Los problemas de salud del moho son efectos potencialmente dañinos de los mohos (uso en EE. UU.; "Mohos" en inglés británico) y sus micotoxinas . Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que estos efectos adversos para la salud se derivan no solo de los mohos, sino también de otros agentes microbianos y biotoxinas asociados con la humedad, el moho y los edificios dañados por el agua, como las bacterias gramnegativas que producen endotoxinas y actinomicetos y sus asociados. exotoxinas. [1]
Los mohos y muchos agentes microbianos relacionados son omnipresentes en la biosfera, y las esporas de moho son un componente común del polvo doméstico y laboral. Si bien la gran mayoría de los mohos no son peligrosos para los seres humanos, se sabe que algunos lo son, y la reacción a los mohos puede variar entre individuos, desde reacciones alérgicas relativamente menores hasta efectos inflamatorios multisistémicos graves e incluso problemas neurológicos y la muerte. [2] [3] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos(CDC) informó en su informe de junio de 2006, 'Estrategias de prevención del moho y posibles efectos en la salud después de huracanes e inundaciones importantes', que "la exposición excesiva a materiales contaminados con moho puede causar efectos adversos para la salud en personas susceptibles independientemente del tipo de moho o la extensión de la contaminación ". [4] Las esporas de moho y las toxinas asociadas pueden causar daño principalmente por inhalación, ingestión y contacto. En cantidades anormalmente altas, pueden presentar riesgos para la salud especialmente peligrosos para los seres humanos después de una exposición prolongada, con tres mecanismos de daño generalmente aceptados y un cuarto mecanismo probable:
- Reacciones alérgicas
- Infección por hongos ( micosis ) [5]
- Toxicidad (intoxicación por micotoxinas ) [6]
- Activación inmune innata. [7]
Efectos en la salud
Los estudios han demostrado que las personas atópicas (sensibles), que ya sufren de alergias , asma o sistemas inmunitarios comprometidos [8] y ocupan edificios húmedos o mohosos tienen un mayor riesgo de problemas de salud como respuestas inflamatorias a las esporas de moho, metabolitos tales como micotoxinas y otros componentes. [9] Otros problemas son las respuestas del sistema inmunológico y / o respiratorio, incluidos síntomas respiratorios, infecciones respiratorias, exacerbación del asma y, en raras ocasiones , neumonitis por hipersensibilidad , alveolitis alérgica, rinosinusitis crónica y sinusitis fúngica alérgica . La reacción de una persona al moho depende de su sensibilidad y otras condiciones de salud, la cantidad de moho presente, la duración de la exposición y el tipo de moho o productos de moho.
Algunos mohos también producen micotoxinas , que pueden presentar graves riesgos para la salud de los seres humanos y los animales. El término coloquial "moho tóxico" (o más exactamente, moho toxigénico ) se refiere a los mohos que producen micotoxinas que se sabe que dañan a los humanos, como Stachybotrys chartarum , no a todos los mohos. [10] La exposición a altos niveles de micotoxinas puede provocar problemas neurológicos y, en algunos casos, la muerte. La exposición prolongada, por ejemplo, la exposición diaria en el lugar de trabajo, puede ser particularmente dañina.
Los cinco géneros más comunes de mohos de interior son Cladosporium , Penicillium , Aspergillus , Alternaria y Trichoderma .
Los ambientes húmedos que permiten que crezca el moho también pueden permitir la proliferación de bacterias y liberar compuestos orgánicos volátiles .
Síntomas de exposición al moho
Los síntomas de la exposición al moho pueden incluir: [11]
- Congestión nasal y de los senos nasales, secreción nasal.
- Problemas respiratorios, como sibilancias y dificultad para respirar, opresión en el pecho.
