Temblor

Contracción involuntaria de los músculos

Para otros usos, consulte Temblor (desambiguación) .

Condición médica

Temblor
Escritura de una persona con enfermedad de Parkinson
Pronunciación	/ T r ɛ m ər /
Especialidad	Neurología

Un temblor es una contracción y relajación muscular involuntaria, ^[1] algo rítmica que implica oscilaciones o movimientos espasmódicos de una o más partes del cuerpo. Es el más común de todos los movimientos involuntarios y puede afectar las manos, los brazos, los ojos, la cara, la cabeza, las cuerdas vocales , el tronco y las piernas. La mayoría de los temblores ocurren en las manos. En algunas personas, un temblor es un síntoma de otro trastorno neurológico . Un temblor muy común es el castañeteo de los dientes, generalmente inducido por las bajas temperaturas o por el miedo.

Tipos

El temblor se clasifica más comúnmente por características clínicas y causa u origen. Algunas de las formas más conocidas de temblor, con sus síntomas, incluyen las siguientes:

• Temblor cerebeloso (también conocido como temblor de intención) es un temblor lento y amplio de las extremidades que se produce al final de un movimiento intencionado, como intentar presionar un botón o tocar la punta de la nariz con un dedo. El temblor cerebeloso es causado por lesiones o daños en el cerebelo como resultado de un accidente cerebrovascular, un tumor o una enfermedad como la esclerosis múltiple o algún trastorno degenerativo hereditario. También puede resultar del alcoholismo crónico o del uso excesivo de algunos medicamentos. En el temblor cerebeloso clásico, una lesión en un lado del cerebro produce un temblor en ese mismo lado del cuerpo que empeora con el movimiento dirigido. El daño cerebeloso también puede producir un tipo de temblor de "aleteo" llamado rubral o temblor de Holmes, una combinación de reposo, acción y temblores posturales. El temblor suele ser más prominente cuando la persona afectada está activa o mantiene una postura particular.El temblor cerebeloso puede ir acompañado de otras manifestaciones deataxia , incluyendo disartria (problemas del habla), nistagmo ( giro rápido e involuntario de los ojos), problemas de la marcha y temblor postural del tronco y el cuello. La titubación es un temblor de la cabeza y es de origen cerebeloso.
• El temblor distónico ocurre en personas de todas las edades que se ven afectadas por la distonía , un trastorno del movimiento en el que las contracciones musculares involuntarias sostenidas causan torsiones y movimientos repetitivos o posturas o posiciones dolorosas y anormales. El temblor distónico puede afectar cualquier músculo del cuerpo y se observa con mayor frecuencia cuando el paciente se encuentra en una determinada posición o se mueve de cierta manera. El patrón de temblor distónico puede diferir del temblor esencial. Los temblores distónicos ocurren de manera irregular y, a menudo, pueden aliviarse con un reposo completo. Tocar la parte del cuerpo o el músculo afectados puede reducir la gravedad del temblor (un antagonista de geste ). El temblor puede ser el signo inicial de distonía localizada en una parte particular del cuerpo. El temblor distónico suele tener una frecuencia de alrededor de 7 Hz . ^[2]
• El temblor esencial (a veces llamado de manera inexacta temblor esencial benigno ) es el más común de los más de 20 tipos de temblor. Aunque el temblor puede ser leve y no progresivo en algunas personas, en otras, el temblor es lentamente progresivo, comenzando en un lado del cuerpo pero afectando ambos lados dentro de los 3 años. Las manos se ven afectadas con mayor frecuencia, pero también pueden afectar la cabeza, la voz, la lengua, las piernas y el tronco. El temblor de cabeza puede verse como un movimiento vertical u horizontal. El temblor esencial puede ir acompañado de una leve alteración de la marcha. La frecuencia de los temblores puede disminuir a medida que la persona envejece, pero la gravedad puede aumentar y afectar la capacidad de la persona para realizar determinadas tareas o actividades de la vida diaria. Mayor emoción, estrés, fiebre, agotamiento físico o bajo nivel de azúcar en sangrepuede desencadenar temblores o aumentar su gravedad. El inicio es más común después de los 40 años, aunque los síntomas pueden aparecer a cualquier edad. Puede ocurrir en más de un miembro de la familia. Los hijos de un padre que tiene temblor esencial tienen un 50 por ciento de posibilidades de heredar la afección. El temblor esencial no está asociado con ninguna patología conocida. Su frecuencia está entre 4 y 8 Hz. ^[2]
