Un trasplante de menisco o trasplante de menisco es un trasplante del menisco de la rodilla , que separa el hueso del muslo ( fémur ) del hueso de la parte inferior de la pierna ( tibia ). El menisco desgastado o dañado se extrae y se reemplaza por uno nuevo de un donante . El menisco a trasplantar se toma de un cadáver y, como tal, se conoce como aloinjerto .. El trasplante de menisco es técnicamente difícil, ya que debe tener el tamaño exacto para cada persona, colocarse correctamente y asegurarse a la meseta tibial. A partir de 2012, solo unos pocos cirujanos tienen un volumen significativo de experiencia en trasplante de menisco en todo el mundo. [ cita requerida ]
Cada rodilla tiene un menisco interno (medial) y uno externo (lateral) . Los meniscos desempeñan varias funciones clave que son vitales para mantener la salud de la rodilla. [1] Específicamente, actúan como amortiguadores y repartidores de carga, aumentan la estabilidad de la rodilla y proporcionan lubricación y nutrición a la superficie de apoyo ( cartílago articular ) de la rodilla. [2] [3] [4] [5]
Alguna vez se pensó que eran estructuras vestigiales que no tenían ningún propósito real. [6] Si estaban lesionados y eran problemáticos, se extirpaban de forma rutinaria mediante un procedimiento llamado meniscectomía. [6] Ahora se sabe que una articulación de la rodilla sin meniscos sanos tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar artritis por desgaste (postraumática u osteoartritis ). [7] [8] La artritis es el resultado del aumento de las fuerzas de contacto y el cizallamiento que resulta de la pérdida de absorción de impactos y estabilidad después de la meniscectomía. [9] [10] [11] [12]Por este motivo, las estrategias quirúrgicas actuales se centran en preservar la mayor cantidad posible de menisco o reemplazarlo si es necesario. [13]
Ciertos desgarros meniscales son reparables con suturas , predominantemente aquellos que están recién desgarrados e involucran tejido sano. [14] Cuanto más cerca esté el desgarro del suministro de sangre periférica, mayor será la probabilidad de una reparación exitosa. [14] [15] Los pacientes con lesiones meniscales irreparables por lo general tienen síntomas de dolor, enganche, hinchazón o bloqueo en la rodilla. [16] El cirujano puede realizar una meniscectomía parcial o completa para aliviar los síntomas a corto plazo. [16] Cuanto más tejido meniscal se elimine, mayor será la probabilidad de desarrollar artritis posteriormente . [8] Reconociendo la biomecánicaimportancia de los meniscos, los cirujanos a fines de la década de 1980 propusieron el trasplante de meniscos y la reconstrucción de meniscos como dos nuevas opciones quirúrgicas para el paciente con una rodilla deficiente en meniscos. [17] [18] [19]
Reconociendo a partir de los experimentos realizados por RJ Webber, PhD [20] que las células de menisco tienen la capacidad de crecer en cultivo de tejidos, KR Stone, MD desarrolló el primer dispositivo de reconstrucción de menisco llamado plantilla de regeneración de colágeno en 1986. [19] La plantilla o andamio fue compuesto de glicosaminoglicano (azúcar/proteínas que forman el tejido del cartílago) y fue diseñado para tener poros en los que pudieran crecer las células. Su entrecruzamiento preservó el andamiaje en la articulación de la rodilla el tiempo suficiente para que creciera nuevo tejido de menisco. [19] (Patentes 5.158.574, 5.116.374, 5.007.934) Este andamio se probó en animales y posteriormente en personas y se descubrió que reemplaza con éxito los segmentos perdidos de tejido de menisco [18] [19][21] (figura 1). Estuvo ampliamente disponible en Europa y temporalmente en los EE. UU. en 2009. Sin embargo, en los casos en los que faltan grandes áreas de menisco, se ha sugerido el trasplante de menisco intacto completo. [21] [22]
La mayoría de las personas con deficiencia de menisco ya tienen algunos cambios artríticos en la rodilla. [23] Los primeros informes de trasplante de menisco realizado en rodillas artríticas sugirieron una mayor incidencia de fracaso del trasplante si las superficies irregulares del cartílago no se abordaban simultáneamente con técnicas de injerto de cartílago. [24] [25] Por lo tanto, la literatura ortopédica estándar recomienda que el trasplante de menisco se realice en pacientes con deficiencia de menisco solo si son jóvenes y no tienen artritis de rodilla. [25] [26] [27] [28] Las indicaciones publicadas más recientemente para el trasplante de menisco incluyen: [25]