- Tos
- Irritación de garganta
- Estornudos / Ataques de estornudos
Efectos sobre la salud relacionados con el asma
Los efectos adversos para la salud respiratoria están asociados con la ocupación en edificios con daños por humedad y moho. [12] Los bebés pueden desarrollar síntomas respiratorios debido a la exposición a un tipo específico de hongo llamado Penicillium . Los signos de que un bebé puede tener problemas respiratorios relacionados con el moho incluyen (pero no se limitan a) tos persistente y sibilancias. Una mayor exposición aumenta la probabilidad de desarrollar síntomas respiratorios durante su primer año de vida. Los estudios han demostrado que existe una correlación entre la probabilidad de desarrollar asma y una mayor exposición al Penicillium . Los niveles se consideran "sin moho" a "nivel bajo", de "bajo" a "intermedio" y de "intermedio" a "alto". [13]
La exposición al moho tiene una variedad de efectos sobre la salud según la persona. Algunas personas son más sensibles al moho que otras. La exposición al moho puede causar varios problemas de salud como; irritación de garganta, congestión nasal, irritación de ojos, tos y sibilancias, así como irritación de la piel en algunos casos. La exposición al moho también puede aumentar la sensibilidad según el tiempo y la naturaleza de la exposición. Las personas con mayor riesgo de alergias al moho son las personas con enfermedades pulmonares crónicas y sistemas inmunitarios débiles, que a menudo pueden provocar reacciones más graves cuando se exponen al moho. [ cita requerida ]
Ha habido suficiente evidencia de que los ambientes interiores húmedos se correlacionan con síntomas del tracto respiratorio superior como tos y sibilancias en personas con asma. [14]
Efectos sobre la salud del moho específicos de las inundaciones
Entre los niños y adolescentes, el efecto de salud más común después de las inundaciones fueron los síntomas del tracto respiratorio inferior, aunque hubo una falta de asociación con las mediciones del total de hongos. [15] Otro estudio encontró que estos síntomas respiratorios se asociaron positivamente con la exposición a hogares dañados por el agua, la exposición incluía estar adentro sin participar en la limpieza. [15] A pesar de los efectos de las vías respiratorias inferiores entre todos los niños, hubo una diferencia significativa en los resultados de salud entre los niños con afecciones preexistentes y los niños sin ellas. [15] Los niños con afecciones preexistentes corrían un mayor riesgo, lo que probablemente se puede atribuir a la mayor interrupción de la atención en caso de inundaciones y desastres naturales. [15] [16]
Aunque el moho es el foco principal para los residentes después de las inundaciones, también se deben considerar los efectos de la humedad por sí solos. Según el Instituto de Medicina, existe una asociación significativa entre la humedad en el hogar y sibilancias, tos y síntomas de las vías respiratorias superiores. [17] Un análisis posterior determinó que entre el 30% y el 50% de los resultados de salud relacionados con el asma están asociados no solo con el moho, sino también con la humedad en los edificios. [17] Otro efecto sobre la salud asociado con la humedad y el moho es el síndrome del edificio enfermo (SBS), que se define por las manifestaciones de enfermedad sintomática como resultado de la mala calidad del aire interior y la exposición a contaminantes. [17] Los signos de edificios potencialmente causantes de enfermedades incluyen condensación en las ventanas, alta humedad en los baños, olor a moho o fugas de agua. [18]
Si bien existe una correlación probada entre la exposición al moho y el desarrollo de síndromes respiratorios superiores e inferiores, todavía hay menos incidencias de efectos negativos para la salud de lo que cabría esperar. [19] Barbeau y sus colegas sugirieron que los estudios no muestran un mayor impacto de la exposición al moho por varias razones: 1) los tipos de efectos sobre la salud no son graves y, por lo tanto, no se detectan; 2) las personas cuyas casas se han inundado encuentran una vivienda alternativa para evitar la exposición; 3) autoselección, las personas más sanas participaron en la limpieza del moho y tenían menos probabilidades de enfermarse; 4) las exposiciones fueron limitadas en el tiempo como resultado de los esfuerzos de remediación y; 5) la falta de acceso a la atención médica después de las inundaciones puede resultar en que se descubran y denuncien menos enfermedades por su asociación con el moho. [19] También existen ciertas limitaciones científicas notables en el estudio de los efectos de la exposición de la humedad y el moho en los individuos porque actualmente no hay biomarcadores conocidos que puedan probar que una persona estuvo expuesta exclusivamente al moho. [20] Por lo tanto, actualmente es imposible probar la correlación entre la exposición al moho y los síntomas. [20]
Condiciones asociadas al moho
Los problemas de salud asociados con altos niveles de esporas de moho en el aire incluyen [21] [ fuente médica no confiable? ] reacciones alérgicas , episodios de asma , irritaciones de los ojos, nariz y garganta, congestión de los senos nasales y otros problemas respiratorios. Varios estudios y revisiones han sugerido que la exposición infantil a la humedad y al moho podría contribuir al desarrollo del asma. [22] [23] [24] [25] Por ejemplo, los residentes de hogares con moho tienen un riesgo elevado de contraer infecciones respiratorias y bronquitis. [26] Cuando las esporas de moho son inhaladas por un individuo inmunodeprimido , algunas esporas de moho pueden comenzar a crecer en el tejido vivo, [27] adhiriéndose a las células a lo largo del tracto respiratorio y causando más problemas. [28] [29] Generalmente, cuando esto ocurre, la enfermedad es un epifenómeno y no la patología primaria. Además, el moho puede producir micotoxinas, ya sea antes o después de la exposición a los seres humanos, lo que puede causar toxicidad.
Infección micótica
Una grave amenaza para la salud de la exposición al moho de las personas inmunodeprimidas es la infección fúngica sistémica ( micosis sistémica ). Las personas inmunodeprimidas expuestas a altos niveles de moho o las personas con exposición crónica pueden infectarse. [30] [31] Las infecciones de los senos nasales y del tracto digestivo son las más comunes; También son posibles infecciones pulmonares y cutáneas . El moho invasor puede producir o no micotoxinas.
Los dermatofitos son los hongos parásitos que causan infecciones de la piel como el pie de atleta y la tiña crural . La mayoría de los hongos dermatofitos toman la forma de moho, a diferencia de una levadura, con una apariencia (cuando se cultivan) que es similar a otros mohos.
La infección oportunista por mohos [32] como Talaromyces marneffei y Aspergillus fumigatus es una causa común de enfermedad y muerte entre las personas inmunodeprimidas , incluidas las personas con SIDA o asma . [33] [34]
Hipersensibilidad inducida por moho
La forma más común de hipersensibilidad es causada por la exposición directa a esporas de moho inhaladas que pueden estar vivas o muertas o fragmentos hifales que pueden provocar asma alérgica o rinitis alérgica . [35] Los efectos más comunes son rinorrea (secreción nasal), ojos llorosos, tos y ataques de asma . Otra forma de hipersensibilidad es la neumonitis por hipersensibilidad . La exposición puede ocurrir en el hogar, en el trabajo o en otros entornos. [35] [36] Se predice que alrededor del 5% de las personas tienen algunos síntomas en las vías respiratorias debido a reacciones alérgicas al moho durante su vida. [37]
La hipersensibilidad también puede ser una reacción a una infección fúngica establecida en la aspergilosis broncopulmonar alérgica .
Toxicidad por micotoxinas
Los mohos excretan compuestos tóxicos llamados micotoxinas , metabolitos secundarios producidos por hongos en determinadas condiciones ambientales. Estas condiciones ambientales afectan la producción de micotoxinas a nivel de transcripción. La temperatura, la actividad del agua y el pH influyen fuertemente en la biosíntesis de micotoxinas al aumentar el nivel de transcripción dentro de la espora del hongo. También se ha descubierto que niveles bajos de fungicidas pueden estimular la síntesis de micotoxinas. [38] [39] Ciertas micotoxinas pueden ser dañinas o letales para humanos y animales cuando la exposición es lo suficientemente alta. [40] [41]
El moho común de la casa, Trichoderma longibrachiatum , produce pequeños péptidos tóxicos que contienen aminoácidos que no se encuentran en proteínas comunes, como el ácido alfa-aminoisobutírico, llamado trilonginas (hasta un 10% p / p). Su toxicidad se debe a la absorción en las células y la producción de nanocanales que obstruyen los canales de iones vitales que transportan iones de potasio y sodio a través de la membrana celular . Esto afecta al perfil del potencial de acción de las células , como se observa en cardiomiocitos , neumocitos y neuronas, lo que conduce a defectos de conducción. Las trilonginas son altamente resistentes al calor y a los antimicrobianos, por lo que la prevención primaria es la única opción de manejo. [42] [43] [44]
La exposición extrema a niveles muy altos de micotoxinas puede provocar problemas neurológicos y, en algunos casos, la muerte; afortunadamente, tales exposiciones rara vez ocurren nunca en escenarios de exposición normales, incluso en residencias con problemas graves de moho. [45] La exposición prolongada, como la exposición diaria en el lugar de trabajo, puede ser particularmente dañina. [46]
Se cree que todos los mohos pueden producir micotoxinas , [ cita requerida ] y, por lo tanto, todos los mohos pueden ser potencialmente tóxicos si se ingieren cantidades suficientes o si el ser humano queda expuesto a cantidades extremas de moho. Las micotoxinas no se producen todo el tiempo, sino solo en condiciones específicas de crecimiento. Las micotoxinas son dañinas o letales para los seres humanos y los animales solo cuando la exposición es lo suficientemente alta. [47] [48]
Las micotoxinas se pueden encontrar en las esporas de moho y en los fragmentos de moho y, por lo tanto, también se pueden encontrar en el sustrato sobre el que crece el moho. Las rutas de entrada de estos insultos pueden incluir la ingestión, la exposición dérmica y la inhalación.