• El temblor ortostático se caracteriza por contracciones musculares rítmicas rápidas (> 12 Hz) que ocurren en las piernas y el tronco inmediatamente después de ponerse de pie. Los calambres se sienten en los muslos y las piernas y el paciente puede temblar incontrolablemente cuando se le pide que se pare en un lugar. No hay otros signos o síntomas clínicos presentes y el temblor cesa cuando el paciente se sienta o se levanta del suelo. La alta frecuencia del temblor a menudo hace que el temblor parezca una ondulación de los músculos de las piernas mientras está de pie. El temblor ortostático también puede ocurrir en pacientes que tienen temblor esencial y puede haber una superposición entre estas categorías de temblores.
• El temblor parkinsoniano es causado por daño a las estructuras dentro del cerebro que controlan el movimiento. Este temblor en reposo, que puede ocurrir como un síntoma aislado o verse en otros trastornos, es a menudo un precursor de la enfermedad de Parkinson (más del 25 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen un temblor de acción asociado). El temblor, que clásicamente se ve como unaacción de "hacer rodar la pastilla " de las manos que también puede afectar el mentón, los labios, las piernas y el tronco, puede aumentar notablemente por el estrés o la emoción. El inicio generalmente es después de los 60 años. El movimiento comienza en una extremidad o en un lado del cuerpo y generalmente progresa para incluir el otro lado. La frecuencia del temblor está entre 4 y 6 Hz. ^[2]
• El temblor fisiológico ocurre en todas las personas normales y no tiene importancia clínica. Rara vez es visible y puede intensificarse por emociones fuertes (como ansiedad ^[3] o miedo), agotamiento físico, hipoglucemia , hipertiroidismo , intoxicación por metales pesados, estimulantes, abstinencia de alcohol o fiebre . Se puede ver en todos los grupos de músculos voluntarios y se puede detectar extendiendo los brazos y colocando un papel encima de las manos. El temblor fisiológico mejorado es un fortalecimiento del temblor fisiológico a niveles más visibles. Por lo general, no es causada por una enfermedad neurológica, sino por una reacción a ciertos medicamentos, abstinencia de alcohol., o condiciones médicas que incluyen tiroides hiperactiva e hipoglucemia. Por lo general, es reversible una vez que se corrige la causa. Este temblor tiene clásicamente una frecuencia de unos 10 Hz. ^[4]
• El temblor psicógeno (también llamado temblor histérico ) puede ocurrir en reposo o durante el movimiento postural o cinético. Las características de este tipo de temblor pueden variar, pero generalmente incluyen inicio y remisión repentinos, mayor incidencia con el estrés, cambio en la dirección del temblor o en la parte del cuerpo afectada y una gran disminución o desaparición de la actividad del temblor cuando el paciente está distraído. Muchos pacientes con temblor psicógeno tienen un trastorno de conversión (ver Trastorno de estrés postraumático ) u otra enfermedad psiquiátrica.
• El temblor rubral se caracteriza por un temblor lento y grueso que está presente en reposo, en la postura y con intención. Este temblor está asociado con afecciones que afectan el núcleo rojo en el mesencéfalo, accidentes cerebrovasculares clásicamente inusuales.

El temblor también puede ser el resultado de otras afecciones.

• El alcoholismo , el consumo excesivo de alcohol o la abstinencia de alcohol pueden matar ciertas células nerviosas, lo que resulta en un temblor conocido como asterixis . Por el contrario, pequeñas cantidades de alcohol pueden ayudar a disminuir el temblor familiar y esencial, pero se desconoce el mecanismo detrás de él. El alcohol potencia latransmisión GABAérgica y podría actuar a nivel de la aceituna inferior .
• El temblor en la neuropatía periférica puede ocurrir cuando los nervios que irrigan los músculos del cuerpo están traumatizados por una lesión, enfermedad, anomalía en el sistema nervioso central o como resultado de enfermedades sistémicas. La neuropatía periférica puede afectar todo el cuerpo o ciertas áreas, como las manos, y puede ser progresiva. La pérdida sensorial resultante puede verse como un temblor o ataxia (incapacidad para coordinar el movimiento muscular voluntario) de las extremidades afectadas y problemas con la marcha y el equilibrio. Las características clínicas pueden ser similares a las observadas en pacientes con temblor esencial.
• Los síntomas de abstinencia del tabaco incluyen temblores.
• La mayoría de los síntomas también pueden ocurrir al azar cuando se siente pánico .

