Las restricciones médicas son restricciones físicas que se usan durante ciertos procedimientos médicos para restringir a los pacientes con el mínimo de malestar y dolor y para evitar que se lastimen a sí mismos oa otros.
Restricción médica |
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Razón fundamental
Hay muchos tipos de restricciones médicas suaves orientadas a la seguridad que se utilizan ampliamente. Por ejemplo, el uso de barandillas de cama es una rutina en muchos hospitales y otras instalaciones de atención, ya que la restricción evita que los pacientes se levanten de la cama accidentalmente. Los recién nacidos suelen usar guantes para evitar rasguños accidentales. Algunos usuarios de sillas de ruedas usan un cinturón o una bandeja para evitar que se caigan de sus sillas de ruedas. De hecho, no usar este tipo de restricciones cuando sea necesario puede generar responsabilidad legal por lesiones evitables. [1] [2]
Las restricciones médicas se utilizan generalmente para evitar que las personas con trastornos físicos o mentales graves se hagan daño a sí mismas oa otras personas. Uno de los principales objetivos de la mayoría de las sujeciones médicas es prevenir lesiones por caídas. Otras restricciones médicas están destinadas a prevenir un comportamiento dañino, como golpear a las personas.
Ética y legalmente, una vez que una persona está inmovilizada, la seguridad y el bienestar de la persona inmovilizada recaen sobre el inmovilizador, de acuerdo con el tipo y la gravedad del método de inmovilización. Por ejemplo, una persona que es colocada en una habitación segura debe ser revisada a intervalos regulares para detectar indicios de angustia. En el otro extremo, una persona que queda semiconsciente por la sedación farmacológica (o química) debe ser monitoreada constantemente por una persona bien entrenada que se dedique a proteger la seguridad física y médica de la persona inmovilizada. El no monitorear adecuadamente a una persona restringida puede resultar en un proceso penal y civil, dependiendo de la jurisdicción.
Aunque las restricciones médicas, si se usan correctamente, pueden ayudar a prevenir lesiones, también pueden ser peligrosas. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) estimó en 1992 que el uso inadecuado de las sujeciones provoca al menos 100 muertes cada año, la mayoría por estrangulamiento. La FDA también notó informes de lesiones, incluidos huesos rotos y quemaduras, causadas por el uso inadecuado de las sujeciones. [3] Las restricciones médicas en los hospitales psiquiátricos en Japón a veces se mantienen en los pacientes durante semanas y meses, [4] y se cree que han causado varias muertes debido a trombosis venosa profunda y embolia pulmonar . [5] [6] Se describe más información sobre el uso japonés de restricciones en la página sobre restricciones físicas .
Debido al potencial de abuso, el uso de restricciones médicas está regulado en muchas jurisdicciones. En un momento en California, la restricción psiquiátrica se consideraba un tratamiento. Sin embargo, con la aprobación de SB-130, que se convirtió en ley en 2004, el uso de restricciones psiquiátricas ya no se considera un tratamiento, sino que puede usarse como una intervención conductual cuando una persona está en peligro inminente de sufrir un daño grave. a uno mismo oa los demás. [7] [ fuente médica no confiable ]
Tipos
Hay muchos tipos de restricción médica:
- Las sujeciones de cuatro puntos , los sujetadores de tela para el cuerpo y las camisas de fuerza se utilizan normalmente solo de forma temporal durante las emergencias psiquiátricas.
- Máscaras de sujeción para evitar que los pacientes muerdan en represalia a la autoridad médica en situaciones en las que se sabe que un paciente es violento.
- Los cinturones de regazo y para sillas de ruedas, o las bandejas que se enganchan en la parte delantera de una silla de ruedas para que el usuario no se caiga fácilmente, pueden ser utilizados regularmente por pacientes con trastornos neurológicos que afectan el equilibrio y el movimiento.
- Los cuatro rieles laterales que están en posición vertical sobre una cama pueden considerarse una restricción.
- Los chalecos y chaquetas de seguridad se pueden colocar en un paciente como cualquier otra prenda de chaleco. Por lo general, tienen una correa larga en cada extremo que se puede atar detrás de una silla o a los lados de una cama para evitar lesiones o para que los pacientes satisfagan necesidades básicas como comer y dormir. Los chalecos Posey se usan comúnmente con pacientes ancianos que corren el riesgo de sufrir lesiones graves por caídas.
- Restricciones de extremidades para evitar actividades no deseadas en varias extremidades. Se envuelven alrededor de las muñecas o los tobillos y se atan al costado de la cama para evitar autolesiones y lesiones al personal médico.
- Las manoplas para evitar que se rasquen son comunes en los recién nacidos, pero también se pueden usar en pacientes psiquiátricos o pacientes que logran usar sus manos para deshacer las restricciones de las extremidades.
- Una tabla Papoose se puede utilizar para bebés y niños pequeños.
