La Ley de Mejora, Modernización y Mejora de Medicamentos Recetados de Medicare , [1] también llamada Ley de Modernización de Medicare o MMA , es una ley federal de los Estados Unidos, promulgada en 2003. [2] Produjo la revisión más grande de Medicare en la salud pública 38 años de historia del programa.
Título largo | Una ley para enmendar el título XVIII de la Ley del Seguro Social para proporcionar un beneficio voluntario de medicamentos recetados bajo el programa medicare y para fortalecer y mejorar el programa medicare, y para otros fines. |
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Siglas (coloquial) | Ley de Modernización de Medicare o MMA |
Citas | |
Ley Pública | 108 - 173 |
Historia legislativa | |
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El MMA fue firmado por el presidente George W. Bush el 8 de diciembre de 2003, luego de ser aprobado en el Congreso por un estrecho margen. [3]
Beneficios de los medicamentos recetados
La característica más promocionada de MMA es la introducción de un beneficio de derecho para medicamentos recetados , a través de exenciones de impuestos y subsidios.
En los años transcurridos desde la creación de Medicare en 1965, el papel de los medicamentos recetados en la atención al paciente ha aumentado significativamente. A medida que se han ido utilizando medicamentos nuevos y costosos, los pacientes, en particular los ancianos a los que se dirigía Medicare, han encontrado que las recetas son más difíciles de pagar. El MMA fue diseñado para abordar este problema.
El beneficio se financia de manera compleja, lo que refleja las diversas prioridades de los grupos de presión y los grupos de interés .
- Proporciona un subsidio a los grandes empleadores para disuadirlos de eliminar la cobertura privada de recetas para los trabajadores jubilados (un objetivo clave de AARP );
- Prohíbe al gobierno federal negociar descuentos con las compañías farmacéuticas;
- Impide que el gobierno establezca un formulario , pero no impide que los proveedores privados, como las HMO, lo hagan.
Cobertura básica de medicamentos recetados
A partir de 2006, se puso a disposición un beneficio de medicamentos recetados llamado Medicare Parte D. La cobertura está disponible solo a través de compañías de seguros y HMO, y es voluntaria.
Los afiliados pagaron los siguientes costos iniciales por los beneficios iniciales: una prima mensual mínima de $ 24.80 (las primas pueden variar), un deducible anual de $ 180 a $ 265, 25% (o copago fijo aproximado) del costo total de los medicamentos hasta $ 2,400. Una vez que se alcanza el límite de cobertura inicial, comienza un período comúnmente conocido como " Donut Hole " en el que un afiliado puede ser responsable del precio negociado por la compañía de seguros del medicamento, menor que el precio minorista sin seguro. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , también conocida comúnmente como " Obamacare ", modificó esta medida.
Planes de Medicare Advantage
Con la aprobación de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 , los beneficiarios de Medicare tuvieron la opción de recibir sus beneficios de Medicare a través de planes de seguro médico privados , en lugar de a través del plan Original Medicare (Partes A y B). Estos programas se conocían como planes "Medicare + Choice" o "Parte C". De conformidad con la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003, las prácticas comerciales y de compensación para las aseguradoras que ofrecen estos planes cambiaron y los planes "Medicare + Choice" se conocieron como planes "Medicare Advantage" (MA). Además de ofrecer una cobertura comparable a la Parte A y la Parte B, los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer cobertura de la Parte D.
Cambios de planes
Con la MMA, se establecieron nuevos planes Medicare Advantage con varias ventajas sobre los planes Medicare + Choice anteriores:
- los inscritos se inscriben durante todo un año
- la atención puede estar restringida a redes de proveedores
- Los formularios se pueden utilizar para restringir las opciones de medicamentos recetados.
- la cobertura de medicamentos recetados se puede diferir al paciente oa un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare
- la atención que no sea la atención de emergencia puede restringirse a una región en particular
- El reembolso federal se puede ajustar de acuerdo con el riesgo de salud de los afiliados.
Cuentas de ahorro para la salud
La MMA creó un nuevo estatuto de Cuenta de Ahorro para la Salud que reemplazó y amplió la ley anterior de Cuenta de Ahorro para la Salud al expandir las contribuciones permitidas y la participación del empleador. [4] Después de los primeros 10 años, más de 12 millones de estadounidenses se inscribieron en HSA (AHIP; EBRI). [5] [6]
Otras provisiones
Si bien casi todos estuvieron de acuerdo en que se incluiría algún tipo de beneficio de medicamentos recetados, otras disposiciones fueron objeto de un prolongado debate en el Congreso . La compleja legislación también cambió Medicare de las siguientes maneras:
- ordenó una prueba en seis ciudades de un sistema de Medicare parcialmente privatizado (para 2010)
- otorgó $ 25 mil millones adicionales a hospitales rurales (a pedido de representantes del Congreso en el oeste rural)
- requería tarifas más altas para las personas mayores más adineradas
- agregó una cuenta de ahorros para la salud antes de impuestos para los trabajadores
- requería que los planes de la Parte D de Medicare admitieran la prescripción electrónica , con una fecha de implementación planificada para abril de 2009. [7]
Administración de reclamaciones de Medicare
Además, la legislación ordenó una revisión importante de cómo se procesan las reclamaciones de la Parte A y la Parte B.
Según la nueva legislación, los intermediarios fiscales (IF) y los transportistas serían reemplazados por contratistas administrativos de Medicare (MAC), que prestan servicios tanto a las partes A como B, y se consolidarían en quince jurisdicciones: [8]
- Jurisdicción 1: California, Hawái y Nevada, además de Samoa Americana, Guam y las Islas Marianas del Norte.
- Jurisdicción 2: Alaska, Idaho, Oregon y Washington
- Jurisdicción 3: Arizona, Montana, Dakota del Norte, Dakota del Sur, Utah y Wyoming
- Jurisdicción 4: Colorado, Nuevo México, Oklahoma y Texas
- Jurisdicción 5: Iowa, Kansas, Missouri y Nebraska
- Jurisdicción 6: Illinois, Minnesota y Wisconsin
- Jurisdicción 7: Arkansas, Louisiana y Mississippi
- Jurisdicción 8 — Indiana y Michigan
- Jurisdicción 9: Florida, más Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU.
- Jurisdicción 10: Alabama, Georgia y Tennessee
- Jurisdicción 11: Carolina del Norte, Carolina del Sur, Virginia y Virginia Occidental
- Jurisdicción 12: Delaware, el Distrito de Columbia, Maryland, Nueva Jersey y Pensilvania
- Jurisdicción 13 — Connecticut y Nueva York
- Jurisdicción 14: Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island y Vermont
- Jurisdicción 15 — Kentucky y Ohio
También se crearon cuatro "Jurisdicciones MAC de especialidad" para manejar reclamos de equipos médicos duraderos y atención domiciliaria / cuidados paliativos:
- Jurisdicción A: está formada por todos los estados de las Jurisdicciones 12, 13 y 14.
- Jurisdicción B: está formada por todos los estados de las Jurisdicciones 6, 8 y 15.
- Jurisdicción C: comprende todos los estados y territorios de las Jurisdicciones 4, 7, 9, 10 y 11
- Jurisdicción D: comprende todos los estados y territorios de las Jurisdicciones 1, 2, 3 y 5.
Finalmente, los contratos subyacentes estarían sujetos a competencia y también estarían sujetos a los requisitos de las Normas de contabilidad de costos y el Reglamento federal de adquisiciones .
Historia legislativa
Según el editorial del New York Times del 17 de diciembre de 2004, WJ "Billy" Tauzin , el republicano de Luisiana que presidió el Comité de Energía y Comercio desde 2001 hasta el 4 de febrero de 2004 fue uno de los principales arquitectos de la nueva ley de Medicare. [9] [10] En 2004, Tauzin fue nombrado cabildero principal de la Investigación y Fabricantes Farmacéuticos de América (PhRMA), la asociación comercial y grupo de presión de la industria farmacéutica con un "salario rumoreado de 2 millones de dólares al año" [9]. ] atrayendo críticas de Public Citizen , el grupo de defensa del consumidor. Afirmaron que Tauzin "puede haber estado negociando para el trabajo de cabildeo mientras redactaba la legislación de Medicare". [10] [11] Tauzin fue responsable de incluir una disposición que prohibía a Medicare negociar precios con las compañías farmacéuticas. [12]
Es un triste comentario sobre política en Washington que un miembro del Congreso que impulsó una importante ley que beneficia a la industria farmacéutica, obtenga el puesto de líder de esa industria.
- Presidente de Public Citizen Joan Claybrook 2004
La líder demócrata de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi, dijo: [10]
Creo que si las personas mayores quieren saber por qué a las compañías farmacéuticas les fue tan bien a sus expensas, todo lo que tienen que hacer es mirar esto. Este es un abuso de poder. Este es un conflicto de interes.
