La neumonitis por hipersensibilidad ( HP ) o la alveolitis alérgica extrínseca ( EAA ) es un trastorno raro del sistema inmunológico que afecta a los pulmones. [1] Es una inflamación de los espacios aéreos ( alvéolos ) y las vías respiratorias pequeñas ( bronquiolos ) dentro del pulmón , causada por hipersensibilidad a los polvos y mohos orgánicos inhalados . [2] Las personas afectadas por este tipo de inflamación pulmonar ( neumonitis ) suelen estar expuestas al polvo y al moho debido a su ocupación o pasatiempos.[2]
Neumonitis por hipersensibilidad | |
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Otros nombres | Alveolitis alérgica, pulmón en gaita, alveolitis alérgica extrínseca (EAA) |
Microfotografía de gran aumento de una biopsia de pulmón que muestra neumonitis por hipersensibilidad crónica ( HE ), que muestra una leve expansión de los tabiques alveolares (intersticio) por linfocitos. [se necesita aclaración ] Una célula gigante multinucleada , vista dentro del intersticio a la derecha de la imagen a la mitad, es una pista importante para el diagnóstico correcto. | |
Especialidad | Respirología |
Signos y síntomas
La neumonitis por hipersensibilidad (HP) se clasifica como aguda, subaguda y crónica según la duración de la enfermedad. [3]
Agudo
En la forma aguda de HP, los síntomas pueden aparecer de 4 a 6 horas después de una exposición intensa al antígeno provocador. Los síntomas incluyen fiebre , escalofríos , malestar , tos , opresión en el pecho , disnea , erupción cutánea , hinchazón y dolor de cabeza . Los síntomas se resuelven en un plazo de 12 horas a varios días tras el cese de la exposición. [4]
La HP aguda se caracteriza por granulomas intersticiales no caseificantes mal formados e infiltración de células mononucleares en una distribución peribronquial con células gigantes prominentes. [4]
En las radiografías de tórax , se puede observar un patrón intersticial micronodular difuso (a veces con densidad de vidrio deslustrado en las zonas pulmonares inferior y media). Los hallazgos son normales en aproximadamente el 10% de los pacientes. "En las tomografías computarizadas de alta resolución , hay opacidades en vidrio deslustrado o radiodensidades aumentadas de manera difusa. Las pruebas de función pulmonar muestran una capacidad de difusión reducida de los pulmones para el monóxido de carbono ( DLCO ). Muchos pacientes tienen hipoxemia en reposo y todos los pacientes se desaturan con el ejercicio. [4] La alveolitis alérgica extrínseca puede eventualmente conducir a enfermedad pulmonar intersticial . [5]
Subagudo
Los pacientes con HP subaguda desarrollan gradualmente tos productiva , disnea , fatiga , anorexia , pérdida de peso y pleuresía . Los síntomas son similares a los de la forma aguda de la enfermedad, pero son menos graves y duran más. En las radiografías de tórax, las opacidades micronodulares o reticulares son más prominentes en las zonas pulmonares media-baja. [4] Los hallazgos pueden estar presentes en pacientes que han experimentado ataques agudos repetidos.
La forma subaguda o intermitente produce granulomas no caseificantes más bien formados, bronquiolitis con neumonía organizada o sin ella y fibrosis intersticial . [4]
Crónico
En la HP crónica, los pacientes a menudo carecen de antecedentes de episodios agudos. Tienen un inicio insidioso de tos, disnea progresiva, fatiga y pérdida de peso. Esto está asociado con una reversibilidad parcial a completa pero gradual. Se recomienda evitar cualquier exposición adicional. Las discotecas se observan en el 50% de los pacientes. A menudo se presentan taquipnea , dificultad respiratoria y crepitaciones inspiratorias sobre los campos pulmonares inferiores. [4]
En las radiografías de tórax, los cambios fibróticos progresivos con pérdida de volumen pulmonar afectan particularmente a los lóbulos superiores. No existen opacidades nodulares o en vidrio esmerilado. Las características del enfisema se encuentran en radiografías de tórax y tomografías computarizadas importantes. [4]
Las formas crónicas revelan hallazgos adicionales de inflamación intersticial crónica y destrucción alveolar ( panal de abejas ) asociada con fibrosis densa. Las hendiduras de colesterol o los cuerpos de asteroides están presentes dentro o fuera de los granulomas. [4] Al igual que la patogenia de la fibrosis pulmonar idiopática , la HP crónica está relacionada con una mayor expresión del antígeno Fas y del ligando Fas , lo que lleva a una mayor activación de la apoptosis epitelial en los alvéolos. [6]
Además, muchos pacientes tienen hipoxemia en reposo y todos los pacientes se desaturan con el ejercicio.