Causas

El temblor puede ser un síntoma asociado con trastornos en aquellas partes del cerebro que controlan los músculos de todo el cuerpo o en áreas particulares, como las manos. Los trastornos o afecciones neurológicas que pueden producir temblores incluyen esclerosis múltiple , accidente cerebrovascular , lesión cerebral traumática , enfermedad renal crónica y una serie de enfermedades neurodegenerativas que dañan o destruyen partes del tronco encefálico o el cerebelo , siendo la enfermedad de Parkinson la que se asocia con mayor frecuencia con el temblor. Otras causas incluyen el uso de drogas (como anfetaminas , cocaína , cafeína, corticosteroides , ISRS ) o alcohol, intoxicación por mercurio o la abstinencia de drogas como el alcohol o las benzodiazepinas . Los temblores también se pueden observar en bebés con fenilcetonuria (PKU), tiroides hiperactiva o insuficiencia hepática . Los temblores pueden ser un indicio de hipoglucemia , junto con palpitaciones, sudoración y ansiedad. El temblor también puede ser causado por la falta de sueño , la falta de vitaminas o el aumento del estrés . ^{[5] [6]} Deficiencias de magnesio y tiamina ^[7]También se sabe que causan temblores o temblores, que se resuelven cuando se corrige la deficiencia. ^{[8] Los} temblores en los animales también pueden ser causados ​​por algunas picaduras de arañas, por ejemplo, la araña de espalda roja de Australia. ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Durante un examen físico, un médico puede determinar si el temblor ocurre principalmente durante la acción o en reposo. El médico también verificará la simetría del temblor, cualquier pérdida sensorial, debilidad o atrofia muscular, o disminución de los reflejos. Un historial familiar detallado puede indicar si el temblor es hereditario. Los análisis de sangre u orina pueden detectar el mal funcionamiento de la tiroides, otras causas metabólicas y niveles anormales de ciertas sustancias químicas que pueden causar temblores. Estas pruebas también pueden ayudar a identificar las causas contribuyentes, como la interacción de medicamentos, el alcoholismo crónico u otra afección o enfermedad. Las imágenes de diagnóstico mediante tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar a determinar si el temblor es el resultado de un defecto estructural o de la degeneración del cerebro. ^{[ cita requerida ]}

El médico realizará un examen neurológico para evaluar la función nerviosa y las habilidades motoras y sensoriales. Las pruebas están diseñadas para determinar las limitaciones funcionales, como la dificultad para escribir a mano o la capacidad para sostener un utensilio o una taza. Se le puede pedir al paciente que coloque un dedo en la punta de su nariz, dibuje una espiral o realice otras tareas o ejercicios. ^{[ cita requerida ]}

El médico puede ordenar un electromiograma para diagnosticar problemas musculares o nerviosos. Esta prueba mide la actividad muscular involuntaria y la respuesta muscular a la estimulación nerviosa. La selección de los sensores utilizados es importante. Además de los estudios de la actividad muscular, el temblor se puede evaluar con precisión utilizando acelerómetros. ^[9]

Categorías

El grado de temblor debe evaluarse en cuatro posiciones. El temblor se puede clasificar según la posición que más acentúa el temblor: ^[10]

