La endocarditis es una inflamación de la capa interna del corazón , el endocardio . Por lo general, involucra las válvulas cardíacas . Otras estructuras que pueden estar afectadas incluyen el tabique interventricular , las cuerdas tendinosas , el endocardio mural o las superficies de los dispositivos intracardíacos. La endocarditis se caracteriza por lesiones, conocidas como vegetaciones , que son una masa de plaquetas , fibrina , microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. [1] En el subagudoEn forma de endocarditis infecciosa, la vegetación también puede incluir un centro de tejido granulomatoso , que puede fibrosa o calcificarse. [2]
Endocarditis | |
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Bacilos de Bartonella henselae en válvula cardíaca de un paciente con endocarditis con hemocultivo negativo. Los bacilos aparecen como granulaciones negras. | |
Especialidad | Cardiología , Enfermedad infecciosa |
Hay varias formas de clasificar la endocarditis. La clasificación más simple se basa en la causa: infecciosa o no infecciosa , dependiendo de si un microorganismo es el origen de la inflamación o no. Independientemente, el diagnóstico de endocarditis se basa en características clínicas, investigaciones como un ecocardiograma y hemocultivos que demuestran la presencia de microorganismos causantes de endocarditis.
Los signos y síntomas incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, malestar, debilidad, anorexia, pérdida de peso, esplenomegalia , sensación de gripe, soplo cardíaco, insuficiencia cardíaca, petequia (manchas rojas en la piel), nódulos de Osler (nódulos subcutáneos que se encuentran en las manos y pies), lesiones de Janeway ( lesiones nodulares en palmas y plantas) y manchas de Roth (hemorragias retinianas).
Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es una infección de la superficie interna del corazón , generalmente las válvulas . [3] Los síntomas pueden incluir fiebre , pequeñas áreas de sangrado en la piel , soplo cardíaco , sensación de cansancio y niveles bajos de glóbulos rojos . [3] Las complicaciones pueden incluir insuficiencia valvular , insuficiencia cardíaca , accidente cerebrovascular e insuficiencia renal . [4] [3]
La causa suele ser una infección bacteriana y, con menos frecuencia, una infección por hongos . [3] Los factores de riesgo incluyen enfermedad cardíaca valvular, incluida enfermedad reumática , enfermedad cardíaca congénita , válvulas artificiales , hemodiálisis , uso de drogas intravenosas y marcapasos electrónicos . [5] Las bacterias más comúnmente involucradas son los estreptococos o estafilococos . [3] El diagnóstico se sospecha con base en los síntomas y respaldado por hemocultivos o ecografías . [3]
La utilidad de los antibióticos después de los procedimientos dentales para la prevención no está clara. [6] Algunos los recomiendan en personas de alto riesgo. [3] El tratamiento generalmente es con antibióticos intravenosos . [3] La elección de los antibióticos se basa en los hemocultivos. [3] Ocasionalmente se requiere cirugía cardíaca . [3]
El número de personas afectadas es de aproximadamente 5 por cada 100.000 por año. [5] Sin embargo, las tasas varían entre las regiones del mundo. [5] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] El riesgo de muerte entre los infectados es de aproximadamente el 25%. [5] Sin tratamiento es casi universalmente fatal. [3]
Endocarditis no infecciosa
La endocarditis trombótica no bacteriana (NBTE) se encuentra con mayor frecuencia en válvulas previamente no dañadas. [2] A diferencia de la endocarditis infecciosa, las vegetaciones en la NBTE son pequeñas, estériles y tienden a acumularse a lo largo de los bordes de la válvula o las cúspides. [2] También a diferencia de la endocarditis infecciosa, la NBTE no causa una respuesta inflamatoria del cuerpo. [2] La NBTE generalmente ocurre durante un estado de hipercoagulabilidad, como una infección bacteriana en todo el sistema o un embarazo, aunque a veces también se observa en pacientes con catéteres venosos. [2] NBTE también puede ocurrir en pacientes con cánceres, particularmente adenocarcinoma mucinoso [2] donde se puede encontrar el síndrome de Trousseau . Normalmente, la NBTE no causa muchos problemas por sí sola, pero partes de las vegetaciones pueden desprenderse y embolizar hacia el corazón o el cerebro, o pueden servir como un foco donde las bacterias pueden alojarse, causando así una endocarditis infecciosa. [2]
Otra forma de endocarditis estéril se denomina endocarditis de Libman-Sacks ; esta forma ocurre con más frecuencia en pacientes con lupus eritematoso y se cree que se debe al depósito de complejos inmunes. [2] Al igual que la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks implica vegetaciones pequeñas, mientras que la endocarditis infecciosa se compone de vegetaciones grandes. [2] Estos complejos inmunes precipitan una reacción de inflamación, lo que ayuda a diferenciarlo de la NBTE. También a diferencia de la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks no parece tener una ubicación preferida de depósito y puede formarse en la superficie inferior de las válvulas o incluso en el endocardio. [2]
Referencias
- ^ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS , Hauser S, Longo DL, Jameson JL (mayo de 2005). Principios de Medicina Interna de Harrison . McGraw-Hill . págs. 731 –40. ISBN 978-0-07-139140-5. OCLC 54501403 .
- ^ a b c d e f g h yo j Mitchell RS, Kumar V, Robbins SL, Abbas AK, Fausto N (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Saunders / Elsevier. págs. 406–8. ISBN 978-1-4160-2973-1.
- ^ a b c d e f g h yo j k l "Endocarditis infecciosa - trastornos cardiovasculares" . Edición profesional de manuales de Merck . Septiembre de 2017 . Consultado el 11 de diciembre de 2017 .
- ^ Njuguna, B; Gardner, A; Karwa, R; Delahaye, F (febrero de 2017). "Endocarditis infecciosa en países de ingresos bajos y medios". Clínicas de Cardiología . 35 (1): 153–163. doi : 10.1016 / j.ccl.2016.08.011 . hdl : 1805/14046 . PMID 27886786 .
- ^ a b c d Ambrosioni, J; Hernández-Meneses, M; Téllez, A; Pericàs, J; Falces, C; Tolosana, JM; Vidal, B; Almela, M; Quintana, E; Llopis, J; Moreno, A; Miro, JM; Endocarditis infecciosa de Hospital Clinic, investigadores (mayo de 2017). "La epidemiología cambiante de la endocarditis infecciosa en el siglo XXI". Informes actuales sobre enfermedades infecciosas . 19 (5): 21. doi : 10.1007 / s11908-017-0574-9 . PMID 28401448 . S2CID 24935834 .
- ^ Cahill, TJ; Harrison, JL; Jewell, P; Onakpoya, yo; Chambers, JB; Dayer, M; Lockhart, P; Roberts, N; Shanson, D; Thornhill, M; Heneghan, CJ; Prendergast, BD (junio de 2017). "Profilaxis con antibióticos para la endocarditis infecciosa: una revisión sistemática y un metanálisis" (PDF) . Corazón . 103 (12): 937–944. doi : 10.1136 / heartjnl-2015-309102 . PMID 28213367 . S2CID 25918810 .
Otras lecturas
- Tissières P, Gervaix A, Beghetti M, Jaeggi ET (2003). "Valor y limitaciones de los criterios de von Reyn, Duke y Duke modificado para el diagnóstico de endocarditis infecciosa en niños" . Pediatría . 112 (6 Pt 1): e467 – e471. doi : 10.1542 / peds.112.6.e467 . PMID 14654647 .
- Meine TJ, Nettles RE, Anderson DJ, Cabell CH, Corey GR, Sexton DJ, Wang A (2001). "Anormalidades de la conducción cardíaca en endocarditis definidas por los criterios de Duke". American Heart Journal . 142 (2): 280–5. doi : 10.1067 / mhj.2001.116964 . PMID 11479467 .
enlaces externos
- Endocarditis en Curlie
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