| Midriasis | |
|---|---|
| Otros nombres | Pupila hinchada [1] |
 | |
| Ambas pupilas están dilatadas (midriasis) debido a la hiperactivación del sistema simpático causada por la droga psicodélica recreativa LSD. | |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Oftalmología , neurología |
La midriasis es la dilatación de la pupila , que generalmente tiene una causa no fisiológica [2] o, a veces, una respuesta pupilar fisiológica . [3] Las causas no fisiológicas de midriasis incluyen enfermedades , traumatismos o el uso de drogas .
Normalmente, como parte del reflejo pupilar a la luz , la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz para mejorar respectivamente la vivacidad por la noche y para proteger la retina del daño de la luz solar durante el día. Una pupila midriática seguirá siendo excesivamente grande incluso en un entorno brillante. La excitación de las fibras radiales del iris que aumenta la apertura pupilar se denomina midriasis. De manera más general, la midriasis también se refiere a la dilatación natural de las pupilas, por ejemplo, en condiciones de poca luz o bajo estimulación simpática.
La midriasis unilateral fija podría ser un síntoma de aumento de la presión intracraneal . Lo contrario, la constricción de la pupila, se conoce como miosis . Tanto la midriasis como la miosis pueden ser fisiológicas. La anisocoria es la condición de una pupila más dilatada que la otra.
Causas [ editar ]
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Hay dos tipos de músculos que controlan el tamaño del iris : el esfínter del iris , compuesto por fibras musculares dispuestas circularmente, y el dilatador del iris , compuesto por fibras musculares dispuestas radialmente. El esfínter está controlado por nervios del sistema nervioso parasimpático y el dilatador por el sistema nervioso simpático . La estimulación simpática de los receptores adrenérgicos provoca la contracción del músculo radial y la posterior dilatación de la pupila. Por el contrario, la estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo circular y la constricción de la pupila.
El mecanismo de la midriasis depende del agente que se utilice. Por lo general, implica una interrupción del suministro de nervios parasimpáticos al ojo (que normalmente contrae la pupila) o una hiperactividad del sistema nervioso simpático (SNS).
El diámetro de la pupila también aumenta en reacción a tareas cognitivas que requieren memoria y atención, y este fenómeno se utiliza como indicador de activación mental ('excitación') en experimentos psicofisiológicos. [4]
Drogas [ editar ]
Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila . Fármacos como la tropicamida se utilizan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo, y también para reducir el doloroso espasmo del músculo ciliar (ver cicloplejía ). Un efecto de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante ( fotofobia ). La midriasis inducida intencionalmente a través de midriáticos también se utiliza como prueba de diagnóstico para el síndrome de Horner .
La midriasis puede inducirse mediante la modulación de la señalización adrenérgica o colinérgica .
Los medicamentos que pueden causar midriasis incluyen:
- Estimulantes (típicamente monoaminérgicos) como anfetaminas , cocaína , MDMA y mefedrona .
- Los anticolinérgicos como difenhidramina , atropina , hiosciamina y escopolamina antagonizan los receptores muscarínicos de acetilcolina en el ojo. El bloqueo de los receptores de acetilcolina reduce la capacidad de los músculos pupilares para contraerse y provoca dilatación (que es fundamental en procedimientos de cirugía ocular , como la cirugía de cataratas, que requieren un acceso ininterrumpido al interior del ojo a través de la apertura pupilar, lo que requiere que el ojo esté paralizado y anestesiado. antes de que el procedimiento pueda continuar). El antimuscarínico, tropicamida , puede usarse como agente midriático durante la cirugía. [5]
- Serotoninérgicos como LSD , hongos psilocibina , mescalina y 2C-B . Estos fármacos suelen ser alucinógenos . De manera similar, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden causar midriasis.
- Disociativos como el dextrometorfano (un ISRS y un agonista sigma-1).
- Ciertos fármacos GABAérgicos , como phenibut y GHB .
- Agonistas adrenérgicos , como fenilefrina y ciclomidril . [6] Se pueden usar agonistas adrenérgicos si se necesita midriasis fuerte en la cirugía. [7] La noradrenalina es una hormona y un neurotransmisor que regula los músculos involuntarios del sistema nervioso autónomo , incluida la dilatación de la apertura de la pupila a través de los músculos del iris . Por tanto, los agonistas adrenérgicos imitan la actividad de la noradrenalina, que es la forma en que inducen midriasis.
La liberación natural de la hormona oxitocina puede causar midriasis leve a moderada. [ cita requerida ]
Los efectos a largo plazo de las drogas también pueden causar midriasis, por ejemplo, abstinencia de opioides .
Neuropatía autónoma [ editar ]
Las fibras parasimpáticas viajan con el III par craneal , el nervio motor ocular común, para inervar la capa circular de músculo del ojo (esfínter pupila). El daño a este nervio se manifiesta típicamente como midriasis, porque la irrigación simpática de la pupila, que causa midriasis, no se ve afectada y, por lo tanto, sin oposición.
Se sabe que múltiples trastornos del sistema nervioso central, por ejemplo , epilepsia , accidente cerebrovascular y hernia cerebral inminente, también conducen a midriasis temporal. Una catástrofe cerebral, o una masa cerebral que aumenta rápidamente, puede causar compresión del nervio motor ocular común.
Trauma [ editar ]
En casos de traumatismo craneoencefálico o traumatismo orbital (traumatismo ocular) , el esfínter del iris (el músculo encargado de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden dañarse, reduciendo o eliminando el reflejo lumínico pupilar normal .
Referencias [ editar ]
- ^ "Lesión cerebral traumática" . Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos . Consultado el 27 de marzo de 2012 .
- ^ Midriasis en el diccionario médico Farlex. A su vez citando:
- Diccionario médico de la herencia americana (2007)
- Diccionario dental de Mosby, segunda edición.
- ^ Midriasis en el diccionario médico Farlex. A su vez citando: Diccionario médico de Mosby, octava edición.
- ^ Koss MC. La dilatación pupilar como índice de activación de los receptores adrenérgicos alfa 2 del sistema nervioso central. Métodos de J Pharmacol. 1986; 15: 1–19. [PubMed] ... Peavler WS. Tamaño de la pupila, sobrecarga de información y diferencias de rendimiento. Psicofisiología. 1974; 11: 559–566. [PubMed] ... Laeng B, Sirois S, Gredebäck G. Pupilometría: ¿una ventana al preconsciente? Perspectiva Psychol Sci. 2012; 7: 18–27. [PubMed] ... Kloosterman NA, Meindertsma T, van Loon AM, Lamme VA, Bonneh YS, Donner TH. El tamaño de la pupila rastrea el contenido perceptivo y la sorpresa. Eur J Neurosci. 2015; 41: 1068–1078. [PubMed]
- ↑ Saenz-de-Viteri, Manuel; González-Salinas, Roberto; Guarnieri, Adriano; Guiaro-Navarro, María Concepción (2016). "Consideraciones del paciente en la cirugía de cataratas: el papel de la terapia combinada con fenilefrina y ketorolaco" . Preferencia y adherencia del paciente . 10 : 1795–1801. doi : 10.2147 / PPA.S90468 . ISSN 1177-889X . PMC 5029911 . PMID 27695298 .
- ^ "Cyclomydril - FDA prescribiendo información, efectos secundarios y usos" .
- ^ "Enfermedades comunes de los ojos y su manejo", Galloway / Amoako / Browning, Springer science 2006, tercera edición, p196
Enlaces externos [ editar ]
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