Adhesión (medicina)


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Las adherencias son bandas fibrosas que se forman entre los tejidos y los órganos, [1] a menudo como resultado de una lesión durante la cirugía. Se pueden considerar como tejido cicatricial interno que conecta tejidos que normalmente no están conectados.

Fisiopatología

Las adherencias se forman como parte natural del proceso de curación del cuerpo después de la cirugía, de manera similar a como se forma una cicatriz . El término "adhesión" se aplica cuando la cicatriz se extiende desde el interior de un tejido a otro, normalmente a través de un espacio virtual como la cavidad peritoneal . La formación de adherencias después de la cirugía ocurre típicamente cuando dos superficies lesionadas están cerca una de la otra. Según el "paradigma clásico" de la formación de adhesina, la patogénesis comienza con la inflamación y activación del sistema de coagulación que provoca depósitos de fibrina en los tejidos dañados. [2]La fibrina luego conecta las dos estructuras adyacentes donde ocurrió el daño de los tejidos. La fibrina actúa como un pegamento para sellar la lesión y construye la adhesión incipiente, que en este momento se dice que es "fibrinosa". En cavidades corporales como las cavidades peritoneal, pericárdica y sinovial , una familia de enzimas fibrinolíticaspuede actuar para limitar la extensión de la adhesión fibrinosa inicial, e incluso puede disolverla. Sin embargo, en muchos casos, la producción o actividad de estas enzimas se ve comprometida debido a la inflamación que sigue a una lesión o infección, y la adhesión fibrinosa persiste. Un estudio más reciente sugirió que la formación de adherencias "fibrinosas" está precedida por la agregación de macrófagos de la cavidad, que pueden actuar como plaquetas extravasculares en la cavidad abdominal. [3]

Si se permite que esto suceda, las células de reparación de tejidos como los macrófagos , los fibroblastos y las células de los vasos sanguíneos penetran en la adhesión fibrinosa y depositan colágeno y otras sustancias de la matriz para formar una adhesión fibrosa permanente. En 2002, el grupo de investigación de Giuseppe Martucciello demostró que los cuerpos extraños microscópicos (FB) podrían desempeñar un papel que inadvertidamente contaminan el campo operatorio durante la cirugía. [4] Estos datos sugirieron que se necesitan dos estímulos diferentes para la formación de la adhesión: una lesión directa de las capas mesoteliales y un cuerpo extraño de sustrato sólido (FB).

Si bien algunas adherencias no causan problemas, otras pueden impedir que los músculos y otros tejidos y órganos se muevan libremente, lo que a veces hace que los órganos se tuerzan o se salgan de sus posiciones normales.

Regiones afectadas

Capsulitis adhesiva

En el caso de la capsulitis adhesiva del hombro (también conocida como hombro congelado), crecen adherencias entre las superficies de la articulación del hombro , lo que restringe el movimiento .

Adherencias abdominales

Las adherencias abdominales (o adherencias intraabdominales) son causadas con mayor frecuencia por procedimientos quirúrgicos abdominales. Las adherencias comienzan a formarse pocas horas después de la cirugía y pueden hacer que los órganos internos se adhieran al sitio quirúrgico oa otros órganos de la cavidad abdominal. La torsión y el tirón de órganos internos relacionados con la adherencia pueden provocar complicaciones como dolor abdominal u obstrucción intestinal.

La obstrucción del intestino delgado (SBO) es una consecuencia importante de las adherencias posquirúrgicas. Un SBO puede ser causado cuando una adhesión tira o dobla el intestino delgado e impide el flujo de contenido a través del tracto digestivo. La obstrucción puede ocurrir 20 años o más después del procedimiento quirúrgico inicial, si una adhesión previamente benigna permite que el intestino delgado se retuerza espontáneamente alrededor de sí mismo y se obstruya. Sin atención médica inmediata, SBO es una condición emergente, posiblemente fatal.

Según las estadísticas proporcionadas por la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios, aproximadamente 2.000 personas mueren cada año en los EE. UU. Por obstrucción debido a adherencias. [5] Dependiendo de la gravedad de la obstrucción, una obstrucción parcial puede aliviarse con una intervención médica conservadora. Sin embargo, muchos eventos obstructivos requieren cirugía para aflojar o disolver las adherencias ofensivas o para resecar el intestino delgado afectado .

Adherencias pélvicas

Las adherencias pélvicas son una forma de adherencias abdominales en la pelvis . En las mujeres, por lo general, afectan los órganos reproductores y, por lo tanto, son motivo de preocupación en la reproducción o como causa de dolor pélvico crónico . Aparte de la cirugía, la endometriosis y la enfermedad inflamatoria pélvica son causas típicas.

La cirugía dentro de la cavidad uterina (p. Ej., Dilatación y legrado por succión , miomectomía , ablación endometrial ) puede provocar el síndrome de Asherman (también conocido como adherencias intrauterinas, sinaquias intrauterinas), una causa de infertilidad.

