Un vólvulo es cuando un asa de intestino se retuerce alrededor de sí mismo y del mesenterio que lo sostiene, lo que resulta en una obstrucción intestinal . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento y heces con sangre . [1] [2] El inicio de los síntomas puede ser rápido o más gradual. [2] El mesenterio puede retorcerse tanto que se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del intestino, lo que resulta en un intestino isquémico . [1] En esta situación puede haber fiebre .o dolor significativo cuando se toca el abdomen . [2]
Los factores de riesgo incluyen un defecto congénito conocido como malrotación intestinal , agrandamiento del colon , enfermedad de Hirschsprung , embarazo y adherencias abdominales . [1] El estreñimiento a largo plazo y una dieta alta en fibra también pueden aumentar el riesgo. [3] La parte del intestino más comúnmente afectada en los adultos es el colon sigmoide y el ciego es el segundo más afectado. [1] En los niños, el intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia. [5] El estómago también puede verse afectado.[6] El diagnóstico generalmente se realiza con imágenes médicas , como radiografías simples , una serie GI o una tomografía computarizada . [1]
En ocasiones, el tratamiento inicial para el vólvulo sigmoideo puede realizarse mediante sigmoidoscopia o con un enema de bario . [3] Debido al alto riesgo de recurrencia, generalmente se recomienda una resección intestinal dentro de los próximos dos días. [3] Si el intestino está severamente torcido o se corta el suministro de sangre, se requiere cirugía inmediata. [1] En un vólvulo cecal, a menudo es necesario extirpar quirúrgicamente parte del intestino. [3] Si el ciego aún está sano, ocasionalmente puede volver a su posición normal y suturarse en su lugar. [1] [3]
Los casos de vólvulo se describieron en el antiguo Egipto ya en 1550 a. C. [3] Ocurre con mayor frecuencia en África, Oriente Medio e India. [3] Las tasas de vólvulo en los Estados Unidos son alrededor de 2 a 3 por cada 100.000 personas por año. [2] [4] El vólvulo sigmoideo y cecal ocurre típicamente entre las edades de 30 y 70 años. [1] [7] Los resultados están relacionados con la muerte o no del tejido intestinal . [2] El término vólvulo proviene del latín "volvere"; que significa "rodar". [3]
Dependiendo de la ubicación del vólvulo, los síntomas pueden variar. Por ejemplo, en pacientes con vólvulo cecal, los síntomas predominantes pueden ser los de obstrucción del intestino delgado (náuseas, vómitos y falta de heces o flatos), debido a que el punto de obstrucción está cerca de la válvula ileocecal y del intestino delgado. En pacientes con vólvulo sigmoideo, aunque puede haber dolor abdominal, los síntomas de estreñimiento pueden ser más prominentes.
El vólvulo causa dolor severo y lesión progresiva de la pared intestinal, con acumulación de gas y líquido en la porción del intestino obstruida. [9] En última instancia, esto puede resultar en necrosis de la pared intestinal afectada, acidosis y muerte. Esto se conoce como obstrucción de circuito cerrado porque existe un circuito intestinal aislado ("cerrado"). El vólvulo agudo a menudo requiere una intervención quirúrgica inmediata para desenroscar el segmento de intestino afectado y posiblemente resecar cualquier porción insalvable. [9]