Posición	Nombre	Descripción
En reposo	Temblores en reposo	Los temblores que empeoran en reposo incluyen los síndromes parkinsonianos y el temblor esencial si es intenso. Esto incluye temblores inducidos por fármacos de bloqueadores de los receptores de dopamina como el haloperidol y otros fármacos antipsicóticos .
Durante la contracción (por ejemplo, un puño apretado mientras el brazo está en reposo y apoyado)	Temblores de contracción	Los temblores que empeoran durante la contracción asistida incluyen temblor esencial y también temblores cerebelosos y fisiológicos exagerados como un estado hiperadrenérgico o hipertiroidismo. [10] Los fármacos como los adrenérgicos , los anticolinérgicos y las xantinas (como la cafeína) pueden exagerar el temblor fisiológico.
Durante la postura (por ejemplo, con los brazos elevados contra la gravedad, como en una posición de 'ala de pájaro')	Temblores posturales	Los temblores que empeoran con la postura contra la gravedad incluyen temblores esenciales y temblores fisiológicos exagerados. [10]
Durante la intención (por ejemplo, prueba de dedo a nariz)	Temblores de intención	Los temblores de intención son temblores que empeoran durante la intención, por ejemplo, cuando el dedo del paciente se acerca a un objetivo, incluidos los trastornos cerebelosos. Actualmente, la terminología de "intención" se utiliza menos, en beneficio de "cinética".

Tratamiento

No existe cura para la mayoría de los temblores. El tratamiento adecuado depende del diagnóstico preciso de la causa. Algunos temblores responden al tratamiento de la afección subyacente. Por ejemplo, en algunos casos de temblor psicógeno, el tratamiento del problema psicológico subyacente del paciente puede hacer que el temblor desaparezca. Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas temporalmente. ^{[ cita requerida ]}

Medicamentos

Los medicamentos siguen siendo la base de la terapia en muchos casos. La terapia con medicamentos sintomáticos está disponible para varias formas de temblor:

• El tratamiento con fármacos para el temblor parkinsoniano incluye L-DOPA o fármacos similares a la dopamina como pergolida , bromocriptina y ropinirol ; Sin embargo, pueden ser peligrosos, ya que pueden causar síntomas como discinesia tardía , acatisia , clonus y, en raras ocasiones, psicosis tardía (desarrollo tardío). Otros medicamentos que se usan para disminuir el temblor parkinsoniano incluyen amantadina y medicamentos anticolinérgicos como la benztropina.
• El temblor esencial se puede tratar con betabloqueantes (como propranolol y nadolol ) o primidona , un anticonvulsivo.
• Los síntomas del temblor cerebeloso pueden disminuir con la aplicación de alcohol (etanol) o medicamentos con benzodiazepinas, los cuales conllevan cierto riesgo de dependencia o adicción.
• Los pacientes con temblor rubral pueden recibir algún alivio usando L-DOPA o medicamentos anticolinérgicos . La cirugía puede ser útil
• El temblor distónico puede responder al diazepam , fármacos anticolinérgicos e inyecciones intramusculares de toxina botulínica . La toxina botulínica también se prescribe para tratar los temblores de la voz y la cabeza y varios trastornos del movimiento.
• El temblor ortostático primario a veces se trata con una combinación de diazepam y primidona . La gabapentina proporciona alivio en algunos casos.
• El temblor fisiológico intensificado suele ser reversible una vez que se corrige la causa. Si se necesita un tratamiento sintomático, se pueden utilizar betabloqueantes.

Estilo de vida

A menudo se recomienda eliminar de la dieta los "desencadenantes" del temblor, como la cafeína y otros estimulantes. El temblor esencial puede beneficiarse de dosis leves de etanol , pero deben tenerse en cuenta las posibles consecuencias negativas de la ingesta regular de etanol. Los betabloqueantes se han utilizado como una alternativa al alcohol en deportes como el juego competitivo de dardos y tienen menos potencial de adicción.

La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar a reducir el temblor y mejorar la coordinación y el control muscular en algunos pacientes. Un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional evaluará al paciente para determinar la posición del temblor, el control muscular, la fuerza muscular y las habilidades funcionales. Enseñar al paciente a sujetar la extremidad afectada durante el temblor oa sujetar un brazo afectado cerca del cuerpo a veces es útil para ganar control del movimiento. Los ejercicios de coordinación y equilibrio pueden ayudar a algunos pacientes. Algunos terapeutas ocupacionales recomiendan el uso de pesas, férulas, otro equipo de adaptación y platos y utensilios especiales para comer.

Cirugía

La intervención quirúrgica como la talamotomía y la estimulación cerebral profunda pueden aliviar ciertos temblores. Estas cirugías generalmente se realizan solo cuando el temblor es severo y no responde a los medicamentos. La respuesta puede ser excelente.