- Las restricciones químicas son medicamentos que se administran para restringir la libertad de movimiento o para sedar a un paciente.
Técnicas manuales
Varias empresas privadas nacionales y regionales enseñan técnicas de sujeción física (no mecánica) para empresas y agencias que cuidan o tienen la custodia de personas que podrían volverse agresivas. Las estrategias varían ampliamente, muchas de ellas se basan en técnicas de cumplimiento del dolor de la policía o artes marciales , mientras que otras utilizan solo técnicas sin dolor. La mayoría también enfatiza la desescalada verbal y las habilidades de desactivación antes de usar cualquier habilidad física. Una lista no inclusiva:
- Crisis Consultant Group (CCG) Técnica física no violenta.
- El sistema Mandt .
- Intervención psicológica y física no abusiva (NAPPI).
- Técnicas de intervención no violenta en crisis (NVCI).
- Gestión profesional de crisis (PCM). [8]
- Entrenamiento de Crisis de Asalto Profesional (ProACT).
- Intervención terapéutica en crisis (TCI).
Efectos adversos
A lo largo de la última década, ha habido una cantidad creciente de evidencia y literatura que apoya la idea de un entorno libre de restricciones debido a sus efectos contradictorios y peligrosos. [9] Esto se debe a los resultados adversos asociados con el uso de sistemas de sujeción, que incluyen: caídas y lesiones, incontinencia, problemas de circulación, agitación, aislamiento social e incluso la muerte. [10]
Leyes aplicables
La ley actual de los Estados Unidos requiere que la mayoría de las restricciones médicas involuntarias solo se puedan usar cuando las ordene un médico. La orden de dicho médico, que está sujeta a renovación al vencimiento si es necesario, es válida solo por un máximo de 24 horas. [11]
Japón
La ley japonesa establece que los hospitales psiquiátricos pueden usar restricciones en los pacientes solo si existe el peligro de que los pacientes se lastimen a sí mismos oa otros. La ley también establece que un psiquiatra designado debe aprobar el uso de restricciones y examinar al paciente al menos cada 12 horas para determinar si la situación ha cambiado y el paciente debe ser retirado de las restricciones. [12] Sin embargo, en la práctica, los hospitales psiquiátricos japoneses utilizan restricciones con bastante frecuencia y durante períodos prolongados. A pesar de tener la obligación de certificar cada 12 horas si un paciente todavía necesita restricciones, los hospitales psiquiátricos japoneses mantienen a los pacientes en restricciones durante mucho más tiempo que los hospitales de otros países. Según una encuesta realizada a 689 pacientes en 11 hospitales psiquiátricos de Japón, el tiempo promedio que se pasa en las restricciones físicas es de 96 días. [13] Mientras tanto, el tiempo medio en la mayoría de los demás países desarrollados es como máximo de varias horas a decenas de horas.
El número de personas que están restringidas físicamente en los hospitales psiquiátricos japoneses sigue aumentando. En 2014, más de 10,000 personas fueron inmovilizadas, la cifra más alta jamás registrada y más del doble de la cantidad de una década antes. [14] Se cree que parte de ese aumento incluye a pacientes mayores con demencia. Como resultado, el Ministerio de Salud de Japón ha revisado sus pautas para las personas mayores en hogares de ancianos para tener más restricciones contra las restricciones corporales. Los cambios entraron en vigor el 1 de abril de 2018. [15]
Reino Unido
La Carta de Millfields es una carta electrónica que promueve el fin de la enseñanza al personal de atención médica de primera línea de todas las sujeciones de sujeción boca abajo. [16] En junio de 2013, el gobierno del Reino Unido anunció que estaba considerando la posibilidad de prohibir el uso de inmovilización boca abajo en los hospitales de salud mental ingleses. [17]
Las sujeciones boca abajo se utilizan con más frecuencia en mujeres y niñas que en hombres. 51 de 58 fideicomisos de salud mental usan restricciones innecesariamente cuando otras técnicas funcionarían [ cita requerida ] . Las organizaciones que se oponen a las restricciones incluyen Mind and Rethink Mental Illness . YoungMinds y Agenda afirman que las restricciones son "atemorizantes y humillantes" y "vuelven a traumatizar" a los pacientes, especialmente a las mujeres y niñas que previamente han sido víctimas de abuso físico o sexual. Las organizaciones benéficas enviaron una carta abierta al secretario de salud, Jeremy Hunt, mostrando evidencia de 'Agenda, la alianza para mujeres y niñas en riesgo', revelando que los pacientes son restringidos de forma rutinaria en algunas unidades de salud mental, mientras que otros usan formas no físicas para calmar a los pacientes o detener la autolesión. Según la carta más de la mitad de las mujeres con problemas psiquiátricos han sufrido abusos, la contención puede causar daño físico, asustar y humillar a la víctima. La sujeción, especialmente la sujeción boca abajo, puede volver a traumatizar a los pacientes que anteriormente sufrieron violencia y abuso. "Las unidades de salud mental están destinadas a ser entornos terapéuticos y de cuidado, para las personas que se sienten más vulnerables, no lugares donde la fuerza física es una rutina".