- La líder demócrata de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi, 2004
El proyecto de ley se debatió y negoció durante casi seis meses en el Congreso y finalmente se aprobó en circunstancias inusuales. Varias veces en el proceso legislativo, el proyecto de ley parecía haber fracasado, pero cada vez se salvó cuando un par de congresistas y senadores cambiaron de posición sobre el proyecto de ley.
El proyecto de ley fue presentado en la Cámara de Representantes a principios del 25 de junio de 2003 como HR 1, patrocinado por el presidente Dennis Hastert . Todo ese día y el siguiente se debatió el proyecto de ley, y era evidente que el proyecto de ley generaría muchas divisiones. En la madrugada del 27 de junio, se realizó una votación en el piso. Después de la votación electrónica inicial, el recuento se situó en 214 sí, 218 en contra.
Luego, tres representantes republicanos cambiaron sus votos. Un oponente del proyecto de ley, Ernest J. Istook Jr. (R-OK-5), cambió su voto a "presente" cuando se le dijo que CW Bill Young (R-FL-10), quien estuvo ausente debido a una muerte en la familia, habría votado "sí" si hubiera estado presente. A continuación, los republicanos Butch Otter (ID-1) y Jo Ann Emerson (MO-8) cambiaron su voto a "sí" bajo la presión de la dirección del partido. El proyecto de ley fue aprobado por un voto, 216-215.
El 26 de junio, el Senado aprobó su versión del proyecto de ley, 76-21. Los proyectos de ley se unificaron en una conferencia y el 21 de noviembre, el proyecto de ley volvió a la Cámara para su aprobación.
El proyecto de ley se sometió a votación a las 3 am del 22 de noviembre. Después de 45 minutos, el proyecto de ley estaba perdiendo, 219-215, con David Wu (D-OR-1) sin votar. El presidente Dennis Hastert y el líder de la mayoría Tom DeLay trataron de convencer a algunos de los republicanos disidentes de cambiar sus votos, como lo hicieron en junio. Istook, que siempre había sido un voto vacilante, consintió rápidamente, produciendo un recuento de 218-216. En un movimiento muy inusual, el liderazgo de la Cámara mantuvo abierta la votación durante horas mientras buscaban dos votos más. El entonces representante Nick Smith (R-MI) afirmó que le ofrecieron fondos de campaña para su hijo, que se postulaba para reemplazarlo, a cambio de un cambio en su voto de "no" a "sí". Después de que se produjo la controversia, Smith aclaró que no se hizo ninguna oferta explícita de fondos de campaña, pero que se le ofreció "apoyo de campaña sustancial y agresivo" que había asumido que incluía apoyo financiero. [13]
Aproximadamente a las 5:50 am, Otter y Trent Franks (AZ-2) fueron convencidos de cambiar sus votos. Con la aprobación asegurada, Wu también votó a favor, y los demócratas Calvin M. Dooley (CA-20), Jim Marshall (GA-3) y David Scott (GA-13) cambiaron sus votos a favor. Pero Brad Miller (D-NC-13), y luego, el republicano John Culberson (TX-7), invirtieron sus votos de "sí" a "no". El proyecto de ley pasó 220-215. [14]
Los demócratas gritaron mal, y Bill Thomas , presidente republicano del comité de Medios y Arbitrios, desafió el resultado en un gesto para satisfacer las preocupaciones de la minoría. Posteriormente votó a favor de presentar su propio desafío; la cuenta a la mesa fue 210 sí, 193 no. [ cita requerida ]
La consideración del informe de la conferencia por parte del Senado fue algo menos acalorada, ya que la discusión sobre él fue invocada por una votación de 70-29. [15] Sin embargo, Tom Daschle planteó una cuestión de orden presupuestaria y se sometió a votación. Como se necesitaron 60 votos para anularlo, se consideró que el desafío tenía una posibilidad creíble de aprobarse.