La aflatoxina es un ejemplo de micotoxina. Es un veneno cancerígeno producido por ciertos hongos en alimentos y piensos, especialmente en el maíz y los cacahuetes. [49]
Se pensaba que los efectos tóxicos del moho eran el resultado de la exposición a las micotoxinas de algunas especies de moho, como Stachybotrys chartarum . En 1927, Ismailson, un científico soviético, notó una forma de micotoxicosis en los empleados de una fábrica de hilos de encuadernación. [50] En la década de 1940, la "estaquibotriotoxicosis" se identificó en Ucrania como una nueva enfermedad en humanos en contacto cercano con heno enmohecido, incluida la inhalación del polvo asociado, que causó, entre otros síntomas, un "exudado hemorrágico". [51] Tras los casos de hemorragia pulmonar en lactantes en Cleveland , Ohio en 1993–94, varios estudios relacionados sugirieron una relación causal entre la exposición a S. chartarum y la enfermedad. [52] [53] [54] [55] [56] [57] Un panel anónimo de la CDC revisó los casos y argumentó que el vínculo no estaba probado. [58] [59] [60] Estudios posteriores con ratones y ratas expuestos a S. chartarum y micotoxinas asociadas mostraron que podría ocurrir una hemorragia pulmonar, lo que sugiere que el vínculo es plausible. [61] [62] [63] La Academia Estadounidense de Pediatría también encontró que el vínculo era plausible, [64] y análisis posteriores y estudios de casos con seres humanos han señalado aún más la asociación. [65] [66] [67] Además, un informe de 1987 del Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas del Ejército de los Estados Unidos sugirió que los efectos de las "micotoxinas tricotecenas son más de 10 veces mayores por inhalación que por exposición intravenosa". [68] [69] El presunto mecanismo de acción es que Stachybotrys produce un compuesto, estaquilisina, que es una hemolisina que desintegra (lisa) los glóbulos rojos. [70] [71] [72]
Activación inmune innata
Los peligros para la salud producidos por el moho se han asociado con el síndrome del edificio enfermo (SBS), pero anteriormente existía controversia sobre si los estudios habían demostrado suficientemente que las exposiciones en interiores a estos organismos comunes representaban una amenaza significativa. [4] En 1986, un estudio observó un brote de toxicosis transmitida por el aire por tricotecenos asociados con Stachybotrys atra en una casa de Chicago que afectó a una familia, incluida su criada; los síntomas incluyeron diarrea, dolores de cabeza, fatiga, dermatitis, malestar y dolores severos en las piernas, que se resolvieron después de la remediación de la contaminación por moho. [73] Este estudio llamó la atención sobre cómo las micotoxinas en ambientes interiores podrían afectar la salud. A principios de la década de 2000, varios estudios pequeños concluyeron que las personas con exposición significativa a la humedad y al moho presentaban déficits cognitivos y neurológicos a la par con una lesión cerebral traumática de leve a moderada junto con cambios inmunológicos. [74] [75] [76] [77] Estos estudios fueron criticados por sus metodologías, tales como no mostrar un posible mecanismo de acción para el daño y no controlar la posibilidad de fingir por parte de individuos expuestos al moho involucrados en un litigio. , aunque las críticas asociadas también fueron problemáticas. [78] [79] [80] Los investigadores también cuestionaron si la cantidad de esporas que los humanos podrían inhalar sería suficiente para causar un efecto tóxico y que no existía asociación entre el recuento de esporas y los efectos adversos para la salud. [81] [82] [83] Sin embargo, al considerar también los fragmentos de esporas (que tienen más superficie para transportar micotoxinas) así como las esporas enteras, se estimó que la cantidad de exposición era de 1,000x a 1,000,000x más alta de lo que se pensaba anteriormente. [84] [85] Además, la exposición por inhalación "proporciona una vía hacia el sistema nervioso central a lo largo de los axones del nervio olfatorio y trigémino en el epitelio sensorial nasal que sobrepasa la barrera hematoencefálica". [86]
A pesar de estos primeros estudios, un documento de posición de 2003 del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM) afirmó que el vínculo entre el moho y los síntomas relacionados con la construcción era "débil y no probado". [87] Además de esto, el Centro de Política Legal en el Instituto Manhattan pagó $ 40,000 a Globaltox (más tarde, Veritox), [88] [89] [90] una empresa asociada con dos de los mismos autores del documento ACOEM, para producir una "traducción laica" de su estudio que sería "más evaluable ... para los jueces". [91] [92] [93] [94] Este documento lego afirmaba que la noción de que la salud humana podría verse afectada negativamente por los mohos inhalados o sus toxinas era "ciencia basura" y se mencionaba en casos legales en los Estados Unidos para negar Reclamaciones legales. [95] [96] La Cámara de Comercio de Estados Unidos , el grupo de presión más grande de los Estados Unidos, también promovió este documento (y todavía lo hace a partir de 2020). [97]
Un documento de posición de 2006 de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) mantuvo una posición escéptica similar a la del documento ACOEM al negar que el moho en ambientes interiores podría causar efectos severos. [98] En 2008, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos publicó un informe sobre el moho en interiores, revisando la literatura hasta la fecha y reconociendo la posibilidad de efectos inmunes y tóxicos, al tiempo que pidió más investigación. [99] Para 2009, la OMS notó una fuerte asociación entre la humedad y las respuestas inflamatorias, al tiempo que reconoció que las "interacciones sinérgicas entre agentes microbianos" podrían dificultar la detección e implicación de exposiciones específicas en la causa de la humedad adversa para la salud asociada a los edificios. efectos ". [1] Las bacterias gramnegativas, que crean endotoxinas que se sabe que producen respuestas inflamatorias, [100] también podrían ser parcialmente responsables, al igual que los actinomicetos y sus exotoxinas asociadas. [101] [102] Si bien puede ser difícil determinar las contribuciones relativas de los mohos, las bacterias y las partículas de polvo a las que están expuestas las personas, los estudios muestran claramente que tales combinaciones activan respuestas inmunitarias sinérgicas más fuertes de lo previsto al agregar los efectos de los estímulos individuales. [103] [104]