Talamotomía, que implica la creación de lesiones en la región del cerebro llamada tálamo, es bastante eficaz en el tratamiento de pacientes con temblor esencial, cerebeloso o parkinsoniano. Este procedimiento intrahospitalario se realiza bajo anestesia local, con el paciente despierto. Una vez que la cabeza del paciente está asegurada en un marco de metal, el cirujano mapea el cerebro del paciente para ubicar el tálamo. Se perfora un pequeño orificio a través del cráneo y se inserta un electrodo de temperatura controlada en el tálamo. Se pasa una corriente de baja frecuencia a través del electrodo para activar el temblor y confirmar la colocación adecuada. Una vez que se ha confirmado el sitio, el electrodo se calienta para crear una lesión temporal. Las pruebas se realizan para examinar el habla, el lenguaje, la coordinación y la activación del temblor, si corresponde. Si no ocurren problemas,la sonda se vuelve a calentar para crear una lesión permanente de 3 mm. La sonda, cuando se enfría a la temperatura corporal, se retira y se cubre el agujero del cráneo. La lesión hace que el temblor desaparezca de forma permanente sin interrumpir el control sensorial o motor.

La estimulación cerebral profunda (DBS) utiliza electrodos implantables para enviar señales eléctricas de alta frecuencia al tálamo. Los electrodos se implantan como se describió anteriormente. El paciente utiliza un imán de mano para encender y apagar un generador de impulsos que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel. La estimulación eléctrica desactiva temporalmente el temblor y se puede "revertir", si es necesario, apagando el electrodo implantado. Las baterías del generador duran aproximadamente 5 años y se pueden reemplazar quirúrgicamente. La estimulación cerebral profunda se usa actualmente para tratar el temblor parkinsoniano y el temblor esencial. También se aplica con éxito para otras causas raras de temblor.

Los efectos secundarios más comunes de la cirugía del temblor incluyen disartria (problemas con el control motor del habla), deterioro cognitivo temporal o permanente (incluidas dificultades visuales y de aprendizaje) y problemas de equilibrio.

Carga biomecánica

Además de la medicación, los programas de rehabilitación y las intervenciones quirúrgicas, se ha demostrado que la aplicación de cargas biomecánicas en el movimiento del temblor es una técnica capaz de suprimir los efectos del temblor en el cuerpo humano. Se ha establecido en la literatura ^{[ cita requerida ]} que la mayoría de los diferentes tipos de temblor responden a la carga biomecánica. En particular, se ha probado clínicamente que el aumento de amortiguación o inercia en el miembro superior conduce a una reducción del movimiento tembloroso. La carga biomecánica se basa en un dispositivo externo que actúa de forma pasiva o activa mecánicamente en paralelo a la extremidad superior para contrarrestar el movimiento del temblor. Este fenómeno da lugar a la posibilidad de un manejo ortésico del temblor.

A partir de este principio, el desarrollo de exoesqueletos robóticos ambulatorios no invasivos de miembros superiores se presenta como una solución prometedora para los pacientes que no pueden beneficiarse de la medicación para suprimir el temblor. En esta zona han surgido los exoesqueletos robóticos, en forma de órtesis , para proporcionar asistencia motora y compensación funcional a las personas discapacitadas. Una ortesis es un dispositivo portátil que actúa en paralelo a la extremidad afectada. En el caso del manejo del temblor, la ortesis debe aplicar una carga de inercia o amortiguación a un conjunto seleccionado de articulaciones de las extremidades.

Recientemente, algunos estudios demostraron que los exoesqueletos podrían lograr una reducción constante del 40% de la potencia del temblor para todos los usuarios, pudiendo alcanzar una tasa de reducción del orden del 80% de la potencia del temblor en articulaciones específicas de usuarios con temblor severo. ^[11] Además, los usuarios informaron que el exoesqueleto no afectó su movimiento voluntario. Estos resultados indican la viabilidad de la supresión del temblor mediante carga biomecánica.

