Seguimiento (medicina)

Dispositivo de visualización de un monitor médico utilizado en anestesia .

En medicina, la monitorización es la observación de una enfermedad, afección o uno o varios parámetros médicos a lo largo del tiempo.

Se puede realizar midiendo continuamente ciertos parámetros mediante el uso de un monitor médico (por ejemplo, midiendo continuamente los signos vitales con un monitor de cabecera) y / o realizando pruebas médicas repetidamente (como el control de la glucosa en sangre con un medidor de glucosa en personas con diabetes mellitus ).

La transmisión de datos desde un monitor a una estación de monitoreo distante se conoce como telemetría o biotelemetría .

Clasificación por parámetro de destino

El seguimiento se puede clasificar según el objetivo de interés, que incluye:

• Monitorización cardíaca , que generalmente se refiere a la electrocardiografía continuacon evaluación del estado del paciente en relación con su ritmo cardíaco. Un pequeño monitor que lleva un paciente ambulatorio con este fin se conoce como monitor Holter . La monitorización cardíaca también puede implicar la monitorización del gasto cardíaco a través de un catéter Swan-Ganz invasivo.
• Monitoreo hemodinámico , que monitorea la presión arterial y el flujo sanguíneo dentro del sistema circulatorio. La presión arterial se puede medir de forma invasiva a través de unconjunto de transductor de presión arterial insertadoo de forma no invasiva con un manguito de presión arterial inflable.
• Monitoreo respiratorio , como:
  • Pulsioximetría que implica la medición del porcentaje saturado de oxígeno en la sangre , denominado SpO2, y medido con un manguito infrarrojo para el dedo.
  • Capnografía , que implica mediciones de CO ₂ , denominada EtCO2 o concentración de dióxido de carbono al final de la espiración . La frecuencia respiratoria monitoreada como tal se llama AWRR o frecuencia respiratoria de las vías respiratorias )
  • Monitorización de la frecuencia respiratoria a través de un cinturón transductor torácico, un canal de ECG o mediante capnografía
• Monitorización neurológica , como la presión intracraneal . Asimismo, existen monitores de paciente especiales que incorporan la monitorización de ondas cerebrales ( electroencefalografía ), concentraciones de gas anestésico, índice biespectral (BIS), etc. Suelen incorporarse a las máquinas de anestesia. Enlas unidades de cuidados intensivos de neurocirugía , los monitores de EEG cerebrales tienen una capacidad multicanal más grande y también pueden monitorear otros eventos fisiológicos.
• Monitoreo de glucosa en sangre
• Seguimiento del parto
• Monitorización de la temperatura corporal a través de una almohadilla adhesiva que contiene untransductor termoeléctrico .
• Monitoreo de la terapia del cáncer a través de células tumorales circulantes ^[1]

Parámetros vitales

Una máquina de anestesia con sistemas integrados para monitorear varios parámetros vitales, incluida la presión arterial y la frecuencia cardíaca .

La monitorización de parámetros vitales puede incluir varios de los mencionados anteriormente, y más comúnmente incluyen al menos la presión arterial y la frecuencia cardíaca , y preferiblemente también la oximetría de pulso y la frecuencia respiratoria . Los monitores multimodales que miden y muestran simultáneamente los parámetros vitales relevantes se integran comúnmente en los monitores de cabecera en las unidades de cuidados intensivos y en las máquinas de anestesia en los quirófanos . Éstos permiten la monitorización continua de un paciente, con el personal médico continuamente informado de los cambios en el estado general de un paciente. Algunos monitores pueden incluso advertir sobre problemas cardíacos fatales pendientes.condiciones antes de que los signos visibles sean perceptibles para el personal clínico, como fibrilación auricular o contracción ventricular prematura (PVC).

Monitor médico

Un monitor médico o monitor fisiológico es un dispositivo médico que se utiliza para la monitorización. Puede constar de uno o más sensores , componentes de procesamiento, dispositivos de visualización (que a veces se denominan en sí mismos "monitores"), así como enlaces de comunicación para mostrar o registrar los resultados en otro lugar a través de una red de monitorización.