Más tarde, en 2009, un estudio seminal cuidadosamente controlado publicado por Kilburn demostró que la exposición al moho se asoció con efectos adversos extensos en múltiples sistemas fisiológicos. Comparó las respuestas de 105 personas expuestas al moho con las de 202 controles no expuestos, así como las de 100 personas expuestas a una amplia variedad de sustancias químicas. En lugar de preguntar a las personas cómo se sentían, Kilburn midió la función fisiológica y mental. Encontró anomalías muy significativas en las respuestas de los individuos expuestos al moho en comparación con los controles en 12 de las 14 funciones fisiológicas cuantificadas y 10 de las 13 pruebas psicológicas administradas. Estas anomalías incluían problemas extremos con el equilibrio correlacionados con anomalías cerebelosas, disminución de la fuerza de agarre, alteración de la visión del color, alteración de los campos visuales, reducción de los tiempos de reacción, reducción del rendimiento en tareas motoras perceptivas, alteración de la memoria y disminución del rendimiento en tareas de resolución de problemas, así como un variedad de problemas respiratorios. Las personas expuestas a sustancias químicas tenían anomalías similares. [105]
Como muchos investigadores, Kilburn atribuyó los efectos adversos de la exposición al moho principalmente a las toxinas que producen algunos mohos. Los datos actualmente disponibles sugieren que los efectos del moho son más el resultado de la activación crónica del sistema inmunológico, lo que lleva a una inflamación crónica. [106] [107] Esta activación inmunitaria no requiere necesariamente la exposición a la toxina; más bien, la exposición a estímulos de moho no tóxicos o elementos esqueléticos de hongos es suficiente para activar las respuestas inmunes y desencadenar la inflamación. [108] [109] [110] [111] Se han identificado diecinueve receptores de reconocimiento de patrones inmunes innatos que reconocen componentes comunes de las paredes celulares de los hongos o del ARN / ADN de los hongos y activan las respuestas inflamatorias. [112] Los estudios que exponen ratones a dosis controladas de esporas de S. chartarum muestran activación del sistema inmunológico innato, junto con disfunción neural, cognitiva y emocional, incluso cuando se eliminaron las micotoxinas y los ratones estuvieron expuestos solo a elementos esqueléticos de esporas. [113] [114]
En 2012, un estudio longitudinal de diez años descubrió que la humedad y el moho parecían ser una causa subyacente del síndrome del edificio enfermo. [115] Una revisión de 2018 de 16 estudios asociados, incluido el de Kilburn, concluyó que las personas expuestas a mohos y micotoxinas tenían "síntomas que afectaban a múltiples órganos, incluidos los pulmones, el sistema musculoesquelético, así como los sistemas nerviosos central y periférico" [7] y También señaló que tal exposición ahora se ha implicado en la patogénesis del trastorno del espectro autista . [116] [117] [118] [119] [120] Un estudio in vitro de las células del sistema neurológico humano mostró daños causados por procesos inflamatorios e inmunitarios (junto con la alteración de la barrera hematoencefálica ) en respuesta a las micotoxinas a niveles de exposición que se esperaría en edificios dañados por el agua. [121] Los estudios ex vivo de células mononucleares de sangre periférica humana mostraron respuestas inmunes inflamatorias e innatas tras la exposición a mohos y micotoxinas específicos, como S. chartarum (y una micotoxina asociada, Satratoxina G) y varias cepas de Aspergillus . [122] [123] Además, los niños que viven en hogares dañados por el agua muestran inflamación sistémica, activación inmunitaria y probablemente también una función cognitiva más deficiente. [124] [125] [126] [127] Es revelador que muchos de los biomarcadores, hormonas y vías afectadas en individuos afectados por micotoxinas inhaladas sean consistentes con estudios de micotoxinas ingeridas, como la exposición al tricoteceno . [128] [129] Dos estudios que utilizan resonancias magnéticas volumétricas han sugerido que los individuos afectados presentan cambios estructurales en el cerebro, asociados con el parénquima del prosencéfalo , la materia gris cortical , los volúmenes del pálido y el núcleo caudado . [130] [131] En relación con esto, Dale Bredesen, un investigador neurodegenerativo, ha observado un subtipo de la enfermedad de Alzheimer asociado con esta respuesta inflamatoria crónica, calificándola de "epidemia no reconocida y tratable". [132] [133] Arnold R. Eiser, profesor emérito de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel , ha sugerido que los factores ambientales como la humedad y el moho pueden ser un factor que contribuya a por qué Finlandia tiene la tasa de muerte por demencia más alta del mundo. . [134]
La OMS estima que la prevalencia de humedad y moho significativos en los edificios es de al menos el 20%, mientras que otras estimaciones de los hogares estadounidenses sugieren una prevalencia de hasta el 47%. [135] [136] Los trastornos del sueño también se relacionan con la exposición a la humedad y el moho, de acuerdo con la disminución de la hormona estimulante de los melanocitos α (α-MSH) asociada con este síndrome. [137] Los pacientes también pueden presentar síntomas psicológicos debido a los marcadores neuroinflamatorios y los factores de crecimiento involucrados. [138] [139] [140] [141]
Fuentes de exposición y prevención
Las fuentes primarias de exposición al moho son el aire interior en edificios con crecimiento sustancial de moho y la ingestión de alimentos con crecimiento de moho.
Aire
Si bien el moho y los agentes microbianos relacionados se pueden encontrar tanto en el interior como en el exterior, factores específicos pueden conducir a niveles significativamente más altos de estos microbios, creando un peligro potencial para la salud. Varios factores notables son los daños causados por el agua en los edificios, el uso de materiales de construcción que proporcionan un sustrato adecuado y una fuente de alimentos para amplificar el crecimiento de moho, la humedad relativa y los diseños de edificios energéticamente eficientes, que pueden evitar la circulación adecuada del aire exterior y crear un ambiente único. ecología en el entorno construido. [142] [143] [144] [145] Un problema común con los peligros del moho en el hogar puede ser la ubicación de los muebles, lo que resulta en una falta de ventilación de la pared cercana. El método más sencillo para evitar el moho en una vivienda tan afectada es trasladar los muebles en cuestión.
La prevención de la exposición al moho y sus consiguientes problemas de salud comienza con la prevención del crecimiento de moho en primer lugar, evitando un entorno propicio al moho. Las inundaciones extensas y los daños causados por el agua pueden favorecer el crecimiento de moho. Después de los huracanes, las casas con mayores daños por inundaciones, especialmente aquellas con más de 3 pies (0,91 m) de inundación interior, mostraron niveles mucho más altos de crecimiento de moho en comparación con las casas con poca o ninguna inundación. [146] [147]
Es útil realizar una evaluación de la ubicación y el alcance del riesgo de moho en una estructura. Se pueden seguir varias prácticas de remediación para mitigar los problemas de moho en los edificios, la más importante de las cuales es reducir los niveles de humedad. [148] Es posible que sea necesario retirar los materiales afectados después de que la fuente de humedad se haya reducido y / o eliminado, ya que algunos materiales no pueden remediarse. [149] Por lo tanto, el concepto de crecimiento, evaluación y remediación de moho es esencial para prevenir problemas de salud que surjan debido a la presencia de humedad y moho.
Los mohos pueden excretar líquidos o gases de baja volatilidad, pero las concentraciones son tan bajas que con frecuencia no pueden detectarse ni siquiera con técnicas de muestreo analítico sensibles. A veces, estos subproductos son detectables por el olor, en cuyo caso se denominan "olores ergonómicos", lo que significa que los olores son perceptibles pero no indican exposiciones importantes desde el punto de vista toxicológico.
Comida
Los mohos que se encuentran a menudo en la carne y las aves incluyen miembros de los géneros Alternaria , Aspergillus , Botrytis , Cladosporium , Fusarium , Geotrichum , Mortierella , Mucor , Neurospora , Paecilomyces , Penicillium y Rhizopus . [150] Los cultivos de cereales, en particular, sufren pérdidas considerables tanto en el campo como en el almacenamiento debido a los patógenos, el deterioro poscosecha y los daños causados por insectos. Varios microhongos comunes son agentes importantes de deterioro poscosecha, en particular miembros de los géneros Aspergillus , Fusarium y Penicillium . [150] Varios de estos producen micotoxinas (toxinas solubles no volátiles producidas por una variedad de microhongos que demuestran propiedades tóxicas específicas y potentes en células humanas y animales [151] ) que pueden hacer que los alimentos no sean aptos para el consumo. Cuando se ingieren, inhalan o absorben a través de la piel, las micotoxinas pueden causar o contribuir a una variedad de efectos, desde la reducción del apetito y el malestar general hasta una enfermedad aguda o la muerte en casos raros. [152] [153] [154] Las micotoxinas también pueden contribuir al cáncer. Se sabe que la exposición dietética a la micotoxina aflatoxina B1, comúnmente producida por el crecimiento del hongo Aspergillus flavus en frutos secos mal almacenados en muchas áreas del mundo en desarrollo, induce de forma independiente (y sinérgica con el virus de la hepatitis B) cáncer de hígado. [155] Los cereales y otros productos alimenticios contaminados con micotoxinas tienen un impacto significativo en la salud humana y animal a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 25% de los alimentos del mundo pueden estar contaminados por micotoxinas. [152]
La prevención de la exposición al moho de los alimentos consiste generalmente en consumir alimentos que no tengan crecimiento de moho. [49] Además, el crecimiento de moho en primer lugar se puede prevenir mediante el mismo concepto de crecimiento, evaluación y remediación de moho que previene la exposición al aire. Además, es especialmente útil limpiar el interior del refrigerador y asegurarse de que los trapos de cocina, toallas, esponjas y trapeadores estén limpios. [49]
Se considera que los rumiantes tienen una mayor resistencia a algunas micotoxinas, presumiblemente debido a la capacidad superior de degradación de micotoxinas de su microbiota intestinal. [152] El paso de micotoxinas a través de la cadena alimentaria también puede tener importantes consecuencias para la salud humana. [156] Por ejemplo, en China en diciembre de 2011, se descubrió que altos niveles de carcinógeno aflatoxina M1 en la leche de marca Mengniu estaban asociados con el consumo de piensos contaminados con moho por el ganado lechero. [157]