Los principales inconvenientes de esta gestión mecánica del temblor son (1) las voluminosas soluciones resultantes, (2) la ineficiencia en la transmisión de cargas desde el exoesqueleto al sistema músculo-esquelético humano y (3) las limitaciones tecnológicas en términos de tecnologías de actuadores. En este sentido, las tendencias actuales en este campo se centran en la evaluación del concepto de carga biomecánica del temblor a través de la Estimulación Eléctrica Funcional (FES) selectiva basada en una (Interacción Cerebro-Computadora) detección impulsada por BCI de (temblor) involuntario. actividad del motor. ^[12]

Ver también

• Fasciculación  (espasmos musculares "en reposo"; generalmente benignos).
• Fibrilación
• Sindrome de la pierna inquieta
• Parálisis cerebral
• Temblando
• Encefalopatía crónica inducida por solventes
• Neurología

Referencias

1. " temblor " en el Diccionario médico de Dorland
2. Chen, Wei; Hopfner, Franziska; Becktepe, Jos Steffen; Deuschl, Günther (16 de junio de 2017). "Temblor de reposo revisitado: enfermedad de Parkinson y otros trastornos" . Neurodegeneración traslacional . 6 (1): 16. doi : 10.1186 / s40035-017-0086-4 . ISSN  2047-9158 . PMC  5472969 . PMID  28638597 .
3. Allan H. Goroll; Albert G. Mulley (1 de enero de 2009). Medicina de atención primaria: evaluación y manejo en consultorio del paciente adulto . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 1178. ISBN 978-0-7817-7513-7. Consultado el 30 de mayo de 2011 .
4. Marshall, J .; Walsh, EG (1956). "Temblor fisiológico" . J. Neurol. Neurourgo. Psiquiatría . 19 (4): 260–7. doi : 10.1136 / jnnp.19.4.260 . PMC 497216 . PMID 13377192 .  
5. Folk, Jim; Gente, Marilyn. "Temblores corporales, temblores, temblores, síntomas de ansiedad vibrante" . Anxietycentre.com . Consultado el 16 de diciembre de 2017 .
6. Sperling Medical Group (27 de mayo de 2017). "La falta de vitamina B12 puede provocar síntomas de temblor" . Sperlingmedicalgroup.com . Consultado el 16 de diciembre de 2017 .
7. Consejo Nacional de Investigación. 1996. Requisitos de nutrientes del ganado vacuno , séptima edición revisada. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional.
8. Vuela, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para Reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, trauma, embarazo, electrocución". Reanimación . 81 (10): 1400-33. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 . 
9. Grimaldi G, Manto M (2010). "Temblor neurológico: sensores, procesamiento de señales y aplicaciones emergentes" . Sensores . 10 (2): 1399-1422. doi : 10,3390 / s100201399 . PMC 3244020 . PMID 22205874 .  
10. Jankovic J, Fahn S (septiembre de 1980). "Temblores fisiológicos y patológicos. Diagnóstico, mecanismo y manejo". Ana. Interno. Med . 93 (3): 460–5. doi : 10.7326 / 0003-4819-93-3-460 . PMID 7001967 . 
11. Rocon E, Belda-Lois JM, Ruiz AF, Manto M, Moreno JC, Pons JL (2007). "Diseño y validación de un exoesqueleto robótico de rehabilitación para la evaluación y supresión de temblores" (PDF) . Transacciones IEEE sobre sistemas neuronales e ingeniería de rehabilitación . 15 (3): 367–378. doi : 10.1109 / tnsre.2007.903917 . hdl : 10261/24774 . PMID 17894269 .  
12. "Proyecto temblor - ICT-2007-224051" . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012 . Consultado el 4 de junio de 2020 .

enlaces externos

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Temblor .

• "Página de información del temblor del NINDS" . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. 20 de julio de 2007. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2007 . Consultado el 8 de octubre de 2007 . Algún texto copiado con permiso y gracias.
• Sigvardt, Karen A .; Wheelock, Vicki L .; Kuznetsov, Alexey S .; Rubchinsky, Leonid L. (4 de octubre de 2007). "Leonid L. Rubchinsky et al. (2007) Temblor" . Scholarpedia . 2 (10): 1379. doi : 10.4249 / scholarpedia.1379 .
• orthostatictremor.org

Clasificación	D CIE - 10 : R25.1 ICD - 9-CM : 781,0 DeCS : D014202 Enfermedades DB : 27742
Recursos externos	MedlinePlus : 003192 Paciente Reino Unido : temblor