Componentes

Sensor

Los sensores de los monitores médicos incluyen biosensores y sensores mecánicos.

Traducción de componente

El componente de traducción de los monitores médicos es responsable de convertir las señales de los sensores a un formato que se puede mostrar en el dispositivo de visualización o transferir a una pantalla externa o dispositivo de grabación.

Dispositivo de visualización

Los datos fisiológicos se muestran continuamente en una pantalla CRT , LED o LCD como canales de datos a lo largo del eje del tiempo.Pueden ir acompañados de lecturas numéricas de los parámetros calculados en los datos originales, como los valores máximo, mínimo y promedio, pulso y frecuencias respiratorias. y así.

Además de los trazados de los parámetros fisiológicos a lo largo del tiempo (eje X), las pantallas médicas digitales tienen lecturas numéricas automáticas de los parámetros pico y / o promedio que se muestran en la pantalla.

Los dispositivos de visualización médicos modernos suelen utilizar el procesamiento de señales digitales (DSP), que tiene las ventajas de la miniaturización , la portabilidad y las pantallas de múltiples parámetros que pueden rastrear muchos signos vitales diferentes a la vez.

Las antiguas pantallas analógicas de pacientes, en cambio, se basaban en osciloscopios y tenían un solo canal, normalmente reservado para la monitorización electrocardiográfica ( ECG ). Por tanto, los monitores médicos tendían a ser muy especializados. Un monitor registraría la presión arterial de un paciente , mientras que otro mediría la oximetría de pulso , otro el ECG. Los modelos analógicos posteriores tenían un segundo o tercer canal mostrado en la misma pantalla, generalmente para monitorear los movimientos respiratorios y la presión arterial . Estas máquinas fueron ampliamente utilizadas y salvaron muchas vidas, pero tenían varias restricciones, incluida la sensibilidad a las interferencias eléctricas., fluctuaciones del nivel base y ausencia de lecturas numéricas y alarmas.

Enlaces de comunicación

Varios modelos de monitores multiparamétricos pueden conectarse en red, es decir, pueden enviar su salida a una estación central de monitoreo de UCI, donde un solo miembro del personal puede observar y responder a varios monitores de cabecera simultáneamente. La telemetría ambulatoria también se puede lograr mediante modelos portátiles que funcionan con baterías que son transportados por el paciente y que transmiten sus datos a través de una conexión de datos inalámbrica .

La monitorización digital ha creado la posibilidad, que se está desarrollando en su totalidad, de integrar los datos fisiológicos de las redes de monitorización de pacientes en los sistemas emergentes de historia clínica electrónica y de registro digital hospitalario , utilizando estándares de atención sanitaria adecuados que han sido desarrollados para tal fin por organizaciones como como IEEE y HL7 . Este nuevo método de registrar datos de pacientes reduce la probabilidad de errores de documentación humana y eventualmente reducirá el consumo total de papel. Además, la interpretación de ECG automatizada incorpora códigos de diagnóstico automáticamente en los gráficos. Software integrado del monitor médico puede encargarse de la codificación de los datos según estos estándares y enviar mensajes a la aplicación de historias clínicas, que los decodifica e incorpora los datos en los campos adecuados.

La conectividad de larga distancia puede ser útil para la telemedicina , que implica la prestación de atención médica clínica a distancia.

Otros componentes

Un monitor médico también puede tener la función de producir una alarma (como usar señales audibles) para alertar al personal cuando se establecen ciertos criterios, como cuando algún parámetro excede o cae los límites de nivel.

Electrodomésticos

Se abre un alcance completamente nuevo con los monitores transportados móviles, incluso los que se encuentran en el transporte subcutáneo. Esta clase de monitores entrega información recopilada en redes de área corporal ( BAN ) a, por ejemplo, teléfonos inteligentes y agentes autónomos implementados .

Interpretación de los parámetros monitoreados

La monitorización de los parámetros clínicos está destinada principalmente a detectar cambios (o ausencia de cambios) en el estado clínico de un individuo. Por ejemplo, el parámetro de saturación de oxígeno generalmente se monitorea para detectar cambios en la capacidad respiratoria de un individuo.

Cambio en el estado frente a la variabilidad de la prueba

Al monitorear un parámetro clínico, las diferencias entre los resultados de la prueba (o los valores de un parámetro monitoreado continuamente después de un intervalo de tiempo) pueden reflejar un cambio real en el estado de la condición (o ambos) o una variabilidad prueba-reprueba del método de prueba.

En la práctica, la posibilidad de que una diferencia se deba a la variabilidad test-retest se puede excluir casi con certeza si la diferencia es mayor que una "diferencia crítica" predefinida. Esta "diferencia crítica" (CD) se calcula como: ^[2]

${\displaystyle CD=K\times {\sqrt {CV_{a}^{2}+CV_{i}^{2}}}}$

, donde: ^[2]

• K , es un factor que depende del nivel de probabilidad preferido. Por lo general, se establece en 2,77, que refleja un intervalo de predicción del 95% , en cuyo caso hay menos del 5% de probabilidad de que el resultado de una prueba sea mayor o menor que la diferencia crítica por la variabilidad prueba-reprueba en ausencia de otros factores. .
• CV _a es la variación analítica
• CV _i es la variabilidad intraindividual

Por ejemplo, si un paciente tiene un nivel de hemoglobina de 100 g / L, la variación analítica ( CV _a ) es 1.8% y la variabilidad intraindividual CV _i es 2.2%, entonces la diferencia crítica es 8.1 g / L. Por lo tanto, para cambios de menos de 8 g / L desde una prueba anterior, puede ser necesario considerar la posibilidad de que el cambio sea completamente causado por la variabilidad prueba-reprueba además de considerar los efectos de, por ejemplo, enfermedades o tratamientos.

Diferencias críticas para algunos análisis de sangre ^[2]

Sodio	3%
Potasio	14%
Cloruro	4%
Urea	30%
Creatinina	14%
Calcio	5%
Albúmina	8%
Glucosa en ayuno	15%
Amilasa	30%
Antígeno carcinoembrionario	69%
Proteína C-reactiva	43% [3]
Hemoglobina glicosilada	21%
Hemoglobina	8%
Eritrocitos	10%
Leucocitos	32%
Plaquetas	25%
A menos que se especifique lo contrario, la referencia para los valores críticos es Fraser 1989 [2].

Las diferencias críticas para otras pruebas incluyen la concentración de albúmina en la orina temprano en la mañana, con una diferencia crítica del 40%. ^[2]

Técnicas en desarrollo

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El desarrollo de nuevas técnicas para el monitoreo es un campo de avanzada y el desarrollo de la medicina inteligente , biomédicas asistido medicina integral , medicina alternativa , auto-adaptado medicina preventiva y medicina predictiva que hace hincapié en el seguimiento de los datos médicos completos de los pacientes, las personas en situación de riesgo y personas sanas utilizando avanzados, inteligentes, mínimamente invasivos dispositivos biomédicos , biosensores , lab-on-a-chip (en el futuro nanomedicina ^{[4] [5]} dispositivos como nanorobots ) y avanzado computarizado diagnóstico médico y herramientas de alerta temprana a través de una breve entrevista clínica y prescripción de medicamentos .

A medida que avanza la investigación biomédica , la nanotecnología y la nutrigenómica , al darse cuenta de las capacidades de autocuración del cuerpo humano y la creciente conciencia de las limitaciones de la intervención médica con fármacos químicos , el único enfoque del tratamiento médico de la vieja escuela, nuevas investigaciones que muestran el enorme daño que pueden causar los medicamentos. ^{[6] [7] los} investigadores están trabajando para satisfacer la necesidad de un estudio más amplio y un seguimiento clínico continuo personal de las condiciones de salud, manteniendo la intervención médica heredada como último recurso.

En muchos problemas médicos, los medicamentos ofrecen un alivio temporal de los síntomas, mientras que la raíz de un problema médico permanece desconocida sin suficientes datos de todos nuestros sistemas biológicos ^[8] . Nuestro cuerpo está equipado con subsistemas con el propósito de mantener el equilibrio y las funciones de autocuración. La intervención sin datos suficientes podría dañar esos subsistemas de curación. ^{[8] La} monitorización de la medicina llena el vacío para prevenir errores de diagnóstico y puede ayudar en la investigación médica futura al analizar todos los datos de muchos pacientes.

