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Las alergias a las picaduras de mosquitos , también denominadas hipersensibilidad a las picaduras de mosquitos , son reacciones excesivas de diversa gravedad a las picaduras de mosquitos .

Eritema circunscrito relacionado con alergia grave a la picadura de mosquito.

Son reacciones de hipersensibilidad alérgica provocadas por las proteínas alergénicas atóxicas contenidas en la saliva inyectada por un mosquito hembra en el momento de ingerir su sangre, y no son provocadas por ninguna toxina o patógeno . (Los mosquitos machos no ingieren sangre). Por acuerdo general, las alergias a las picaduras de mosquitos no incluyen las respuestas ordinarias de ronchas y erupciones a estas picaduras, aunque estas reacciones también son de naturaleza alérgica. [1] No obstante, las alergias comunes a las picaduras de mosquitos se detallan aquí porque son las reacciones mejor comprendidas a las picaduras de mosquitos y proporcionan una base para describir lo que se entiende sobre ellas.

Mosquito alergias mordedura se clasifican informalmente como 1) el síndrome skeeter , es decir, reacciones cutáneas locales graves asociados a veces con fiebre de bajo grado; 2) reacciones sistémicas que van desde fiebre alta, linfadenopatía , dolor abdominal y / o diarrea hasta, muy raramente, síntomas de anafilaxia potencialmente mortales ; y 3) reacciones graves y a menudo sistémicas que ocurren en individuos que tienen una enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr, una neoplasia linfoide negativa al virus de Epstein-Barr , [2] u otra condición predisponente como la celulitis eosinofílicao leucemia linfocítica crónica . [3] El término urticaria papular [4] se usa comúnmente para una reacción a las picaduras de mosquitos que está dominada por urticaria ampliamente diseminada . Aquí, la urticaria papular se considera un síntoma de la alergia a la picadura de mosquito que se manifiesta en personas con una de las otras alergias a las picaduras de mosquito, pero particularmente en aquellas asociadas con celulitis eosinofílica.

Los mosquitos pertenecen al orden biológico de los Diptera (que incluye a todos los insectos de dos alas), suborden Nematocera , familia Culicidea. [5] Hay más de 3500 especies de mosquitos diferentes, siendo los géneros Aedes y Culex comunes en América del Norte. Se asume que cualquier especie de mosquito que cause una reacción de picadura de mosquito común en humanos es capaz de causar alergias a las picaduras de mosquito. [6] Además de los mosquitos, el orden Diptera incluye muchos otros tipos de insectos que pican, como los mosquitos (p. Ej., Moscas de arena ) y jejenes . Picaduras de estos últimos insectos [1]o posiblemente algunos otros insectos [7] pueden causar reacciones que son mecánica y clínicamente similares a las que se observan con las picaduras de mosquitos. [1]

Las alergias a las picaduras de mosquitos ocurren con más frecuencia cuando las picaduras de insectos son frecuentes. En consecuencia, los casos (así como varios otros trastornos alérgicos) son más prevalentes en climas tropicales, áreas subdesarrolladas, áreas dominadas por la pobreza, falta de higiene y / o desconocimiento de estas enfermedades, y áreas urbanas plagadas de desigualdad social, delincuencia juvenil y violencia. Es decir, no solo el clima, sino también las condiciones culturales y socioeconómicas desempeñan un papel fundamental para facilitar el desarrollo y la prevalencia de diversas enfermedades alérgicas, incluidas las alergias a las picaduras de mosquitos. [7]

