osteomalacia
La osteomalacia es una enfermedad caracterizada por el ablandamiento de los huesos causado por un metabolismo óseo deteriorado principalmente debido a niveles inadecuados de fosfato , calcio y vitamina D disponibles , o debido a la reabsorción de calcio. El deterioro del metabolismo óseo provoca una mineralización ósea inadecuada . La osteomalacia en los niños se conoce como raquitismo., y debido a esto, el uso del término "osteomalacia" a menudo se restringe a la forma adulta más leve de la enfermedad. Los signos y síntomas pueden incluir dolores corporales difusos, debilidad muscular y fragilidad de los huesos. Además de los bajos niveles sistémicos de iones minerales circulantes (por ejemplo, causados por deficiencia de vitamina D o pérdida renal de fosfato) que resultan en una disminución de la mineralización ósea y dental, acumulación de proteínas y péptidos que inhiben la mineralización (como la osteopontina y los péptidos ASARM), y pequeñas moléculas inhibitorias (como el pirofosfato), pueden ocurrir en la matriz extracelular de huesos y dientes, contribuyendo localmente a causar hipomineralización de la matriz (osteomalacia/odontomalacia). [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Una relación que describe la regulación local, fisiológica doble negativa (inhibidores) de la mineralización se ha denominado Principio de la mineralización de la plantilla, mediante el cual los pares enzima-sustrato imprimen patrones de mineralización en la matriz extracelular (más notablemente descritos para el hueso) al degradar los inhibidores de la mineralización ( p. ej . enzima TNAP/TNSALP/ALPL que degrada la inhibición de pirofosfato, y enzima PHEX que degrada la inhibición de osteopontina). [8] El principio de estarcido para la mineralización es particularmente relevante para la osteomalacia y la odontomalacia observadas en la hipofosfatasia (HPP) y la hipofosfatemia ligada al cromosoma X (XLH).
La causa más común de la osteomalacia es una deficiencia de vitamina D , que normalmente se deriva de la exposición solar y, en menor medida, de la dieta. [9] La prueba de detección más específica para la deficiencia de vitamina D en personas por lo demás sanas es el nivel sérico de 25(OH)D . [10] Las causas menos comunes de osteomalacia pueden incluir deficiencias hereditarias de vitamina D o fosfato (que normalmente se identificarían en la niñez) o malignidad.
Los suplementos de vitamina D y calcio son medidas que se pueden utilizar para prevenir y tratar la osteomalacia. La vitamina D siempre debe administrarse junto con suplementos de calcio (ya que los dos trabajan juntos en el cuerpo) ya que la mayoría de las consecuencias de la deficiencia de vitamina D son el resultado de una homeostasis de iones minerales alterada. [10]
Los residentes de hogares de ancianos y la población de ancianos confinados en el hogar corren un riesgo particular de deficiencia de vitamina D, ya que estas poblaciones generalmente reciben poca exposición al sol. Además, tanto la eficiencia de la síntesis de vitamina D en la piel como la absorción de vitamina D en el intestino disminuyen con la edad, lo que aumenta aún más el riesgo en estas poblaciones. Otros grupos en riesgo incluyen personas con malabsorción secundaria a cirugía de derivación gastrointestinal o enfermedad celíaca, y personas que migran de climas cálidos a climas fríos, especialmente mujeres que usan velos tradicionales o vestidos que evitan la exposición al sol. [11]
La osteomalacia es una afección ósea generalizada en la que existe una mineralización inadecuada del hueso. Muchos de los efectos de la enfermedad se superponen con la osteoporosis más común , pero las dos enfermedades son significativamente diferentes. Hay dos causas principales de la osteomalacia:
