejemplo, cuando existe confusión diagnóstica entre tics y actividad convulsiva , se puede solicitar un EEG o los síntomas pueden indicar que se necesita una resonancia magnética para descartar anomalías cerebrales. [32] Los niveles de TSH se pueden medir para descartar hipotiroidismo , que puede ser una causa de tics. Los estudios de imágenes cerebrales no suelen estar justificados. [32] En adolescentes y adultos que presentan una aparición repentina de tics y otros síntomas conductuales, podría ser necesario un análisis de drogas en orina para detectar cocaína y estimulantes . Si hay antecedentes familiares de enfermedad hepática , los niveles séricos de cobre y ceruloplasmina pueden descartar la enfermedad de Wilson . [26]

Las personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) pueden presentar características típicamente asociadas con un trastorno de tic, como compulsiones que pueden parecerse a los tics motores. Se plantea la hipótesis de que el "TOC relacionado con tics" es un subgrupo de TOC, que se distingue del TOC no relacionado con tics por el contenido y el tipo de obsesiones y compulsiones; las personas con TOC relacionado con tic tienen pensamientos más intrusivos y exhiben más rituales de acumulación y conteo que las personas con TOC no relacionado con tic. [33]

Los tics también deben distinguirse de las fasciculaciones . Las pequeñas contracciones del párpado superior o inferior, por ejemplo, no son tics, porque no afectan a todo un músculo, sino que son contracciones de unos pocos haces de fibras musculares, que no se pueden suprimir. [34]

  • Yale Global Tic Severity Scale , una medida psicológica diseñada para identificar síntomas de trastornos relacionados con la atención y la impulsividad, como el trastorno de tic, el síndrome de Tourette y el trastorno obsesivo compulsivo, en niños y adolescentes de entre 6 y 17 años.

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Clasificación
D
  • DeCS : D020323
  • Enfermedades DB : 29465
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