Reacciones ordinarias

Presentaciones

La reacción típica a las picaduras de mosquitos consiste en el desarrollo de una picazón roncha que puede contener un punto rojo central y está rodeada por enrojecimiento splotchy. Esta "reacción inmediata" ocurre en algún momento durante los primeros 20 minutos después de la picadura. A las pocas horas de la picadura, se desarrolla una "reacción retardada", en la que la roncha se convierte en una pápula y luego se disipa en los siguientes días o semanas. [1] Sin embargo, existe una amplia variabilidad en el tipo de reacción que los individuos desarrollan en respuesta a estas picaduras. Las picaduras iniciales de mosquito en individuos previamente no expuestos no provocan una reacción cutánea, pero inician el desarrollo de anticuerpos y / o linfocitos que se dirigen contra los alérgenos.en la saliva de los mosquitos. De este modo, estos individuos se sensibilizan y reaccionan a las picaduras de mosquitos posteriores. Después de picaduras repetitivas de mosquitos, las personas pueden volverse menos sensibles o completamente insensibles a las picaduras en el proceso natural de desensibilización al alérgeno . Por lo tanto, los individuos avanzan a través de 5 etapas en las que el tipo de reacción a la picadura de un mosquito depende del número de exposiciones anteriores a picaduras y de los niveles de sensibilización y desensibilización adquiridas a estas picaduras. Las 5 etapas que puede atravesar una persona para reaccionar a las picaduras repetitivas de mosquitos son: [6]

  • Etapa I: las personas que no han estado expuestas anteriormente no tienen una reacción inmediata o retardada.
  • Etapa II: poco después de su exposición inicial, los individuos se sensibilizan parcialmente y, por lo tanto, desarrollan una reacción retardada pero no inmediata.
  • Etapa III: después de más exposiciones, las personas se vuelven completamente sensibilizadas y, por lo tanto, tienen una reacción inmediata seguida de una retardada.
  • Etapa IV: después de> 2 a 20 años de exposiciones repetidas, los individuos pueden desensibilizarse parcialmente y, por lo tanto, tener una reacción inmediata pero no retardada.
  • Etapa V: Después de muchas exposiciones adicionales durante los 2 a 20 años de exposiciones repetidas, las personas pueden desensibilizarse por completo y, por lo tanto, no mostrar ninguna reacción.

En un estudio de 41 adultos canadienses expuestos experimentalmente a picaduras de mosquitos, 11 individuos no mostraron ninguna reacción, 23 individuos presentaron reacciones inmediatas seguidas de reacciones tardías, 6 individuos exhibieron solo reacciones inmediatas y 1 individuo exhibió solo una reacción tardía. [3] En general, el 70-90% de las personas experimentan una reacción inmediata y el 55-65% experimentan una reacción retardada a las picaduras de mosquitos. [6]

Los individuos también varían en la gravedad de sus reacciones a las picaduras de mosquitos. La mayoría de los individuos muestra una "pequeña reacción" en la que un habón de 2 a 10 mm (0,1 a 0,4 pulgadas) de diámetro evoluciona a una pápula de tamaño similar que se disipa en varios días. [6] Aproximadamente el 2,5% de las personas (según los autoinformes) [6] muestran una "gran reacción" en la que la roncha es mucho más grande de 10 mm (puede exceder los 3 cm, es decir, 1,2 pulgadas) de diámetro y evoluciona a una lesión extensa que tiene decoloraciones negras y azules debido a hemorragia subcutánea, ampollas y / o necrosis . Las últimas reacciones, que parecen ser causadas por el desarrollo de una reacción inflamatoria de Arthus en el sitio, pueden ser muy dolorosas. [1]

Fisiopatología

La saliva de mosquito contiene> 30 proteínas potencialmente alergénicas. Más de 11 de estos se han identificado en la saliva del mosquito Aedes egypti . Cuatro de esas proteínas, denominadas Aed a 1 (una apirasa), Aed 2 (proteína específica femenina, D7), Aed 3 (una proteína aún no definida) y Aed a 4 (una α-glucosidasa) se han purificado como proteínas recombinantes . Cada uno de estos recombinantes causa reacciones cutáneas inmediatas y retardadas cuando se inyecta en voluntarios con antecedentes de reactividad por picadura de mosquito. Como lo ejemplifican las proteínas Aed, se cree que las proteínas en la saliva de cualquier mosquito que pican hacen que las personas que no han sido picadas previamente: a) produzcan anticuerpos IgE e IgG que se unen a las proteínas que inducen su formación yb)desarrollar células T (un tipo de linfocito ) que reaccionan contra partes de las proteínas inductoras que se muestran en la superficie de las células en el sitio de la picadura (consulte Presentación de antígenos ). En las picaduras posteriores de mosquitos, la IgE y la IgG aparecen implicadas en el desarrollo de reacciones cutáneas tanto inmediatas como retardadas, mientras que las células T aparecen implicadas en el desarrollo de las reacciones cutáneas retardadas. [8] La IgE adquirida se une a las proteínas de la saliva de los mosquitos y luego hace que las células del tejido de la piel, como los mastocitos, liberen al menos dos mediadores de las reacciones alérgicas, la histamina y el leucotrieno C4.. Estos mediadores contribuyen al desarrollo de la roncha, la picazón y otros componentes de la reacción inmediata. Esta parte de la reacción inmediata es una clásica reacción de hipersensibilidad tipo I . La IgG adquirida se une a las proteínas de la saliva del mosquito para formar una reacción de hipersensibilidad de tipo III activada por complejos inmunitarios que recluta leucocitos sanguíneos , incluidas las células T, en el área de la picadura; se pensó que esta respuesta era necesaria para desarrollar la etapa inicial de la reacción retardada. Las células T presentes o reclutadas en el área de la picadura del mosquito parecen ser responsables de mediar la reacción retardada completa. La reacción retardada total es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV . [6]