El deterioro de la función reproductiva debido a las adherencias puede ocurrir a través de muchos mecanismos, todos los cuales generalmente provienen de la distorsión de la relación tubo-ovárica normal. Esta distorsión puede evitar que un óvulo viaje al extremo fimbriado de la trompa de Falopio . [6]

Un metaanálisis realizado en 2012 llegó a la conclusión de que hay poca evidencia para el principio quirúrgico de que el uso de técnicas menos invasivas, la introducción de menos cuerpos extraños o la menor isquemia reduce la extensión y la gravedad de las adherencias en la cirugía pélvica. [7]

Adherencias pericárdicas

Las adherencias que se forman entre el corazón y el esternón después de una cirugía cardíaca ponen al corazón en riesgo de sufrir una lesión catastrófica durante el reingreso para un procedimiento posterior.

Adherencias peridurales

Pueden producirse adherencias y cicatrices como fibrosis epidural después de una cirugía de columna que restringe el libre movimiento de las raíces nerviosas, provocando inmovilización y provocando dolor.

Adhesiones peritendinosas

Las adherencias y las cicatrices que se producen alrededor de los tendones después de la cirugía de la mano restringen el deslizamiento de los tendones en sus vainas y comprometen la movilidad digital.

Asociación con procedimientos quirúrgicos

La aplicación de barreras de adherencia durante la cirugía puede ayudar a prevenir la formación de adherencias. [8] Hay dos métodos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención de la adhesión: Intercede y Seprafilm. [9] Un estudio encontró que Seprafilm es dos veces más eficaz para prevenir la formación de adherencias en comparación con la técnica quirúrgica sola. [9] La terapia de humidificación quirúrgica también puede minimizar la incidencia de formación de adherencias. [10] La cirugía laparoscópica tiene un riesgo reducido de crear adherencias. [11]Se pueden tomar medidas durante la cirugía para ayudar a prevenir adherencias, como manipular los tejidos y órganos con cuidado, usar guantes sin almidón y sin látex, no permitir que los tejidos se sequen y acortar el tiempo de la cirugía. [12]

Un hecho lamentable es que las adherencias son inevitables en la cirugía y el principal tratamiento para las adherencias es más cirugía. Además de las obstrucciones intestinales causadas por adherencias que pueden verse en una radiografía, no hay pruebas de diagnóstico disponibles para diagnosticar con precisión una adherencia. [ dudoso ]

Cirugía abdominal

Un estudio mostró que más del 90% de las personas desarrollan adherencias después de una cirugía abdominal abierta y que entre el 55 y el 100% de las mujeres desarrollan adherencias después de la cirugía pélvica. [13] Las adherencias de una cirugía abdominal o pélvica previa pueden ocultar la visibilidad y el acceso en la cirugía abdominal o pélvica posterior. En un estudio muy grande (29.790 participantes) publicado en la revista médica británica The Lancet , el 35% de los pacientes que se sometieron a cirugía abdominal o pélvica abierta fueron readmitidos en el hospital un promedio de dos veces después de la cirugía, debido a adherencias o adherencias. sospecha de complicaciones. [14] Más del 22% de todos los reingresos ocurrieron en el primer año después de la cirugía inicial. [14]La complejidad relacionada con la adhesión en la reoperación agrega un riesgo significativo a los procedimientos quirúrgicos posteriores. [15]

Ciertos órganos y estructuras del cuerpo son más propensos a la formación de adherencias que otros. El epiplón es particularmente susceptible a la formación de adherencias; un estudio encontró que el 92% de las adherencias postoperatorias se encontraron en el epiplón. [16] Parece que el epiplón es el principal órgano responsable de la formación de adherencias "espontáneas" (es decir, sin antecedentes de cirugía). En otro estudio, el 100% de las formaciones de adherencias espontáneas se asociaron con el epiplón. [2]

Un método para reducir la formación de adherencias después de la cirugía abdominal es la hidroflotación , en la que los órganos se separan entre sí al flotar en una solución. [17]

Cirugía del túnel carpiano

El uso prolongado de una férula para la muñeca durante la recuperación de la cirugía del túnel carpiano puede provocar la formación de adherencias. [18] Por esa razón, se recomienda que las férulas de muñeca se utilicen solo para protección a corto plazo en entornos de trabajo, pero de lo contrario, las férulas no mejoran la fuerza de agarre , la fuerza del pellizco lateral o la cuerda del arco. [18] Más allá de la adhesión, también pueden causar problemas de rigidez o flexibilidad . [18]

Tipos

Hay tres tipos generales de adherencias: viscosa, vascular y cohesiva, [19] sin embargo, su fisiopatología es similar. [19] [ fuente médica no confiable? ] Las adherencias vellosas no suelen plantear problemas. Las adherencias vasculares son problemáticas.