Lecho
Se pueden encontrar bacterias, hongos, alérgenos y compuestos orgánicos semivolátiles unidos a partículas (SVOC) en la ropa de cama y las almohadas con posibles consecuencias para la salud humana dada la gran cantidad de exposición diaria. [158] Se han identificado más de 47 especies de hongos en las almohadas, aunque el rango típico de especies que se encuentran en una sola almohada varía entre cuatro y dieciséis. [159] En comparación con las almohadas de plumas, las almohadas sintéticas suelen mostrar una variedad ligeramente mayor de especies de hongos y niveles significativamente más altos de β‐ (1,3) ‐glucano, que pueden causar respuestas inflamatorias. [160] [161] Los autores concluyeron que estos y otros resultados relacionados sugieren que la ropa de cama de plumas podría ser una opción más apropiada para los asmáticos que para los sintéticos. Algunos productos de ropa de cama más nuevos incorporan nanopartículas de plata debido a sus propiedades antibacterianas, [162] [163] [164] antifúngicas, [165] y antivirales [166] ; sin embargo, la seguridad a largo plazo de esta exposición adicional a estas nanopartículas es relativamente desconocida y se recomienda un enfoque conservador para el uso de estos productos. [167]
Inundación
Las inundaciones en las casas brindan una oportunidad única para el crecimiento de moho, que puede atribuirse a efectos adversos para la salud de las personas expuestas al moho, especialmente los niños y adolescentes. En un estudio sobre los efectos en la salud de la exposición al moho después de los huracanes Katrina y Rita, los tipos predominantes de moho fueron Aspergillus , Penicillium y Cladosporium con recuentos de esporas en interiores que oscilan entre 6.142 y 735.123 esporas m −3 . [19] Los mohos aislados después de las inundaciones fueron diferentes del moho reportado anteriormente para las casas que no sufrieron daños por agua en el área. [19] Investigaciones posteriores encontraron que las casas con más de tres pies de inundación interior demostraron niveles significativamente más altos de moho que aquellas con poca o ninguna inundación. [19]
Mitigación
Las estrategias recomendadas para prevenir el moho incluyen evitar la contaminación por moho; utilización de controles ambientales; el uso de equipo de protección personal (EPP), incluida protección para la piel y los ojos y protección respiratoria; y controles ambientales como ventilación y supresión de polvo. [168] Cuando no se puede prevenir el moho, el CDC recomienda un protocolo de limpieza que incluya la primera acción de emergencia para detener la intrusión de agua. [168] En segundo lugar, recomiendan determinar la extensión del daño por agua y la contaminación por moho. Y tercero, recomiendan planificar actividades de remediación como establecer contención y protección para trabajadores y ocupantes; eliminar las fuentes de agua o humedad si es posible; descontaminar o eliminar materiales dañados y secar cualquier material húmedo; evaluar si el espacio se ha reparado con éxito; y reensamblar el espacio para controlar las fuentes de humedad. [168]
Historia
En 1698, el médico Sir John Floyer publicó la primera edición de A Treatise of the Asthma , el primer libro de texto en inglés sobre la enfermedad. En él, describe cómo la humedad y el moho pueden desencadenar un ataque de asma, específicamente, "casas húmedas y países pantanosos". También escribe sobre un asmático "que tuvo un ataque violento al entrar en una bodega", presumiblemente debido a los "vapores" en el aire. [169] [170]
En la década de 1930, se identificó al moho como la causa de las misteriosas muertes de animales de granja en Rusia y otros países. Se encontró que Stachybotrys chartarum crecía en el grano húmedo utilizado para la alimentación animal. La enfermedad y la muerte también ocurrieron en humanos cuando los campesinos hambrientos comieron grandes cantidades de granos alimenticios podridos y cereales cubiertos de moho de Stachybotrys . [171]
En la década de 1970, las técnicas de construcción de edificios cambiaron en respuesta a las cambiantes realidades económicas, incluida la crisis energética . Como resultado, las casas y los edificios se volvieron más herméticos. Además, los materiales más baratos como los paneles de yeso se volvieron de uso común. Los materiales de construcción más nuevos redujeron el potencial de secado de las estructuras, haciendo que los problemas de humedad fueran más frecuentes. Esta combinación de mayor humedad y sustratos adecuados contribuyó a un mayor crecimiento de moho dentro de los edificios. [172]
