Una lesión cardíaca cerrada es una lesión del corazón como resultado de un traumatismo cerrado , generalmente en la pared anterior del tórax. Puede resultar en una variedad de lesiones específicas en el corazón, la más común de las cuales es una contusión miocárdica , que es un término para un hematoma (contusión) en el corazón después de una lesión. [1] Otras lesiones que pueden resultar incluyen defectos del tabique y fallas valvulares . [2]Se cree que el ventrículo derecho es el más comúnmente afectado debido a su ubicación anatómica como la superficie más anterior del corazón. La contusión miocárdica no es un diagnóstico específico y la extensión de la lesión puede variar mucho. Por lo general, se observan otras lesiones torácicas con una contusión miocárdica, como fracturas costales , neumotórax y lesión de la válvula cardíaca . [3] Cuando se sospecha una contusión miocárdica, se debe considerar cualquier otra lesión en el pecho, que probablemente se determinará mediante signos clínicos, pruebas e imágenes.
Contusión miocárdica | |
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Especialidad | Medicina de emergencia |
Los signos y síntomas de una contusión miocárdica pueden manifestarse de diferentes formas en las personas que también pueden estar enmascaradas por las otras lesiones. [3] Se recomienda que las personas con traumatismo torácico cerrado se realicen un electrocardiograma para determinar si existen irregularidades en la función cardíaca. [3] La presentación de un ritmo cardíaco anormal después de sufrir una contusión miocárdica se puede retrasar hasta 72 horas. [3]
Etiología
La causa más común de lesión cardíaca cerrada (BCI) se debe a las colisiones de vehículos motorizados. [4] Al evaluar las causas de BCI, es importante comprender cómo está situado el corazón dentro del tórax. Está protegido hasta cierto punto por estructuras óseas como el esternón, las costillas y la columna vertebral, lo que le ofrece una protección significativa y, por lo tanto, requiere una gran cantidad de fuerza para causar BCI. Las colisiones de vehículos motorizados están implicadas en la mayoría de las causas de BCI, ya que una desaceleración significativa puede provocar que el corazón se desgarre de sus uniones a las estructuras circundantes. Es importante señalar que debe existir un alto índice de sospecha de BCI al evaluar lesiones en el área toracoabdominal. [4] [5]
Fisiopatología
Los posibles mecanismos de BCI incluyen directo, indirecto, bidireccional, desaceleración, explosión, aplastamiento, conmoción cerebral o combinados. [4] Una lesión directa es la más común y es más probable que ocurra cerca del final de la diástole, durante el llenado ventricular. La lesión indirecta es el resultado de un aumento de la precarga en el corazón secundaria a picos en la circulación venosa que luego pueden conducir a la ruptura del corazón. Las lesiones bidireccionales son el resultado de las fuerzas de compresión que ejercen sobre el corazón tanto la columna como el esternón. Las lesiones por desaceleración ocurren cuando el corazón se desgarra a la fuerza de sus inserciones, lo que conduce a desgarros del músculo y las arterias. [4]
La commotio cordis es una afección que se observa en atletas masculinos jóvenes que resulta de BCI y conduce a muerte cardíaca súbita en el contexto de cambios benignos del corazón en la autopsia y sin afecciones preexistentes. [5] El impacto de BCI en esta condición probablemente pone al corazón en fibrilación ventricular , resultando así en la muerte. [5]
Las perturbaciones estructurales y eléctricas son típicas de BCI. Los ejemplos de lesiones estructurales incluyen hematomas intramurales (que son benignos y autolimitados en la mayoría de los casos), rotura del músculo papilar y lesiones del tabique. Las alteraciones eléctricas habituales incluyen la contracción ventricular prematura y los bloqueos transitorios de las ramas del haz . Es importante que el médico controle el electrocardiograma del paciente y realice un examen cardiovascular completo para evaluar soplos y ruidos cardíacos anormales en estos casos. [4]
Signos y síntomas
Al evaluar al paciente con sospecha de BCI, los síntomas importantes que se deben buscar incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones y, en ocasiones, síntomas típicos de la angina de pecho. Los factores de riesgo cardíaco también pueden ayudar a estratificar las posibilidades de tal lesión. También se deben anotar los antecedentes de medicación, ya que los agentes de control del ritmo pueden enmascarar taquicardias que normalmente se presentan con BCI. [4]
Los hallazgos comunes del examen físico incluyen taquipnea, ruidos pulmonares anormales, sensibilidad a la palpación de la pared torácica, hematomas y fracturas. [4]
Evaluación
Se recomienda un ECG en aquellos con posible BCI. Los hallazgos anormales del ECG deben hacer que el médico coloque al paciente en una monitorización telemétrica continua. También se deben ordenar los niveles de troponina. Es importante señalar que los hallazgos negativos tanto en el ECG como en los niveles de troponina no excluyen el BCI, ya que los síntomas pueden presentarse más tarde. Si tanto los niveles de ECG como de troponina son anormales, el siguiente paso apropiado en la evaluación sería solicitar una ecocardiografía . [4]
Tratamiento y manejo
Como se mencionó en Evaluación, un ECG anormal y niveles elevados de troponina deben provocar una monitorización cardíaca continua para buscar posibles arritmias o insuficiencia cardíaca. Si se encuentra una arritmia, el paciente debe ser tratado como si fuera un paciente sin BCI con repleción de electrolitos, monitoreo del estado ácido-base y administración de medicamentos según se indique. Si la evaluación clínica considera que un paciente está gravemente comprometido, se debe realizar una evaluación cardiológica urgente. La intervención quirúrgica también puede ser necesaria en algunas situaciones (rotura, taponamiento ), con la pericardiocentesis como el siguiente paso apropiado en el tratamiento. [5]
Complicaciones
Las complicaciones del BCI son raras, pero pueden incluir ruptura tardía del corazón, bloqueo AV completo, insuficiencia cardíaca , derrame pericárdico y pericarditis constrictiva . Por tanto, se aconseja que los pacientes sean reevaluados a los 3-6 meses posteriores a la lesión. [4]
Ver también
Referencias
- ^ Diccionario médico ciclopédico de Taber . 21 . Filadelfia: FA Davis Company. 2009. p. 1527. ISBN 978-0803615595.
- ^ Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers M, Mattox KL (2012). Libro de texto de Cirugía de Sabiston: La base biológica de la práctica quirúrgica moderna (19ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4377-1560-6.
- ^ a b c d Marx J (2013). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica . Filadelfia: Saunders. págs. 444–46. ISBN 978-1455706051.
- ^ a b c d e f g h yo Singh S, Heard M, Pester JM, Angus LD (2020), "Blunt Cardiac Injury" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30335300 , consultado el 22 de septiembre de 2020
- ^ a b c d Fadel R, El-Menyar A, ElKafrawy S, Gad MG (2019). "Lesiones cardíacas contusas traumáticas: una revisión narrativa actualizada" . Revista Internacional de Ciencias de Enfermedades Críticas y Lesiones . 9 (3): 113-119. doi : 10.4103 / IJCIIS.IJCIIS_29_19 . ISSN 2229-5151 . PMC 6792398 . PMID 31620349 .
enlaces externos
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