Diagnóstico

El diagnóstico de las reacciones ordinarias de los mosquitos se basa en la historia y las características clínicas de las picaduras de un mosquito. [6]

Prevención

Reducir las áreas de reproducción de mosquitos (por ejemplo, eliminar las piscinas de agua estancada, almacenar estanques con peces que consumen larvas de mosquitos) y el uso de otros métodos de control de mosquitos como insecticidas, trampas para mosquitos, ropa protectora, mosquiteros y repelentes (por ejemplo, DEET o permetrina ) son Medios eficaces y altamente recomendados para reducir las picaduras de mosquitos. [6] Las dosis diarias de antihistamínicos de segunda generación no sedantes (por ejemplo, cetirizina o levocetirizina ) pueden reducir eficazmente las reacciones inmediatas y tardías a las picaduras de mosquitos. [8] El uso de proteínas de saliva de mosquitos recombinantes para desensibilizarindividuos contra el desarrollo de reacciones a las picaduras de mosquitos ha arrojado resultados variables y requiere más estudio. [6]

Tratamiento

Tratamiento de las reacciones ordinarias pequeños o grandes picadura de mosquito se limita a la utilización de no sedantes antihistamínicos H1 , por ejemplo, cetirizina [6] o un medicamento con actividad combinada en la inhibición de la histamina y el factor activador de plaquetas , por ejemplo, rupatadina . [9] Se necesitan estudios aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo para determinar si los fármacos antileucotrienos o los esteroides tópicos tienen efectos beneficiosos para reducir los síntomas de estas picaduras. [6]

Reacciones del síndrome de Skeeter

Presentación

El síndrome de Skeeter es, por definición, una alergia a la picadura de mosquito que consiste en una gran reacción a la picadura de un mosquito que puede ir acompañada de una fiebre leve breve o prolongada (es decir, de días a semanas). [8] y, en raras ocasiones, vómitos. [10] El sitio de la picadura muestra una reacción grande e intensa que a menudo se asemeja a una infección de celulitis que persiste durante días o semanas. [5] El síndrome generalmente afecta a niños sanos, personas inmunodeficientes e individuos que son nuevos en un área habitada por especies de mosquitos a los que no han estado expuestos. [6]

Fisiopatología

Mecánicamente, el síndrome de Skeeter parece ser una variante particularmente intensa de la reacción común de la picadura de mosquito. Implica reacciones de hipersensibilidad secuenciales de tipo I, III y IV [6] que están mediadas por las células IgE, IgG y T que se dirigen contra las proteínas salivales de los mosquitos. [1]

Pronóstico

Los niños afectados por el síndrome se mantienen sanos aunque están sujetos a reacciones graves recurrentes a las picaduras de mosquitos. El desarrollo de la desensibilización que sigue a las picaduras repetitivas de mosquitos y reduce la intensidad o bloquea por completo las reacciones a las picaduras de mosquitos puede tardar más en desarrollarse y / o ser menos eficaz en personas con síndrome de Skeeter en comparación con aquellas con reacciones de picadura de mosquito comunes. [11]

