El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid es un programa en los Estados Unidos que fue creado por la Ley Ómnibus de Reconciliación del Presupuesto de 1990 (OBRA'90).
El programa establece reembolsos obligatorios que los fabricantes de medicamentos deben pagar a las agencias estatales de Medicaid relacionadas con la dispensación de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios cubiertos por Medicaid . Para participar en el programa, los fabricantes de medicamentos deben tener un Acuerdo Nacional de Reembolso de Medicamentos con el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). A partir de 2020, aproximadamente 600 empresas farmacéuticas participaron en el Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid. [1] Los montos de los reembolsos son confidenciales según la sección 1927 (b) (3) (D) de la Ley del Seguro Social .
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid también ofrece ahorros en otros programas federales de atención médica. La firma del Acuerdo Nacional de Reembolso de Medicamentos también requiere que los fabricantes de medicamentos celebren acuerdos para el Programa de Precios de Medicamentos 340B , así como el Programa Federal de Suministro.
Metodología de reembolso
El Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid ofrece reembolsos obligatorios para medicamentos innovadores (por ejemplo, medicamentos de marca), factores de coagulación sanguínea, medicamentos aprobados exclusivamente por la Administración de Alimentos y Medicamentos para indicaciones pediátricas y medicamentos no innovadores (por ejemplo, medicamentos genéricos). [1] El reembolso máximo está limitado al 100% del precio medio del fabricante (AMP).
Drogas innovadoras
El descuento obligatorio se calcula como un descuento base más un descuento inflacionario. El descuento base es el mayor entre el 23,1% del AMP por unidad, o la diferencia entre el AMP y el "mejor precio", definido como el mejor precio otorgado a la mayoría de las aseguradoras comerciales. El descuento inflacionario como la diferencia entre el AMP en la fecha de lanzamiento en comparación con el trimestre actual y el Índice de Precios al Consumidor de Estados Unidos -Urbano.
Factores de coagulación sanguínea y medicamentos aprobados por la FDA exclusivamente para indicaciones pediátricas
El descuento obligatorio se calcula como un descuento base más un descuento inflacionario. El reembolso base es el mayor entre el 17,1% del AMP, o la diferencia entre el AMP y el mejor precio. La bonificación inflacionaria, en su caso, se calcula con la misma metodología que para los medicamentos innovadores.
Medicamentos no innovadores
El descuento obligatorio se calcula como un descuento base más un descuento inflacionario. El reembolso base se define como el 13% del AMP. La bonificación inflacionaria, en su caso, se calcula con la misma metodología que para los medicamentos innovadores.
Cambios históricos
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid ha experimentado una serie de cambios desde sus inicios. Por ejemplo, la Sección 606 de la Ley de Refinamiento del Presupuesto Balanceado de 1999 (BBRA) de Medicare, Medicaid y SCHIP enmendó la Sección 1927 (a) (1) permitiendo que los estados tengan la opción de diferentes fechas de vigencia de los reembolsos. Esta sección establece que los acuerdos del programa de reembolsos que se hayan celebrado a partir del 29 de noviembre de 1999 pueden entrar en vigencia ese día, y establece la opción, en cualquier fecha posterior al primer día del trimestre. [2]
El programa de reembolso de medicamentos de Medicaid y la atención administrada por Medicaid
En el momento en que se promulgó la ley, los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios cubiertos por las organizaciones de atención administrada de Medicaid estaban excluidos del acceso al programa de reembolso de medicamentos. En 1990, solo 2.8 millones de personas estaban inscritas en la atención administrada de Medicaid, por lo que los ahorros perdidos por la exención fueron relativamente pequeños. Sin embargo, la inscripción en los planes de atención administrada de Medicaid ha aumentado significativamente. [3]
La Ley de Igualación de Reembolso de Medicamentos de 2009 (DRE), presentada en el 111 ° Congreso de los Estados Unidos por el Representante Bart Stupak como HR 904, y en el Senado por el Senador Jeff Bingaman como S. 547, buscó igualar el tratamiento de los descuentos de medicamentos recetados entre Medicaid atención administrada y pago por servicio de Medicaid. Al ofrecer a los estados acceso a reembolsos para medicamentos cubiertos por los planes de atención administrada de Medicaid , esta política se consideró una forma de brindar alivio a los presupuestos federales y estatales. La Oficina de Presupuesto del Congreso calificó al DRE como un ahorro de $ 11 mil millones durante diez años. [4] Esta propuesta también se encontraba en el presidente Barack Obama ‘s 2010 el presupuesto federal de los Estados Unidos . [5] El DRE fue aprobado tanto en la Cámara como en el Senado como parte de sus respectivas leyes de reforma integral del cuidado de la salud , y fue promulgado el 23 de marzo de 2010 por el presidente Obama con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio . El DRE entró en vigor tras su promulgación.
Referencias
- ^ a b "Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid" . Medicaid.gov . Centros de servicios de Medicare y Medicaid. Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2020 . Consultado el 27 de septiembre de 2020 .
- ^ Historia del programa de reembolso de medicamentos de Medicaid Archivado el 27 de septiembre de 2006 en Wayback Machine , Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- ^ "Explorando el crecimiento de la atención administrada por Medicaid" . Oficina de Presupuesto del Congreso . Oficina de Presupuesto del Congreso . Consultado el 27 de septiembre de 2020 .
- ^ Opciones de presupuesto de atención médica, volumen 1 (diciembre de 2008) , Oficina de presupuesto del Congreso
- ^ Presupuesto del presidente para la oficina de administración y presupuesto del año fiscal 2010