Endoscopia con cápsula de imágenes dada

Ejemplos y aplicaciones

El ciclo de desarrollo en medicina es extremadamente largo, hasta 20 años, debido a la necesidad de aprobaciones de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA), por lo tanto, muchas de las soluciones de medicamentos de monitoreo no están disponibles hoy en día en la medicina convencional.

El tonómetro de contorno dinámico PASCAL. Un monitor para la detección de aumento de la presión intraocular .

Monitoreo de glucosa en sangre

Los dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre in vivo pueden transmitir datos a una computadora que puede ayudar con sugerencias de la vida diaria para el estilo de vida o la nutrición y, junto con el médico, pueden hacer sugerencias para estudios adicionales en personas que están en riesgo y ayudar a prevenir la diabetes mellitus tipo 2 . ^[9]

Monitoreo de estrés

Los sensores biológicos pueden proporcionar advertencias cuando los signos de niveles de estrés aumentan antes de que los humanos puedan notarlo y proporcionar alertas y sugerencias. ^[10] Los modelos de redes neuronales profundas que utilizan datos de imágenes de fotopletismografía (PPGI) de cámaras móviles pueden evaluar los niveles de estrés con un alto grado de precisión (86%). ^[11]

Biosensor de serotonina

Los futuros biosensores de serotonina pueden ayudar con los trastornos del estado de ánimo y la depresión . ^[12]

Nutrición basada en análisis de sangre continuo

En el campo de la nutrición basada en la evidencia , un implante de laboratorio en un chip que puede realizar análisis de sangre las 24 horas del día, los 7 días de la semana , puede proporcionar resultados continuos y una computadora puede brindar sugerencias o alertas de nutrición.

Psiquiatra en chip

En las ciencias del cerebro clínicas, la administración de fármacos y los biosensores basados en Bio-MEMS in vivo pueden ayudar a prevenir y al tratamiento temprano de los trastornos mentales.

Monitoreo de la epilepsia

En la epilepsia , las próximas generaciones de monitoreo por video-EEG a largo plazo pueden predecir los ataques epilépticos y prevenirlos con cambios en la actividad de la vida diaria como el sueño , el estrés , la nutrición y el manejo del estado de ánimo . ^[13]

Monitoreo de toxicidad

Los biosensores inteligentes pueden detectar materiales tóxicos como mercurio y plomo y proporcionar alertas. ^[14]

Ver también

• Equipo medico
• Examen médico
• Sistema nanoelectromecánico (NEMS)
• Medicina funcional

Referencias

1. Pachmann, Katharina; Camara, Oumar; Kohlhase, Annika; Rabenstein, Carola; Kroll, Torsten; Runnebaum, Ingo B .; Hoeffken, Klaus (8 de agosto de 2010). "Evaluación de la eficacia de la terapia dirigida utilizando células tumorales epiteliales circulantes (CETC): el ejemplo de la monitorización de la terapia SERM como una herramienta única para individualizar la terapia" . Revista de investigación del cáncer y oncología clínica . 137 (5): 821–828. doi : 10.1007 / s00432-010-0942-4 . ISSN  0171-5216 . PMC  3074080 . PMID  20694797 .
2. Fraser, CG; Fogarty, Y. (1989). "Interpretación de resultados de laboratorio" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 298 (6689): 1659–1660. doi : 10.1136 / bmj.298.6689.1659 . PMC 1836738 . PMID 2503170 .  
3. Proteína C reactiva (suero, plasma) de la Asociación de Bioquímica Clínica y Medicina de Laboratorio. Autor: Brona Roberts. Copyright 2012
4. "Cuidado de la salud 2030: vida libre de enfermedades con nanomedición de vigilancia domiciliaria" . Positivefuturist.com.
5. "Nanosensores para seguimiento médico" . Technologyreview.com.
6. "Daño cerebral causado por fármacos psiquiátricos neurolépticos" . Mindfreedom.org. 2007-09-15.
7. "Medicamentos que pueden causar daño a los nervios" . Livestrong.com.
8. Hyman, Mark (diciembre de 2008). La solución UltraMind: arregle su cerebro roto sanando su cuerpo primero . Scribner. ISBN 978-1-4165-4971-0.
9. Genz, Jutta; Haastert, Burkhard; Meyer, Gabriele; Steckelberg, Anke; Müller, Hardy; Verheyen, Frank; Cole, Dennis; Rathmann, Wolfgang; Nowotny, Bettina; Roden, Michael; Giani, Guido; Mielck, Andreas; Ohmann, Christian; Icks, Andrea (2010). "Prueba de glucosa en sangre y prevención primaria de la diabetes mellitus tipo 2 - evaluación del efecto de la información del paciente basada en la evidencia" . Salud Pública de BMC . 10 : 15. doi : 10.1186 / 1471-2458-10-15 . PMC 2819991 . PMID 20074337 .  
10. Jovanov, E .; Señores, AO; Raskovic, D .; Cox, PG; Adhami, R .; Andrasik, F. (2003). " " Monitoreo del estrés mediante un sistema de sensor inteligente inalámbrico distribuido " " (PDF) . Revista IEEE Ingeniería en Medicina y Biología: Revista trimestral de la Sociedad de Ingeniería en Medicina y Biología . IEEE. 22 (3): 49–55. doi : 10.1109 / MEMB.2003.1213626 . PMID 12845819 . Archivado desde el original (PDF) el 30 de julio de 2020.  
11. Al-Jebrni, Abdulrhman H .; Chwyl, Brendan; Wang, Xiao Yu; Wong, Alexander; Saab, Bechara J. (mayo de 2020). "Cuantificación remota y objetiva del estrés a escala habilitada por IA" . Procesamiento y control de señales biomédicas . 59 : 101929. doi : 10.1016 / j.bspc.2020.101929 .
12. HUANG YJ; MARUYAMA Y; Lu, KS; PEREIRA E; PLONSKY I; BAUR JE; Wu, D .; ROPER SD (2005). "Uso de biosensores para detectar la liberación de serotonina de las papilas gustativas durante la estimulación del gusto" . Archives Italiennes de Biologie . 143 (2): 87–96. PMC 3712826 . PMID 16106989 .  
13. Kamel JT, Christensen B, Odell MS, D'Souza WJ, Cook MJ (diciembre de 2010). "Evaluación del uso de monitoreo prolongado de video-EEG para evaluar el riesgo de convulsiones futuras y la aptitud para conducir". Epilepsy Behav . 19 (4): 608-11. doi : 10.1016 / j.yebeh.2010.09.026 . PMID 21035403 . 
14. Karasinski, Jason; Sadik, Omowunmi; Andreescu, Silvana (2006). "Biosensores multiarray para control de toxicidad y patógenos bacterianos". Tecnología de biosensor inteligente . Ciencias e Ingeniería Ópticas. 20065381 . CRC. págs. 521–538. doi : 10.1201 / 9781420019506.ch19 . ISBN 978-0-8493-3759-8.

Lectura adicional

• Monitoreo del nivel de conciencia durante la anestesia y la sedación , Scott D. Kelley, MD, ISBN 978-0-9740696-0-9 
• Redes de sensores de atención médica: desafíos hacia la implementación práctica , Daniel Tze Huei Lai (Editor), Marimuthu Palaniswami (Editor), Rezaul Begg (Editor), ISBN 978-1-4398-2181-7 
• Monitorización de la presión arterial en medicina y terapéutica cardiovascular (cardiología contemporánea) , William B. White, ISBN 978-0-89603-840-0 
• Monitoreo fisiológico y diagnóstico de instrumentos en medicina perinatal y neonatal , Yves W. Brans, William W. Hay Jr, ISBN 978-0-521-41951-2 
• Nanotecnología médica y nanomedicina (perspectivas en nanotecnología) , Harry F. Tibbals, ISBN 978-1-4398-0874-0 

Enlaces externos

• Medios relacionados con el seguimiento médico en Wikimedia Commons
• Dispositivos de control médico personal , Universidad de Maryland
• Sistema avanzado de monitorización de pacientes , sistemas sanitarios en India