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de Skeeter se basa principalmente en el historial apropiado de respuestas cutáneas graves a las picaduras de mosquitos que pueden estar asociadas con fiebre. El diagnóstico puede estar respaldado por la detección, usando por ejemplo un ensayo ELISA ), IgE dirigida contra las proteínas de la saliva del mosquito en el suero de los individuos afectados. [8] La prueba directa de picadura de mosquito es quizás el mejor método para diagnosticar la alergia a la picadura de mosquito, pero la dificultad para determinar qué especie de mosquito usar para la prueba, la posibilidad de transmitir una enfermedad transmitida por mosquitos y el riesgo de desencadenar una respuesta muy severa hacen esta prueba no es práctica para el uso de rutina. [6]

Prevención y tratamiento

Las medidas preventivas enumeradas para las reacciones comunes a las picaduras de mosquitos son importantes para evitar las reacciones del síndrome de Skeeter. Además de la segunda generación, los antihistamínicos H1 no sedantes, los antipiréticos y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos se utilizan típicamente para tratar a pacientes con ataques agudos del síndrome. [6]

Reacciones alérgicas sistémicas

Presentación

Las personas con alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos responden a las picaduras de mosquitos con reacciones cutáneas locales intensas (p. Ej., Ampollas, úlceras, necrosis, cicatrices) y síntomas sistémicos concurrentes o posteriores (fiebre alta y / o malestar ; con menos frecuencia, calambres musculares , diarrea sanguinolenta, orina con sangre, proteinuria y / o sibilancias ; [3] o muy raramente, síntomas de anafilaxia manifiesta como urticaria , angioedema (es decir, hinchazón de la piel en áreas sin picadura de mosquito), dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida y nivel bajo de sangre presión). [8] Hay informes muy raros de muerte por anafilaxia después de picaduras de mosquitos. [6]Las personas con un mayor riesgo de desarrollar reacciones graves a las picaduras de mosquitos incluyen aquellas que experimentan una cantidad particularmente grande de picaduras de mosquitos, aquellas que no han estado expuestas previamente a la especie de mosquito que causa las picaduras y aquellas con un sistema inmunológico no completamente desarrollado, como bebés y niños pequeños. niños. [8] Las personas con ciertas enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr , [12] linfoide maligno no relacionado con el virus de Epstein-Barr, [2] u otra enfermedad predisponente [3] también tienen una mayor tasa de reacciones sistémicas por picadura de mosquito, pero se consideran en una categoría separada (ver más abajo).

Fisiopatología

Las reacciones sistémicas por picadura de mosquito parecen ser principalmente reacciones de hipersensibilidad de tipo I que están mediadas críticamente por IgE dirigida contra las proteínas de las glándulas salivales del mosquito. [8]

Diagnóstico

Los métodos utilizados para diagnosticar las alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos son similares a los utilizados para diagnosticar el síndrome de Skeeter, incluida la historia clínica típica y, en particular, las pruebas ELISA para detectar IgE específica dirigida contra las proteínas salivales de los mosquitos. [8]

Prevención

Los métodos utilizados para evitar las picaduras de mosquitos (ver Prevención en la sección de Reacciones comunes a las picaduras de mosquitos) son de particular importancia para prevenir las alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos, dada su gravedad. Estos incluyen evitar áreas infestadas de mosquitos, el uso de repelentes como DEET o permetrina y procedimientos de desensibilización por picadura de mosquito una vez que se ha demostrado que son seguros y efectivos para esta forma más grave de alergia a los mosquitos. [8]

Prevención y tratamiento

Las reacciones sistémicas a las picaduras de mosquitos son graves y, en raras ocasiones, pueden poner en peligro la vida. [6] Las personas en riesgo de desarrollar síntomas anafilácticos en respuesta a las picaduras de mosquitos deben llevar un autoinyector de epinefrina para uso inmediato después de una picadura de mosquito. Estas personas, así como aquellas sin epinefrina autoinyectable que desarrollen síntomas de anafilaxia después de la picadura de un mosquito, deben tratarse como emergencias médicas que requieren tratamiento de anafilaxia . [8]Las personas con síntomas menos graves de reacciones sistémicas por picadura de mosquito requieren seguimiento y tratamientos adaptados a sus síntomas. Estos tratamientos pueden incluir corticosteroides sistémicos, antihistamínicos H1 de segunda generación y antipiréticos similares a los que se usan para tratar el síndrome de Skeeter. [6]