Durante varios minutos, el total de votos se estancó en 58-39, hasta que los senadores Lindsey Graham (R-SC), Trent Lott (R-MS) y Ron Wyden (D-OR) votaron en rápida sucesión a favor para aprobar la votación. 61-39. [16] El proyecto de ley en sí fue finalmente aprobado 54-44 el 25 de noviembre de 2003 y fue promulgado por el Presidente el 8 de diciembre. [17]
Costos
Inicialmente, el costo neto del programa se proyectó en $ 400 mil millones para el período de diez años entre 2004 y 2013. El funcionario de la administración Thomas Scully ordenó al analista Richard Foster que no le dijera al Congreso el hallazgo de Foster de que el costo en realidad superaría los $ 500 mil millones. Un mes después de la aprobación, la administración estimó que el costo neto del programa durante el período comprendido entre 2006 (el primer año en que el programa comenzó a pagar beneficios) y 2015 sería de $ 534 mil millones. [18] En febrero de 2009, el costo neto proyectado del programa durante el período de 2006 a 2015 era de 549.200 millones de dólares. [19]
Negociación de precios de medicamentos recetados
Desde la promulgación de la Ley de Mejoras, Modernización y Mejoras de Medicamentos Recetados de Medicare en 2003, solo las compañías de seguros que administran el programa de medicamentos recetados de Medicare, no Medicare, tienen el derecho legal de negociar los precios de los medicamentos directamente con los fabricantes de medicamentos. La Ley de Medicamentos Recetados de Medicare prohíbe expresamente a Medicare negociar precios al por mayor de medicamentos recetados. [20] La disposición del "período sin cobertura" de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible fue un intento de corregir el problema. [21]
Ver también
- Grupo de Trabajo de Atención a la Salud de los Ciudadanos
- Seguro de enfermedad
- Medicare (Estados Unidos)
- Ley de cobertura catastrófica de Medicare de 1988, expansión anterior, derogada en 1989
- Medicare doble elegible
- Parte D de Medicare
- Ley de corrección de pago puntual de Medicare
- Política nacional de productos farmacéuticos
- Ley del Proyecto de Demostración de Atención Nacional del Cáncer de Calidad de 2009
- Compañia farmaceutica
- Farmacología
- Precios de medicamentos recetados en los Estados Unidos
- Contratista de auditoría de recuperación
- Thomas A. Scully
- Contratista de Integridad del Programa de Zona
Referencias
- ^ Pub.L. 108-173 (texto) (pdf) , 117 Stat. 2066
- ^ "Actualización de la ley de modernización de Medicare - descripción general" . Centros de servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 30 de marzo de 2007 .
- ^ "RESULTADOS FINALES DE VOTO PARA ROLL CALL 332: Ley de Modernización y Medicamentos Recetados de Medicare" .
- ^ Hastert, J. Dennis (8 de diciembre de 2003). "HR1 - 108º Congreso (2003-2004): Ley de mejora, modernización y mejora de medicamentos recetados de Medicare de 2003" . www.congress.gov . Consultado el 18 de diciembre de 2019 .
- ^ "Columna: Cuentas de ahorro para la salud: otra olla de 'reforma' conservadora que beneficia principalmente a los ricos" . Los Angeles Times . 2016-11-18 . Consultado el 18 de diciembre de 2019 .
- ^ Farrington, Robert. "Los mejores movimientos para hacer con su cuenta de ahorros para la salud" . Forbes . Consultado el 18 de diciembre de 2019 .
- ^ Bell DS y Friedman MA (2005). "Recetas electrónicas y la ley de modernización de Medicare de 2003" Asuntos de salud, 24, no. 5 (2005): 1159–1169 doi : 10.1377 / hlthaff.24.5.1159 http://content.healthaffairs.org/cgi/content/full/24/5/1159
- ^ [1] Archivado el 27 de noviembre de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ a b "El lobby de las drogas vuelve a puntuar" . New York Times . 17 de diciembre de 2004 . Consultado el 22 de noviembre de 2015 .
- ^ a b c Samuel, Terence (2004). "Una receta política" . US News & World Report . US News & World Report a través de EBSCO. 136 (5): 27-28. PMID 14959657 . Consultado el 22 de noviembre de 2015 .
- ^ Sarasohn, Judy (15 de diciembre de 2015). "Tauzin al frente del grupo de narcotráfico" . Washington Post . Consultado el 22 de noviembre de 2015 .
- ^ Potter, Wendell; Penniman, Nick (marzo de 2016). Nation on the Take: Cómo grandes cantidades de dinero corrompen nuestra democracia y qué podemos hacer al respecto . Bloomsbury. ISBN 9781632861108, extracto publicado como "El cabildero que te hizo pagar más en la farmacia" . billmoyers.com .