En abril de 2015, un árbol cayó sobre la casa de Lucy Wicks , una diputada federal liberal de Australia , causando daños por agua. Posteriormente, se enfermó con síntomas neurológicos, sensibilidad ambiental y fatiga, y finalmente se le diagnosticó el síndrome de respuesta inflamatoria crónica (CIRS) (ver Activación inmune innata ). [173] [174] Esto llevó a una investigación federal sobre enfermedades relacionadas con biotoxinas en 2018. [175] [176] Actualmente no está claro si el Departamento de Salud ha realizado algún cambio en el sistema de salud australiano en respuesta a la Investigación y informe posterior. [177] [178] Pero el gobierno australiano respondió formalmente a las recomendaciones hechas por la investigación en marzo de 2020, [179] y el Código Nacional de Construcción se actualizó en 2019 para implementar estándares más altos con respecto a la gestión de la condensación en el diseño de edificios. [180] [181] [182]
A partir de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Aún deben reconocer o advertir al público sobre los efectos del sistema inmunológico innato, inflamatorio crónico y multisistema que pueden ocurrir por la exposición a la humedad, el moho y el agua. edificios dañados. [183]
Hoy, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos y la industria agrícola monitorean de cerca los niveles de moho y micotoxinas en granos y alimentos para mantener la contaminación de los alimentos para animales y humanos por debajo de niveles específicos. En 2005, Diamond Pet Foods, un fabricante estadounidense de alimentos para mascotas, experimentó un aumento significativo en el número de envíos de maíz que contenían niveles elevados de aflatoxinas . Esta toxina del moho finalmente llegó al suministro de alimentos para mascotas y decenas de perros y gatos murieron antes de que la compañía se viera obligada a retirar los productos afectados. [184] [185]
Litigio
En 1999, una mujer de Austin, Texas , recibió $ 32 millones cuando demandó a su aseguradora por daños por moho en su mansión de 22 habitaciones. [186]
En 2001, un jurado otorgó a una pareja y a su hijo de ocho años $ 2.7 millones, más los honorarios y costos de abogados, en una demanda por lesiones personales relacionadas con el moho tóxico contra los propietarios y gerentes de su apartamento en Sacramento, California . [187]
En 2002, la Comisión de Comercio Internacional de EE. UU. Informó que, según una estimación, las aseguradoras de EE. UU. Pagaron más de $ 3 mil millones en demandas relacionadas con el moho, más del doble del total del año anterior. [188]
En 2003, había más de 10,000 demandas pendientes relacionadas con el moho en los tribunales estatales de EE. UU. Según el Instituto de Información de Seguros . [189] La mayoría se presentaron en estados con mucha humedad, pero las demandas aumentaron también en otros estados. [189] En particular, ese año, el coanfitrión de The Tonight Show , Ed McMahon, recibió $ 7.2 millones de aseguradoras y otros para resolver su demanda alegando que el moho tóxico en su casa de Beverly Hills enfermó a él ya su esposa y mató a su perro. [190] También ese año, la activista ambiental Erin Brockovich recibió acuerdos de $ 430,000 de dos partes y una cantidad no revelada de un tercero para resolver su demanda alegando moho tóxico en su casa de Agoura Hills , California. [191]
Para 2004, muchos acuerdos de litigios por moho eran por montos muy superiores a los $ 100,000. [186]
En 2005, la Comisión de Comercio Internacional de EE. UU. Informó que el moho tóxico mostraba signos de ser el "nuevo asbesto " en términos de reclamaciones pagadas. [188]
En 2006, una familia de Manhattan Beach, California , recibió un acuerdo de $ 22,6 millones en un caso de moho tóxico. [192] La familia había afirmado que la madera enmohecida había causado graves problemas médicos a su hijo. [192] Ese mismo año, Hilton Hotels recibió $ 25 millones en el acuerdo de su demanda por el crecimiento de moho en la Kalia Tower de Hilton Hawaiian Village . [193]
En 2010, un jurado otorgó $ 1.2 millones en daños en una demanda contra un propietario por descuidar la reparación de una casa infestada de moho en Laguna Beach, California . [194] La demanda afirmó que un niño en el hogar sufrió problemas respiratorios graves durante varios años como resultado del moho. [194]
En 2011, en North Pocono , Pennsylvania, un jurado otorgó a dos propietarios $ 4.3 millones en un veredicto de moho tóxico. [195]
En 2012, un tribunal de apelaciones clave en Manhattan encontró un consenso en la literatura científica sobre una relación causal entre la presencia de moho y la enfermedad resultante. [196]
Política
Si bien existe una política nacional en los Estados Unidos con respecto al moho, cada estado es responsable de crear y administrar su política de manera independiente. Por ejemplo, después del huracán Harvey, el gobernador de Texas buscó expandir la respuesta de emergencia para permitir que las empresas de eliminación de moho provengan de otros estados. [197]
Según la Sección 17920.3 del Código de Salud y Seguridad de California, el crecimiento visible de moho y la humedad de las habitaciones habitables pueden ser suficientes para que una casa sea declarada como un "edificio deficiente", ofreciendo un recurso legal para los afectados, como los inquilinos en apartamentos mohosos. [198] [199] [200] En particular, California reconoce por ley no solo que la humedad y el moho exacerban el asma sino que pueden causar su desarrollo. [201] [202]
Ver también
- Ingeniería Ambiental
- Salud Ambiental
- Asma ocupacional
- Seguridad y salud ocupacional
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