Reacciones asociadas con factores predisponentes

Enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr

Las alergias a las picaduras de mosquitos afectan a las personas que tienen uno de los diversos tipos de enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr (EBV + LPD). [13] Aproximadamente el 33% de los pacientes con infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr padecen alergias a las picaduras de mosquitos. Otras enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr que predisponen a las personas a las alergias a las picaduras de mosquitos incluyen la enfermedad de Hodgkin positiva al virus de Epstein-Barr , [14] hidroa vacciniforme , [15] linfohistiocitosis hemofagocítica , [16] leucemia agresiva de células NK (también denominada leucemia / linfoma agresivo de células NK), [14]y linfoma extraganglionar de células NK / T, tipo nasal . [13] Las alergias a las picaduras de mosquitos en individuos con infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr es la mejor estudiada de las que ocurren en la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr; gran parte de lo que se conoce en esta área se basa en estos individuos. [13]

Presentación

Los casos de alergias a picaduras de mosquitos asociadas con la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr se han informado con mayor frecuencia en Japón, Taiwán, Corea y las poblaciones nativas de México, América Central y América del Sur. [14] Esta reacción ocurre principalmente en individuos más jóvenes (0 a 18 años; edad promedio de 6,7 años) que tienen evidencia de una de las enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr predisponentes. [3] Sin embargo, rara vez ocurre en personas que no presentan signos o síntomas de un trastorno predisponente pero que luego desarrollan una infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr. [3] [17] Además de los signos y síntomas de su enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr específica (verEnfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr ), estos individuos están sujetos a reacciones locales y sistémicas graves a las picaduras de mosquitos. [3] Los sitios de la picadura están infiltrados con células T colaboradoras , células T CD8 + y células NK CD16 + . En esta mezcla de infiltrados, la mayoría de las células que presentan positividad para el VEB son células T auxiliares . [13] Las reacciones sistémicas incluyen: fiebre y malestar ; [12] ganglios linfáticos, hígado y / o bazo agrandados; disfunción del hígado; hematuria y proteinuria. [1]Los individuos exhiben un número mucho mayor de células NK circulantes, niveles aumentados de células T auxiliares. y niveles aumentados de IgE . [13] Algunas de las células NK circulantes están claramente infectadas con EBV. Los tejidos picados por mosquitos muestran infiltraciones perivasculares que contienen células T y NK; un gran porcentaje de estas células NK son EBV positivas. [14] Los casos asociados con la infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr comúnmente progresan a una enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr más grave, como el linfoma de células B de la zona marginal o un linfoma de células B similar al linfoma de Hodgkin. [14]

Fisiopatología

Se cree que las proteínas alergénicas en la saliva del mosquito desencadenan la reactivación del VEB en las células NK que están infectadas de forma latente con el virus. Tras la reactivación, el virus expresa algunos de sus productos génicos, en particular el de su oncogén LMP-1 , [13] e induce a sus células infectadas a liberar algunos de sus productos génicos, en particular el interferón gamma y la interleucina 10 , [3] que hacer que las células que infecta se lisen y liberen EBV para infectar otras células o, alternativamente, se inmortalicen, proliferen y, posiblemente, se vuelvan malignas. [13]

Diagnóstico

El diagnóstico de alergias por picadura de mosquito en la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr depende de encontrar evidencia de la enfermedad linfoproliferativa, una presentación clínica compatible y la detección del VEB en las células NK y T (p. Ej., Células T auxiliares) en sangre y / o tejidos picados por mosquitos. La presencia de niveles elevados de células NK circulantes EBV + apoya firmemente el diagnóstico. Sin embargo, una densidad excepcionalmente alta de EBV + en las lesiones cutáneas y / o en la sangre aumenta la posibilidad de que el individuo tenga un linfoma / leucemia de células NK. [6] Las células linpoides en el sitio de la picadura también pueden expresar el gen viral EBV1 , BZLF1 ; este gen promueve la lisis de su célula huésped infectada y cuando se detecta en sitios de mordedura es un marcador de mal pronóstico. [13]