- ^ "El congresista niega el cargo de soborno de voto de Medicare" . Prensa asociada . 2003-12-05 . Consultado el 21 de septiembre de 2007 .
- ^ "Resultados de la votación final para Roll Call 669" . Legislación y registros de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos . 2003-11-22 . Consultado el 4 de febrero de 2009 .
- ^ "Sobre el movimiento Cloture (movimiento para invocar Cloture en el informe de la conferencia para acompañar HR 1)" . Legislación y registros del Senado de los Estados Unidos . 2003-11-24 . Consultado el 21 de septiembre de 2007 .
- ^ "Sobre la moción (moción para renunciar a CBA RE: HR 1 - Informe de la conferencia)" . Legislación y registros del Senado de los Estados Unidos . 2003-11-24 . Consultado el 21 de septiembre de 2007 .
- ^ "Sobre el Informe de la Conferencia (Informe de la Conferencia HR 1)" . Legislación y registros del Senado de los Estados Unidos . 2003-11-24 . Consultado el 21 de septiembre de 2007 .
- ^ Kemper, Vicki (30 de enero de 2004). "Plan de beneficios de medicamentos de Medicare para superar con creces la estimación de costos" . Los Angeles Times .
- ^ INFORME ANUAL 2009 DE LOS CONSEJEROS FIDUCIARIOS DEL SEGURO DE HOSPITAL FEDERAL Y FONDOS FIDUCIARIOS DE SEGURO MÉDICO SUPLEMENTARIO FEDERAL, Tabla III.C19. — Operaciones de la cuenta de la Parte D en el Fondo Fiduciario SMI (base de efectivo) durante los años calendario 2004-2018, Página 120 (Página 126 en pdf) http://www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf
- ^ 108 ° Congreso Ley Pública 173 Ley de Mejoras, Modernización y Mejoras de Medicamentos Recetados de Medicare, Oficina de Imprenta del Gobierno de EE. UU., Págs. 2065–6
- ^ "Cerrar la brecha en la cobertura: los medicamentos recetados de Medicare son cada vez más asequibles" (PDF) . CMS. Enero de 2015. Archivado desde el original (PDF) el 23 de mayo de 2013.
enlaces externos
Recursos gubernamentales
- Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
- Ley de Modernización de Medicare : incluye un archivo PDF del texto real de la ley.
- Medicare.gov : el sitio web oficial para personas con Medicare
- Ley de Modernización de Medicare en Medicare.gov
- Página de inicio de Cobertura de medicamentos recetados en Medicare.gov: una ubicación central para la información basada en la web de Medicare sobre el beneficio de la Parte D
- Inscríbase en un plan de medicamentos recetados de Medicare en Medicare.gov, la herramienta web para inscribirse en línea en un plan de la Parte D
- Opciones de planes de Medicare en Medicare.gov: información básica sobre las opciones de planes para los beneficiarios de Medicare, incluidos los planes Medicare Advantage
- Buscador de planes personales de Medicare en Medicare.gov: información más detallada sobre los planes Medicare Advantage; incluye la capacidad de realizar búsquedas personalizadas basadas en criterios específicos
- Panorama de planes : desglose por estado de todos los planes disponibles en un área, tanto los planes independientes de la Parte D como los planes Medicare Advantage
- Publicaciones oficiales de Medicare en Medicare.gov: incluye publicaciones oficiales sobre los beneficios actuales de Medicare.
- Manual Medicare y usted para 2006 en Medicare.gov: incluye información sobre los beneficios actuales de Medicare.
- Información sobre la línea de ayuda 1-800-MEDICARE de Medicare.gov, un número gratuito disponible las 24 horas, los 7 días de la semana , al que cualquier persona puede llamar si tiene preguntas sobre Medicare.
Articulos de noticias
- "La gran sociedad se encuentra con el siglo XXI" , por Michael Johns, Orthopaedic Technology Review , enero de 2004.
- Under the Influence " - Especial de 60 minutos sobre la influencia de los cabilderos de medicamentos recetados en la aprobación del proyecto de ley de Medicare
Otros recursos
- Lea los informes del Servicio de Investigación del Congreso (CRS) sobre la Ley de Medicamentos Recetados de Medicare
- "Columna semanal de preguntas y respuestas de Medicare" , The Kaiser Family Foundation
- http://webarchive.loc.gov/all/20090811041852/http://www.kaisernetwork.org/daily_reports/rep_index.cfm?DR_ID=22867