Las pautas del gobierno establecen que la restricción boca abajo no debe usarse en absoluto y otros tipos de restricción física son solo como último recurso. La investigación de Agenda encontró que una quinta parte de las pacientes mujeres y niñas en las unidades de salud mental habían sufrido restricciones físicas. Algunos fideicomisos promediaron más de doce restricciones boca abajo por paciente. Más del 6% de las mujeres, cerca de 2.000, fueron inmovilizadas boca abajo en total más de 4.000 veces. Las cifras varían mucho de una región a otra.
Algunos fideicomisos apenas usan restricciones, otros los usan de manera rutinaria. Una paciente estuvo en varios hospitales y unidades a veces durante una década con problemas de salud mental, dijo que en algunas unidades sufrió restricciones dos o tres veces al día [ cita requerida ] . Katharine Sacks-Jones, directora de Agenda, sostiene que los fideicomisos usan la moderación cuando las alternativas funcionarían. Sacks-Jones mantiene que las mujeres de su grupo hablan para describir repetidamente la restricción boca abajo como una experiencia traumática. En ocasiones, los enfermeros lo han utilizado cuando una mujer no quería su medicación. “Si eres una mujer que ha sido víctima de abuso sexual o físico, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo tienen vínculos estrechos con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser precisamente eso: seguro y no una experiencia que vuelva a traumatizar. (...) La sujeción boca abajo duele, es peligrosa y hay algunas preguntas importantes sobre por qué se usa más en mujeres que en hombres ". [18] Está aumentando el uso de inmovilizaciones en los centros psiquiátricos del Reino Unido. [19] "
Ver también
Referencias
- ^ "Uso de restricciones" . 15 de noviembre de 2016.
- ^ "Restricciones físicas: el paciente que había caído debería haber sido restringido, reglas de la corte" . Boletín Legal Eagle Eye para la profesión de enfermería . Diciembre de 1997. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2013.
- ^ Cruzan, Susan (16 de junio de 1992). "Los dispositivos de sujeción del paciente pueden ser peligrosos" . Comunicado de prensa . Administración de Alimentos y Medicamentos . Archivado desde el original el 29 de enero de 2008 . Consultado el 15 de agosto de 2009 .
- ^ 長谷川 利夫. (2016). 精神科 医療 に お け る 隔離 ・ 身体 拘束 実 態 調査 ~ そ の 急 増 の 背景 要 因 を 探 り 縮減 へ の 道 筋 を 考 え る ~. 病院 ・ 地域 精神 医学, 59 (1), 18–21.
- ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2017/07/18/national/family-blames-prolonged-use-restraints-kanagawa-hospital-english-teachers-death/#.WkGJVcgjFPY
- ^ http://www.nhk.or.jp/gendai/articles/4083/index.html
- ^ Morrison, Leslie (16 de septiembre de 2004). "Restricción y aislamiento: revisión y actualización" . Archivado desde el original (PPT) el 4 de diciembre de 2015.
- ^ "Asociación Profesional de Gestión de Crisis" .
- ^ Evans D, Wood J, Lambert L (febrero de 2003). "Dispositivos de sujeción física y lesiones del paciente: una revisión sistemática". Revista de enfermería avanzada . 41 (3): 274–82. doi : 10.1046 / j.1365-2648.2003.02501.x . PMID 12581115 .
- ^ Luo H, Lin M, Castle N (febrero de 2011). "Uso de contención física y caídas en hogares de ancianos: una comparación entre residentes con y sin demencia". American Journal of Alzheimer's Disease y otras demencias . 26 (1): 44–50. doi : 10.1177 / 1533317510387585 . PMID 21282277 .
- ^ Wigder, Herbert; Matthews, Mary S. (7 de marzo de 2006). "Restricciones" . emedicine.com . Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2006.
- ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2016/05/09/national/science-health/tying-mental-health-patients-soaring/#.WkGKhMgjFPY
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- ^ https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170201-OYTET50013/
- ^ "介 護 施 設 、 身体 拘束 の 要件 厳 格 化" [Duros cambios en los requisitos para las restricciones físicas en los hogares de ancianos] (en japonés). Thompson-Reuters: Reuters Japón.
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2006 . Consultado el 5 de diciembre de 2006 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ " Uso ' excesivo' de inmovilización boca abajo en hospitales de salud mental" . bbc.co.uk. 18 de junio de 2013 . Consultado el 19 de junio de 2013 .
- ^ Poner fin a la moderación humillante de las personas con enfermedades mentales, dicen las organizaciones benéficas
- ^ Los fideicomisos de salud mental restringen a los pacientes 'cada 10 minutos' BBC