Tratamiento

El mejor tratamiento para la alergia a la picadura de mosquito en personas con una enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr varía. Los casos leves y claramente no complicados con, por ejemplo, CAEV indolente, se tratan de forma conservadora centrándose en obtener alivio de síntomas como irritación de la piel, fiebre y malestar. [17] Los casos con evidencia de complicaciones significativas del CAEFV, como el desarrollo de hemofagocitosis, linfoma de células NK / T o linfoma agresivo de células NK, generalmente requieren regímenes quimioterapéuticos dirigidos a estas complicaciones. Los individuos con alergia sistémica por picadura de mosquito al VEB + y una clara evidencia de infección por el virus de Epstein-Barr activa crónica agresiva concurrente han sido tratados con relativo éxito mediante el régimen de 3 pasos utilizado para tratar este último. [2]Se ha informado de casos raros de alergia sistémica a la picadura de mosquito en personas que no tienen una enfermedad predisponente aparente, pero que más tarde desarrollan una infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr. [14] [17] Estos casos requieren una evaluación y un seguimiento cuidadosos para detectar el desarrollo de un trastorno predisponente. [17]

Celulitis eosinofílica

Celulitis eosinofílica , también conocido como síndrome de Wells, es una rara enfermedad de la piel que ocurre generalmente en las extremidades y / o el tronco que se caracteriza por agudos episódicos de urticaria erupciones o erisipela -como erupciones que proceden a desarrollar durante los siguientes ~ 6 semanas en granuloma -como o lesiones similares a la morfea . Las lesiones iniciales pueden ser pápulas , placas , vesículas o ampollas y dan una sensación de ardor o picazón. [18] Las erupciones pueden ir acompañadas de fiebre, artralgia u otros síntomas sistémicos. [19]El trastorno afecta predominantemente a adultos, con frecuencia tiene un curso prolongado y tiene una alta tasa de remisión espontánea, pero a menudo es recurrente y las recaídas ocurren incluso mucho después de las remisiones. Un estudio encontró una tasa de recaída del 56% durante un período de observación de hasta 19 meses. Las recaídas son más frecuentes en adultos que en niños. Si bien estas lesiones generalmente se resuelven sin secuelas, pueden provocar atrofia e hiperpigmentación de la piel. [18] Las personas que padecen celulitis eosinofílica pueden tener antecedentes de otras enfermedades que incluyen diversas enfermedades eosinofílicas de la piel , niveles anormalmente altos de eosinófilos en sangre circulante , síndrome hipereosinofílico , síndrome de Churg ‐ Strauss ,colitis ulcerosa , artralgias , mialgias , parálisis del nervio facial , fotosensibilidad , [18] policitemia vera , leucemia mieloide crónica , [20] leucemia linfocítica crónica , linfoma de Hodgkin , cáncer nasofaríngeo y carcinoma de células renales . [18] Los episodios del trastorno a veces se desencadenan por: medicamentos (por ejemplo, agentes antimicrobianos, biológicos, agentes antihipertensivos, diuréticos , hormonas tiroideas, analgésicos , agentes citostáticos yanestésicos ); vacunas ; contacto de la piel con productos químicos (por ejemplo, p-fenilendiamina , tiomersal , [18] y cladribina ); infecciones virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias; y picaduras de insectos. [18]

Los mosquitos se encuentran entre los insectos que se sabe que desencadenan alergias a las picaduras de mosquitos en personas con celulitis eosinofílica.También se cree que desencadenan alergias a las picaduras de mosquitos que son seguidas y, por lo tanto, desencadenan el desarrollo de celulitis eosinofílica en personas sin evidencia previa de la enfermedad. Sin embargo, también es posible que estos individuos tengan una forma latente no diagnosticada de la enfermedad. Las erupciones agudas, que pueden ser únicas o múltiples, ocurren en el sitio de la picadura y pueden diseminarse localmente o hacia sitios cutáneos más distantes. Se argumenta la clasificación de todas estas reacciones de celulitis eosinofílica, ya sean desencadenadas por la picadura de un mosquito, desencadenadas por algún otro agente o aparentemente no desencadenadas; [3]Se ha propuesto que la celulitis eosinofílica no es una entidad clínica distinta, sino un conjunto de reacciones cutáneas en varios trastornos diagnosticados o por diagnosticar que involucran hipereosinofilia, eosinófilos disfuncionales y / o reacciones patológicas a antígenos extraños que predisponen a los individuos a desarrollar estas reacciones. [19] Las alergias a las picaduras de mosquito asociadas a la celulitis eosinofílica parecen ser reacciones de hipersensibilidad de tipo IV inespecíficas en las que las células T auxiliares liberan citocinas como IL5 para atraer, activar, promover la desgranulación y prolongar la supervivencia de los eosinófilos. Estos eosinófilos descargan catiónicos eosinofílicos , principalesy otras proteínas que dañan células y tejidos y, por tanto, pueden contribuir a la gravedad de las lesiones cutáneas. [18] Las lesiones típicamente son nódulos rojos dispersos o áreas difusas que consisten en infiltrados de eosinófilos y figuras en forma de llamas compuestas por depósitos de eosinófilos y haces de colágeno . Con el tiempo, estas lesiones se vuelven granulomatosas y cicatrizadas. Los pacientes con el trastorno pueden tener numerosas cicatrices debido a episodios previos de alergias a picaduras de mosquitos. [18]