Referencias

  1. ^ " adhesión " en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ a b diZerega, Gere; Campeau, Joseph (2001). "Reparación peritoneal y formación de adherencias posquirúrgicas" . Actualización sobre reproducción humana . 7 (6): 547–555. doi : 10.1093 / humupd / 7.6.547 . PMID  11727863 .
  3. Zindel, J .; Peiseler, M .; Hossain, M .; Deppermann, C .; Lee, WY; Haenni, B .; Zuber, B .; Deniset, JF; Surewaard, BGJ; Candinas, D .; Kubes, P. (5 de marzo de 2021). "Los macrófagos primordiales GATA6 funcionan como plaquetas extravasculares en lesiones estériles". Ciencia . 371 (6533): eabe0595. doi : 10.1126 / science.abe0595 .
  4. ^ Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (diciembre de 2002). "Estudio histológico de adherencias peritoneales en niños y en un modelo de rata". Pediatr. Surg. Int . 18 (8): 673–6. doi : 10.1007 / s00383-002-0872-6 . PMID 12598961 . S2CID 26508386 .  
  5. ^ Ver artículo en: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf
  6. ^ Diamante, Michael; Freeman, Michael (2001). "Implicaciones clínicas de las adherencias posquirúrgicas" . Actualización sobre reproducción humana . 7 (6): 567–576. doi : 10.1093 / humupd / 7.6.567 . PMID 11727865 . 
  7. ^ Ten Broek, juego de rol; Kok-Krant, N .; Bakkum, EA; Bleichrodt, RP; Van Goor, H. (2012). "Diferentes técnicas quirúrgicas para reducir la formación de adherencias postoperatorias: una revisión sistemática y metanálisis" . Actualización sobre reproducción humana . 19 (1): 12-25. doi : 10.1093 / humupd / dms032 . PMID 22899657 . 
  8. ^ "Prevención de la adherencia: un estándar de atención" . Comunicaciones de la Asociación Médica . Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. Febrero de 2002.
  9. ^ a b "Prevención de la adherencia: un estándar de atención" . Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva . Comunicaciones de la Asociación Médica . Consultado el 23 de mayo de 2014 .
  10. ^ Peng, Y; Zheng M; Ye Q; Chen X; Yu B; Liu B (2009). "El CO2 calentado y humidificado previene la hipotermia, la lesión peritoneal y las adherencias intraabdominales durante insuflaciones laparoscópicas prolongadas". J Surg Res . 151 (1): 40–47. doi : 10.1016 / j.jss.2008.03.039 . PMID 18639246 . 
  11. ^ "Adhesiones" . Mejor canal de salud . Consultado el 20 de febrero de 2014 .
  12. ^ "Adherencias abdominales (tejido cicatricial)" . Medicinenet . Consultado el 20 de febrero de 2014 .
  13. Liakakos, T; Thomakos, N; Bien, PM; Dervenis, C; Young, RL (2001). "Adhesiones peritoneales: etiología, fisiopatología y significado clínico. Avances recientes en prevención y manejo". Cirugía digestiva . 18 (4): 260–73. doi : 10.1159 / 000050149 . PMID 11528133 . S2CID 30816909 .  
  14. ^ a b Ellis, H .; Moran, B .; Thompson, J .; Parker, M .; Wilson, M .; Menzies, D .; McGuire, A .; Inferior, A .; Hawthorn, R .; Obrien, F. (1999). "Reingresos hospitalarios relacionados con la adhesión después de la cirugía abdominal y pélvica: un estudio de cohorte retrospectivo". The Lancet . 353 (9163): 1476–80. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 09337-4 . PMID 10232313 . S2CID 9057821 .  
  15. ^ Van Der Krabben, AA; Dijkstra, FR; Nieuwenhuijzen, M; Reijnen, MM; Schaapveld, M; Van Goor, H (2000). "Morbilidad y mortalidad de enterotomía inadvertida durante adhesiotomía". La Revista Británica de Cirugía . 87 (4): 467–71. doi : 10.1046 / j.1365-2168.2000.01394.x . PMID 10759744 . S2CID 12022467 .  
  16. ^ Weibel, A .; Majno, G. (1973). "Adherencias peritoneales y su relación con la cirugía abdominal. Un estudio post mortem". La Revista Estadounidense de Cirugía . 126 (3): 345–353. doi : 10.1016 / s0002-9610 (73) 80123-0 . PMID 4580750 . 
  17. ^ Colvin, HS; Rajab, TK (junio de 2010). "Prevención de adherencias por hidroflotación". Enfermedad colorrectal . 12 (6): 606. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2009.02132.x . PMID 19912289 . S2CID 21605591 .  
  18. ^ a b c Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y pacientes deben cuestionar" , Elegir sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM , Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos , consultado el 19 de mayo de 2013, que cita
    • Keith, MW; Masear, V; Chung, KC; Amadio, PC; Andary, M; Barth, RW; Maupin, K; Graham, B; Watters WC, tercero; Turkelson, CM; Haralson RH, 3º; Wies, JL; McGowan, R (enero de 2010). Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. "Guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano" . La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 92 (1): 218–9. doi : 10.2106 / JBJS.I.00642 . PMC  6882524 . PMID  20048116 . S2CID  7604145 .
  19. ^ a b "Resumen de adherencias" . Grupo de Cirugía de la Mujer. Archivado desde el original el 20 de julio de 2014 . Consultado el 23 de mayo de 2014 .

enlaces externos

  • eMedicineHealth: adherencias, general y después de la cirugía
  • Smith, Orla M., Getting adhesions Unstuck , Science, 30 de noviembre de 2018, volumen 362, número 6418, págs. 1014-1016
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