Fisiopatología
La neumonitis por hipersensibilidad implica la inhalación de un antígeno . Esto conduce a una respuesta inmune exagerada ( hipersensibilidad ). La hipersensibilidad de tipo III y la hipersensibilidad de tipo IV pueden ocurrir dependiendo de la causa. [7]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en un historial de síntomas después de la exposición al alérgeno y en pruebas clínicas . Un médico puede realizar análisis de sangre en busca de signos de inflamación , una radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar . El paciente muestra una pérdida restrictiva de la función pulmonar.
Los anticuerpos IgG precipitantes contra antígenos de hongos o aves se pueden detectar en el laboratorio utilizando el método de inmunodifusión tradicional de Ouchterlony, en el que se forman líneas de "precipitina" en una placa de agar. La tecnología ImmunoCAP ha reemplazado este método laborioso y que consume mucho tiempo con sus ensayos CAP automatizados y FEIA (inmunoensayo de enzima de fluorescencia) que puede detectar anticuerpos IgG contra Aspergillus fumigatus (pulmón de granjero o para ABPA) o antígenos aviares (pulmón de pájaro fancier). [8]
Aunque la superposición en muchos casos, la neumonitis por hipersensibilidad puede distinguirse de asma ocupacional en que no se limita sólo a la exposición ocupacional, y que el asma generalmente se clasifica como una hipersensibilidad de tipo I . [9] [10] A diferencia del asma, la neumonitis por hipersensibilidad se dirige a los alvéolos pulmonares en lugar de a los bronquios . [11]
Biopsia de pulmón
Las biopsias de pulmón pueden ser diagnósticas en casos de neumonitis por hipersensibilidad crónica, o pueden ayudar a sugerir el diagnóstico y desencadenar o intensificar la búsqueda de un alérgeno . La característica principal de la neumonitis por hipersensibilidad crónica en las biopsias pulmonares es la expansión del intersticio por linfocitos acompañada de una célula gigante multinucleada ocasional o granuloma suelto . [12] [13]
Cuando se desarrolla fibrosis en la neumonitis por hipersensibilidad crónica, el diagnóstico diferencial en las biopsias pulmonares incluye las neumonías intersticiales idiopáticas . [14] Este grupo de enfermedades incluye la neumonía intersticial usual , neumonía intersticial no específica y neumonía organizativa criptogénica , entre otros. [12] [13]
El pronóstico de algunas neumonías intersticiales idiopáticas, por ejemplo, la neumonía intersticial habitual idiopática (es decir, fibrosis pulmonar idiopática), es muy malo y los tratamientos de poca ayuda. Esto contrasta el pronóstico (y el tratamiento) de la neumonitis por hipersensibilidad, que generalmente es bastante bueno si se identifica el alérgeno y se reducen o eliminan significativamente las exposiciones al mismo. Por lo tanto, una biopsia de pulmón, en algunos casos, puede marcar una diferencia decisiva.