El diagnóstico, que puede ser difícil de distinguir de otros trastornos cutáneos, se basa en la historia de picaduras de mosquitos y enfermedades predisponentes previas o concurrentes, el curso de las lesiones cutáneas y la patología de estas lesiones. Los niveles de eosinófilos en sangre están elevados en aproximadamente la mitad de estos casos. [19] Por lo general, el trastorno no se ha tratado o se ha tratado con glucocorticoides orales a corto o más largo plazo , glucorocoricoides tópicos o inyecciones de glucocorticoides en las lesiones cutáneas, según la gravedad de la lesión. Los antihistamínicos orales se utilizan para aliviar el picor asociado. Medicamentos antiinflamatorios y agentes inmunomoduladores como dapsona ,Se han utilizado hidroxicloroquina , ciclosporina , interferón alfa , tacrolimus , inhibidores del TNF , varios agentes antifúngicos y muchos otros agentes [18] para tratar el trastorno en informes de casos, pero su valor en el tratamiento del trastorno y las alergias por picadura de mosquito no está claro. [18] Si se identifica un trastorno causal que desencadena o predispone al desarrollo de celulitis eosinofílica, la mejor opción de tratamiento es tratar este trastorno. [18] Se debe realizar un seguimiento de los pacientes con celulitis eosinofílica para determinar si su trastorno progresa a una enfermedad más grave, como el síndrome hipereosinofílico., fascitis eosinofílica o síndrome de Churg-Strauss . [20]

Leucemia linfocítica crónica

Varios informes de casos han encontrado que las personas con leucemia linfocítica crónica están predispuestas a desarrollar reacciones cutáneas graves a las picaduras de mosquitos y otros insectos. Sin embargo, hay informes de que los pacientes con leucemia linfocítica crónica pueden desarrollar reacciones cutáneas igualmente graves en ausencia de antecedentes de picaduras de insectos. La patología de los sitios de las picaduras de insectos en estos casos se asemeja a los hallazgos en las lesiones de celulitis eosinofílica en individuos con alergias a las picaduras de mosquitos, pero se desconoce el mecanismo detrás de estas reacciones. [3] Hay muy pocos informes para establecer recomendaciones de tratamiento para la leucemia linfocítica crónica por alergia a picaduras de mosquitos I más allá de los que se usan generalmente para tratar otros tipos de alergias a picaduras de mosquitos. [3] [13]

Linfoma de células del manto

En casos raros, el linfoma de células del manto , un subtipo de linfomas de células B , se ha asociado con alergias a picaduras de mosquitos. En varios de estos casos, las alergias a las picaduras de mosquitos ocurrieron antes del diagnóstico de linfoma de células del manto, lo que sugiere que las alergias a las picaduras de mosquitos pueden ser una manifestación de desarrollo temprano y, por lo tanto, un presagio de linfoma de células del manto. Si bien la mayoría de estos casos no se han asociado con la infección por EBV, se ha informado de algunos casos de alergias a picaduras de mosquitos en Asia en MBL positivas para EBV. Debido a la rareza de estos casos, no se ha determinado la diferencia entre el linfoma de células del manto EBV negativo y el EBV positivo, así como los mejores tratamientos para las alergias por picadura de mosquito en estas dos formas de linfoma de células del manto.[3] [13]

Referencias

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