Tipos
La neumonitis por hipersensibilidad también puede recibir muchos nombres diferentes, según el antígeno provocador . Éstas incluyen:
Tipo [15] | Antígeno específico | Exposición | ||
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Pulmón de criador de aves También llamado pulmón de criador de aves, pulmón de criador de palomas y pulmón de trabajador avícola | Proteínas aviarias | Plumas y excrementos de pájaros [16] | ||
Bagassosis Exposición a melaza mohosa | Actinomicetos termofílicos [16] | Bagazo mohoso (caña de azúcar prensada) | ||
Cephalosporium HP | Cefalosporio | Sótanos contaminados (de aguas residuales) | ||
Pulmón de lavador de quesos | Penicillum casei [16] o P. roqueforti | Tripas de queso | ||
Pulmón del trabajador químico - Isocianato HP | Diisocianato de tolueno (TDI), diisocianato de hexametileno (HDI) o isocianato de bisfenilo de metileno (MDI) | Pinturas, resinas y espumas de poliuretano | ||
Pulmón del trabajador químico [16] - Anhídrido trimelítico (TMA) HP | Anhídrido trimelítico [16] | Plásticos, resinas y pinturas | ||
Pulmón del trabajador del café | Proteína de grano de café | Polvo de granos de café | ||
Pulmón de abono | Aspergilo | Compost | ||
Enfermedad del trabajador del detergente | Enzimas de Bacillus subtilis | Detergente | ||
HP familiar También llamado HP doméstico | Bacillus subtilis , esporas de puffball | Paredes contaminadas | ||
Pulmón de granjero | Los moldes
Las bacterias
| Heno mohoso | ||
Pulmón de bañera de hidromasaje | Complejo Mycobacterium avium | Niebla de jacuzzis | ||
Pulmón humidificador | Las bacterias
Los hongos
Las amebas
| Niebla generada por una máquina a partir de agua estancada | ||
Casa de verano japonesa HP También llamada HP tipo verano japonesa | Trichosporon cutaneum | Madera y esteras húmedas | ||
Pulmón de trabajador de laboratorio | Proteína de orina de rata macho | Ratas de laboratorio | ||
Licoperdonosis | Esporas de Puffball | Polvo de esporas de puffballs maduros [17] | ||
Pulmón del trabajador de la malta | Aspergillus clavatus [16] | Cebada mohosa | ||
Enfermedad de la corteza del arce | Criptostroma corticale [16] | Corteza de arce mohosa | ||
Fluidos para trabajar metales HP | Micobacterias no tuberculosas | Niebla de fluidos para trabajar metales | ||
Pulmón de Miller | Sitophilus granarius (gorgojo del trigo) [16] | Grano contaminado por polvo [16] | ||
Concha de molusco HP | Proteínas de animales acuáticos | Polvo de concha de moluscos | ||
Pulmón de trabajador de hongos | Actinomicetos termofílicos | Compost de hongos | ||
Pulmón de trabajador de turba | Causado por Monocillium sp. y Penicillium citreonigrum | Turba | ||
Pulmón pituitario del fumador | Tabaco hipofisario | Medicamentos ( diabetes insípida ) | ||
Pulmón de pelador de patatas | Potatococcus , piel de patata (bacteria) spp | Patata bañada en inmunoglobulinas | ||
Pulmón de trabajador de sauna | Aureobasidium , Graphium spp | Agua de sauna contaminada | ||
Secuoyasis | Aureobasidium , Graphium spp | Corteza de secuoya, aserrín | ||
Streptomyces HP | Streptomyces albus | Fertilizante contaminado | ||
Suberosis | Penicillium glabrum (anteriormente conocido como Penicillium frequentans ) | Polvo de corcho mohoso | ||
Agua del grifo HP | Desconocido | Agua del grifo contaminada | ||
Enfermedad del techo de paja | Saccharomonospora viridis | Pasto seco | ||
Pulmón del trabajador del tabaco | Aspergillus spp | Tabaco mohoso | ||
Pulmón del trombón (pulmón del jugador de latón) | Mycobacterium chelonae | Varias micobacterias dentro de instrumentos | [18] | [19] |
Pulmón bien vacío | Wellercoccus spp | Agua de pozo contaminada | ||
Pulmón de viticultor | Moho de Botrytis cinerea | Uvas mohosas | ||
Pulmón de carpintero | Alternaria , Penicillium spp | Pulpa de madera, polvo |
De estos tipos, el pulmón de granjero y el pulmón de criador de aves son los más comunes. "Los estudios documentan entre 8 y 540 casos por cada 100.000 personas por año para los agricultores y entre 6000 y 21.000 casos por cada 100.000 personas por año para los criadores de palomas. Las altas tasas de ataque se documentan en brotes esporádicos. La prevalencia varía según la región, el clima y las prácticas agrícolas. HP afecta 0,4–7% de la población agrícola. Se estima que la prevalencia informada entre los aficionados a las aves es de 20 a 20 000 casos por 100 000 personas en situación de riesgo ". [4]
Tratamiento
El mejor tratamiento es evitar el alérgeno provocador, ya que la exposición crónica puede causar daños permanentes. Los corticosteroides como la prednisolona pueden ayudar a controlar los síntomas, pero pueden producir efectos secundarios. [20]
Imágenes Adicionales
Micrografía de gran aumento de neumonitis por hipersensibilidad que muestra inflamación granulomatosa . Tinción tricrómica .
Ver también
- Neumonía por polvo
- Neumonitis
Referencias
- ^ "Neumonitis por hipersensibilidad" . Instituto Nacional de Salud (NIH) Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre .
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- ^ "Tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad - condiciones y tratamientos - UCSF Medical Center" . www.ucsfhealth.org . Consultado el 4 de abril de 2018 .
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